Post on 20-Mar-2016
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EINA II
PRESENTACION DE CASO CLINICO 02
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Tutora: Dra. Carmen Quintana Semestre: 8º semestre
Edad :6 años 9 meses
Género: Masculino
Conducta:
No colaborador
extrovertido
Enfermedad actual: caries,
maloclusión
Resumen
Motivo de consulta :
Relato del paciente: La madre acude a consulta
porque desea que: “le revisen todos sus dientes
y le hagan tto. De ortodoncia”
Relato de motivo de consulta (operador): La
madre acude a consulta con su niño refiriendo
que observa que los dientes anteriores del niño
presentan caries interdentales, además refiere
que hace un año le extrajeron sus dos
segundas molares deciduas inferiores y las
primeras molares permanentes inferiores están
empezando a mesilizarce. Madre resalta que
desea que se realicen los tratamientos
restauradores necesarios, además de
tratamiento ortodóntico indicado.
Anamnesis
Antecedentes del niño:
Prenatales: De la madre durante la gestación
Edad en años: 29
¿Tomó vitaminas?: No
¿Tomo antibióticos?: No
Natales: Del parto
Parto programado
¿Presento alguna anomalía al nacer?: No
Evaluación de antecedentes de salud
Familiares: Sin antecedentes patológicos resaltantes.
Post natales:
Alimentación:
Lactancia: diurna y nocturna
Tipo: Materna (desde 0 mes hasta 2 años)
No uso endulzante
Alimentación mixta:
Prefiere alimentos sólidos
¿Mastica bien?: Si
¿Necesita agua para pasar los alimentos?: No
Enfermedades de la infancia
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si
¿Cuál? Clorgfenamina maleato
¿Ha estado hospitalizada alguna vez? No
¿Ha recibido tto. Especializado alguna vez? No
Vacunas completas: Si
Evaluación de antecedentes de salud
Paciente de género masculino de 6
años 9 meses, sin antecedentes
familiares y con antecedentes de
alergia tratada con clorfenamina
maleato
Interpretación y resumen y resumen de la entrevista
Examen clínico general
Peso: 23 Kg
Talla: 1.20 m
Ectoscopía: ABEG ABEN ABEH
Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello negro, lisotrico,
bien implantado.
Tejido celular subcutáneo: bien distribuido
Examen clínico regional
Extraoral
Cráneo: Mesocéfalo
Cara : Mesofacial
Perfil (A-P): Recto
Facies: Simétrico
Respiración: Nasal
Ganglios: Sin alteraciones
ATM : Apertura
normal
Evaluación intraoral:
Labios: color rosado, competentes, simétricos,
hidratados, sin lesiones
Carrillos: color rosado coral, resilentes, línea alba
no visible sin lesiones.
Frenillos: inserción media
Paladar duro: rugas palatinas prominentes y
abundantes, sin lesiones
Paladar blando: bien vascularizado, sin lesiones
Orofaringe: úvula de inserción media, amígdalas
sin alteraciones
Lengua: normogloso, sin indentaciones, sin
lesiones
Piso de boca: bien vascularizado, sin lesiones,
caruncular permeables
Gingiva: coloración rosa coral, textura granular,
sin presencia de sangrado
Encía libre: coloración rosa coral, sin alteraciones
Encía adherida: coloración rosado coral, sin
alteraciones
Saliva: abundante, transparente, viscosa
Odontograma
Plan de trabajo para el diagnostico
Rx: Panorámica
Análisis fotográfico
Modelos de estudio
Exámenes complementarios
Evaluación pza. por pza.
Pza 51 con rizólisis de 1/3 apical IRL en distal compatible con caries dental.
Pza 52 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MI
compatible con cariosa dental. Con probable compromiso pulpar
Pza 53 con rizólisis de 1/3 apical
Pza54con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MO
compatible con caries dental con compromiso pulpar. Aparente lesión apical, lesión de
furcacion
Pza 55 IRL en esmalte y dentina de superficie MO compatible con caries dental con
probable compromiso pulpar
Pza 61 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MI
compatible con caries dental.
Pza 62 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MI
compatible con cariosa dental.
Pza 63con rizólisis de 1/3 apical
64 75 85 ausentes..
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios
Pza 65con rizólisis de 1/3 apical. IRL que compromete esmalte y dentina de superficie M
compatible con caries dental.
Pza71 .con rizólisis de 2/3
Pza72 .con rizólisis de 1/3
Pza 73con rizólisis de 1/3
Pza 74 IRO en esmalte y dentina de superficie OD compatible con material restaurador.
.IRL en esmalte y dentina de superficie OD compatible con caries dental.
Pza81 .con rizólisis de 2/3
Pza82 .con rizólisis de 1/3
Pza 83con rizólisis de 1/3 IRL rn D compatible con caries dental
Pza 84 presentan IRL en esmalte, dentina y pulpa de superficie OD compatible con caries
dental con compromiso pulpar, y lesión de furcacion.
36 en posición mesio angulada
46 en posición mesio angular IRL en superficie libre compatible con caries dental.
Pza 44 se aprecia parcialmente la cortical de la cripta osea Alteración de la densidad del trabeculadooseo a nivel del cuerpo mandibular derecho, a
nivel de las pza 44 y 45 46 caracterizado por un ligero incremento y signos sugerentes
de proceso inflamatorio crónico, se sugiere toma de radiografia oclusal
Encía marginal rosa coral
Dientes:
Dentición mixta
Lesiones cavitadas en pzas51
(D) 52(M) 54 (OD) 55(OM) 61(D)
62(M) y 65(MOD)
Fotografía de arcada superior
Limite anterior: borde incisal superior
Limite posterior: primeras molares permanentes superiores
Forma de arcada: ovoidea
Paladar duro: Bóveda palatina normal, rugas palatinas pronunciadas
Mucosas:
Paladar duro color rosa pálido
Paladar blando: color rosa amarillento
Dientes
Limite anterior: borde incisal inferior
Limite posterior: primeras molares permanentes inferiores
Forma de arcada: oval
Piso de boca: buena irrigación, saliva transparente, sin lesiones
Encía: rosa coral, lisa
Fotografía de arcada inferior
Dientes:
Dentición mixta, presenta
diastemas
Lesiones cavitadas pzas.:
74(OD) y 84 (OD) 85
(OMD)
Análisis fotográfico
Análisis fotográfico
Análisis fotográfico
Análisis fotográfico
Análisis fotográfico
Análisis fotográfico
Análisis fotográfico
Análisis fotográfico
INTERPRETACION Y RESUMEN
Análisis frontal: simetría
Análisis frontal de tercios: tercio superior no es proporcional
al medio e inferior
Análisis de quintos: quinto medio predominante
Análisis de tercios totales: tercio superior, no es proporcional a tercio
medio e inferior
Análisis de 2 tercios inferiores: proporcionales
Análisis de tercio inferior: proporciones no presentan armonía
Análisis de perfil anteroposterior: convexo
Análisis de inclinación mandibular: normodivergente
Análisis de modelos
Plano vertical:
Over bite: 50%
Plano transversal:
Línea media: desviada
0,5mm a la derecha
Plano Sagital:
Over jet: 1 mm
Relación molar
Derecha: Clase I
Izquierda: Clase I
I
Relación canina
Derecha: Clase I
Izquierda: Clase I
Plano de oclusión
Derecha: regular
Izquierda: regular
Análisis de modelos
Superior:
Forma de arco: ovoidea
Forma de paladar: medio
Inserción de frenillos :
Labial: medio
Laterales: medio
Diastemas: presenta
Apiñamiento: no presenta
Inferior:
Forma de arco: ovoidea
Inserción de frenillo lingual:
normal
Inserción de frenillos :
Labial: medio
Laterales: medio
Diastemas: presenta
Apiñamiento: no presenta
Diagnóstico general
Paciente de 6 años 9 meses en aparente buen estado de salud sistémico y mental.
Tejidos Blandos:
Gingivitis leve generalizada asociada a placa.
Oclusión
Paciente en dentición mixta, presenta maloclusión clase I.
Diagnóstico estomatológico
Diagnóstico estomatológico: tejidos duros
Caries dental:
Fosas y fisuras pigmentadas: Pza. 3.6 (O) y Pza. 4.6 (O)
Lesiones cariosas reversibles: Pza. 51 (V), Pza. 52 (V), Pza. 53 (V), Pza. 54 (V) , Pza. 55
(V), Pza. 61 (V), Pza. 62 (V), Pza. 63 (V), Pza. 65 (V), Pza. 74 (V) y Pza. 84 (V)
Lesiones cariosas irreversibles:
MODERADAS: Pza. 51 (D), Pza. 52 (MV), Pza. 53 (V), Pza. 61 (D), Pza. 62 (MV) y Pza. 63
(V)
PROFUNDAS:
Sin compromiso pulpar aparente: Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza. 74 (D)
Con compromiso pulpar: Pza. 54 (OD) y Pza. 84 (OD)
Oclusión
Análisis del espacio :Paciente presenta perdida de espacio bilateral en maxilar inferior por
mesialización de Primeras molares inferiores.Paciente presenta espacio aparentemente
conservado en maxilar superior.
Plan de tratamiento
Fase Profiláctica
Fase Educativa
Consejo dietético
Control de placa
Aprestamiento
Fase preventiva
Control de placa (IHO)
Fisioterapia
Profilaxis
Remineralización: Topicación de flúor
barniz pzas.: Pza. 51 (V), Pza. 52 (V), Pza.
53 (V),Pza. 54 (V) , Pza. 55 (V), Pza. 61
(V), Pza. 62 (V),Pza. 63 (V),Pza. 65 (V),
Pza. 74 (V), Pza. 84 (V)
Sellantes no invasivos: Pza. 3.6 (OV) y Pza.
4.6 (OV)
Exodoncia: Pza. 84 (OD)
Fase Mantenimiento:
Evaluación de IHO
Evaluación de mantenedor de espacio
Evaluación de Reganador de espacio
Fase Correctiva
Cariología: Restauraciones con ionómero: Pza. 51 (D), Pza. 52 (MV), Pza. 53 (V), Pza. 61 (D), Pza. 62
(MV), Pza. 63 (V), y Pza. 74 (D)
Tratamientos pulpares: Pza. 54 (OD) Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza 84
Corona de acero: Pza. 54 (OD) Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza 84
Ortodoncia:
Mantenedor de espacio: en arcada superior
Reganador de espacio : en arcada inferior
Plan de tratamiento
Cronograma de citas
PRIMERA CITA
Aprestamiento
SEGUNDA CITA
Pulpectomía pza. 54
TERCERA CITA
Pulpectomía pza. 54
CUARTA CITA
Exodoncia pza. 84
QUINTA CITA
IHO
Técnica de cepillado
Restauración con ionómero pza. 5.5
SEXTA CITA
Restauración con ionómero pza. 6.5
Cronograma de citas
SEPTIMA CITA
IHO
Técnica de cepillado
Restauración con ionómero pza. 74
OCTAVA CITA
IHO
Técnica de cepillado
Flúor barniz pzas 51 , 52, 53
Restauración con ionómero: Pzas 51 , 52, 53
NOVENA CITA
IHO
Técnica de cepillado
Flúor barniz pzas 61 , 62, 63
Restauración con ionómero: Pzas 61 , 62, 63
DECIMA CITA
Flúor barniz pzas Pza. 74 (V) y Pza. 84 (V)
Tallado y cementación de corona de acero pza. 54
DECIMO PRIMERA
CITA
IHO
Profilaxis
Control de Remineralización
Adaptación de bandas y toma de impresión para Reganador de
espacio en arcada inferior
Entrega de segunda ficha dietética
DECIMO SEGUNDA
CITA
Colocación de Reganador de espacio en arcada inferior.
Adaptación de bandas y toma de impresión para mantenedor de
espacio en arcada superior
Cronograma de citas
DECIMO TERCERA
CITA
Colocación de mantenedor de espacio en arcada superior.
Primer control de Reganador de espacio en arcada inferior.
DECIMO CUARTA
CITA
Primer control de mantenedor de espacio en arcada superior.
Segundo control de Reganador de espacio en arcada inferior.
DECIMO QUINTA
CITA
Segundo control de mantenedor de espacio en arcada superior.
Tercer control de Reganador de espacio en arcada inferior.
Cronograma de citas
Pronostico
Bueno
Pulpectomía pza. 54
Fotografía de tratamientos
Rx. preoperatoria Rx. Post tratamiento Conductometría
Pulpectomía y corona de acero en pza.
84
Fotografías finales
Fotografías finales
Referencias bibliográficas
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