Post on 28-Jun-2018
Cirugía (Cx) Cirugía: (del griego "trabajo manual“) práctica que
implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.
Cirugía
Segura y efectiva
- Complejidad de la cirugía
- Complicaciones potenciales
- Estado de salud paciente
Sufijos Sufijo Significado Ejemplo
- ectomía Escisión o extirpación de Apendicectomía
- lisis Destrucción de Electrolísis
- orrafia Reparación o sutura de Herniorrafia
- oscopía Mirar dentro de Endoscopía
- ostomía Creación de una apertura en Colostomía
- otomía Cortar dentro de o incisión de Traqueotomía
- plastía Reparación o reconstrucción de Mamoplastía
Cirugías según su UrgenciaClasificación Indicaciones para Cx Ejemplos
1. Urgencia absoluta Sin retraso (inmediata) Hemorragia internaFractura cranealHerida penetrante
2. Urgencia relativa En 24 – 30 hrs Colecistitis agudaCálculos renales
3. Necesaria Planeada con semanas o meses
CataratasTrastornos tiroideosHPB
4. Electiva s/ consecuencias graves si no se realiza
Hernia simpleReparación vaginal
5. Opcional Preferencias personales Cirugía estética
Contextos Quirúrgicos➢Cirugía de urgencia
➢Cirugía programada
● Ingreso el mismo día
● Cirugía ambulatoria:● < 2 hrs● < 4 post anestesia● < 24 hrs hospitalizado
Enfermería PerioperatoriaCirugía intrapabellón
❖Modelo perioperatorio centrado en el paciente:Perioperative Nursing Data Set (PNDS) 4 ámbitos:
● Seguridad● Respuesta fisiológica● Respuestas conductuales: familiar e individual● Sistemas de atención de salud
Preoperatorio➢Mediato:● Desde la decisión de realizar cirugía● Hasta 12-2 hrs previo a Cx● Ambulatorio u hospitalizado
➢Inmediato:● Desde 12-2 hrs previo a Cx● Hasta el ingreso a mesa quirúrgica● Paciente hospitalizado
Atención Preoperatoria● Aspectos administrativos
● Exámenes preoperatorios
● Valoración preoperatoria
● Preparación preoperatoria
● Educación preoperatoria
Aspectos administrativosPaciente:● Previsión ● Hospitalización
Médico - Enfermero:● Reserva de hora de pabellón (tabla)● Consentimiento informado● Ingreso
Consentimiento Informado● Autorización por escrito del paciente● Conocimiento● Voluntario
Principios:● Médicos● Éticos● Legales
Consentimiento Informado● Protege al médico
● Protege al paciente● Puede negarse a operar (notificación escrita).● Revocación ● Paciente competente, mayor de edad
Consentimiento InformadoMédico● Responsable de la firma del documento● Entregar la información completa al paciente
Enfermero● Testigo de la firma voluntaria● Notificar dudas del paciente● Archivar lugar visible● Pabellón
Consentimiento InformadoNecesario:
● Procedimiento cruento.● Se usan sedantes, anestésicos o ambos.● Procedimiento no quirúrgico con riesgos
moderados o altos.● Técnica que requiere exposición: radiación, medio
de contraste, etc.
Exámenes Preoperatorios
1. Valorar estado de salud
2. Controlar patologías crónicas
3. Asociados a patología quirúrgica
Exámenes Preoperatorios● Solicitados y evaluados antes de la cirugía
● Día de la cirugía: llevar a hospital
● Envíar a pabellón
Exámenes Preoperatorios● Hemograma, plaquetas● ELP, glicemia, perfil bioquímico, BUN, creatinina● Ex. Coagulación● Perfil hepático● Rx tórax● ECG● Orina completa● Grupo sanguíneo, pruebas cruzadas● Específicos según caso
Valoración PreoperatoriaObjetivos:
● Recolección datos● Identificar factores de riesgo● Planificar cuidados
➢Médico: cirujano, anestesista➢Enfermero
Seguridadpaciente
Riesgos Cirugía➢Intraoperatorio:
● Anestesia:● Alt. hemodinamicas, hipotensión, arritmias● Anafilaxia
● Tiempo quirúrgico● Cirugía propiamente tal● Sangramiento
● Infección: tardío
Evaluación Preanestésica● Anestesista
● Entrevista y valoración:● Identificar los riesgos anestésicos● Reducir la morbimortalidad
● Informar y educar al paciente
● Elección tipo anestesia
Valoración Preoperatoria● Valoración psicosocial● Factores culturales, religiosos● Factores fisiológicos alterados● Valoración basal comparar● Fármacos ● Exámenes preoperatorios● Evaluar conocimiento del paciente
Valoración PsicosocialIdentificar :● Temores , preocupaciones● Ansiedad, estrés
Enfermero
● Conocimiento, red de apoyo● Ser empático, contener y acoger● Comunicación● Esperanza
Valoración
●Factores culturales● Diferencias idiomáticas● Costumbres
●Religiosos● Creencias afectadas por el proceso quirúrgico
Antecedentes ● Antecedentes mórbidos
● Antecedentes quirúrgicos
● Antecedentes familiares
● Valoración completa basal
Antecedentes● Embarazo
● Uso de sustancias y alcohol● Negación ● Menores de edad● Autocuidado● Adherencia a tratamiento● Redes de apoyo● Etilismo agudo● Etilismo crónico
Estado nutricional y de líquidos
● Nutrición óptima recuperación
● Valoración estado nutricional
Líquidos
● Hipovolemia● Trastornos hidoelectrolíticos
Estado Nutricional● Deficiencia: corregir
● Desnutrición ● Proteínas● Vitaminas
● Obesidad ● Tejido adiposo: mayor infección, dehiscencia● Función respiratoria● Patologías asociadas● Problemas mecánicos: peso y volumen
Sistema Respiratorio➢Función respiratoria mejor posible
Cx puede comprometer ventilación
● Educación ejercicios respiratorios
● Infección respiratoria
● Valoración: tos, disnea, alteración
Sistema Respiratorio● Antecedentes: asma, EPOC
● Valoración detallada● Riesgo mayor de complicaciones
● Tabaquismo● Suspender 2 meses antes● 24 hrs
Sist. Cardiovascular ● Evaluar antecedentes
● Patologías crónicas compensadas● HTA
● Evaluación preanestésica
● Pase cardiológico● Disminuir el tiempo Cx
Función renal y hepática● Objetivo: metabolización y excreción
● Fármacos, anestésicos● Productos de desecho, toxinas
● Hígado
● Biotransformación anestésicos● Alteración aguda alta mortalidad
Función renal y hepática● Renal
● Equilibrio ac-base● Excreción● Alteración aguda suspende cx● Urgencia, mejorar fx urinaria
Sist. EndocrinoDM● Controlado no aumenta riesgo● Infección, cicatrización
● Hipoglicemia: intra y post Cx● Baja ingesta● Insulina
● Hiperglicemia: estrés● Acidosis, glucosuria
Monitorizar HGT
Sist. EndocrinoUso corticoides:● Riesgo de insuf. suprarrenal● Notificar su uso (1 año)
Trast. Tiroideos:● Controlados● Descompensación por Cx
Función Inmunitaria● Alergias:
● Fármacos, medio contraste, Tx, otros● Registrar , brazalete
● Inmunosupresión ● Tratamientos● Patologías● Mayor riesgo de infección
Musculoesqueleto ● Rigidez y/o dolor articular:
● Dificultad intubación● Anestesia raquídea● Posición: intra y post operatoria● Valoración dolor: crónico v/s agudo
Consideraciones especiales● Adultos mayores
● Pacientes discapacitados
● Asistencia para la movilidad
Farmacoterapia
● Interacción medicamentos● Anestésicos
● Efectos farmacológicos● Deseados● No deseados
Farmacoterapia ● Registrar fármacos usados:
● Crónica o aguda● Dosis correcta● Suspensión ● Automedicación● Medicamentos herbales● Llevar las cajas ● Revalorar el día de la cirugía
Fármacos: precaución● Corticoides● Diuréticos● Fenotiazinas● Benzodiacepinas● Insulina● ATB: eritromicina● Anticoagulantes, antiagregantes● IMAO
Educación➢Cuidados post Cx (específicos)➢Prevenir complicaciones
➢Previo a cirugía
● Disminuir ansiedad ● No hay dolor● Paciente atento, consiente● Practicar● Evaluar
Educación: respiración Objetivo:
● Fomentar mejor ventilación ● Post anestesia general● Movilizar y eliminar secreciones● Prevenir complicaciones:
● Atelectasia● Neumonia● Otros.
Educación: respiración
● Respiración profunda
● Tos
● Ejercicios: ● Ejercitador respiratorio● Kinesiólogo
Posición y Movimientos● Posiciones específicas:
● Abducción, elevación extremidad, HNP
● Limitaciones de movimientos
● Cambios de posiciones
● Profilaxis TVP● Levantada precoz● Ejercicios
Indicaciones ➢Día de la cirugía: hospitalización
● Ayuno (8hrs)● Baño● Medicamentos (indic. Médica)● Maquillaje, esmalte uñas● Qué llevar y que no● Insumos: faja, bastón, etc.● Exámenes● Indicaciones médicas
Ingreso de Enfermería ● Control signos vitales, HGT● Anamnesis, antecedentes● Fármacos● Alergias ● Valoración: examen físico● Archivar exámenes preoperatorios● Archivar consentimiento informado● Check List
Actividades de Enfermería● Ingreso Enfermería
● Chequear : ayuno, baño, maquillaje
● Retirar: ● joyas, prótesis dentales, audífonos, etc.
● Artículos personales: ● familia, guardar● Registrar
Actividades de Enfermería● Ropa:
● Camisa limpia, gorro, botas, ropa interior
● Preparación piel
● Medias antiembólicas, brazalete
● Vaciar vejiga
● Familia y Paciente● Dudas, ansiedad, sala de espera
● Administrar medicamentos indicados
Preparación Piel● Baño día anterior: jabón antiséptico● Baño mismo día: jabón común● No mezclar antisépticos y jabones antisépticos● Aseo: pliegues, ombligo● Área quirúrgica
● < 30 min antes de Cx● Corte de vello, no rasurado
● Normas locales IAAS
Traslado a pabellón● Llevar ficha y todo lo necesario● Check list, consentimiento informado● Entregar al paciente