Circulación pulmonar

Sandra X. Jaramillo RincónResidente II año

Anestesiología y reanimaciónUniversidad El Bosque

6.1 L/min 25 L/min

Flujo sanguíneo Pulmonar

Pared muscularReclutamientoDistensibilidad

Distensibilidad Pulmonar

Irrigación pulmonar Presión alta de las arterias bronquiales Flujo bronquial 1% GC Shunt derecha - izquierda

• Arterias Bronquiales• Anastomosis Pre - capilares

Presión Intra - alveolar

Presión IT = PA - PATM

Resistencia vascular Pulmonar

Distribución Posición

I. Galvin, G. B. Drummond and M. Nirmalan. Distribution of blood flow and ventilation in the lung: gravity is not the only factorBritish Journal of Anaesthesia 98 (4): 420–8 (2007)

Gravedad

Gravedad vs resistencia

Gradiente de Presión arterio - venosa

Presiones Pulmonares

Sistema de presiones bajas

Regulación activa disminuida

Sistema en paralelo Mediciones de la presión:• Presión intravascular

• Presión Transmural

• Presión de conducción

El flujo sanguíneo pulmonar se ve afectado por

Resistencia Vascular Periférica

La GravedadLa presión alveolarEl gradiente de

presión arterial venoso

Flujo sanguíneo Pulmonar

Presión en cuña

Mecanismos de control

Mecanismos celulares

Receptor Subtipos

Adrenergico Alfa1Alfa2Beta2

NANAAdrenalina

ConstricciónDilataciónDilatación

NoSiSiSi

Colinergico M3 AC Dilatación Si

Aminas H1H25HT

HistaminaHistaminaSerotonina

VariableDilataciónVariable

SiNo Variable

Pirimidinas P2xP2yA1A2

ATPATPAdenosinaAdenosina

ConstricciónDilataciónConstricciónDilatación

NoSiNoNo

Eicosanoides TP?

Trombx A2Prostaciclina

ConstricciónDilatación

No?

Peptidos NK1Nk2?ATANPB2EtaEtb?V1

Sustancia PNeurokinina VIPAngiotensinaANPBradiquininaEndotelinaEndotelinaAdrenomeduVasopresina

DilataciónConstricciónRelajaciónConstricciónDilataciónDilataciónConstricciónDilataciónDilataciónDilatación

SiNoVariableNoNoSiNoSi?si

Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica

Optimización de la ventilación perfusión

•PestO2= PvO2 x PAO2•30 -200 um

•Mecanismos:• ON• Ciclooxigenasa• Endotelina• Canales de K

Inhalados

Oxido Nitroso

Prostaciclina

Sistémicos

IECA

Inhibidores de la Fosfodiesterasa

Calcio antagonistas

ARAS

Efectos de los medicamentos

Gracias