UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIADr. Romulo Perdomo MartinezDr. Romulo Perdomo Martinez

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIAPérez Angulo Jesús AntonioPérez Angulo Jesús Antonio

Celulitis PreseptalDefinicion: Es una inflamación-infección de tejidos

subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario.

- 60 a 70% de todas las celulitis

Causas:

1. Inoculación directa por traumatismo cutáneo.

2. Diseminación de infección local (impétigo, herpes

simple y zoster, erisipela, orzuelo).

3. Diseminación de infecciones de las vías respiratorias

superiores, senos y oído medio.

Se clasifican en:1. No supurativa- Haemophilus influenzae tipo B o Streptococcus

pneumoniae.

Presentacion:- Edema palpebral unilateral- Síntomas sistémicos (fiebre,malestar general, leucocitosis) y síntomas respiratorios.

2. Supurativa:- Causadas por Staphylococcus aureus y

Streptococcus pyogenes.

Presentacion:- antecedentes de traumatismo o infección local - edema palpebral- drenaje purulento espontáneo

Clinica:

1. No supurativa

- Edema palpebral con coloración violácea.

- Hiperemia conjuntival y quemosis.

- Fiebre, malestar general, irritabilidad.

2. Supurativa- Edema palpebral y periorbitario- Eritema - Aumento de la temperatura local.- Visualización de la vía de salida

En ambos casos:- Ausencia de proptosis.-Movimientos oculares conservados y sin dolor.- Agudeza visual normal.

Tx: No supurativa

- Tratamiento domiciliario con antibióticos orales Supurativa

- Antibióticos orales (amoxicilina-ácido clavulánico, dicloxacilina, cefaclor).

- En caso de recurrencia drenar el absceso, con toma de muestras para cultivo.

CELULITIS PRESEPTAL

Celulitis Orbitaria BacterianaDefinicion:Es una inflamación-infección de tejidos blandosposteriores al tabique orbital.

Polimicrobiana agentes causales mas comunes: - S. pneumoniae - S. aureus- S. pyogenes- H. influenzae ( - de 5 años)

Tipos:

1- Relacionada con sinusitis (etmoidal)

2- Procedente de estructuras perifericas

3- Postraumatica

4- Postquirurgica

EXPLORACIÓN CLÍNICA1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para la apertura

palpebral.2. Hipoestesia periorbitaria.3. Quemosis y/o inyección conjuntival.4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca, axial y

no reductible.5. Limitación movimientos oculares (oftalmoplejía) con dolor.6. Disminución de la agudeza visual.7. Dolor intenso y cefalea.8. Síntomas generales: fiebre, náuseas, vómitos, malestar general.9. Secreción purulenta 10. Congestión venosa en la retina. Edema del disco óptico.

Complicaciones:1- Intracraneales: Meningitis, abscesos cerebrales y

trombosis del seno cavernoso

2- Absceso subperiorbitario (pared medial de la orbita)

3- Oculares: Queratopatia por exposición, elevación de la presión intraocular, oclusión de la arteria o vena retiniana central e inflamacion del nervio optico

Estudios complementarios:

- BH: Recuento leucocitario

- TAC: orbita, senos y cerebro

- Punción lumbar (signos meningeos)

Diagnostico diferencial1. Seudotumor inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria.Granulomatosis de Wegener.2. Fístula carotidocavernosa.3. Oftalmopatía distiroidea.4. Trombosis del seno cavernoso. 5. Neoplasias orbitarias.6. Seudoproptosis: enoftalmos contralateral, miopíamagna.

Tx:

Niños < 5 años: Ampicilina 200 mg/Kg/dia dosis

fraccionada y dicloxacilina 100 mg/Kg/dia x via

parenteral

Adultos: Cefalosporinas 3era y 4ta generacion y

metronidazol para anaerobios

Qx:

- Falta de respuesta a antibióticos

- Perdida de visión

- Abscesos orbitarios subperiosticos

CELULITIS ORBITARIA

Celulitis Orbitaria MitóticaMucormicosis rino- orbitaria:- Infección oportunista rara provocada por hongos de la familia Mucoraceae

- Afecta a px con cetoacidosis diabética

- Inhalación de esporas, produce orofaringitis y nasofaringitis, avanza a senos paranasales, posteriormente a orbitas y cerebro

Arpergilosis Orbitaria:

- Agente causal: Aspegillus fumigatus, A. flavus y A. oryzae

- Afecta a personas sanas

- Duracion de varios meses

- Proptosis fibrotica sin imflamacion

- Fatal 80%

Tx:

- Anfotericina B IV

- Escisión amplia de tejidos desvitalizados y

necroticos

- Oxigeno hiperbárico

BIBLIOGRAFIA:

Oftalmología clínica, Jackson J. Kanski, 3era edición, Editorial Mosby, Págs.. 30-32.

Oftalmología general de Vaughan y Asbury, Paul Riordan-Eva John P. Whitcher, Editorial Manual moderno, Págs. 261-262.