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Cardiología!Resumen

EDEMA AGUDO PULMONAR

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DEFINICION

Falla brusca y severa de la función ventricular izquierda lo que condiciona edemapulmonar de origen cardíaco queinterfiereconelintercambiodeoxígenoaniveldelospulmones.

PATOGENIA

Eledemaagudodelpulmón(EAP)eslafallabruscaycatastróficadelafunciónventricularizquierda.PuedepresentarseenpacientesconenfermedadcardiacasintomáEcaosermanifestacióndeunacardiopaFanoconocida,quedebutadeesta forma. Es la forma de presentación frecuente de: infarto agudo de miocardio (IAM), estenosis mitral grave,estenosis o insuficiencia aórEca grave e hipertensión arterial grave. También se define como una alteración queproduceaumentode lapresiónde la aurícula izquierdamediamayorde12mmHgyde lapresión capilarpulmonarmedia;ellocondicionaedemapulmonardeorigencardiacoqueinterfiereconelintercambiodeoxígenoaniveldelospulmonesyportanto,condisminucióndelapresiónparcialdeoxígeno.

Factoresdesencadenantes:Isquemiaoinfartoagudodelmiocardio,taquiarritmias,sobrecargasdelíquidos,infeccionesenunpacienteconcardiopaFaprevia,emboliapulmonar,Erotoxicosis,anemiagrave,hipertensiónarterial,abandonodeltratamiento.EsmuyimportantelaidenEficacióndelfactordesencadenante,puespartedeltratamientonecesitarádeesteenfoque.

DIAGNOSTICO

Cuadroclínico:Ladisneaesprogresiva,deaparicióngeneralmenteenlamadrugada,enpacientesconantecedentesdeenfermedad cardiovascular. El enfermo se encuentra ansioso, sentado o de pie, agitado, con sensación de muerteinminente, palidez cutáneomucosa, cianosis distal y peribucal, sudoraciónprofusa, piel fría, húmeda ypegajosa; condebilidad,faEga,agotamientoycansancio.Se observa aleteo nasal, polipnea, retracción intercostal y supraesternal, tos, sibilancia espiratoria, expectoraciónprofusa,espumosa,acuosayteñidadesangreofrancamentehemoptoica.AlexamenUsicoseencontraránestertorescrepitantesenascenso“mareamontante”,pulsodébily rápido, ruidoscardiacostaquicárdicos;puedehabertercerycuarto ruidoo ritmodegalope.Puedepresentarse relajacióndeesUnter vesical y rectal, trastornosmentales como:confusión,desorientación,somnolenciaymareos.TrastornosdigesEvos:náuseas,vómitos,distensiónabdominal.

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Exámenescomplementarios:Electrocardiograma(ECG):taquicardiasinusal,alteracionesrelacionadasconlacausadelevento.RadiograUadetórax:aumento de la silueta cardiaca, congesEón y edema pulmonar parahiliar bilateral que se denomina “en alas demariposas”. Ecocardiograma: permite medir tamaño y función ventricular izquierda, calcular fracción de eyección,función sistólica y diastólica, idenEficar la causa estructural y complicaciones relacionadas con la eEología oenfermedad que desencadena el evento. Se realizará cuando las condiciones del paciente lo permitan.Cateterismo cardiaco derecho: con catéter de Swan Ganz, para medir presiones y confirmar diagnósEco, evaluarrespuestaaltratamiento.MANEJOTERAPEUTICOAlllegaralhospitalelpacienteseleharáunaevaluaciónclínicaysielestadodelpacientelopermiteselerealizaráunECG, radiograUa de tórax y gasometría si es necesario. Los pacientes en la Unidad de Cuidados Intermedios de laUnidaddeCuidadosIntegralesalCorazón(UCIC).Medidasgenerales:• IngresoUCIE-UCIC• Canalizarvenaperiférica.• SentaralpacienteoponerloenposiciónFowler.• Signosvitalescada1hora(laprimerahoracada15minutos)hastayuguladoelevento.• Monitorización1cardiovascular.• Oximetríadepulso.• TorniquetesrotaEvoscada15minutosen3miembros.• Sangría(pocousado):extracciónde100-150mldesangresisetornarebeldealtratamientoynoexisteanemia.

Medicamentos:• Oxígenoa10litros/minutolavadoenagua-alcohol.• DiuréEcos:Furosemida(ámpulas20y50mg)50-100mgintravenosodeinicioyrepeErcada30-60minutossegún

respuestaclínicaydiuresis.• Aminofilina250mgdiluidosen10mldedextrosa5%intravenosadeinicio.• Opiáceos:Morfina2-5mgintravenosaopeEdina25mgintravenosa,quepuedenrepeErsealos15-30minutos.• Hidratacióncondextrosa5%(aúnendiabéEcos)500ml+Clorurodepotasio2ámpulasa7gotas/minuto.• Vasodilatadores:Nitroglicerina(nosihipotensión)(ámpulas5mgen10ml)0,5-2mg/Kg/minuto,eninfusióncon

500mldedextrosa5%(unaalternaEvaes1tabletasublingualcada5minutos). PuedeuElizarseademáselnitroprusiato0,5-8mcg/Kg/minuto.

• InhibidoresdelaenzimaconverEdoradeangiotensina(IECA).a. Captopril(tabletas25-50mg)6,25mgdeinicio,mantenimiento25-100mgcada6-8horas.b. Enalapril(tabletas20mg)5-10mgdeiniciomantenimiento10-40mgcada12horas.c. Enalapril ámpulas 2,50mg diluido en 50ml a pasar en 5minutos, comenzar con 125mg y ajustar la dosis de

acuerdoalarespuestahemodinámica.

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Digitales.IndicadosenelIMAasociadosataquicardiaauricularofibrilaciónauricularconrespuestaventricularrápida.IndicadoenlosEAPasociadosa:estenosisaórEca,hipertensiónarterialsistólica,miocardiopaFadilatada,taquicardiasparoxísEcas supraventriculares, fibrilación y fluner auricular, aneurisma del ventrículo izquierdo, estenosis mitral.UElizardigoxina(sinolatomaba)dosis0,50-0,75mgo(silatomaba)dosis0,125-0,25mg.DrogasvasoacEvaseinotrópicas:Indicadasenlahipotensiónarterialquenoseresuelveyelshockcardiogénico.Entresusefectosestáelaumentodelafrecuenciacardiaca(FC),tensiónarterial,elinotropismoy,portanto,elconsumodeoxígeno;sonarritmogénicasyperpetúanvasoconstricciónperiférica.a. Noradrenalina0,5-2mcg/minuto.b. Dopamina5-10mcg/kg/minuto.c. Dobutamina5-20mcg/kg/minutod. Anrinona5-30mg/kg/minuto.e. Metoxamina(efectoα)8-15mcg/kg/minuto.f. Fenilefrina(efectoα)5-20mcg/kg/minutog. Aramine(metaraminol)(efectoαyβ)8-15mcg/kg/minuto.ManejodelEAPenotrassituaciones:a. Balóndecontrapulso:métodoinvasivo.Mejoraperiférica,disminuyepostcargadelventrículoizquierdo.b. VenElaciónarEficialmecánica,sicriteriosclínicos,hemodinámicosyhemogasométricos.c. Si la causadelEAPesanemia, se transfundiráconglóbulosamitadde ladosis,ensaladeobservaciónoenel

ServiciodeMedicinaInterna.PRONOSTICO

Elegresoserá24-48horasdespuésdeyuguladoeleventosinoexistenenfermedadesgravesasociadascomoelIAMyluegodecontroladoslosfactoresdesencadenantes.SeremiEráasumédicodelafamilia,contratamientomédicoquedebeincluir:• InhibidoresdelaenzimaconverEdoradeangiotensina(IECA)• DiuréEcos.• Beta-bloqueadoressinoestáncontraindicadosdespuésdecompensadoelpaciente.Deeleccióncarvedilol.• Digitalsiexistencriterios.• AntagonistasdelosreceptoresdeangiotensinaII(ARAII)encasodeintoleranciaalosIECA• Nitratos.• Dietacardiosaludable.• Ejercicios Usicos regulados, comenzar la acEvidad controlada y supervisada, aumentando el número de pasos

progresivamentesegúncapacidadfuncionaldelpaciente.Los pacientes que Eenen insuficiencia cardiaca congesEva (ICC) conocida que se descompensan por abandono deltratamiento, o por transgresiones dietéEcas, una vez yugulado pueden regresar a su casa o ingresar en medicinainternaconuntratamientoadecuado.BIBLIOGRAFIAHarrison´s.17Edición.PrinciplesofInternalMedicine.EditorialMcGraw-Hill.2007

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CONTENIDOCLAVEDiagnósHcodiferencial:• Otras causas de obstrucción venosa pulmonar: drenaje venoso pulmonar anómalo (neonato), obstrucción

neoplásica de las venas pulmonares, estenosis venosa pulmonar congénita y enfermedad venoobstrucEvapulmonar.

• DisminucióndelapresiónoncóEcadelplasma:esdemalpronósEco,secundarioatraumaEsmos,cirugíaabdominalextensa,bacteriemia.

• Sobredosisdeheroína.• Síndromedisneicodeladulto:secundarioatraumaEsmosextratorácicos,traumascontóraxcerrado,bacteriemia,

coagulopaFa intravascular diseminada o pancreaEEs, inhalación de gas tóxico, embolia pulmonar con parFculaspequeñas(grasa,líquidoamnióEco),expocisiónagrandesalturas,reacciónideosincráEcaoinmunológicaanteunfármaco (salicilato, Eazida o hidralazina), o un componente de una transfusión (leucoagluEnina) y aspiración(contenidogástrico,ahogamiento).

Tromboemboliapulmonaragudaymasiva• BronquiEsasmaEformeatópicaynoatópica• Neumonía,bronconeumoníadifusa,neumoníaIntersHcialaguda.• Obstruccióndelasvíasaéreas• ShockhipovolémicoosépEco• EnfermedadpulmonarrestricEvareversibletransitoriaidiopáHca.

• Discinesiamuscularrespiratoria.

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