Tumores aparato digestivo

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

Tumores de Hígado

Tumores hepáticos benignos

• Adenomas Hepatocelulares: – Son tumores benignos del hígado que se

encuentran predominantemente en mujeres de20 a 40 años

– El riesgo aumenta en las personas que tomanesteroides.

– Aparecen predominantemente en el lóbuloderecho hepático, pueden ser múltiples, y suelenser bastante grandes (>10 cm).

– Histológicamente consisten en hepatocitosnormales o un poco atípicos

– La clínica: el dolor y la presencia de una tumoración palpable

– El diagnóstico: ecografía, tomografía computadorizada, resonancia magnética

Tumores hepáticos benignos

• Hiperplasia nodular focal:

– Se detecta de forma accidental en el transcurso depruebas de diagnóstico por imagen o de unalaparoscopia realizada por otras razones

• Hemangioma y otros tumores:

– Son los tumores hepáticos benignos másfrecuentes

– Mas frecuente en mujeres y se detectanincidentalmente

Tumores hepáticos benignos

– Lesiones vasculares que suelen ser asintomáticas yse pueden identificar mediante IRM, CT concontraste, o angiografía hepática

• Otras lesiones hepáticas benignas menosfrecuentes son los adenomas de conductosbiliares y los cistoadenomas

Tumores hepáticos benignos

Carcinomas Hepáticos

• Carcinoma Hepatocelular:– Su prevalencia es especialmente alta en zonas de Asia

y el África subsahariana, donde la incidencia anual seeleva a 500 casos por 100 000 habitantes.

– El carcinoma hepatocelular es hasta cuatro veces másfrecuente en los varones que en las mujeres

– por lo común surge en un hígado cirrótico

– alcanza su máximo en el quinto y sexto decenios de lavida

– Aumenta en pacientes con Hepatitis B; y C

– Se estima que aparece 30 años después de lainfección de Hepatitis C

– La pérdida, la inactivación o la mutación del gen p53 se han implicado en la génesis de tumores

– Constituyen la alteración genética más frecuente presente en los cánceres humanos

Carcinomas Hepáticos

• Características Clínicas y Analíticas:

– Los síntomas y signos pueden sugerir avance de laenfermedad subyacente.

– Las características de presentación más frecuentesson dolor abdominal y detección de unatumoración abdominal en el hipocondrio derecho.

– Roce o soplo sobre el hígado.

– Aproximadamente 20% de los casos presentaascitis

– Es rara la ictericia.

Carcinomas Hepáticos

• Son frecuentes las elevaciones de la fosfatasaalcalina y de la fetoproteína alfa (AFP) séricas

• Como síndrome paraneoplásico:

– Poliglobulia

– hipercalcemia.

– Otras manifestaciones son: hipercolesterolemia,hipoglucemia, polimiositis, porfiria adquirida,disfibrinogenemia, criofibrinogenemia y diarrearelacionada con péptido vasoactivo.

Carcinomas Hepáticos

• Métodos de diagnostico:

– Ecografía Hepatobiliar

– Tomografía computadorizada

– Resonancia magnética

– Angiografía de arteria hepática

– Se encuentran niveles de AFP superiores a 500 g/L en un 70 a 80%

– Toma biopsia mediante punción percutánea, laparoscopica.

Carcinomas Hepáticos

• Tratamiento:• El estadio del carcinoma hepatocelular se

establece según:– El tamaño tumoral (menor o mayor de 50% del

hígado)– La ascitis (ausente o presente)– La bilirrubina (mayor o menor de 3 mg/100 ml)– La albúmina (mayor o menor de 3 g/100 ml)– Permiten establecer los estadios de Okuda I (sin

criterios positivos), II (uno o dos positivos) y III (tres ocuatro positivos)

Carcinomas Hepáticos

• La evolución natural de cada estadio sintratamiento es la siguiente: estadio I, ochomeses; estadio II, dos meses; estadio III,menos de un mes

• La única esperanza de curación la ofrece laresección quirúrgica.

• las metástasis a distancia frecuentes:

• los pulmones, el cerebro, el hueso y lassuprarrenales

Carcinomas Hepáticos

Carcinomas Hepáticos

• El trasplante hepático puede considerarse como una opción terapéutica

• Los pacientes que presentan una lesión única 5 cm, o bien tres o menos lesiones 3 cm, muestran una supervivencia tras el trasplante hepático similar a la conseguida tras el trasplante por hepatopatía no maligna.

• Otras estrategias son: 1) embolización de la arteria hepática con quimioterapia

(quimioembolización)2) ablación con alcohol mediante inyección percutánea

dirigida ecográficamente 3) crioablación dirigida por ecografía

• La enfermedad no responde quimioterapia.

• La prevención constituye la estrategia preferente.– La vacuna contra la hepatitis B

• Otros tumores hepáticos malignos El carcinoma fibrolamelar

• El hepatoblastoma es un tumor que afecta a los lactantes y que normalmente supone niveles séricos muy altos de AFP

Carcinomas Hepáticos

• El angiosarcoma está constituido por espaciosvasculares revestidos de células endotelialesmalignas

• El hemangioendotelioma epitelioide es de unamalignidad limítrofe

• Tumores metastásicos– Las metástasis hepáticas son frecuentes y constituyen

la segunda causa de hepatopatía letal después de lacirrosis.

– Los tumores primarios más frecuentes son los deltubo digestivo, el pulmón y la mama, así como losmelanomas

Carcinomas Hepáticos

Tumores de Vía Biliar

Tumores de la Vía Biliar

• Tumores benignos de la vía biliar:• En su mayoría son papilomas, adenomas o

cistoadenomas.

• Tumores malignos de la vía biliar• Colangiocarcinoma.• El más frecuente es el adenocarcinoma de las vías

biliares extrahepáticas.• Existe un ligero predominio masculino (60%),• La incidencia alcanza un máximo entre el quinto y

el séptimo decenios de la vida.

• Factores predisponentes figuran:– 1) algunas parasitosis

– 2) anomalías congénitas con vías ectásicas

– 3) colangitis esclerosante y colitis ulcerosa crónica

– 4) exposición ocupacional)

• La colelitiasis no constituye un predisponenteclaro para el Colangiocarcinoma.

• Las lesiones pueden ser difusas o nodulareslas que surjan en la bifurcación del colédoco(tumores de Klatskin)

Tumores de la Vía Biliar

• Clínica: presentar obstrucción biliar– Ictericia indolora– Prurito– Pérdida de peso– Heces acólicas– Dolor profundo y situado imprecisamente en el

hipocondrio derecho.– Es frecuente la hepatomegalia y una vesícula biliar

palpable y distendida– La fiebre es rara a menos que exista colangitis ascendente

concurrente. Debido a que el proceso obstructivo esgradual

• A menudo el colangiocarcinoma se encuentra en faseavanzada en el momento de la presentación clínica.

Tumores de la Vía Biliar

• El diagnóstico:– Ecografía: dilatación vía biliar estrahepática

– Colangiografía.

– La Colangiografía endoscópica permite la obtenciónde muestras para estudio citológico y la inserción decatéteres para drenaje biliar.

• Un 20% de los pacientes presente tumoresquirúrgicamente resecables.

• Su supervivencia a los cinco años es de sólo 10 a30%.

Tumores de la Vía Biliar

• Cáncer de la vesícula biliar

• Se desarrollan en relación con cálculos y nocon pólipos.

• En los pacientes con cálculos biliares el riesgode padecer cáncer de la vesícula biliar, aunqueestá incrementado, sigue siendo bastantebajo.

Tumores de la Vía Biliar

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