Nivel I: grupo mamamrio externo, escapular, venoso axilar y axilar central

Nivel II: grupo axilar central, debajo del pectoral menor

Nivel III: ganglios subclaviculares, mediales al pectoral menor

Epitelio glandular Estroma fibroso y

estructuras de soporte Tejido adiposo Tambien células infiltrantes,

linfocitos y macrófagos

Durante la pre-pubertad la mama esta formada por estroma fibroso denso y conductos dispersos revestidos por epitelio – pubertad y sus características, la menarquia a los 12 – 13 años

Esto se produce por impulsos nocturnos de secreción de gonadotropinas de baja amplitud que elevan las concentraciones séricas de estradiol

Telarquia controlado por los estrógenos y progesterona, hormonas suprarrenales e hipofisiarias y los efectos tróficos de la insulina y H. tiroidea

Ginecomastia prepuberal

Crecimiento simétrico y proyección de los brotes mamarios en una chica antes de la edad media de los 12 años , puede ser unilateral no confundir con neoplasia

Mama pospuberal

Contiene grasa, estroma, conductoa galáctoferos y unidades lobulillares; en fase del ciclo menstrual

experimentan una estimulación cíclica, consiste en hipertrofia y alteración de la morfología más que de una hiperplasia – y en la fase premenstrua se acumula líquido

y produce edema intralobulillar

Durante la gestación

Hay adenosis gestacional, la prolactina principañdesencadenante de la lactación, la eyección de lachedado por las células mioepiteliales su contracción en

respuesta a la oxitocina

En la menopausia

Involución y disminución en general de los elementos epiteliales de la mama en reposo, aumento de grasa,

redución de tejido conectivo y desaparición de unidades lobulillares, puede haber persistencia de esto hiperplasia

del epitelio ductal o formación de quistes

Respuesta exagerada del estroma y epitelio mamario a diferentes hormonas y factores de crecimiento circuantes y locales.

Mastalgia cíclica premenstrual y sensibilidad a la palpación

Ligeras alteraciones bilaterales simétricas en la textura, hasta un tejido mamario denso y firme con bultos palpables

Adenosis, esclerosis, metaplasia apocrina, fibrosis estromatosa, metaplasia e hiperplasia epitelial

Anomalías del desarrollo y fisiología

Tejido mamario ausente o accesorio

*amastia ( ausencia de tejido mamario)*atelia( ausencia del pezón)

• Polimastia • Pezones

supernumerarios

* Politelia verdadera (pezón funcional)

Ginecomastia Hipertrofia del tejido mamario:o Hipertrofia puberal, que afecta a chicos

jóvenes de 13 a 17 añoso Hipertrofia senescente, afecta a mayores de

50 años

unilateral bilateral

Grado I: crecimiento leve de la mama sin piel redundanteGrado IIa: crecimiento moderado de la mama sin piel redundanteGrado IIb: crecimiento moderado con piel redundanteGrado III: crecimiento notable con piel redundante y ptosis, que simula una mama femenina

Anamnesis

Edad Anamnesis reproductiva Edad de la menarquia Irregularidades menstruales Edad de menopausia Antecedentes quirúrgicos mamarios Si se ha sometido a histerectomía En jovenes antecedentes d gestación y

lactación Sustitución hormonal o us de

anticonceptivos Antecedentes familiares de tumores de

mama

Si tiene dolor mamario Secreción por los pezones Masas de nueva aparición en

la mama Perdida de peso Cambios respiratorios

Exploración física Masas obvias, asimetrias y cambios de

la piel Comparar los pezones: retracción,

inversión o excoriación de la epidermis superficial en la Enf. De Paget, dermatitis que puede aparecer eccematoide húmeda o seca y psoriasica

Depresiones sutiles de la piel o el pezón como consecuencia de reacción escirrosa de un carcinoma que tracciona los ligamentos de Cooper

Edema cutáneo con eritema conocido como piel de naranja

Sensibilidad y calor (carcinoma inflamatorio)

Palpal ganglios Si se palpa masa determinar su

tamaño, forma, consistencia y localización

Aspiración con aguja fina

No se pasara de alto la precencia de un carcinoma si se práctica una biopsia quirúrgica cuando:1. No proporciona liquido quístico y se diagnostica masa sólida2. El líquido quístico extraido es denso y sanguinolento3. Se extrae líquido pero la masa no desaparce competamente

Diagnóstico por imagen

Mamografía

(BI-RADS) Breast Imaging Reporting and Data System – categorias de evaluación final

Categoria Definición

0 Evaluación incompleta se necesitan estudios de imagen adicionales

1 Negativa, se recomienda mamografía rutinaria al cabo de un año

2 Hallazgo probablemente benigno, mamografiarutinaria al cabo de un año

3 Hallazgo probablemente benigno, se recomienda seguimiento a corto plazo

4 Anomalia sospechosa se debe considerar la posibilidad de una biopsia

5 Muy sospechosa de neoplasia maligna se deben tomar las medidas apropiadas

Tumores mamarios benignos y trastornos asociados

Quistes mamarios >35años

Cavidades llenas de líquido revestidas de epitelio de hasta 20 y 30 ml, surgen de la destrucción y dilatación de los lobulillos y conductillos terminales

Fibroadenoma y tumores relacioados

<30años

Contenido por elementos fibromatosos y epiteliales, tumores firmes y solitarios, Fibroadenoma gigante y juvenil

Abcesos e infecciones

Infecciones de lactación: por staphylococusaureus e infección crónica recidivante de conductos subareolares, mastitis periductal o ectasia ductal

Papiloma y papilomatosis

Papilomatosois hiperplasia epitelial afecta a jóvenes y se asocia a cambios fibroquísticos

Cáncer de mama no invasiva Cáncer de mama invasivo

Espacios discretos llenos de células malignas y rodeados por membrana basal y normalmente estrato basal y células mioepiteliales

Ausencia de arquitectura general por infiltración celular desordenada o antidad variable de estroma

Carcinoma ductal invasivo

20 – 25% de neoplasias , zona de calcificaciones agrupadas, depósitos en el interior de restos necróticos centrales del conducto afectado.Las calcificaciones pleomórficas y pueden ser lineales o ramificadas indicando su origen ductal

Tumor filodes angiosarcoma

Tumor vascular, vasos atípicos invaden la dermis y grasa subcutánea

Tumores mixtos d etejido conjuntivo y epitelio , cantidad variable de tejido conjuntivo y elementos ductales que invaden aparecer

Biopsia del Ganglio centinela