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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
PACE-MD; www.pacemd.orgSan Miguel de Allende, México
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DEFINICION
Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la dismunución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.
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CLASIFICACION
Bloqueo AV de primer gradoBloqueo AV de segundo grado:
I.- Mobitz I o WenckenbachII.- Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado o completo
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos.El retraso es más o menos importante.Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.
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BLOQUEO AV DE 1er.GRADO(LOCALIZACION)
Del nodo AV(83%)
Del haz de His(17%)
Ramas del haz de His
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BLOQUEO AV 1er. GRADO
Suprahisiano:Complejo QRS angosto(87%)Depende de un retraso en la conducción del nodo AV.
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
DigitalMorfinaBBProstigminaReserpinaAmiodaronaHipokalemia.Sanos
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémicaValvulopatíasVagotonía o maniobras vagalesCardiopatías congénitasMiocarditisEndocarditisDegeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev).Afección primaria del sistema His-Purkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémicaValvulopatíasVagotonía o maniobras vagalesCardiopatías congénitasMiocarditisEndocarditisDegeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev).Afección primaria del sistema His-Purkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémicaValvulopatíasVagotonía o maniobras vagalesCardiopatías congénitasMiocarditisEndocarditisDegeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev).Afección primaria del sistema His-Purkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
En el ECG alargamiento del PR >0.21El valor del PR debe corregirse con la FCEn la taquicardia sinusal > 100 x´el PR máximo normal es de 0.18 seg.En la taquicardia auricular paroxística es comúm el PR prolongado.
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TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
No amerita tratamiento específicoContraindicado digital, BB o verapamiloVigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano.Su Px es bueno.
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BLOQUEO AV DE 2. GRADO
Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV).Interrupción intermitente de la conducción del estímuloUnos latidos sinusales son conducidos y otros no.
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LOCALIZACION DEL BLOQUEO
La unión AV
Has de his
Ramas del haz de His
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MODALIDADES
MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano)
MOBITZ II (100% infrahisiano)
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CAUSAS
Mismas que la del BAV 1er gradoIAM PI (10%) suele ser de Mobitz IEn el IAM anterior es más frecuente el tipo II.En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz I) durante la nocheDeportistas (Mobitz I)
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CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO
MareosLipotimiasSíncopeDisminución del gasto cardiacoCrisis de Stoke-AdamsAsistolia.
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MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongación del intervalo PR hasta que una “p” no se conduce.El siguiente latido se conduce nuevamente.Por la recuperación del nodo AVEl intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.
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BAV MOBITZ II
La alteración está por debajo del haz de His.
Suele evolucionar a bloqueo cardíaco completo
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MOBITZ IIEl PR es regular, prolongado o normal.Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea.La onda “P” que no se conduce no es precedido por PR prolongado.Una relación de dos “P” por un QRS(2 estímulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1
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TRATAMIENTO
Monitorización continua y tratar causa desencadenante.Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/ min en dilución IVMCP temporal en bloqueo transitorio (IAM)MCP permanente cuando es crónico.
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BAVC O DE 3ER. GRADONingún estímulo auricular llega a los ventrículos.Las Aurículas y Ventrículos laten independientes.
Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)
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CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL
HipoxiaIAM(sobre todo en cara PI)Intoxicación digitálicaMiocarditis por virus, difteriaPost cirugía de defectos congénitos
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CAUSAS DEL BAVC CRONICO
Fibrosis del tejido de conducciónArterioesclerosis en tejidos de conducciónCongénitoPoscirugía después de corrección de defectos interventriculares.
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BAVC O DE 3ER GRADOLOCALIZACION
TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)
RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)
NODO AV(< FRECUENCIA)
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BAVC INTRANODAL
QRS duración normalFrecuencia ventricular entre 40-60 X´Intervalo P-P y R-R son normales.Poco o nulo deterioro hemodinámicoBuen pronóstico
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BAVC INFRANODALQRS duración anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de ramaFrecuencia ventriculares menores de 40X´Intervalo P-P y R-R son normalesModerado a severo deterioro hemodinámico (gasto bajo, crisis de Stokes-Adams)Mal pronóstico
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TIPOS DE BAVC
BAVC INTERMITENTE, FUGAS O TEMPORAL O AGUDO
BAVC ESTABLECIDO CRONICO
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BAVC O DE 3ER GRADO
Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nodo sinusal.Los latidos ventriculares serán en menor número que las auriculares (más onda P que QRS.No hay relación entre “P” y “QRS”
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TRATAMIENTO
Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs)Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg) en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas) iniciar con dosis bajas ( 1 gama)MCP temporalMCP definitivo.
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