BALANCE HIDRICO TRASNS QUIRURGICO

Dr. José Efraín Alvarenga

OBJETIVOS

Que el alumno determine los diferentes compartimientos hídricos y la distribución de los mismos en el cuerpo humano de acuerdo a la edad y sexo.

OBJETIVOS

Que el alumno explique los métodos rutinarios (hemodinamia básica, diuresis, clínica, Hb/Ht, creatinina/Urea) y métodos especiales (hemodinamia invasiva, PVC/PCP, Gasto cardíaco, Transporte y aporte de oxigeno, Eco-doppler) en la evaluación del estado de hidratación de un paciente en el momento peri y trans operatorio.

OBJETIVOS

Que el alumno conozca y explique la cuantificación y reposición de las pérdidas líquidas (ordinarias y extraordinarias) preoperatorias y transoperatorias en un paciente sometido a cirugía de cavidades con exposición serosa y con hipovolemia absoluta.

OBJETIVOS

Que el alumno defina las diferencias electrolíticas básicas de las soluciones endovenosas que se usan comúnmente en el quirófano.

COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS

AGUA CONSTITUYE EL 60% P.C.

DOS COMPARTIMENTOS:4. INTRACELULAR5. EXTRACELULAR

INTRAVASCULAR (plasma)INTERSTICIAL

HEMODINAMIA BASICA

FUNCIÓN RENALLos riñones reciben del 20 al 25%

del Gasto CardíacoEquivale a 1000 a 1250 ml/min de

sangre

HEMODINAMIA BASICA

3 mecanismos compensadores• Dilatación arteriolar aferenta (↑ la fracción del

GC al riñón)• Resistencia arteriolar eferente (↑ el filtrado

glomerular)• Respuerstas hormonales y neurlogicas (↑

perfusión renal con un ↑ volumen intravascular)

HEMODINAMIA BASICA

DIURESIS Volumen urinario• Es un indicador indirecto de la suficiencia de

la perfusión renal• Anuria < 0.5 ml/kg/h• Oliguria 0.5 ml/kg/h• Normal 1 ml/kg/h• Poliuria >1.5 ml/kg/h

HEMODINAMIA BASICA

DENSIDAD DE LA ORINA• >1010 y <1030• Cambios en la densidad puede implicar: Proteinas Glucosa Manitol Dextrano Diuréticos Edad avanzada o edades extremas Medios radiologicos de contraste

HEMODINAMIA BASICA

OSMOLALIDAD• Es la medida del numero de particulas

osmóticamente activas en solución en la fase de solvente

• Valores 350 – 500 mOsm/kg H2O

HEMODINAMIA BASICA

CREATININA SERICA Y BUN• Tienen realción directa con la tasa de filtrado

glomerular• Son signos tardios de disfunción renal• Tiene que reducirse en un 75% la tasa de

filotrado glomerular

HEMODINAMIA BASICA

UREA• Urea urinaria/ Urea Plamatica• Valor normal 10 – 14 mg/dl• > 14 mg/dl = oliguria transitoria• < 10 mg/dl = necrosis tubular aguda

HEMODINAMIA INVASIVA

PVC• 1 – 8 cmH2O• Debe hacerse correlación clínica con el

estado del paciente.• Determina el estado de la funcionalidad del

corazón derecho y el volumen sanguíneo• 1.36 cmH2O = 1 mmHg

HEMODINAMIA INVASIVA

Indicaciones• Determinar las presiones de llenado de

corazón derecho• Administración de farmacos• Acceso venoso en pacientes de venas

periféricas difíciles• Nutrición parenteral• Acceso para marcapasos transvenoso• Eliminación de embolos gaseosos

HEMODINAMIA INVASIVA

PCP• Sirve para hacer un análisis del gasto

cardíaco (presión telediastolica del ventriculo izquierdo) a través de la medición de las presiones de la arteria pulmonar

• Valor normal 3 – 15 mmHg

HEMODINAMIA INVASIVA

Indicaciones• Pacientes con disfunción ventricular• Cardiopatía isquemica grave• Valvulopatía grave• Pacientes con angina o alteraciones de la

conducción (BRIHH, marcapasos)• Necesidad de marcapasos transoperatorio• Pacientes con disfunción orgánica múltiple• Procedimientos quirúrgicos especiales (Reparo de

aneurisma, transplante hepático o pulmonar)

HEMODINAMIA INVASIVA

DETERMINACIÓN DEL GASTO CARDÍACO• Metodo de Fick• Cuantifica el consumo global de O2 y su contenido

en sangre Q= ___VO2___________ (CaO2 – CvO2) x 10

Q = gasto cardíaco VO2 = consumo de O2CaO2 = contenido de O2 arterial (mlO2/ 100 ml de

sangre)CvO2 = contenido de O2 en la sangre venosa mixta

HEMODINAMIA INVASIVA

Metodo de dilución de un indicador• Requiere de la inyección de un colorante

(verde de indocianina)• Se determina los cambios en su

concentración en un punto distal de la inyección

HEMODINAMIA INVASIVA

• Se utiliza la ecuación de Stewart-Hamilton

Q = ___I____ ∫o Cidt

Q = gasto cardíaco I = cantidad del indicador∫o Cidt = integral de la concentración del

indicador respecto al tiempo

HEMODINAMIA INVASIVA

Termodilución• Se inyecta suero salino o dextrosa al 5%, a

una temperatura inferior al cuerpo, este cambio de temperatura es medido por un termistor situada en el extremo del cateter.

ECO - DOPPLER

Determina el flujo sanguíneo en la aorta torácica con lo que se obtiene una valoración no invasiva del gasto cardíaco.

GC = Vm x AreaAO x Tey xFC

GC = gasto cardíaco Vm = velocidad mediaAreaAO = Area de la aorta Tey = valor del

período de eyección FC = frecuecia cardíaca

ECO - DOPPLER

Doppler de onda contínuaDoppler de onda pulsadaDoppler color

METABABOLISMO ANAEROBICO

ACIDOSIS LACTICA

FALLA ENERGETICA CELULAR

MUERTE CELULAR

⇓ OXIGENACION ARTERIAL ⇓ PERFUSION TISULAR

HIPOXIA TISULAR

Contenido arterial de Oxígeno

CaO2

Hb (g/dL)x 1.34 x (SaO2/100) + PaO2 x 0.003 = mL/dL

Valor Normal ≈ 20.4 mL/dL

METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO

15 x 1.34 x 1= 20.1 mL/dL

100 x 0.003 = 0.30 mL/dL

DO2

DO2 = IC x CaO2 x 10

Valor Normal = 500 - 800 mL/min/m2

Disponibilidad de Oxígeno

METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO

Valor Normal = 120 - 180 mL/min/m2

VO2

VO2 = IC X (CaO2-CvO2) x 10

VO2 = [FIO2 (1-FEO2-FECO2)/(1-FIO2) - FEO2].VE

Consumo de Oxígeno

METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO

Valor Normal = 20 - 30%

EO2

EO2 = (CaO2 - CvO2)/CaO2

Extracción periferica de Oxígeno

METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO

EO2 = VO2 / DO2

CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS

Liquidos de mantenimiento.+

Déficit preoperatorio (ayuno).+

Pérdidas insensibles.+

Pérdidas sanguíneas.+

Otras: diuresis, SNG

CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS

Líquidos de mantenimiento (LM):0-10kg = 4 ml/kg/hr.10-20kg = 2 ml/kg/hr.>20kg = 1 ml/kg/hr.

Déficit prequirúrgico (Ayuno DP):Nº horas de ayuno x Liq mantenimiento.1ªHORA: ½DP + LM.2ªHORA: 1/4DP + LM.3ªHORA: 1/4DP + LM

CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS

Pérdidas insensibles:Debidas a evaporación y respiración.Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr.Incisión moderada 5-10 ml/kg.Incisión grande con exposición intestinal:

8-20 ml/kg/hr.

CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS

Pérdidas sanguíneas:Difíciles de cuantificar en neonato

(volemia 90-110ml/kg).Reposición cristaloides 3:1.Reposición coloides 1:1.

Hipovolemia aguda se trata con 20 ml/kg iv de cristaloides en bolus.

CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS

Sueros de LM + DP deberán aportar glucosa (dextrosa al 5%) y electrolitos.

Las pérdidas insensibles se repondrán con cristaloides.

Necesidades de:Glc 120 Kcal/kg/dia.Na+ 0,5-2 mmol/kg/día.K+ 0,5-2,0 mmol/kg/día.Cl- 0,5-2,0 mmol/kg/día.Ca2+ 20-100 mg/kg/día.

Vigilar glucemia y electrolitos.

Soluciones isotónicas Sol. Hipotónicas Sol. Hipertonicas Sol. Isosmóticas

EFECTOS VOLUMÉTRICOS DE LAS EFECTOS VOLUMÉTRICOS DE LAS SOLUCIONES ENDOVENOSASSOLUCIONES ENDOVENOSAS

GLUCOSA Y OSMOLARIDADGLUCOSA Y OSMOLARIDAD

La adición de glucosa a los LEV aumenta la osmolaridad La adición de glucosa a los LEV aumenta la osmolaridad (50g de glucosa = 278 mOsm)(50g de glucosa = 278 mOsm)

Cuando se añade glucosa a la SSN, el líquido de infusión Cuando se añade glucosa a la SSN, el líquido de infusión se vuelve hipertónico con respecto al plasma (560 mOsm / se vuelve hipertónico con respecto al plasma (560 mOsm / L)L)

Esto puede promover deshidratación celularEsto puede promover deshidratación celular

COMPARACIÓN DE LOS COLOIDESCOMPARACIÓN DE LOS COLOIDES

Cada solución coloide difiere en cuanto a su capacidad para Cada solución coloide difiere en cuanto a su capacidad para aumentar el volumen plasmático, y esto depende de la presión aumentar el volumen plasmático, y esto depende de la presión coloidosmótica de cada líquidocoloidosmótica de cada líquido

POLIGELATINAPOLIGELATINA

Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen:contienen:Poligelina (equivalente a 0.63 g de Poligelina (equivalente a 0.63 g de nitrógeno)....................... 3.500 gnitrógeno)....................... 3.500 gVehículo, c.b.p. 100 ml.Vehículo, c.b.p. 100 ml.Miliequivalentes por litro:Miliequivalentes por litro:Cloruro.................................................163.Cloruro.................................................163.00Sodio...................................................145.0Sodio...................................................145.0Calcio....................................................12.5Calcio....................................................12.5Potasio................................................... 5.1Potasio................................................... 5.1