Auscultación Auscultación Cardiovascular Ruidos Cardiovascular Ruidos

Cardiacos y SoplosCardiacos y Soplos

Dr. Mario González CasafontDr. Mario González CasafontEspecialista en Geriatría y Gerontología Especialista en Geriatría y Gerontología

Master en Fisiología y Medicina del Master en Fisiología y Medicina del SueñoSueño

Auscultacion CardiacaAuscultacion Cardiaca

Primer Ruido: R1Primer Ruido: R1Representa el cierre las válvulas AV

Dura 0.14 seg., da comienzo a la sístole ventricular Dura 0.14 seg., da comienzo a la sístole ventricular Su onomatopeya es Su onomatopeya es Tom.Tom. Los dos componentes se escuchan al unísonoLos dos componentes se escuchan al unísono

Con frecuencia normal es fácil identificar R1 y R2Con frecuencia normal es fácil identificar R1 y R2

El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeño silencio, es la sístole; todo ruido sobreañadido en esa zona, es sistólico.

1.Cierre de válvulas AV 2. Comienzo sístole

R1: 3.Casi nunca desdoblado 4. Menor tono, más prolongado que R2

5. Simultáneo con pulso carotídeo.

Auscultación de Ruidos CardiacosAuscultación de Ruidos Cardiacos

Segundo Ruido: R2Segundo Ruido: R2 Representa el cierre válvulas Ao y P :

El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex.

El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.

En inspiración: Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvula pulmonar: R2

se ausculta desdoblado.

Termina sístole, inicia diástole

R2 Tono mayor y más seco Cierre válvulas Ao y P

Auscultación de Ruidos CardiacosAuscultación de Ruidos Cardiacos

Tercer Ruido: R3 Tercer Ruido: R3 ((TuTu);); puede estar o no presente. Puede puede estar o no presente. Puede

ser normal o patológico.ser normal o patológico.

R3R3 es producto de vibraciones durante el llenado es producto de vibraciones durante el llenado rápido del VI en diástole; es normal en jóvenes, rápido del VI en diástole; es normal en jóvenes, pero no en adultos (pero no en adultos (indica > presión de llenado V indica > presión de llenado V y sobrecarga atrialy sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia ). Se oye en Insuficiencia cardiaca.cardiaca.

Escuchar en el ápex con la campana

Auscultación de Ruidos CardiacosAuscultación de Ruidos Cardiacos

Cuarto Ruido CardiacoCuarto Ruido Cardiaco

Cuarto Ruido (RCuarto Ruido (R44):):

Contracción auricular Antes de R1

Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

Ritmos de GalopeRitmos de Galope

En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope después de R1 y R2 galope después de R1 y R2

Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y

una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú

Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta

Ruidos AnormalesRuidos Anormales Chasquido de apertura:Chasquido de apertura:

Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.

Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.

Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.

Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

Ruidos anormales: ClicsRuidos anormales: Clics

Clic de eyección aórtico: Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más

intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.

Clic de eyección pulmonar: Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho.

Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.

Clic meso o telesistólico: Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es

más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.

Otros ruidosOtros ruidos Frotes pericárdicos:

Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.

Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.

Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

Soplos CardiovascularesSoplos Cardiovasculares

Soplos CardiovascularesSoplos Cardiovasculares

Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.

Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.

La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.

Flujo turbulento Soplos-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-

Causas de SoplosCausas de Soplos

Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Válvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazón. Comunicaciones arterio-venosas.

Tipos de Soplos CardiovascularesTipos de Soplos Cardiovasculares

De acuerdo al ciclo cardíaco: Soplos Sistólicos: >2/6. Soplos Diastólicos: Orgánicos. Soplos Continuos.

Focos de auscultación: Focos y áreas clásicas Maniobras

“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de la lesión”.

Tipos de soplosTipos de soplos HOLOSISTOLICO HOLOSISTOLICO ((PansistólicoPansistólico):): Generalmente

enmascara R1; ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente..

MESOSISTOLICOMESOSISTOLICO ( (de eyecciónde eyección):): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.

TELESISTOLICO:TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.

HOLODIASTOLICO:HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole. PROTODIASTÓLICO:PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la

presión V en diástole. MESODIASTOLICO:MESODIASTOLICO: En medio de la diástole. TELEDIASTOLICOTELEDIASTOLICO ( (PresistólicoPresistólico):): Ocurre antes de R1,

tardío en la diástole.

TiposTipos

Increscendo o Creciente.

Decrescendo.

Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.

Clasificación de soplos sistólicos Clasificación de soplos sistólicos (Levine)(Levine)

Grado I: Audible en lugar silenciosoGrado II: Fácilmente audible por todosGrado III: Más Fuerte sin frémito Grado IV: Fuerte con frémito Grado V: Se oye con parte del

estetoscopio despegado de la paredGrado VI: Se oye sin tocar el pecho

Holositólicos: IMHolositólicos: IM

Soplo holosistólico, en meseta, áspero.

Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.

R1 disminuido. A veces con sonidos

altos.

Holosistólico MitralHolosistólico Mitral

Comienza desde la contracción isovolumétrica del VI y oculta R1.

Sistólicos de Válvulas AVSistólicos de Válvulas AV

Holosistólico: ITHolosistólico: IT

Insuficiencia TricuspideaInsuficiencia Tricuspidea

Holosistólicos: CIVHolosistólicos: CIV

Soplo mesosistólico: CIASoplo mesosistólico: CIA

Note R2 doble, fijo

Estenosis AórticaEstenosis Aórtica

Es un soplo mesosistólico de eyección, de tono medio, áspero y romboidal.

Se ausculta mejor en el foco aórtico.

Se irradia con frecuencia a la carótida.

Puede haber frémito.

Soplos en Estenosis AórticaSoplos en Estenosis Aórtica

Estenosis AórticaEstenosis Aórtica

R1 con clic y R2 con Desoblamiento R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:Paradójico en Estenosis Aórtica:

Estenosis PulmonarEstenosis Pulmonar

Soplo sistólico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco.

Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.

R2 disminuido y desdoblado.

Mesostólico en EPMesostólico en EP

Mesostólico (EP – EA)Mesostólico (EP – EA)

Diastólicos: Estenosis MitralDiastólicos: Estenosis Mitral

R1 aumentado. Soplo diastólico de baja frecuencia. Más intenso a la mitad y final de la diástole. Chasquido de apertura después del R2, que

es normal. Retumbo diastólico en foco mitral: usar

campana sin presionar, en decúbito lateral izquierdo.

Frémito palpable.

Estenosis MitralEstenosis Mitral

EM: Soplos Meso y TelediastólicosEM: Soplos Meso y Telediastólicos

Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica

Soplo protodiastólico Soplo protodiastólico de tono alto. (paajj)de tono alto. (paajj)

Se ausculta mejor en el Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el foco aórtico y con el paciente sentado e paciente sentado e inclinado hacia delante.inclinado hacia delante.

Puede provocar el Puede provocar el soplo de Austin-Flint.soplo de Austin-Flint.

Pulso de martillo de Pulso de martillo de aguaagua..

Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica

IA: signos clínicosIA: signos clínicos

Soplo Austin-Flint: IA causa retumbo mitral x flujo en valva

Signo de De Musset: Mov. de cabeza con c / latido.

Signo de Quincke: pulsación capilar en las uñas. Signo de Hill: presión sistólica en las piernas,

mayor que en las braquiales por más de 40 mm Hg. Pulso Celer: Conocido también como Signo de

Martillo de Agua. Pulso de Corrigan: pulsaciones carótidas

prominentes.

Eco: Imágenes de IAEco: Imágenes de IA

IA IA Austin-Flint Austin-Flint --regurgitación Ao hacia valva anterior mitral ; en rojo: flujo mitral anterógrado -

Valva mitral

TabiqueAo

Diastólico PulmonarDiastólico Pulmonar

Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica (poojj), pero más corto y suave.

Soplos ContínuosSoplos Contínuos

Ocupan la sístole y continúan en diástole Se producen por diferencias en las resistencias

entre los dos vasos, lo que permite flujo en sístole y en diástole.

Típicos de fístulas arterio-venosas. El más importante es el Ductus Arteriosus.

Soplo de Ductus ArteriosusSoplo de Ductus Arteriosus

El soplo se manifiesta después del período neonatal.

Inicialmente puede ser sistólico áspero y confundible con EP o CIV.

Cuando la resistencia pulmonar baja se hace contínuo.

Frote pericárdicoFrote pericárdico

Se produce por roce entre las láminas parietal y visceral del pericardio seroso.

La presencia de fibrina produce roce típico de la pericarditis.

10 Reglas10 Reglas 1- El Primer ruido es simultáneo al pulso carotídeo.

Debe identificarse como primer paso obligado de la auscultación cardiaca.

2- El Segundo Ruido debe analizarse con la membrana del estetoscopio en el área pulmonar, que es donde mejor se identifican sus dos componentes, observando su movilidad respiratoria.

3- El Tercer ruido suele oírse mejor en área de la punta y hemidecúbito

lateral izquierdo (decúbito de Pachón), con la campana del fonendoscopio. Es menos frecuente el tercer ruido derecho que el izquierdo.

4- El Cuarto Ruido se oye con la campana del fonendoscopio, en la misma forma que el tercer ruido, pero también es frecuente en área tricúspide, cuando tiene un origen derecho.

5- La sístole está comprendida entre primer y segundo ruido.

10 Reglas10 Reglas 6 - La diástole puede comprender chasquidos de apertura

7- Los dobles y triples soplos con frecuencia, pero no siempre,se deben a lesiones valvulares combinadas.

8- Los soplos continuos son aquellos que ocupan sístole y diástole sin solución de continuidad

9- Las áreas de auscultación indican zonas donde se auscultan con preferencia los ruidos y soplos, pero no excluyen realizar exploración auscultatoria por todo el tórax.

10- El apropiado rendimiento de la auscultación cardiaca se obtiene estudiando la aparición o modificación de los fenómenos auscultatorios mediante los oportunos cambios posturales, respiratorios y funcionales