ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

DR. JOSÉ IGNACIO MACIEL FERNÁNDEZ.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE PUEBLA

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

• Enfermedad reumática común en los niños y una causa importante de incapacidad crónica.

• Se caracteriza por una sinovitis de las articulaciones periféricas, que se manifiesta en forma de tumefacción de los tejidos blandos y derrame.

• No se considera una sola enfermedad, sino una categoría de enfermedades con 3 tipos principales de inicio.

EPIDEMIOLOGIA

• La incidencia es de alrededor de 13.9/100,000 niños/año en niños blancos menores de 15 años, con una prevalencia de alrededor de 113/100,000 niños.

CRITERIOS DE CLASIFICACION

• AIJ de comienzo sistémico:

• La artritis sistémica se diagnostica si existe artritis en una o más articulaciones, con o precedida por fiebre de al menos 2 semanas duración. Los signos o síntomas deben estar documentados diariamente durante al menos 3 días y acompañado por 1 o más de los siguientes: erupción evanescente, linfadenopatía generalizada, hepato/esplenomegalia, serositis

CRITERIOS DE CLASIFICACION

• Oligoartritis persistente o extendida:

• Oligoartritis se diagnostica si hay artritis que afecta 1 a 4 articulaciones durante los primeros 6 meses. La oligoartritis persistente afecta hasta 4 articulaciones de todo el curso de la enfermedad, y la oligoartritis extendida afecta a más de 4 articulaciones después de los primeros 6 meses de la enfermedad.

CRITERIOS DE CLASIFICACION

• Poliartritis (FR-negativo): La poliartritis (FR-negativo) se diagnostica si hay artritis con factor reumatoide (FR)-negativo que afecta a 5 o más articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad.

CRITERIOS DE CLASIFICACION

• Indiferenciada:

• La artritis indiferenciada se diagnostica si hay artritis que no cumple con los criterios de ninguna de las categorías anteriores, o que cumple los criterios para 2 o más de las categorías anteriores.

PATOGENIA

• Se caracteriza por una hipertrofia vellosa y una hiperplasia con hiperemia y edema de los tejidos subsinoviales.

• La hiperplasia endotelial vascular es prominente y se caracteriza por una infiltración de células mononucleares y plasmáticas.

• La formación del paño sinovial que es un éxudado inflamatorio sobre el recubrimiento sinovial, el cual aparece en la enfermedad avanzada o descontrolada y se debe a una erosión progresiva del cartílago articular y del hueso contiguo.

ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS

• Este tipo de enfermedad se caracteriza por la inflamación de las articulaciones y lo que se conoce como "entesis", es decir, los lugares donde los tendones se unen al hueso.

• Con frecuencia se manifiesta en las articulaciones de las extremidades inferiores, incluyendo caderas, rodillas y pies.

• También se refiere a ella como espondiloartritis y generalmente empieza entre los 8 y los 15 años. Ocurre principalmente en niños varones. Por lo regular, los niños con artritis asociada a entesis dan positiva la prueba del gen HLA-B27.

LUPUS JUVENIL

• El lupus es una enfermedad del sistema inmunológico que puede afectar las articulaciones, la piel, los riñones, la sangre y otras partes del cuerpo.

• El tipo de lupus más común es el sistémico, o LES, que puede afectar varios sistemas del cuerpo. La mayoría de los individuos que desarrollan lupus son mujeres entre los 18 y los 45 años de edad, sin embargo, los niños pueden presentarla también.

• En efecto, alrededor del 90% de las personas con lupus, son mujeres.

Algunos de los síntomas del lupus son:

• Erupción cutánea en las mejillas y el puente de la nariz, que en conjunto se asemejan a una mariposa;

• Salpullido escamoso en forma discoide en la cara, cuello, orejas, cuero cabelludo y pecho;

• Sensibilidad a la luz solar;

• Dolor en las articulaciones;

• Dolor en el pecho; y,

• Problemas en los riñones.

ESCLERODERMIA JUVENIL

• La palabra escleroderma significa “piel dura” y es el término médico para un grupo de enfermedades que pueden hacer que la piel se estire y endurezca.

• Afecta a mujeres más a menudo que a hombres y a personas de cualquier edad, incluidos niños. Existen dos tipos de escleroderma: localizada (que es más común en niños) y sistémica.

ESCLERODERMIA JUVENIL

• La escleroderma localizada se considera una enfermedad de la piel, pero en algunos casos puede involucrar tejidos debajo de la piel como el tejido adiposo, el tejido conectivo, los tendones, los músculos y los huesos.

• Sin embargo, no es una enfermedad sistémica, esto significa que no afecta órganos internos, como el corazón o los pulmones. Las niñas que tienen esta enfermedad, a menudo la desarrollan entre los 7 y 10 años.

DERMATOMIOSITIS JUVENIL

• La dermatomiositis juvenil (DMSJ) es una enfermedad inflamatoria que provoca debilidad muscular y una irritación cutánea característica en párpados y nudillos.

• Alrededor del 20 por ciento de los niños con esta enfermedad, también tienen artritis. Las enfermedades de la piel de los músculos, al igual que la artritis, pueden ser tratadas con del mismo tratamiento.

• Sin embargo, debido a que el tratamiento de DMSJ es diferente al tratamiento de AIJ, un diagnóstico exacto es importante.

DERMATOMIOSITIS JUVENIL

• La dermatomiositis juvenil es más común en las niñas y aparece con más frecuencia entre los 5 y 14 años de edad.

• La debilidad muscular afecta los músculos del tronco, de los hombros y de la parte superior de las piernas.

• Esto ocasiona problemas en ciertas actividades como en el correr, subir escaleras o levantarse del suelo o de una silla. Con frecuencia, los niños con DMSJ tienen dolor o sensibilidad muscular, aunque generalmente no es grave.

• En la mayoría de casos, la artritis es moderada y puede pasar desapercibida por el niño o el padre de familia.

VASCULITIS JUVENIL

• La palabra vasculitis significa inflamación de los vasos sanguíneos.

• Existen varios tipos diferentes de vasculitis, cada uno con características clínicas únicas que pueden incluir artritis. Además, se puede presentar vasculitis en niños con DMSJ o lupus eritematoso sistémico.

VASCULITIS JUVENIL

Otras formas de vasculitis juvenil incluyen:

• Poliarteritis nodosa, es una vasculitis de vasos sanguíneos pequeños o medianos. Puede afectar a cualquier sistema, pero más frecuentemente involucra la piel, riñones, intestinos y articulaciones.

• Poliarteritis cutánea.

• Granulomatosis de Wegener.

• Síndrome de Behçet.

TRATAMIENTO

• El tratamiento generalmente es satisfactorio, ya que los niños están en periodo de crecimiento, es posible curar la enfermedad sin secuela posteriores.

• Se debe realizar apoyo psicosocial del niño, ya que puede quedar con traumas psicológicos que perturbarán toda la vida.

TRATAMIENTO

• El tratamiento farmacológico generalmente consiste en el uso de AINES, de elección es el ácido acetilsalicílico (Aspirina), lo cual 60%-70% de los pacientes remiten en 6 semanas, sin embargo, hay que tener mucho cuidado con el Síndrome de Reye, como alternativa se puede usar ibuprofeno.

• Se usa poco los corticoides ya que puede alterar el crecimiento.