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ANESTESIA OBSTETRICA Y ANESTESIA OBSTETRICA Y SUTURASSUTURAS
ANGEL FRANCISCO VERDAYES LAVIN
SESIÓN 10 CONTENIDO: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de
sutura. PROPÓSITO: Conocer los procedimientos de analgesia,
sedación y anestesia durante el parto. Comprender los diferentes tipos de materiales de sutura empleados en cirugía ginecológica y obstétrica.
OBJETIVOS:1. Describir la analgesia y anestesia general durante el parto.2. Revisar la inhibición sensitiva del aparato genital. Mencionar la analgesia y anestesia regionales. 3. Explicar el bloqueo epidural y la psicoprofilaxis para el alivio
del dolor. 4. Mencionar los materiales de sutura naturales y sintéticos, 5. Describir su fuerza tensil y la duración de su absorción. 6. Comentar sus indicaciones.
• La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico, su efecto puede ser regional o sistémico, sensorial o sensorimotor.
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICAS
Factores de riesgo anestésico:
Obesidad notable. Edema importante o anomalías
anatómicas de la cara o cuello. Dientes protuberantes o dificultad
para abrir la boca. Corta estatura
Asma
Historia previa de complicaciones anestésica.
• Bocio• Trastornos hemorrágicos
VALORACIÓN DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO•Cuando la contracción y dilatación del cuello uterino causa molestias•Agentes parenterales
Antagonistas•Naloxona
ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO
Efectos secundarios agentes parenterales:
• Efecto depresión respiratoria del feto
• Somnolencia, mareo
INERVACIÓN SENSORIAL DEL APARATO GENITAL
• UTERINA:1er. Periodo del trabajo de parto:
fibras sensoriales viscerales útero, cuello y vagina atraviesan hacia el plexo pélvico e iliaco interno, luego las fibras viajan por las cadenas simpáticas lumbar y torácica hacía la ME (T10 hasta T12 y L1).
• PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO GENITAL:Parto vaginal: Se transmite por el nervio pudendo interno,
transcurre bajo la superficie posterior del ligamento sacrociático menor donde se une a la espina ciática. (S2 a S4).
ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
• SNC
• Depresión neurológica
• Vértigo
• Tinitus
• Sabor metálico
• Entumecimiento de lengua y boca
• Convulsiones
• CARDIOVASCULARES
• Hipertensión/hipotensión y arritmias
EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS FETALESFETALES
• Desaceleraciones tardías• Bradicardia persistente• Alteración del riego uteroplacentario.• Sufrimiento fetal
BLOQUEO PUDENDO
• Nervio pudendo : Inervación sensitiva genitales externos, deriva S2-S4.
• Tipo de anestesia relativamente seguro y simple para proveer analgesia del parto espontáneo.
• Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno, con su paso a través del ligamento sacro ciático menor.
• Anestesia en región del periné y relajamiento del piso pélvico.
BLOQUEO PUDENDOINDICACIONES
• Presentación podálica
• Fórceps
COMPLICACIONES
• Toxicidad sistémica
• Hematoma
• Infección grave en el sitio de inyección
BLOQUEO PARACERVICAL
• Provee alivio satisfactorio del dolor durante el primer periodo del trabajo de parto.
• Se inyecta lidocaína 5 a 10 ml de sol. al 1% a ambos lados del cuello uterino a las 3 y 9 cuadrantes del reloj, bloquea el ganglio de Flankenhause.
COMPLICACIONES
• Bradicardia fetal 15%
• Vasoconstricción arterias uterinas
• Hipertonía miometrial
BLOQUEO RAQUÍDEO (SUBARACNOIDEO)
• Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.
• Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.
• Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción, prurito, convulsiones, disfunción vesical.
• Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal.
BLOQUEO RAQUÍDEO
Parto
• Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).
• Lidocaína
• Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)
Cesárea
• Bloqueo sensorial a nivel dermatoma T4
• Bupivacaína (10 a 12 mg)
• Lidocaína (50 a 75mg)
ANESTESIA EPIDURAL
• Inyección de anestésico en el espacio epidural.
• Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.
• Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.
• Cesárea: Bloqueo dermatoma T4 a S1
• Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,
• Dosis 5ml de bupivacaína.
ANESTESIA EPIDURAL
COMPLICACIONES Bloqueo raquídeo total. Analgesia ineficaz Hipotensión Convulsiones
CONTRAINDICACIONES
• Hemorragia materna
• Uso de anticoagulantes.
• Infección en el sitio de punción
• Enfermedad neurológica.
• La preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su hijo.
• Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.
PSICOPROFILAXIS
PSICOPROFILAXISPSICOPROFILAXIS
• Preparación previa de la gestante: conferencias y ejercicios programados (relajación muscular y psicológica,técnicas respiratorias,etc).
• Medio físico adecuado,ausencia de estímulos negativos.• Colaboración absoluta de la paciente.
SUTURASSUTURAS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el afrontamiento quirúrgico de los bordes o extremos de ésta, con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre ellos.
CARACTERISTICAS DEL MATERIALCARACTERISTICAS DEL MATERIAL
ÉSTERIL.POTENCIA TENSIL.CALIBRE: - MAS GRUESO: 7,6,5,4,3,2,1. - MAS DELGADO: 1-0, 2-0, 3-0, … 11-0.
FUERZA TENSILFUERZA TENSIL
SE MIDE POR LA FUERZA EN LIBRAS (PESO) QUE EL HILO DE LA SUTURA PUEDE SOPORTAR ANTES DE ROMPERSE AL SER ANUDADO.
A MEDIDA QUE LA SUTURA PIERDE LA FUERZA, LA HERIDA GANA FUERZA TENSIL.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGENCLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN
NATURALES - a) Origen animal: catgut, seda.
- b) Origen vegetal: lino, algodón. - c) Origen mineral: acero, plata.
SINTETICAS - a) nylon.
- b) poliesteres, ácido poliglicólico (Dexon). - c) poliglactin 910 (vicryl), polipropileno (prolene), polietileno.
CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN PERMANENCIAPERMANENCIA
ABSORBIBLES: catgut, dexon, vicryl.
NO ABSORBIBLES: algodón, lino, acero, plata, seda, nylon, poliesteres, prolene.
ABSORBIBLEABSORBIBLE
TEJIDO ANIMAL DEGRADADO POR FAGOCITOSIS.
POLIMEROS SINTETICOS DEGRADADO POR HIDROLISIS.
NO ABSORBIBLENO ABSORBIBLE
DE ORIGEN ANIMAL Y POLIMEROS SINTETICOS.
+ MENOR REACTIVIDAD TISULAR.+ NO SE DEGRADA SE ENCAPSULA.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ACABADOACABADO
MONOFILAMENTO: - Una sola hebra. - NO ES CAPILAR.Multifilamento: - a) torcidos. - b) trenzados. - c) recubiertos. - CAPILAR
SUTURAS ABSORBIBLES MAS SUTURAS ABSORBIBLES MAS UTILIZADASUTILIZADAS
SUTURAS NATURALES :- CATGUT SIMPLE Y CRÓMICO.SUTURAS SINTETICAS:- POLIGLACTINA 910 ( VICRYL).- DEXON.- MONODERM.
CATGUT SIMPLECATGUT SIMPLE
ORIGEN SEROSA BOVINA. POTENCIA TENSIL 5 A 10 DIAS.ESTRUCTURA MONOFILAMENTO.TIPO DE ABSORCIÓN DIGESTIÓN
ENZIMÁTICA COMPLETADA EN 90 DÍAS. COLOR HILO BEIGE NATURAL. CALIBRE DE 3 - 9-0.
INDICACIONESINDICACIONESAFRONTAR TEJIDO SUBCUTANEO.LIGAR PEQUEÑOS VASOS SANGUINEOS.CIRCUNCISIÓN.CIRUGIA OFTALMOLOGICA, UROLOGICA,
GASTROINTESTINAL, OBSTETRICA, ETC. NO EN PIEL
CATGUT CRÓMICOCATGUT CRÓMICOTRATAMIENTO TRATAMIENTO CON UNA
SOLUCIÓN QUE CONTIENE GLICEROL Y CROMO.
ESTRUCTURA MONOFILAMENTO.ORIGEN SEROSA BOVINA. POTENSIA TENSIL 10 A 15 DIAS.ABSORCIÓN 120 DIAS.CALIBRE 3 A 7-0 Y 1 A 0 SIN AGUJA.TIPO DE ABSORCIÓN DIGESTIÓN
ENZIMÁTICA COMPLETADA DESDE 90 DÍAS. COLOR HILO CAFÉ.
INDICACIONESINDICACIONESLIGADURA DE VASOS DE GRAN CALIBRE,
PERITONEO, APONEUROSIS, VIAS BILIARES, VIAS URINARIAS, PENE, ESCROTO Y PERINE.
DEXONDEXON
AC. POLIGLICOLICO.MULTIFILAMENTO.CALIBRE 2 A 7-0.MAS FUERTE DE TODOS LOS
ABSORBIBLES.POTENCIA TENSIL 30 DIAS.ABSORCIÓN 90 DIAS.USO EN PLANOS PROFUNDOS.
POLIGLACTINA 910 (VICRYL)POLIGLACTINA 910 (VICRYL)
ESTRUCTURA MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTO.
ORIGEN COOPOLÍMERO DE LÁCTIDO, GLICÓLIDO Y ESTEARATO DE CALCIO.
CALIBRE 2 A 9-0MAS FUERTE QUE EL CATGUT.POTENCIA TENSIL 20 A 25 DIASABSORCIÓN 90 DIAS. COLOR HILO VIOLETA.
INDICACIONESINDICACIONESCX OFTALMOLOGICA, PLÁSTICA, GI,
CIERRE GENERAL..
MONODERMMONODERM
SUTURA ABSORBIBLE SINTETICA.MONOFILAMENTO.A LOS 7 DÍAS MANTIENE UN 50-60% DE
FUERZA TENSIL, Y DEL 20-30% A LOS 14 DÍAS.
ABSORBIDA EN 91 DÍAS.
INDICACIONESINDICACIONESMUY POPULAR PARA EL CIERRE
SUBCUTICULAR Y LA APROXIMACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.
SUTURAS NO ABSORBIBLES MAS SUTURAS NO ABSORBIBLES MAS UTILIZADASUTILIZADAS
NATURALES SEDA QUIRURGICA.SINTETICAS ACERO INOXIDABLE
QUIRURGICO, NYLON, POLIESTER, POLIPROPILENO.
SEDA QUIRURGICASEDA QUIRURGICAMULTIFILAMENTO.ORIGEN GUSANO.CALIBRE5 – 9-0POTENCIA TENSIL 120 DIAS.SE COMPORTA COMO MATERIAL
REABSORBIBLE A LARGO PLAZO (2 A 3 AÑOS).
INDICACIONESINDICACIONES
ANASTOMOSIS DE GRANDES VASOS.SEROSA DEL APARATO DIGESTIVO.CIERRE GENERAL DE PIEL. 0 A 4-0.NO EN VIAS URINARIAS Y VIAS BILIARES.NO EN INFECCIÓN.
ACERO INOXIDABLE ACERO INOXIDABLE QUIRURGICOQUIRURGICO
SUTURA SINTETICA NO ABSORBIBLE.CALIBRE 40 (DELGADO) – 18 (GRUESO).MONOFILAMENTO O MULTIFILAMENTO.GRAN RESISTENCIA TENSIL.USO EN HERIDAS INFECTADAS, REPARACION
DE TENDONES.
NYLONNYLON
MONOFILAMENTO: 2 A 11-0. VERDE, AZUL.
MULTIFILAMENTO: 1 A 7-0. NEGRO.GRAN FUERZA DE TENSIÓN.PUEDE ABSORBERSE EN 2 AÑOS.
INDICACIONESINDICACIONES
PARA SU USO EN LA APROXIMACIÓN DE TEJIDOS INTERNOS, LIGADURAS Y SUTURAS DE PIEL, INCLUYENDO SU USO EN PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES, OFTÁLMICOS Y NEUROLÓGICOS.
POLIPROPILENOPOLIPROPILENO(PROLENE)(PROLENE)MONOFILAMENTO.CALIBRE 2 A 10-0.FUERZA DE TENSIÓN HASTA POR 2 AÑOS.SE UTILIZA AMPLIAMENTE EN CIRUGÍA
GENERAL, CARDIOVASCULAR, VASCULAR PERIFÉRICA, PLÁSTICA Y ORTOPÉDICA.
PIEL.INFECCIÓN.
BIBIOGLAFRIABIBIOGLAFRIA
MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA WILLIAMS 22 ed. CAPITULO 11 PAGS 454-462