1. 1. DIANA MICHELY ALVAREZ MURIEL RESIDENTE II G/O 2009
2. 2. INFECCIONES POSTOPERATORIAS Las infecciones son la principal fuente de morbilidad en el periodo POP Segn el CDC la incidencia de infecciones quirrgicas nosocomiales varan entre el 4.3% y el 7%. Aunque la morbilidad infecciosa es una complicacin inevitable de la ciruga; su incidencia puede ser reducida al tomar apropiadas y simples medidas preventivas.
3. 3. Estudios reportan una incidencia de infeccin plvica aguda: Post histerectoma abdominal de 3.9% a 10%. Post histerectoma vaginal entre 4.7% a 14%. Tromboflebitis plvica sptica 0.1% a 0.5%.
4. 4. FIEBRE POP 38C en el POP en dos ocasiones separadas por 4 horas, excluyendo las primeras 24 horas. La fiebre durante las primeras 48h de la ciruga, es casi siempre asociada a liberacin de citoquinas. Por el tejido agredido y no es necesariamente un signo de infeccin. La morbilidad febril ocurre hasta en el 33% de los paciente, sometidas a laparotoma por una condicin ginecolgica; a menudo autolimitada, sin necesidad de tratamiento, (usualmente de origen no infeccioso). La evaluacin Exhaustiva de la fiebre POP especialmente en el POP temprano, consume tiempo, costos, e incomoda al paciente.
5. 5. Siempre valorar la fiebre en el POP temprano si: Ciruga por malignidad Incluyo reseccin intestinal Fiebre persistente por mas de 48h Fiebre de 39 Asociacin a leucocitosis.
6. 6. FACTORES DE RIESGO Paciente Ciruga Edad avanzada Comorbilidad (DM, Malignidad, DNT, Obesidad, Tabaquismo) Infecciones coexistentes en sitio remoto Inmunocompromiso Antecedente de Uso indiscriminado de antibiticos de amplio espectro o antifngicos quimioterapia, corticoides. Radioterapia . Mayor estancia hospitalaria preoperatoria. Mayor duracin de la ciruga Ciruga mayor* Cx radical Contaminacin del campo quirrgico (tejido infectado, contenido intestinal) Ausencia de profilaxis antibitica preoperatoria Tcnica quirrgica pobre Pobre hemostasia Fallo en obliterar espacios muertos Mayor tejido desvitalizado Uso de drenes Perdida sangunea intraoperatoria>1,000 cc
7. 7. EVALUACION DEL PACIENTE QUIRURGICO CON FIEBRE Revisar HC y Factores de riesgo EF con Enfoque en sitios potenciales de infeccin: Examen pulmonar o ORL Examen Plvico (masas: hematoma o absceso ; o signos de celulitis plvica) Inspeccin y palpacin de la herida Percusin renal (hipersensibilidad del ngulo costo vertebral) Inspeccin y palpacin de cpula vaginal (induracin, hipersensibilidad, drenaje purulento) Inspeccin de sitios de catter es IV Examen extremidades (evidencia de TVP)
8. 8. INFECCIONES NOSOCOMIALES POSTQUIRURGIAS MAS FRECUENTES Infeccin de piel y Herida quirrgica 33% (incluye cpula, celulitis plvica, absceso plvico y fascitis necrotizante. Pacientes quienes tienen algn tipo de infeccin antes de la ciruga tienen 4 veces mas riesgo Infecciones respiratorias 16%. IVU 4% (40% sin ATB profilctico)
9. 9. PARACLINICOS Hemograma Uroanlisis Rx de Trax (despus de 72h de POP con fiebre persistente) Hemocultivo: poco til ; > utilidad en paciente con T >39C. Pielografa IV: en ptes con hipersensibilidad en ngulo costo vertebral y uroanlisis sin evidencia de infeccin (lesin ureteral o obstruccin 2 a ciruga). Ppal/ despus de 24h de ATB con fiebre persistente. TAC abdominopelvica: Ptes con fiebre persistente sin localizacin clara de foco (absceso intra-abdominal)
10. 10. INFECCION DE VIAS URINARIAS Histrica/, ha sido el sitio mas comn de infeccin en los pacientes quirrgicos. La incidencia reportada reciente mente en literatura ginecolgica ha sido