Post on 06-Aug-2015
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Departamento de
Anatomía y Embriología Humana
TEMA 11
Intestino grueso: recto y conducto anal
Departamento de Anatomía y Embriología Humana
DIGESTIVO
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RECTO
INTESTINO GRUESO: RECTO
Porción terminal fija del intestino grueso Ocupa la parte posterior del compartimento visceral de la pelvis Atraviesa el periné posterior para comunicar con el exterior
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Sacro
Cóccix
RECTO
En la pelvis se sitúa delante del sacro y del cóccix detrás de los órganos genitales y de la vejiga
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RECTO
RECTO
Comienza a nivel de S3 Sigue la curva del sacro y del cóccix Luego gira en dirección posteroinferior para formar el conducto anal Termina en el ano Carece de haustras, tenias y apéndices epiploicos
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Curvaturas (flexuras) del recto
RECTO
En la unión rectosigmoidea el recto es muy angulado respecto al colon sigmoide, lo que permite formar una barrera para el paso de las heces En sentido anteroposterior el recto tiene: • una primera curvatura cóncava hacia adelante acoplada a la convexidad del sacro y cóccix, curvatura sacra • a 3cm por delante y por debajo de la punta del cóccix el recto se acoda casi 90º hacia abajo y atrás, curvatura perineal La curvatura perineal está determinada por el m. puborectal en torno al recto
RECTO
Las curvaturas definen dos porciones: • la porción pelviana o recto pelviano que mide unos 12cm, su porción inferior se denomina ampolla rectal • y la porción perineal o conducto anal, entre 3 y 4cm • la unión entre ambas el anillo anorrectal
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RECTO
RECTO y CONDUCTO ANAL
Ampolla rectal
RECTO
El m. puborrectal forma en la unión del recto y del conducto anal un asa en forma de U
Sirve para sostener la porción terminal del recto, llamada ampolla rectal que puede estar muy distendida ya que en ella se acumulan las heces
Los ms. Elevadores del ano soportan la ampolla rectal
RECTO y CONDUCTO ANAL
SUELO PÉLVICO
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Derecha Izquierda Curvaturas laterales del recto
RECTO y CONDUCTO ANAL
En sentido lateral el recto pelviano describe curvaturas poco marcadas y variables Se sistematizan en: • curvatura superior • curvatura media • curvatura inferior Separadas por crestas o pliegues transversales
RECTO
El peritoneo cubre: • el tercio superior del recto en su cara anterior y lateral • el tercio medio solo está cubierto por su cara anterior • el tercio inferior no está cubierto de peritoneo
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Fondo de saco rectovesical
RECTO
Fondo de saco rectouterino o de Douglas
La reflexión anterior del peritoneo forma en el hombre el fondo de saco vesicorectal
La reflexión anterior del peritoneo forma en la mujer el fondo de saco uterorectal o de Douglas
RECTO
FOSA PARARRECTAL FOSA PARARRECTAL
FOSA PARARRECTAL
La reflexión lateral del peritoneo
forma , tanto en el hombre como en
la mujer, las Fosas Pararrectales
que permiten la distensión del recto
al llenarse de heces
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Fondo de saco rectouterino de Douglas
RECTO
Fondo de saco rectovesical
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Anterior
Retro e infraperitoneal
RECTO
La reflexión del peritoneo hace que: • los dos tercios superiores del recto sean retroperitoneales • el tercio inferior infraperitoneal
RECTO
El recto tiene cuatro capas: • serosa peritoneal • muscular • submucosa • mucosa La mucosa presenta pliegues transversales ( válvulas rectales de Houston) • el más constante es el pliegue medio (válvula de Kohlrausch)
RECTO
RELACIONES
Posteriores • Tres vértebras sacras inferiores, cóccix • Lig. Anococcigeo •A. rectal superior • Vasos sacros •Plexo sacro • Troncos simpáticos Anteriores
En el hombre: •Fondo vejiga • uréteres • conductos deferentes • vesículas seminales •Próstata En la mujer • vagina
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Anterior Posterior
Corte sagital
INTESTINO GRUESO: CIEGO-COLON-RECTO
RECTO
Relaciones en el hombre
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Fondo de saco rectovesical
RECTO
Relaciones en el hombre
Y
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Anterior Posterior
RECTO Corte sagital
Relaciones en la mujer
RECTO
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VISIÓN ANTERIOR
RECTO
Relaciones en la mujer
RECTO
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Fondo de saco rectouterino
RECTO
Y
Relaciones en la mujer
RECTO
Relaciones
RECTO
Relaciones
RECTO
Relaciones
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Sacro
Cóccix
CONDUCTO ANAL
CONDUCTO ANAL
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Musculatura
periné
CONDUCTO ANAL
Se inicia en el lugar donde se estrecha bruscamente la ampolla, a la altura del asa en U formada por el m. puborrectal Termina en el ano Está rodeado por: •los ms. Esfinter interno y externo • el lig. Anococcigeo • el cuerpo perineal • ms. Elevadores del ano
RECTO y CONDUCTO ANAL
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Voluntaria Involuntaria
CONDUCTO ANAL
CONDUCTO ANAL
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Columnas anales
Mucosa del conducto anal
CONDUCTO ANAL
La mitad superior de la membrana mucosa del conducto anal presenta 6 a 10 crestas o pliegues longitudinales llamados Columnas anales o Columnas de Morgagni Las columnas están separadas por los Senos rectales donde se encuentran las glándulas anales las columnas contienen las ramas terminales de los vasos rectales superiores (plexo hemorroidal interno) Los extremos inferiores de las columnas se unen entre si mediante pequeños pliegues transversales, las Válvulas anales o Válvulas semilunares de Morgagni La Línea anorrectal es una línea transversal que pasa por encima de las columnas anales, es el límite interno entre el recto pelviano y el conducto anal
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CONDUCTO ANAL
En el interior del conducto anal se señalan dos líneas de referencia: Línea pectínea y línea blanca, que delimitan tres zonas La Línea pectinea pasa por las válvulas anales, unos 2cm por encima del ano • Es la frontera divisoria entre los territorios de vascularización arterial, venosa y linfática, así como de la inervación del recto • El espacio comprendido entre la línea anorrectal y la línea pectínea es la zona hemorroidal (se corresponde con las columnas anales)
Cerca del orificio anal a unos 15mm de la línea pectínea se encuentra la Línea blanca (Línea de Hilton) que corresponde al al surco interesfinteriano Entre la línea pectínea y la línea blanca se encuentra la Zona de Transición o Pecten Debajo de la línea blanca queda una Zona Cutánea de unos 5mm constituida por piel, gándulas sebáceas y sudorípadas
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CONDUCTO ANAL
CONDUCTO ANAL
VASCULARIZACIÓN
A. Rectal superior (rama terminal de la A. Mesentérica inferior) • Vasculariza el recto el recto por encima de la línea pectínea A. Rectales medias (ramas de la A. Iliaca interna) • Región de la ampolla rectal y anastomosis entre la A. Rectal superior e inferior A. Rectales inferiores (ramas e la A. Pudenda interna) • Esfínteres y porción anal por debajo de la línea pectínea A. Sacra media •Cara posterior del Recto
VASCULARIZACIÓN del RECTO
VASCULARIZACIÓN
VASCULARIZACIÓN
VASCULARIZACIÓN
VASCULARIZACIÓN
El recto drena la sangre venosa a la V. Porta y a la V, Cava inferior a través de las venas rectales
VASCULARIZACIÓN
INERVACIÓN
La porción superior a la línea pectínea a través de n. del Plexo Hipogástrico inferior (simpático) y n. Esplacnicos de la pelvis (parasimpático) La porción inferior inervación somática a través de los n. Rectales inferiores ramas del n. Pudendo interno proporciona sensibilidad al dolor, tacto y temperatura
INERVACIÓN