1

Departamento de

Anatomía y Embriología Humana

TEMA 11

Intestino grueso: recto y conducto anal

Departamento de Anatomía y Embriología Humana

DIGESTIVO

3

RECTO

INTESTINO GRUESO: RECTO

Porción terminal fija del intestino grueso Ocupa la parte posterior del compartimento visceral de la pelvis Atraviesa el periné posterior para comunicar con el exterior

4

Sacro

Cóccix

RECTO

En la pelvis se sitúa delante del sacro y del cóccix detrás de los órganos genitales y de la vejiga

5

RECTO

RECTO

Comienza a nivel de S3 Sigue la curva del sacro y del cóccix Luego gira en dirección posteroinferior para formar el conducto anal Termina en el ano Carece de haustras, tenias y apéndices epiploicos

6

Curvaturas (flexuras) del recto

RECTO

En la unión rectosigmoidea el recto es muy angulado respecto al colon sigmoide, lo que permite formar una barrera para el paso de las heces En sentido anteroposterior el recto tiene: • una primera curvatura cóncava hacia adelante acoplada a la convexidad del sacro y cóccix, curvatura sacra • a 3cm por delante y por debajo de la punta del cóccix el recto se acoda casi 90º hacia abajo y atrás, curvatura perineal La curvatura perineal está determinada por el m. puborectal en torno al recto

RECTO

Las curvaturas definen dos porciones: • la porción pelviana o recto pelviano que mide unos 12cm, su porción inferior se denomina ampolla rectal • y la porción perineal o conducto anal, entre 3 y 4cm • la unión entre ambas el anillo anorrectal

8

RECTO

RECTO y CONDUCTO ANAL

Ampolla rectal

RECTO

El m. puborrectal forma en la unión del recto y del conducto anal un asa en forma de U

Sirve para sostener la porción terminal del recto, llamada ampolla rectal que puede estar muy distendida ya que en ella se acumulan las heces

Los ms. Elevadores del ano soportan la ampolla rectal

RECTO y CONDUCTO ANAL

SUELO PÉLVICO

12

Derecha Izquierda Curvaturas laterales del recto

RECTO y CONDUCTO ANAL

En sentido lateral el recto pelviano describe curvaturas poco marcadas y variables Se sistematizan en: • curvatura superior • curvatura media • curvatura inferior Separadas por crestas o pliegues transversales

RECTO

El peritoneo cubre: • el tercio superior del recto en su cara anterior y lateral • el tercio medio solo está cubierto por su cara anterior • el tercio inferior no está cubierto de peritoneo

14

Fondo de saco rectovesical

RECTO

Fondo de saco rectouterino o de Douglas

La reflexión anterior del peritoneo forma en el hombre el fondo de saco vesicorectal

La reflexión anterior del peritoneo forma en la mujer el fondo de saco uterorectal o de Douglas

RECTO

FOSA PARARRECTAL FOSA PARARRECTAL

FOSA PARARRECTAL

La reflexión lateral del peritoneo

forma , tanto en el hombre como en

la mujer, las Fosas Pararrectales

que permiten la distensión del recto

al llenarse de heces

16

Fondo de saco rectouterino de Douglas

RECTO

Fondo de saco rectovesical

17

Anterior

Retro e infraperitoneal

RECTO

La reflexión del peritoneo hace que: • los dos tercios superiores del recto sean retroperitoneales • el tercio inferior infraperitoneal

RECTO

El recto tiene cuatro capas: • serosa peritoneal • muscular • submucosa • mucosa La mucosa presenta pliegues transversales ( válvulas rectales de Houston) • el más constante es el pliegue medio (válvula de Kohlrausch)

RECTO

RELACIONES

Posteriores • Tres vértebras sacras inferiores, cóccix • Lig. Anococcigeo •A. rectal superior • Vasos sacros •Plexo sacro • Troncos simpáticos Anteriores

En el hombre: •Fondo vejiga • uréteres • conductos deferentes • vesículas seminales •Próstata En la mujer • vagina

20

Anterior Posterior

Corte sagital

INTESTINO GRUESO: CIEGO-COLON-RECTO

RECTO

Relaciones en el hombre

21

Fondo de saco rectovesical

RECTO

Relaciones en el hombre

Y

22

Anterior Posterior

RECTO Corte sagital

Relaciones en la mujer

RECTO

23

VISIÓN ANTERIOR

RECTO

Relaciones en la mujer

RECTO

24

Fondo de saco rectouterino

RECTO

Y

Relaciones en la mujer

RECTO

Relaciones

RECTO

Relaciones

RECTO

Relaciones

29

Sacro

Cóccix

CONDUCTO ANAL

CONDUCTO ANAL

30

Musculatura

periné

CONDUCTO ANAL

Se inicia en el lugar donde se estrecha bruscamente la ampolla, a la altura del asa en U formada por el m. puborrectal Termina en el ano Está rodeado por: •los ms. Esfinter interno y externo • el lig. Anococcigeo • el cuerpo perineal • ms. Elevadores del ano

RECTO y CONDUCTO ANAL

32

Voluntaria Involuntaria

CONDUCTO ANAL

CONDUCTO ANAL

33

Columnas anales

Mucosa del conducto anal

CONDUCTO ANAL

La mitad superior de la membrana mucosa del conducto anal presenta 6 a 10 crestas o pliegues longitudinales llamados Columnas anales o Columnas de Morgagni Las columnas están separadas por los Senos rectales donde se encuentran las glándulas anales las columnas contienen las ramas terminales de los vasos rectales superiores (plexo hemorroidal interno) Los extremos inferiores de las columnas se unen entre si mediante pequeños pliegues transversales, las Válvulas anales o Válvulas semilunares de Morgagni La Línea anorrectal es una línea transversal que pasa por encima de las columnas anales, es el límite interno entre el recto pelviano y el conducto anal

34

CONDUCTO ANAL

En el interior del conducto anal se señalan dos líneas de referencia: Línea pectínea y línea blanca, que delimitan tres zonas La Línea pectinea pasa por las válvulas anales, unos 2cm por encima del ano • Es la frontera divisoria entre los territorios de vascularización arterial, venosa y linfática, así como de la inervación del recto • El espacio comprendido entre la línea anorrectal y la línea pectínea es la zona hemorroidal (se corresponde con las columnas anales)

Cerca del orificio anal a unos 15mm de la línea pectínea se encuentra la Línea blanca (Línea de Hilton) que corresponde al al surco interesfinteriano Entre la línea pectínea y la línea blanca se encuentra la Zona de Transición o Pecten Debajo de la línea blanca queda una Zona Cutánea de unos 5mm constituida por piel, gándulas sebáceas y sudorípadas

35

CONDUCTO ANAL

CONDUCTO ANAL

VASCULARIZACIÓN

A. Rectal superior (rama terminal de la A. Mesentérica inferior) • Vasculariza el recto el recto por encima de la línea pectínea A. Rectales medias (ramas de la A. Iliaca interna) • Región de la ampolla rectal y anastomosis entre la A. Rectal superior e inferior A. Rectales inferiores (ramas e la A. Pudenda interna) • Esfínteres y porción anal por debajo de la línea pectínea A. Sacra media •Cara posterior del Recto

VASCULARIZACIÓN del RECTO

VASCULARIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN

El recto drena la sangre venosa a la V. Porta y a la V, Cava inferior a través de las venas rectales

VASCULARIZACIÓN

INERVACIÓN

La porción superior a la línea pectínea a través de n. del Plexo Hipogástrico inferior (simpático) y n. Esplacnicos de la pelvis (parasimpático) La porción inferior inervación somática a través de los n. Rectales inferiores ramas del n. Pudendo interno proporciona sensibilidad al dolor, tacto y temperatura

INERVACIÓN