ANÁLISIS DE NECESIDADES DEL MANEJO DE LA DIABTES T2 EN ADULTOS MAYORES DE BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO DEL D.F.

Mireya Vilar Compte, PhD

mireya.vilar@ibero.mx

Junio 2015

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Describir un análisis de necesidades en torno al manejo de la diabetes T2 (DT2) en adultos mayores (+65 años) de bajo nivel socioeconómico del D.F. que acuden a centros comunitarios de la tercera edad.

ANÁLISIS DE NECESIDADES

Evaluación formativa. Identificar las brechas entre lo que sucede y

lo deseable. Busca informar qué tipo de intervenciones

son necesarias.

ANTECEDENTES

DT2 es un problema creciente de salud pública Una de las principales casusas de muerte ENSANUT 2012: 9.2% de los adultos mexicanos y

aprox. 25% de los adultos mayores a los 60 años han sido diagnosticados con DT2

¿Relevancia? Proceso de envejecimiento en México –

proyecciones implican que para el 2030 12.5% de la población será mayor a los 65 años.

Adultos mayores con DT2 suelen presentar otras comorbilidades.

Costos económicos de la DT2 mal tratada incrementan con la edad.

Prevalencia de pobreza entre adultos mayores: 45.8% (CONEVAL 2012) – doble vulnerabilidad.

RELEVANCIA DE UN ANÁLISIS DE NECESIDADES

Proceso de envejecimiento en México – proyecciones implican que para el 2030 12.5% de la población será mayor a los 65 años y para el 2050 22.5%.

Adultos mayores con DT2 suelen presentar otras comorbilidades (estudios previos promedio de 2.8 comorbilidades).

Costo económico de la DT2 mal tratada incrementa con la edad (incluye aspectos de calidad de vida).

Necesidad de intervenciones para mejorar el manejo integral de los adultos mayores que viven con DT2 ¿CÓMO?

RELEVANCIA DE UN ANÁLISIS DE NECESIDADES

Intervenciones para mejorar el manejo integral de los adultos mayores que viven con DT2. Basadas en las necesidades observadas para:

Adultos mayores Urbanos Bajo nivel socioeconómico Específico del manejo de la DT2

No sólo basadas en el sistema de salud.

¿QUÉ SE ENCUENTRA CON EL ANÁLISIS DE NECESIDADES?

Adultos mayores que asisten a los grupos comunitarios no tiene controlada la DT2 y enfrentan muchas barrearas para lograrlo Falta de conocimiento Baja” alfabetización médica” (health literacy) Problemas para acceder a servicios médicos de

calidad y establecer relaciones adecuadas paciente-prestador (falta de empoderamiento)

Problemas emocionales y falta de apoyo para enfrentar la enfermedad

Barreras financieras que limita el acceso a medicamentos y alimentos saludables

MÉTODOS

Dentro del grupo seleccionado: Encuestas (n=55,

grupo completo) Análisis clínicos

(n=10, subgrupo con datos de DT2)

Grupos focales (n=2, adultos mayores y líderes comunitarios)

ENSAM 2013: encuesta a n=362 adultos mayores (+65) conglomerados en 18 grupos comunitarios de la Deleg. A. Obregón.

Se seleccionó un grupo comunitario basado: prevalencia de la

DT2 tamaño

Uso de métodos mixtosBasado en ENSAM 2013

MÉTODOS – RECOLECCIÓN DE DATOS CUANTITATIVOS Se recolectaron datos a través de encuestas a todos

los adultos mayores de grupo comunitario (n=55) Sociodemográficos (pensiones, subsidios, educación,

composición familiar, edad, sexo) Glucosa capilar Auto-reporte de hipercolesterolemia y DT2 diagnosticada IMC Presión arterial Depresión (escala geriátrica-5) Funcionalidad (Katz) Seguridad alimentaria (ELCSA corregida para adultos

mayores) Participantes con auto-reporte de DT2 dx o glucosa

capilar elevada se les invitó a realizarse estudios de HbA1 y colesterol total (n=10)

MÉTODOS – RECOLECCIÓN DE DATOS CUALITATIVOS

2 grupos focales

Adultos mayores del grupo comunitario que participaron en los análisis clínicos (n=10) Temas: sentimientos, conocimiento, auto-cuidado,

acceso e interacciones con los servicios de salud en torno a la DT2

Líderes comunitarios de grupos participantes en la ENSAM (n=9) Temas: conocimientos, actividades realizadas en el

grupo comunitario, capacidad de integrar intervenciones en torno a la DT2.

MÉTODOS – ANÁLISIS DE DATOS

Estadísticos descriptivos – algunos estratificados por riesgo de diabetes

Transcripción verbatim

Codificación por subtemas para la construcción de categorías

Cuantitativos Cualitativos

RESULTADOS – SOCIODEMOGRÁFICOS   

Diabéticos 

No diabéticos  

 Edad, (es)

 72.4, (4.4)

 74.0, (8.9)

Sexo, %Femenino

 88.5

 70.4

Composición familiar, %Con esposo/aCon otros miembrosVive solo

 10.782.17.2

 0.066.733.3

Seguridad alimentaria, %SeguroInseguro leveInseguro moderadoInseguro severo

 53.610.617.917.9

 25.948.118.67.4

Pensión, %Si

 32.1

 40.7

Transferencias por edad, % Si

 78.6

 74.1

Educación, %NingunaPrimaria incompletaPrimaria o secundaria incompletaSecundaria o más

 14.859.318.57.4

 14.848.225.911.1

N 28 27

   Diabético

s

 No Diabéticos

 

Glucosa capilar, % Normal Pre-Diabetes Anormal

 33.333.333.3

 100.00.00.0

AR Dx DT2, %Si

 78.6

 0.0

Hipertensión, %NormalPre-HipertensoHipertenso

 28.639.332.1

 25.937.037.1

AR Dx hipercolesterolemia,%Si

 46.4

 25.9

IMC, (es) 30.3, (4.5) 28.1, (4.4)Riesgo de depresión, %Si

 39.3

 25.9

Escala de Katz, %Al menos 1

limitación

 75.0

 44.4

N 28 27

RESULTADOS – SALUD

HbA1: 8.390% elevadan=10

RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES

Falta de conocimiento de causas y

consecuencias de la DT2

Conocimiento limitado del manejo de la

DT2

Influencia sustantivos de

problemas psicosociales y financieros en

el manejo de la DT2

Bajo nivel de alfabetización en salud

RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES

Falta de conocimiento de causas y consecuencias de la DT2CAUSAS Noción de que las causas no son controlables:

“diabetes es causada por un susto, un gusto, un disgusto o una impresión”

“mi azúcar se subió cuando mi esposo murió, la tristeza causó mi problema”

CONSECUENCIAS Estados emocionales de depresión y tristeza –

“… produce una gran tristeza” No mencionaron manifestaciones fisiológicas

RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES

Conocimiento limitado del manejo de la DT2 Manejo de la DT2 – distintos componentes:

medicina, remedios, ejercicio, identificación corporal. Para los elementos particualres hay bajo conocimiento

“… cuando me siento mal, me quito el calcetín, me agarro el dedo gordo del pie, sie esta frío la diabetes, si está caliente la presión”

Uso de inulina de maguey, limón, camas calientes. Nutrición

Falta de aceptación a planes de alimentación: restrictivas, difíciles de seguir (barreras financieras y culturales) – “me dijeron que comiera sólo lechuga, pepino, jitomate y ese tipo de cosas … eso no me llena” , “no sigo una dieta, yo como de todo”

Negación de la enfermedad “trabajar mucho para olvidar que estoy enfermo”,

“como me dijo el doctor… vamos a olvidar que usted tiene diabetes”

RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES

Influencia de problemas psicosociales y financieros en el manejo de a DT2 Apoyo familiar ambivalente – preocupación e

indiferencia Cuidados médicos e interacción con proveedores

de salud Insatisfacción en el trato y la calidad – “nos dan

medicinas para la diabetes, pero nadie nos cuenta que nuestro órgano ya no sirve”, “no nos dan la buenas medicinas”

Falta de empoderamiento con las relaciones paciente-proveedor “siempre tienen prisa”, “no tienen paciencia para el

adulto mayor” No siempre pueden surtir recetas – implica gastos (o

no se la toman) No siempre quieren ir a servicios públicos –privados

son mejores (“nos mandan más medicinas”, “nos citan más seguido”)… implica gastos

Necesidad de apoyo psicológico

RESULTADOS – GRUPO FOCAL LÍDERES

Causas y consecuencias de la DT2

• Mayor conocimiento

• Persistencia del concepto del “susto”

Manejo DT2

• Mayor conocimiento

• Persiste noción de no restringir alimentos

• Mencionan retos: asilamiento, barreras financieras.

¿Conocimiento para actividades para la

DT2?

• Algunos con capacitación previas (limitada)

• Pocas acciones ya tomadas

• Aceptación de intervenciones en DT2– preocupa cómo integrar al grupo

RESULTADOS CLAVE No hay intervenciones estructuradas y hay muy

pocas acciones para fomentar que los adultos mayores que viven con DT2 adquieran un auto-cuidado.

Necesidad de intervenciones integrales – surgen necesidades diversas Mejorar la adherencia a los tratamiento médicos Modificar la selección y consumo de alimentos Fomentar el auto-monitoreo Promover el uso informado de los servicios de salud Mejorar el manejo emocional, surgen como áreas de

necesidad. Reto sustantivo para intervenciones en grupos con

doble vulnerabilidad (edad y nivel socioeconómico) Grupos comunitarios ¿área de oportunidad?

Programa de

manejo integral

de diabetes

Apoyo para

utilización del

sistema de salud Elección

inteligente de

alimentos

Auto-monitore

o

Adherencia al

tratamiento

Manejo emocion

al

Educación sobre

diabetes

Objetivos a corto plazo1. Implementar un

programa de manejo integral

2. Evaluar los resultados pre-post

3. Identificar factibilidad y buenas prácticas

4. Capacitar a líderes comunitarios para sustentabilidad

5. Adecuar mensajes y materialesObjetivos a largo plazo

1. Contar con líderes comunitarios más preparados

2. Evitar complicaciones de la diabetes

3. Evitar costos económicos de las complicaciones

EJES DE INTERVENCIÓN EN GRUPOS COMUNITARIOS

LIMITACIONES Y PASOSO FUTUROS

LIMITACIONES Validez externa Tamaño muestral ¿Más grupos focales?

PASOS FUTUROS 2 intervenciones piloto a mitad de camino En septiembre se evaluarán los primeros resultados Debe conllevar a una reflexión macro de cómo

llevar a cabo intervenciones sustentables para el manejo de las enfermedades crónicas fuera del sistema de salud, pero en acompañamiento ¡Reto de políticas públicas!

AGRADECIMIENTOS

Arturo Vargas-Bustamante (UCLA) Ana Berna-Stuart (UIA-Harvard) Dania Orta-Alemán (UIA)