PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIAPERINATOLOGIA

PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNESPROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

• Termino estadístico que describe la muerte de Termino estadístico que describe la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días despues de su terminación (OMS)de los 42 días despues de su terminación (OMS)

dd

– Muerte materna directa Muerte materna directa • Es el resultado de una complicación del propio embarazo, Es el resultado de una complicación del propio embarazo,

parto o su manejoparto o su manejo– Muerte materna indirectaMuerte materna indirecta

• Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan relacionadas al mismo se denominan accidentalesaccidentales, , incidentalesincidentales o o no-obstétricasno-obstétricas..

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

DATOS SUMIMISTRADOS POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, AÑO 2008

18007729011016116701

2402100

3

AFGANISTANARGENTINA

BOLIVIABRASILCHILEEE.UU.HAITI

IRLANDAPERÚ

SIERRA LEONESUECIA

MORTALIDAD MATERNA (100.000)

(

PAISES

IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA HEMORRAGIA EN HEMORRAGIA EN

OBSTETRICIAOBSTETRICIA• La OMS 529.000 muertes maternas al año La OMS 529.000 muertes maternas al año

(1 muertes por minuto)(1 muertes por minuto)

((

• 166.000 hemorragias obstétricas166.000 hemorragias obstétricas– Representa el 25% del total de muertes Representa el 25% del total de muertes

maternasmaternas– Mas del 50% de estas muertes se presentan Mas del 50% de estas muertes se presentan

en las primeras 4 horas del pospartoen las primeras 4 horas del posparto

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

• Pérdida sanguínea que puede presentarse Pérdida sanguínea que puede presentarse durante el periodo grávido o puerperal durante el periodo grávido o puerperal (superior a 500 ml posparto o 1.000 post (superior a 500 ml posparto o 1.000 post cesárea) provenientes de genitales cesárea) provenientes de genitales internos o externosinternos o externos

• La hemorragia puede ocurrir en el interior La hemorragia puede ocurrir en el interior (cavidad peritoneal) o en el exterior ( a (cavidad peritoneal) o en el exterior ( a través de los genitales externos)través de los genitales externos)

tt

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIAINERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS

DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION

INSUFICIENCIA CONTRACTILINSUFICIENCIA CONTRACTIL

• INERCIAINERCIA UTERINA UTERINA

CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS HEMORRAGIAS POST PARTO GRAVESHEMORRAGIAS POST PARTO GRAVES

E T I O L O G I AE T I O L O G I A

• PRIMARIASPRIMARIAS ALT. ESTRUCTURALALT. ESTRUCTURAL TUMORESTUMORES MALFORMACIONES MALFORMACIONES

E T I O L O G I AE T I O L O G I A

• SECUNDARIASSECUNDARIAS AGOTAMIENTOAGOTAMIENTO SOBREDISTENCIONSOBREDISTENCION ANESTESICOSANESTESICOS

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

• NORMAL 10 MINNORMAL 10 MIN• PROLONGADO 10 A 30 MINPROLONGADO 10 A 30 MIN• RETENCION MAS DE 30 MINRETENCION MAS DE 30 MIN

INERCIAINERCIA UTERINA UTERINA

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO UTERO BLANDOUTERO BLANDO NO SE DESPRENDE LA PLACENTANO SE DESPRENDE LA PLACENTA HEMORRAGIA HEMORRAGIA

INERCIA UTERINAINERCIA UTERINA

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MASAJE UTERINOMASAJE UTERINO OXITOCINAOXITOCINA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

HEMORRAGIASHEMORRAGIASANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS

DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION

CONTRACCIONES ESPASMODICAS CONTRACCIONES ESPASMODICAS O ANILLOS DE CONTRACCION O ANILLOS DE CONTRACCION

• ESPASMO ANILLO DE BANDLESPASMO ANILLO DE BANDL• ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO

ESPASMO ANILLO DE BANDLESPASMO ANILLO DE BANDL

ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO

ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO

CONTRACCIONES ESPASMODICASCONTRACCIONES ESPASMODICAS

• PROFILAXISPROFILAXIS NO INTERFERIR EL MECANISMO NO INTERFERIR EL MECANISMO

NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON MANIOBRASMANIOBRAS MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

HEMORRAGIASHEMORRAGIASANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDASLESIONES DE PARTES BLANDAS

DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION

ADHERENCIA ANORMALADHERENCIA ANORMAL

ACRETISMO PLACENTARIOACRETISMO PLACENTARIO

ADHERENCIA ANORMAL DE ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTALA PLACENTA

• ES LA INSERCIÓN DE LA MISMA SOBRE ES LA INSERCIÓN DE LA MISMA SOBRE UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE AL CRECER SE PONE EN CONTACTO AL CRECER SE PONE EN CONTACTO DIRECTO CON EL MIOMETRIODIRECTO CON EL MIOMETRIO

ADHERENCIA ANORMAL DE ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTALA PLACENTA

E T I O L O G I AE T I O L O G I A

• EDAD MAS DE 35 AÑOSEDAD MAS DE 35 AÑOS

• MULTIPARIDADMULTIPARIDAD

• MALFORMACIONES UTERINASMALFORMACIONES UTERINAS

• MIOMATOSISMIOMATOSIS

E T I O L O G I AE T I O L O G I A

• PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

• CIRUGIAS PREVIASCIRUGIAS PREVIAS

• ANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUALANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUAL

• LEGRADOSLEGRADOS

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

• RETENCION PLACENTARIARETENCION PLACENTARIA

• HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION

PATOLOGIA DEL PUERPERIOPATOLOGIA DEL PUERPERIO

INFECCIONES Y HEMORRAGIAS INFECCIONES Y HEMORRAGIAS

INFECCIONES INFECCIONES

ETIOLOGIA ETIOLOGIA

• CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA • ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON

FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO, FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO, GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA, GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA, CHLAMYDIA, COLIBACILOS O CHLAMYDIA, COLIBACILOS O ANAEROBIOSANAEROBIOS

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

• REPMREPM• T de P PROLONGADOT de P PROLONGADO• HEMORRAGIASHEMORRAGIAS• INTERVENCIONESINTERVENCIONES• HERIDASHERIDAS• TACTOS REPETIDOSTACTOS REPETIDOS• MALA ASEPSIAMALA ASEPSIA

LOCALIZADASLOCALIZADAS

PROPAGADASPROPAGADAS

LOCALIZADASLOCALIZADAS

• VULVITIS VULVITIS • VAGINITISVAGINITIS• CERVICITISCERVICITIS

•ENDOMETRITISENDOMETRITIS

• MAMARIASMAMARIAS

ENDOMETRITIS ENDOMETRITIS

• SEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCOSEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCO• PUTRIDA: COLIBACILO PUTRIDA: COLIBACILO • SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR CLOSTRIDIUM PERFRINGES CLOSTRIDIUM PERFRINGES TRIADA: HEMOGLOBINEMIA TRIADA: HEMOGLOBINEMIA HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA ICTERICIA ICTERICIA

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

SINTOMATOLOGIA GRAL.SINTOMATOLOGIA GRAL.

• SE INICIA 3º 4º DIASE INICIA 3º 4º DIA• FIEBRE ALTAFIEBRE ALTA• TAQUICARDIATAQUICARDIA• ESCALOFRIOSESCALOFRIOS• MAL ESTADO GENERALMAL ESTADO GENERAL

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

SINTOMATOLOGIA LOCALSINTOMATOLOGIA LOCAL

• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑOUTERO AUMENTADO DE TAMAÑO• DOLOROSODOLOROSO• REBLANDECIDOREBLANDECIDO• LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS; LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS;

ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS OVULARESOVULARES

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• INTERNACIONINTERNACION• REPOSOREPOSO• OCCITOCICOSOCCITOCICOS• A.T.B.A.T.B.

INFECCIONES MAMARIASINFECCIONES MAMARIAS

• GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON • LINFANGITIS LINFANGITIS • GALACTOFORITISGALACTOFORITIS• MASTITISMASTITIS

INFECCIONES PROPAGADASINFECCIONES PROPAGADAS

POR CONTIGUIDAD O VIA POR CONTIGUIDAD O VIA LINFATICALINFATICA

• SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITISSALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS• PARAMETRITISPARAMETRITIS• PELVIPERITONITISPELVIPERITONITIS

POR VIA HEMATICA POR VIA HEMATICA • TROMBOFLEBITISTROMBOFLEBITIS VENAS PELVIANASVENAS PELVIANAS VENAS PIERNAS VENAS PIERNAS COMPLICACIONES MAS GRAVES : COMPLICACIONES MAS GRAVES : EMBOLIAS SEPTICASEMBOLIAS SEPTICAS

• SEPTICEMIA PUERPERALSEPTICEMIA PUERPERAL

HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO

• POR RETENCION DE COTILEDONES POR RETENCION DE COTILEDONES

• POR CAUSAS GINECOLOGICAS: POR CAUSAS GINECOLOGICAS: MIOMAS, POLIPOS, ETC.MIOMAS, POLIPOS, ETC.

GRACIAS GRACIAS