Ablación

percutánea de los

tumores torácicos

Jose A Parra Blanco

Sección de Radiología Torácica

Servicio de Radiodiagnóstico.

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Índice

Indicaciones y contraindicaciones

Descripción de la técnica

Planificación y cuidados previos a la ablación

Ablación

Cuidados postablación

Complicaciones

Seguimiento

Nuestra experiencia

Termoablación pulmonar

Goldberg NS et al. Acad Radiol

1995; 2:776

Índice

Indicaciones y contraindicaciones

Descripción de la técnica

Planificación y cuidados previos a la ablación

Ablación

Cuidados postablación

Complicaciones

Seguimiento

Nuestra experiencia

Indicaciones de la termoablación

Proceso neoformativo

pulmonar

Primarios

Carcinoma no

microcítico

Estadio precoz

Tratamiento quirúrgico

Estadio avanzado

Carcinoma microcítico

Metástasis

Indicación de la termoablación

Carcinoma no microcítico estadio (T1-T2, N0, M0)

No se puede realizar cirugía por:

Alteración pruebas de función respiratoria

Una enfermedad concomitante

Edad (>80 años)

El paciente desestima la IQ

15-30 %

Indicaciones de la termoablación

Nódulo menor a 3 cm

En tumores de 3-5 cm también se puede realizar aunque el riesgo de persistencia/recidiva tumoral local es mayor.

Termoblación + Radioterapia.

Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281

Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.

Mecanismo de acción

termoablación-radioterapia

Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281

Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.

RTTA

Sinergismo

Indicación de la ablación:

metástasis

Chua TC, et al. Ann Oncol

2010; 21 2017

140 pacientes

(Radiofrecuencia)

Vogl TJ, et al. Radiology

2011; 261:643-651.

130 lesiones en 80 pacientes

(Microondas)

Contraindicaciones

Alteración de la coagulación incorregible

Fibrosis avanzadas

Tratamiento previo con radioterapia

En Radiofrecuencia: marcapasos.

Neumonitis intersticial

Índice

Indicaciones y contraindicaciones

Descripción de la técnica Planificación y cuidados previos a la ablación

Ablación

Cuidados postablación

Complicaciones

Seguimiento

Nuestra experiencia

Planificación y cuidados previos a la

ablación

Presentación del caso en sesión clínica

Neumólogos

Cirujanos Torácicos

Oncólogos

Radioterapeutas

Radiólogos

Planificación y cuidados previos a

la ablación

Consentimiento firmado.

Estudio de la coagulación.

Anestesia

Sedación consciente.

Bloqueo paravertebral

Planear el tratamiento

Elección del sistema (RF, MO, CA)

Tipo de aguja

Dupuy D; UptoDate

Ablación

CT fluoroscopia

Margen ablación: 10 mm

8 mm adenocarcinoma

6 mm en el Ca. epidermoide

Giraud P, et al. Int J Radiat Onclo Biol Phys 2000; 48:1015

Cuidados postablación

Oxigeno 24 horas

Reposo en cama 4-8 horas

Radiografía de tórax de control 3

horas.

TC al día siguiente

Complicaciones

Frecuentes

Neumotórax (4,5-61% media del 28%)

Colocación de tubo (3-40% media del 11%)

Derrame pleural (reactivo)

Enfisema subcutáneo

Hemoptisis (2 primeras semanas)

Hemoptisis franca (3-18% media 11,1%)

Poco frecuentes

Lesión nervio frénico, intercostal o plexo braquial

Embolia aérea

Absceso pulmonar

Fistula broncopleural

Siembra en el trayecto

Quemadura en la piel

Sonntag PD, et al. Sur Oncol Clin N Am 2011; 20:369

Abtin F G et al. Radiographics 2012;32:947-969

Beland ME et al. Radiology 2009; 254:301

©2012 by Radiological Society of North America

7-55 % de los pacientes tratados con termoablación

pueden presentar recurrencia tumoral a nivel local,

intrapulmonar, ganglionar o a distancia.

Seguimiento

Seguimiento: TC

TC perfusión

TC sin y con contraste

75cc/3cc/seg./35 seg.

Diferencias de captación de

contraste > a 15 UH

Aumento de tamaño a partir del 3

mes

6º mes

9º mes

Seguimiento: PET

6º mes

9º mes

Higaki F et al. Ann Nucl Med 2008; 22:157.

Índice

Indicaciones y contraindicaciones

Descripción de la técnica

Planificación y cuidados previos a la ablación

Ablación

Cuidados postablación

Complicaciones

Seguimiento

Nuestra experiencia

Termoablación pulmonar

25 pacientes (32 lesiones) Nº

Edad 70,5 (rango 54-87)

Sexo

Varones

Mujeres

20

5

Motivo para realizar ablación

Alteración pruebas función respiratoria

Cirugía torácica previa (lobectomía, neumonectomia)

Cardiopatía/arteriopatía

Edad

Rehúsa tratamiento quirúrgico

11

5

6

2

1

Tipo de tumor

Adenocarcinoma

Epidermoide

Carcinoma no microcitico

neuroendocrino

Metástasis

Mama

Cabeza y cuello

Pulmón

10

4

4

1

2

1

3

Tamaño 2,4 cm (1-6 cm)

Termoablación pulmón

Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%)

Tratamiento aplicado

Radiofrecuencia

Microondas

23

9

Complicaciones

Neumotórax

Tratamiento

Hemorragia perilesional

Hemoptisis franca

Enfisema subcutáneo

Derrame pleural (pequeña cuantía)

Parálisis frénica

Fistula broncopleural

Mortalidad peroperatoria

15 (53,5)

4 (14,4)

18 (64,2)

1 (3,5)

6 (21,4)

15 (53,5)

1 (3,5)

1 (3,5)

0 (0)

Días hospitalización 2,6 días (1-17 días)

Termoablación pulmón

Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%)

Radioterapia 10 pacientes (40)

Seguimiento 8 meses (rango 23-0)

Persistencia/recidiva local, intrapulmonar

1er mes

6º mes

9º mes

5 pacientes

1

3

1

Exitus

TEP

Rotura aneurisma abdominal

2 pacientes

1

1

Casos

Paciente de 61 años, EPOC muy severo

Paciente 61 años, EPOC muy severo

24 horas

3er mes

Varón de 77 años. Lobectomía superior

izquierda y tumorectomía LM.

Varón de 77 años. Lobectomía superior

izquierda y tumorectomía LM.

24 horas 1er mes

4º mes

Varón de 77 años. Lobectomía superior

izquierda y tumorectomía LM.

24 horas 1er mes

2º tratamiento

8º mes

Varón de 77 años. Lobectomía superior

izquierda y tumorectomía LM.

24 horas 1er mes

13 meses/23 meses tras primer tto.

2º mes

Paciente de 68 años, EPOC severo.

Paciente de 68. EPOC severo.

Termoablación + Radioterapia

60-70 Gy; 2Gy / sesión a partir del

primer mes.

1 mes 3 mes

12 mes

Conclusiones

La Termoablación es hoy en día una

alternativa plenamente consolidada en el

tratamiento del carcinoma no microcítico

(CNM) de pulmón y en determinados

pacientes con afectación metastásica

pulmonar.

De 3-5 cm + Radioterapia.

Conclusiones

Es fundamental un seguimiento exhaustivo de los pacientes y no hay ningún problema por volver a tratar siempre que la situación clínica lo permita. No produce perdida funcional

MUCHAS GRACIAS

Paciente de 77 años. Arteriopatía severa

24 horas

Paciente de 77 años. Arteriopatía severa

1er mes

6º mes

Mujer de 56 años. Antecedente de metastectomía

LSI. EPOC muy severo.

Mujer de 56 años. Neo de mama. Antecedente de

tumorectomia LSI. EPOC muy severo

12 mes

2º tratamiento

1 mes sc 1 mes cc

Conclusiones

Colaboración de los distintos servicios

CT fluoroscopia

En la mayoría de las series, la mortalidad

peroperatoria es 0.

Las complicaciones mas frecuentes:

Neumotórax

Hemoptisis.