Ablación percutánea de los tumores torácicos -...
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Ablación percutánea de los tumores torácicos Jose A Parra Blanco Sección de Radiología Torácica Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
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Ablación
percutánea de los
tumores torácicos
Jose A Parra Blanco
Sección de Radiología Torácica
Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica
Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
Termoablación pulmonar
Goldberg NS et al. Acad Radiol
1995; 2:776
Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica
Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
Indicaciones de la termoablación
Proceso neoformativo
pulmonar
Primarios
Carcinoma no
microcítico
Estadio precoz
Tratamiento quirúrgico
Estadio avanzado
Carcinoma microcítico
Metástasis
Indicación de la termoablación
Carcinoma no microcítico estadio (T1-T2, N0, M0)
No se puede realizar cirugía por:
Alteración pruebas de función respiratoria
Una enfermedad concomitante
Edad (>80 años)
El paciente desestima la IQ
15-30 %
Indicaciones de la termoablación
Nódulo menor a 3 cm
En tumores de 3-5 cm también se puede realizar aunque el riesgo de persistencia/recidiva tumoral local es mayor.
Termoblación + Radioterapia.
Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281
Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.
Mecanismo de acción
termoablación-radioterapia
Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281
Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.
RTTA
Sinergismo
Indicación de la ablación:
metástasis
Chua TC, et al. Ann Oncol
2010; 21 2017
140 pacientes
(Radiofrecuencia)
Vogl TJ, et al. Radiology
2011; 261:643-651.
130 lesiones en 80 pacientes
(Microondas)
Contraindicaciones
Alteración de la coagulación incorregible
Fibrosis avanzadas
Tratamiento previo con radioterapia
En Radiofrecuencia: marcapasos.
Neumonitis intersticial
Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
Planificación y cuidados previos a la
ablación
Presentación del caso en sesión clínica
Neumólogos
Cirujanos Torácicos
Oncólogos
Radioterapeutas
Radiólogos
Planificación y cuidados previos a
la ablación
Consentimiento firmado.
Estudio de la coagulación.
Anestesia
Sedación consciente.
Bloqueo paravertebral
Planear el tratamiento
Elección del sistema (RF, MO, CA)
Tipo de aguja
Dupuy D; UptoDate
Ablación
CT fluoroscopia
Margen ablación: 10 mm
8 mm adenocarcinoma
6 mm en el Ca. epidermoide
Giraud P, et al. Int J Radiat Onclo Biol Phys 2000; 48:1015
Cuidados postablación
Oxigeno 24 horas
Reposo en cama 4-8 horas
Radiografía de tórax de control 3
horas.
TC al día siguiente
Complicaciones
Frecuentes
Neumotórax (4,5-61% media del 28%)
Colocación de tubo (3-40% media del 11%)
Derrame pleural (reactivo)
Enfisema subcutáneo
Hemoptisis (2 primeras semanas)
Hemoptisis franca (3-18% media 11,1%)
Poco frecuentes
Lesión nervio frénico, intercostal o plexo braquial
Embolia aérea
Absceso pulmonar
Fistula broncopleural
Siembra en el trayecto
Quemadura en la piel
Sonntag PD, et al. Sur Oncol Clin N Am 2011; 20:369
Abtin F G et al. Radiographics 2012;32:947-969
Beland ME et al. Radiology 2009; 254:301
©2012 by Radiological Society of North America
7-55 % de los pacientes tratados con termoablación
pueden presentar recurrencia tumoral a nivel local,
intrapulmonar, ganglionar o a distancia.
Seguimiento
Seguimiento: TC
TC perfusión
TC sin y con contraste
75cc/3cc/seg./35 seg.
Diferencias de captación de
contraste > a 15 UH
Aumento de tamaño a partir del 3
mes
6º mes
9º mes
Seguimiento: PET
6º mes
9º mes
Higaki F et al. Ann Nucl Med 2008; 22:157.
Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica
Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
Termoablación pulmonar
25 pacientes (32 lesiones) Nº
Edad 70,5 (rango 54-87)
Sexo
Varones
Mujeres
20
5
Motivo para realizar ablación
Alteración pruebas función respiratoria
Cirugía torácica previa (lobectomía, neumonectomia)
Cardiopatía/arteriopatía
Edad
Rehúsa tratamiento quirúrgico
11
5
6
2
1
Tipo de tumor
Adenocarcinoma
Epidermoide
Carcinoma no microcitico
neuroendocrino
Metástasis
Mama
Cabeza y cuello
Pulmón
10
4
4
1
2
1
3
Tamaño 2,4 cm (1-6 cm)
Termoablación pulmón
Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%)
Tratamiento aplicado
Radiofrecuencia
Microondas
23
9
Complicaciones
Neumotórax
Tratamiento
Hemorragia perilesional
Hemoptisis franca
Enfisema subcutáneo
Derrame pleural (pequeña cuantía)
Parálisis frénica
Fistula broncopleural
Mortalidad peroperatoria
15 (53,5)
4 (14,4)
18 (64,2)
1 (3,5)
6 (21,4)
15 (53,5)
1 (3,5)
1 (3,5)
0 (0)
Días hospitalización 2,6 días (1-17 días)
Termoablación pulmón
Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%)
Radioterapia 10 pacientes (40)
Seguimiento 8 meses (rango 23-0)
Persistencia/recidiva local, intrapulmonar
1er mes
6º mes
9º mes
5 pacientes
1
3
1
Exitus
TEP
Rotura aneurisma abdominal
2 pacientes
1
1
Casos
Paciente de 61 años, EPOC muy severo
Paciente 61 años, EPOC muy severo
24 horas
3er mes
Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
24 horas 1er mes
4º mes
Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
24 horas 1er mes
2º tratamiento
8º mes
Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
24 horas 1er mes
13 meses/23 meses tras primer tto.
2º mes
Paciente de 68 años, EPOC severo.
Paciente de 68. EPOC severo.
Termoablación + Radioterapia
60-70 Gy; 2Gy / sesión a partir del
primer mes.
1 mes 3 mes
12 mes
Conclusiones
La Termoablación es hoy en día una
alternativa plenamente consolidada en el
tratamiento del carcinoma no microcítico
(CNM) de pulmón y en determinados
pacientes con afectación metastásica
pulmonar.
De 3-5 cm + Radioterapia.
Conclusiones
Es fundamental un seguimiento exhaustivo de los pacientes y no hay ningún problema por volver a tratar siempre que la situación clínica lo permita. No produce perdida funcional
MUCHAS GRACIAS
Paciente de 77 años. Arteriopatía severa
24 horas
Paciente de 77 años. Arteriopatía severa
1er mes
6º mes
Mujer de 56 años. Antecedente de metastectomía
LSI. EPOC muy severo.
Mujer de 56 años. Neo de mama. Antecedente de
tumorectomia LSI. EPOC muy severo
12 mes
2º tratamiento
1 mes sc 1 mes cc
Conclusiones
Colaboración de los distintos servicios
CT fluoroscopia
En la mayoría de las series, la mortalidad
peroperatoria es 0.
Las complicaciones mas frecuentes:
Neumotórax
Hemoptisis.
