TOS, EXPECTORACIN Y HEMOPTISIS

TOS, EXPECTORACIN Y HEMOPTISISLEN SUREZ , LUIS NICOLSDEFINICIONESTOSEXPECTORACINHEMOPTISISEspiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial. (Harrison)Expulsin por la tos y fuera de las vas respiratorias de secreciones larngeas o traqueobronquiales de exudaciones alveolares o de productos de destruccin tisular originados en el aparato respiratorio. (Mazzei)Expectoracin de sangre del aparato respiratorio. (Harrison)MECANISMO REFLEJO DE LA TOS

ESTMULOS AFERENTESESTMULOS EFERENTES

-La excitacin del parnquima pulmonar no produce tos.Fisiologa del reflejo tusgeno (Guyton)PasosPrimeroSe inspiran hasta 2.5 litros de aireSegundoSe cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente para atrapar el aire que est en el interior de los pulmonesTerceroMsculos abdominales se contraen con fuerza. Diafragma se comprime mientras que otros musculos espiratorios (intercostales internos) tambin se contraen con fuerza.> Presin en los pulmones aumenta rpidamente hasta 100 mmHg o ms.CuartoCuerdas vocales y epiglotis se abren total y sbitamente. Aire sometido a presin elevada en pulmones explota hacia afuera (V: 120-160km/hora)Importante que la intensa compresin de los pulmones hace que partes no cartilaginosas se invaginen de modo que aire explota realmente pasa a travs de hendiduras bronquiales y traqueales y aire transporta rpidamente sustancias extraas presentes en bronquios y trqueaTos (Semiologa, Mazzei)CaractersticaTipoSeca o hmeda (productiva)Frecuencia Horas o periodo en que aparece o predominaPor sacudidas o en quinta

Continua o aisladaNocturna (Insuficiencia cardiaca), matutina (bronquiectasias)TimbreApagado, ronco o bitonal (adenopatas)Influencia provocadora de cbitoTos posicional (Bronquiectasias, cavidades del pulmn, o hernia del diafragma)Si se despierta y hay cambio de posicin, ello se acompaa de una expectoracin que constituye la llamada Toilette de bronquios o de LasguePor esfuerzo.Por ambientes con humo y tabaco.CaractersticaPeriodos o quintasTos quintosa o coqueluchoide: Tpica de la tos ferina: serie de inspiraciones va seguida de a veces una inspiracin larga y estridente (la reprisse o retoma o de galloSi se acompaa de dolor o vmitosEjemplo vmitos emetizantes o mortonismo, propios de TBC, o coqueluche o se sigue con obnubilacin (tos con sncope tusgeno de los enfisematosos)Si la inspiracin que sigue es normal o es ruidosaSi es ruidosa es coqueluche.Tos tmidaEn procesos diafragmticos: es brusca, incompleta y dolorosa, trata de atenuarla limitando al contraccin.Tos (Semiologa, Mazzei)TOS (Causas)RespiratoriaCirculatoriaAbdominalHistricaPatologa traqueobronquial, pulmonar, bronquial, mediastinal, pleuralEjemplo: Inflamacin (Bordetella pertussis, neumonas, asma, otras)2. Por IECATos cardiaca por Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.Se inicia o es ms intensa despus del ejercicio.Tambin llamada tos de cbito o tos de esfuerzo.Digestivas: Estmago y esfago (Reflujo gastroesofgico), heptico.PeritonealOvarios y tero: Tos uterina en el embarazo, fibroma.Rin: Hipernefroma.

DEFINICIONESTOSEXPECTORACINHEMOPTISISEspiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial. (Harrison)Expulsin por la tos y fuera de las vas respiratorias de secreciones larngeas o traqueobronquiales de exudaciones alveolares o de productos de destruccin tisular originados en el aparato respiratorio. (Mazzei)Expectoracin de sangre del aparato respiratorio. (Harrison)HEMOPTISIS (Rangos)Hemoptisis masiva de 100 a 600 ml en un periodo de 24 horas. (Harrison)De acuerdo a la intensidad: (Mazzei)> Hemoptisis discreta Esputo hemoptoico > Mediana: De 100 a 250 ml.> Abundante o masiva o sincopal. Semiologa de la hemoptisis (CAUSAS)Fuera de las vas respiratorias bajas

Origen traqueobronquial

Parnquima pulmonar

Origen primario vascular

Causas diversas o raras

Vas respiratorias altas.Vas gastrointestinalesNeoplasiaBronquitis (aguda o crnica)BronquiectasiaBroncolitiasisTraumatismo de vas respiratoriasCuerpos extraos.

Absceso pulmonarNeumonaTBCMicetoma (bola fungosa)Sndrome de GoodpastureHemosiderosis pulmonar idiopticaGranulomatosis de WegenerNeumonitis lpicaContusin pulmonarMalformacin arteriovenosaEmbolia pulmonarHipertensin venosa pulmonar (estenosis mitral)Rotura de arteria pulmonar por manipulacin de catter con punta de globo o baln.Endometriosis pulmonarCoagulopata sistmica o empleo de anticoagulantes.DEFINICIONESTOSEXPECTORACINHEMOPTISISEspiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial. (Harrison)Expulsin por la tos y fuera de las vas respiratorias de secreciones larngeas o traqueobronquiales de exudaciones alveolares o de productos de destruccin tisular originados en el aparato respiratorio. (Mazzei)Expectoracin de sangre del aparato respiratorio. (Harrison)EXPECTORACIN (Tipos)CaractersticaMomento del daMatutina, todo el da o bruscamente y en gran cantidad.CantidadAbundancia: Hasta 500 ml en ocasiones. Ms aspecto purulento sugieren bronquitis crnica, bronquiectasia o absceso.Aspecto fsicoSeroso: Muy fluido y homogneo.Espumoso o aireado: Del edema pulmonarMucoso o mucoide: Como clara de huevo.Mucopurulento o amarillo verdosoPurulento (verdoso): Leucocitos degenerados con infeccin, excepto en asma, en la cual eosinfilos parecen degradarse y dar aquel aspecto, pues la caractersticas de este derivan del alto contenido de cido desoxirribonucleico que forma parte del ncleo.

CaractersticaAspecto FsicoFibrinoso: Que se adhiere al fono del depsito que lo contiene , propio de al neumona fibrinosaEn pur de arvejas Hemoptoico: Con estras de sangreAsalmonado o rosado: Del edema pulmonar agudo.Rojo: Que se deba a sangre inalterada.Fluido o espeso:Numular (Purulento como disco o moneda pequea)Gris negruzco (En la antracosis)En jalea de grosellas :En algunos cnceresAzulado: Si hay piocinicoCaramelo o herrumbroso: En la neumona.Achocolatado: En la amebiasis pulmonarCon membranas o seudomebranas: En quiste hidatdicoColor pasto: En la neumona tuberculosa.

GraciasREFERENCIAS BIBLIOGRFICASFauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo. Jameson, Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 va edicin. Editorial Mc Graw Hill-interamericana. Mxico. 2009Llanio, Raimundo, Perdomo, Gabriel. Propedutica y Semiologa Mdica. Tomo I. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad de La Habana, Cuba. 2003.Mazzei Egidio, Rozman Ciril. Semiologa Fisiopatologa.5ta edicin. Argentina. El Ateneo.1996.