Ablación por Ablación por radiofrecuencia de radiofrecuencia de tumores torácicostumores torácicos

Autores: Autores: Itziar Tolosa ArrietaItziar Tolosa Arrieta

Hospital de NavarraHospital de NavarraServicio de radiodiagnósticoServicio de radiodiagnóstico

ObjetivoObjetivo

►Mostrar los resultados de la experiencia Mostrar los resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Navarra (HN) del inicial en el Hospital de Navarra (HN) del tratamiento con radiofrecuencia (RF) en los tratamiento con radiofrecuencia (RF) en los tumores torácicostumores torácicos

Material y MétodoMaterial y Método

► En un periodo de 19 meses ( Julio-05 al Feb-07) se En un periodo de 19 meses ( Julio-05 al Feb-07) se trataron mediante RF 7 nódulos pulmonares :trataron mediante RF 7 nódulos pulmonares : 5 pacientes: 4 varones/1 mujer5 pacientes: 4 varones/1 mujer Edad media: 61 añosEdad media: 61 años

► Características de los nódulos:Características de los nódulos: 6 metástasis:6 metástasis:

• 1 Adenoca. Renal1 Adenoca. Renal• 3 Adenoca. Rectal3 Adenoca. Rectal• 1 Ca. Epidermoide1 Ca. Epidermoide• 1 Melanoma Maligno1 Melanoma Maligno

1 Ca. Epidermoide1 Ca. EpidermoideTodos eran de localización periférica y diámetros entre 1,5-Todos eran de localización periférica y diámetros entre 1,5-

2,5 cm2,5 cm

Material y MétodoMaterial y Método

ID Edad SexoAnatomia Patológica

LocTño (cm)

ComplicacionesTto

complicacionesEvolución

1 50 MMx. adenoca.

RiñónFeb-06

LII 1.5 No No2-10-07 mx Hepáticas con resección quirúrgicas

2 55 M

Mx. Adenoc. Recto

Sep-05LID 2 No No

Ene- 07 recidiva 2 nód pulmonares (tto RF)Ago- 07 nuevas lesiones pulmonaresAgo- 07 Metastasis óseas y cerebralesNov-07 exitus

Recidiva“Feb -07”

LSI 1.5Neumotórax No

LII 2.1

3 62 MCa.

EpidermoideOct-05

LID 2.5Neumotórax

Descompensación EPOC

Tubo pleural con persistencia de neumotóraxResección de bulla-

Aspergilosis pulmonarHemorragia pleural-PulmonarNov- 05 Exitux

4 78 MMx. Ca.

EpidermoideJul-05

LMD 2Mínimo

neumotóraxNo

Último control 11-05.Exitus ( no existe fecha)

5 71 FMx Melanoma

Ago-05Língula 2.5 No No 7-07 Exitus

Material y MétodoMaterial y Método

►Protocolo del Hospital de Navarra (HN) Protocolo del Hospital de Navarra (HN) pre-RF:pre-RF: Consenso en sesión multidisciplinar Preoperatorio: Servicio de anestesia Consentimiento informado y explicación

de procedimiento: Servicio de Cirugía Torácica

Ingresa en ayunas el día de la intervención en el S. Cirugía Torácica

Material y MétodoMaterial y Método

► Durante el procedimiento:Durante el procedimiento: Anestesia generalAnestesia general Control bajo TCControl bajo TC Electrodo matricial ( Leeven, Boston Electrodo matricial ( Leeven, Boston

Scientific):Scientific):• Diámetro de 3 cmDiámetro de 3 cm• Generador de corriente alterna ( RF 3000, Generador de corriente alterna ( RF 3000,

Boston Scientific)Boston Scientific)

Material y MétodoMaterial y Método

► Protocolo del HN post-RF:Protocolo del HN post-RF: RX tórax a las 12 H y las 24 H Tratamiento estándar: antiinflamatorios;

diuréticos; reposo 24 H TC torácico a las 48 H. Si no hay complicaciones

alta hospitalaria con tratamiento médico. Remitir a consulta de Cirugía Torácica y/o especialidad de la que proceda

Controles posteriores de TC:• 2 meses• 4 meses• 6 meses• 12 meses

Material y MétodoMaterial y Método

► Criterios de inclusión (sesión multidisciplinar) :Criterios de inclusión (sesión multidisciplinar) : Contraindicaciones para la cirugía:Contraindicaciones para la cirugía:

• Enfermedad concomitanteEnfermedad concomitante- Pacientes con neumonectomiaPacientes con neumonectomia- EPOCEPOC

• Extensión de la enfermedadExtensión de la enfermedad- Lesiones en contacto con el mediastino o pericardioLesiones en contacto con el mediastino o pericardio- Estadios avanzados de la enfermedadEstadios avanzados de la enfermedad

• Metástasis: Metástasis: - Colon y Mama. Elección quimioterapia. Valorar posteriormente Colon y Mama. Elección quimioterapia. Valorar posteriormente

Cirugía/RFCirugía/RF- Sarcoma, Hipernefroma o Melanoma. Valorar Cirugía/ RFSarcoma, Hipernefroma o Melanoma. Valorar Cirugía/ RF

• CCA. Broncogénico (CPNM)CCA. Broncogénico (CPNM)- Reducir/curar en caso de contraindicación Qt/Rt o quirúrgicaReducir/curar en caso de contraindicación Qt/Rt o quirúrgica

ResultadosResultados

► Resultado:Resultado: 4 nódulos disminuyeron de tamaño4 nódulos disminuyeron de tamaño 2 estables2 estables

► Complicaciones:Complicaciones: 3 Neumotórax:3 Neumotórax:

• 2 leves con resolución espontánea2 leves con resolución espontánea• 1 requirió tubo torácico1 requirió tubo torácico

Paciente con Ca. Epidermoide y EPOC grave:Paciente con Ca. Epidermoide y EPOC grave:• Desarrolló neumotórax post-RF rebelde a tratamiento Desarrolló neumotórax post-RF rebelde a tratamiento

( tubo pleural y resección de bulla) con posterior ( tubo pleural y resección de bulla) con posterior desarrollo de aspergilosis invasiva, falleciendo a los 8 días desarrollo de aspergilosis invasiva, falleciendo a los 8 días del tratamientodel tratamiento

Evolución en el tiempo de la Evolución en el tiempo de la lesioneslesiones

► Aumento del tamaño con edema en “vidrio Aumento del tamaño con edema en “vidrio deslustrado”, en el momento de la pruebadeslustrado”, en el momento de la prueba

► 24 H. Fenómenos de inflamación y coagulación24 H. Fenómenos de inflamación y coagulación► 1 mes: Proceso fibrosis en la zona necrótica con 1 mes: Proceso fibrosis en la zona necrótica con

incremento del tamaño de la lesión. Posible incremento del tamaño de la lesión. Posible cavitación, persistencia de neumotórax o cavitación, persistencia de neumotórax o hidroneumotóraxhidroneumotórax

► 3 mes: Disminución del tamaño de la lesión y de la 3 mes: Disminución del tamaño de la lesión y de la cavitación. Tras la administración de contraste cavitación. Tras la administración de contraste puede incrementarse en 4 UH la lesiónpuede incrementarse en 4 UH la lesión

► 6 mes: Mayor regresión del tamaño de la lesión con 6 mes: Mayor regresión del tamaño de la lesión con incremento del realce de la lesión en 23 UH incremento del realce de la lesión en 23 UH

► Al año: Control. Maxima regresión tamaño ( fibrosis Al año: Control. Maxima regresión tamaño ( fibrosis asociada)asociada)

Procedimiento de RFProcedimiento de RF

a) TC de referencia, muestra un nódulo de localización subpleural en el LID

b) Se ha introducido el electrodo poco perpendicular a la superficie pleural y como consecuencia de ello y del grosor del electrodo se ha producido un mínimo neumotórax que no requirió un tubo pleural

Procedimiento de RFProcedimiento de RF

a) Electrodo de RF introducido en nódulo metastásico

b) Control inmediato post-RF. Aumento del tamaño de la lesión consecuencia del edema perilesional. Neumotórax

Control TC al AñoControl TC al Año

Disminución del tamaño del nódulo pulmonar

ConclusionesConclusiones

►Según nuestra experiencia la ablación Según nuestra experiencia la ablación con RF es una técnica sencilla con alto con RF es una técnica sencilla con alto grado de eficacia en el tratamiento de grado de eficacia en el tratamiento de tumores pulmonares irresecablestumores pulmonares irresecables

►Es imprescindible un abordaje Es imprescindible un abordaje multidisciplinar para una correcta multidisciplinar para una correcta selección de los paciente y selección de los paciente y tratamiento de posibles tratamiento de posibles complicacionescomplicaciones

BibliografíaBibliografía► 1. Robert D. Suh, Amanda B. Wallace, et al. 1. Robert D. Suh, Amanda B. Wallace, et al.

Unresectable pulmonary malignancies: CT-guided Unresectable pulmonary malignancies: CT-guided percutaneous radiofrequency ablation-Preliminary percutaneous radiofrequency ablation-Preliminary Results. Radiology 2003;229821-829.Results. Radiology 2003;229821-829.

► 2. Eric vanSonnenberg, Sridhar Shankar, et al. 2. Eric vanSonnenberg, Sridhar Shankar, et al. Radiofrequency ablation of trhoracic lesions: Part 2, Radiofrequency ablation of trhoracic lesions: Part 2, initial clinical experience- Technical and initial clinical experience- Technical and multidisciplinary considerations in 30 pantients. AJR multidisciplinary considerations in 30 pantients. AJR 2005; 184: 381-390.2005; 184: 381-390.

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► 4. Damian E. Dupuy, William W. Mayo-Smith, et al. 4. Damian E. Dupuy, William W. Mayo-Smith, et al. Clinical applications of radio-frecuency tumor ablation Clinical applications of radio-frecuency tumor ablation in the thorax. Radiographics 2002; 22: S259-S269.in the thorax. Radiographics 2002; 22: S259-S269.