Dr. Luis J. Zurera

HU Reina Sofía. Córdoba

Ablación por Radiofrecuencia de tumores renales en pacientes

monorrenos

Introducción

• La cirugía conservadora está teniendo buenos resultados oncológicos en los últimos años como tratamiento para tumores renales. Por eso se están desarrollando técnicas de ablación como la radiofrecuencia, ya que permiten conservar el parénquima y mantener una buena función renal.

• Indicaciones más indicadas:

• monorrenos

• Pacientes con riesgo qco

• Pacientes que rechazan la cirugía

• Formas familiares

• Presenta baja morbi-mortalidad.

Ablación por Radiofrecuencia : ¿qué es?

En la ARF una corriente alterna de alta frecuencia es emitida por un electrodo que se introduce en el tumor produciendo desnaturalización de las proteinas, destruccion de membranas celulares y como consecuencia, muerte celular.

Evaluar la eficacia y la seguridad de la ablacion por Radiofrecuencia de tumores renales en pacientes monorrenos.

Objetivo

Material y métodos

• Revision retrospectiva de 11 pacientes monorrenos con 19 tumores renales tratados por RF en nuestro centro entre febrero de 2004 y enero de 2010.

• Todos los pacientes eran monorrenos secundariamente a nefrectomia radical contralateral por tumor/es.

• Características de la poblacion: 3 mujeres y 8 hombres con edad media de 66,2 años.

• Hallamos 19 tumores en total: 2 pacientes tenian 4 masas, 2 pacientes tenian 2 masas y siete pacientes tenían un tumor.

• Todos los procedimientos se realizaron guiados mediante TC y bajo anestesia general con el paciente en decúbito prono, excepto en un caso.

• No se realizó biopsia pre-ARF

Material y métodos

• Equipo: RITA Medical Systems, Mountain View, CA con aguja de 14 G, expandiendo el electrodo hasta 1-2 cm por fuera del diámetro del tumor.

• En tumores mayores de 3,5 cm solapamos las ablaciones .

• Ablacion en retirada del tracto en todos los casos.

• Sequimiento: TC sin y con contraste al mes, 3-6 meses, 12 meses y aunalmente.

• Recogimos las valores de creatinina sérica antes y después del procedimiento.

• Seguimiento medio: 14 meses.

Historia Nº tumores Tamaño (cm) Localización Ablación Follow up

Mx vertebral 1 5,5 mixto Incompleta 10 m

Enf VHL 4 3,2 / 2,5 / 1,2 /1,2 exofítico (4) Completa (4) 66 m

Mx Adrenal 2 3 / 2 parenquima(2) Completa (2) 13 m

Mx cerebral 1 1,5 mixto Completa 13 m

2 3,5 / 1,5 exofítico (2) Completa (2) 30 m

Mx Adrenal 1 3,2 mixto Incompleta 7 m

1 4 exofítico Completa 1 m

4 3 / 1,6 / 2,5 / 1,5 exofítico (4) Completa (4) 6 m

1 3,5 exofítico Completa 1 m

Ca pulmón 1 6 mixto Completa 1 m

Ca colon + Mx 1 4 mixto Completa 1 m

Resultados

serum creatinine levels before and after RFA

0

1

2

3

4

5

crea

tin

ine

(mg

/dl)

pre RFA ▪post RFA

Resultados

• 14 masas fueron necrosadas por completo en una sesión

• 3 tumores necesitaron una segunda sesión para conseguir una ablacion completa. (tamaño medio: 4 cm).

• No se consiguió necrosis completa en dos casos:

– Paciente con metástasis vertebrales y tras tres intentos.– Paciente que renunció a una segunda sesión.

• Ablación completa: (17/19) 89.4 %.

• Ablación incompleta: (2/19) 10.5 %.

Resultados

• Se consiguió ablación completa en:

-100% de los tumores con localización parenquimatosa.

-100% de los tumores con localización exofítica.

- 60% de los tumores con localización mixta.

• ≤ 3 cm 100% ablación completa

• > 3 cm 25 % ablación incompleta, 75% ablación completa.

• Hidrodisección en un caso por proximidad del colon.

5 años después

10 meses después

1 mes después 18 meses post-reablación

15 meses después

Técnica de Hidrodisección

Complicaciones

• Solo en un paciente con un tumor de 2 cm parenquimatoso se observó aumento los niveles de creatinina sérica debido a una lesión de la vía urinaria tras ARF

• En ese mismo paciente se produjo un hematoma subcapsular hepático, como complicacion inmediata, que sólo requiró tto conservador.

Discusión

Una de las indicaciones más importantes para ARF son los tumores renales en pacientes monorrenos.

Es un procedimiento seguro pues tiene una baja tasa de complicaciones.

ARF es efectiva pues preserva el parénquima y la función renal.

El tamaño y la localización son importantes para el éxito.

Conclusiones

Aunque nuestro estudio está limitado por el bajo número de pacientes, pensamos que la ARF es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de masas renales en pacientes monorrenos ya consigue un alto índice de necrosis tumoral y conserva la función renal.