Traumatismos Torácicos Ii

Síndrome de Compresión Endotorácica.

Mediastino

Síndrome de Compresión Endotorácica. Mediastino

• Compresión Primaria Mediastínica

• Enfisema Mediastínico

• Hemopericardio


• Neumomediastino

• TRAUMATICO

• Espontáneo


• Neumomediastino

• Causas Ruptura de alvéolos pulmonares

• Acompañando a un neumotórax• Ruptura de tráquea o bronquios• Ruptura de esófago

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumomediastino

• “Lesiones sumamente graves con alta mortalidad”


• Ruptura de tráquea

• Respiración ruidosa

• Falta de respiración


• Ruptura de Bronquios

• Hemoptisis

• Enfisema subcutáneo

• Neumotórax hipertensivo

• Desviación del mediastino


• Tratamiento

• Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea

• Tratar la compresión o desviación de la tráquea

• Toracotomía


• Ruptura de Esófago

• Etiología

• TRAUMATICOS (instrumental)

• Neoplasia

• Úlcera

• Divertículo


• Clínica

• Síndrome de las tres D

• Dolor: Precordial- interescapular• Disnea: Derrame pleural-neumotórax• Disfagia• Rigidez de nuca


• Diagnóstico

• Tríada radiológica

• Ensanchamiento mediastinal

• Neumomediastino

• Derrame pleural o neumotórax


• Tratamiento

• Dos alternativas

• Toracotomía-Reparación-Drenaje

• Toracotomía-Desfuncionalización-Drenaje

Síndrome de Compresión Endotorácica. Sangre

• Dos entidades más importantes

• 1.- Hemopericardio

• 2.- Ruptura de grandes vasos


• 1.- Conlleva el peligro de Taponamiento Cardíaco


• Taponamiento Cardíaco• Producido por derrame pericárdico

• Traumáticos Sangre

• No traumáticos Serofibrinosos

• Purulentos

• Neoplásicos


• Taponamiento cardíaco

• 2 Consideraciones

• a) Pericardio es un saco fibroso e inextensible

• b) Extracción de pequeñas cantidades de líquido pueden salvar la vida


• Taponamiento Cardíaco

• Clínica

• Tríada de Beck

• Elevación de la P.V.C.

• Hipotensión

• Ruidos cardíacos alejados


• Se agrega Pulso paradójico y signo de Kussmaul(Aumento de la P.V.C. con la inspiración)



• Diagnóstico

• Rx.

• E.C.G.

• ECOGRAFIA



• Tratamiento

• Pericardiocentesis subxifoidea

• Eventual toracotomía


• Ruptura de grandes vasos

• “Causa más común de muerte súbita en el lugar del accidente. Son fatales en la escena del accidente en el 90% de los casos”



• Clínica

• Dolor

• Hipotensión

• Shock



• Diagnóstico radiológico• Mediastino ensanchado(importante)• Fracturas de 1° o 2° costilla• Borramiento del cayado aórtico• Desviación de tráquea y esófago• Angiografía (patrón oro)



• Tratamiento

• Exploración inmediata

Síndrome de Depresión Endotorácica

Es producido por la obstrucción total o parcial de la vía aérea


• El obstáculo puede encontrarse en la tráquea, bronquios fuente o ramas bronquiales periféricas


• Obstrucción parcial

• Hiperinsuflación

• Retención de secresiones

• Infección

• Cuadros supurativos


• Obstrucción total

• Atelectasia Laminar

• Lobar

• Total

• Alteración de la ventilación perfusión


• Etiología traumática

• Acumulación de sangre y secresiones en:

• Tráquea

• Grandes bronquios

• Bronquios periféricos


• Etiología

• Ruptura total o parcial de:

• Tráquea

• Grandes bronquios

• Bronquios periféricos


• Etiología no traumática

• TUMORES

• Procesos inflamatorios

• Compresiones extrínsecas


• Diagnóstico

• Interrogatorio

• Semiología

• Endoscopía

• Imágenes


• Tratamiento

• Eliminación del factor obstructivo de las vías aéreas mediante aspiración, broncoscopía, traqueotomía, toracotomía o tratamiento médico

Síndrome Hemorrágico

• Externo

• Interno

• Mixto

• Todos pueden ser traumáticos o no traumáticos


• Externo

• Orígen traumático

• Lesión de vasos parietales originada en una herida penetrante


• Externo

• Orígen no traumático

• Hemoptisis Neoplasias de pulmón

• Tuberculosis

• Bronquiectasias

• Hidatidosis complicada


• Externo

• Diagnóstico

• “Toda la batería de diagnóstico complementario a nuestro alcance”


• Externo

• Tratamiento

• De acuerdo a la enfermedad de base


• Interno

• Hemotórax

• Hemopericardio

Síndrome de Respiración Paradójica

•

• “Una zona de la pared torácica, se independiza del resto de la misma, debido a la existencia de múltiples fracturas costales”


• Etiología

• Traumatismos graves


• Pronóstico

• Depende de:

• El traumatismo torácico

• De las lesiones extra torácicas asociadas

• De las condiciones cardio respiratorias previas


• Diagnóstico

• Clínico

• Radiológico

• Laboratorio


• Tratamiento

• Tracción esquelética (abandonada)

• Osteosíntesis

• Asistencia respiratoria mecánica

Síndrome de Infección Aguda Grave

• Colecciones purulentas

• Pared torácica(absceso)

• Pleura (empiema)

• Mediastino

• Pulmón

Síndromes Funcionales

• 1.- Neumotórax hipertensivo

• 2.- Neumotórax abierto de origen traumático

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