PARALISIS CEREBRAL(Enfermedad motriz de origen cerebral)

DEFINICION

“ Grupo de desordenes permanentes del desarrollo del movimiento y la postura , causando limitación de la actividad, que es atribuido a un disturbio no progresivo que ocurre en el desarrollo fetal o en el cerebro del lactante, el desorden motor de la parálisis cerebral es a menudo acompañado de alteraciones de la sensibilidad, de la percepción, cognición ,comunicación y del comportamiento, se presenta además epilepsia y alteraciones músculo esqueléticas secundarias”

Workshop Bethesda 2004

DEFINICION

Trastorno neuromotor que comprende todas las lesiones cerebrales o cerebelosas a consecuencia de enfermedades o acciones externas antes durante o después del parto.

Causado por una lesión en el cerebro inmaduro (desde el desarrollo prenatal a los 5 años de vida).

Trastorno no progresivo de la movilidad y la postura

DEFINICION

La parálisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza por la inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los músculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo.

La parálisis cerebral no es contagiosa y no es progresiva. Es causada por una lesión a una o más áreas específicas del cerebro y no de los músculos. Esta lesión puede producirse antes, durante o después del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los niños padecen alguna forma de parálisis cerebral; en el caso de bebés prematuros o de bajo peso, esta cifra aumenta al 1%.

CAUSAS

En el período prenatal, la lesión es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestación. Suele ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la rubéola), la radiación, la anoxia (déficit de oxígeno), la toxemia y la diabetes materna.

En el período perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. Ocasionan el 55% de los casos, y las causas más frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por fórceps, prematuridad, partos múltiples, y en general, todo parto que ocasiona sufrimiento al niño.

En el período postnatal, la lesión es debida a enfermedades ocasionadas después del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida a traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestésicos, deshidrataciones, etc.

ETIOLOGIA

Causas prenatales Insuficiencia cardiaca materna Anemia o intoxicación con monóxido de

carbono Trastornos en la placenta Hemorragia cerebral Factor Rh(incompatibilidad de este factor

entre la sangre de la madre y la del niño)

ETIOLOGIA

Causa prenatales Exposición a rayos x Intoxicación por hongos Ingestión de drogas, tóxicos o

medicamentos contraindicados durante el embarazo

Intentos de aborto por medios químicos Nefropatías

ETIOLOGIA

Causas prenatales Infecciones (toxoplasmosis, rubeola,

papera, hepatitis) Desnutrición materna Madre añosa o demasiado joven

ETIOLOGIA

Causas perinatales Trauma físico durante el parto Diferencia de presión intrauterina con el medio

ambiente (desgarro de meninges) Mal uso de instrumentos Parto prolongado Placenta previa o desprendimiento Presentación pelviana con retención de cabeza

ETIOLOGIA

Causas perinatales Asfixia por circulares al cuello Brusca adaptación del recién nacido, al cambiar el

abastecimiento de oxígeno placentario a su propia respiración

Hipoxia perinatal Cianosis al nacer Prematuridad Bajo peso al nacer

ETIOLOGIA

Causas posnatales Meningitis, Difteria, Escarlatina, Sarampión Hipoalimentación, carencias vitamínicas Ataques convulsivos (Epilepsia, Fiebres altas) Traumatismos Intoxicaciones Accidentes por descargas eléctricas Encefalopatías por anoxia

CLASIFICACIÓN

Tipo Espástica: Daño en la corteza motora o en

vías subcorticales intracerebrales (vía piramidal), se caracteríza por la hipertonía rígida o espástica, control limitado de la musculatura del cuello, falta de coordinación entre la musculatura intraoral, perioral y masticatoria, con alteración de masticación, deglución y fonación. Es la forma más habitual (70%).

CLASIFICACION

Tipo Disquinética o distónica: daño en los

nucleos de la base. Alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos y movimientos involuntarios. Movimientos mandibulares frecuentes e incontrolados con cierre abrupto de los maxilares y bruxismo. Alteraciones de masticación deglución y fonación. (15%)

CLASIFICACION

Tipo Atáxica: Daño a nivel cerebeloso. Hipotonía,

incoordinación de movimientos y trastornos del equilibrio. Movimientos lentos e incontrolados y bajo tono muscular

Formas mixtas.

CLASIFICACION

Tono Isotónica: tono normal Hipertónica: tono incrementado Hipotónica: tono disminuido Variable

CLASIFICACIÓN Topográfica

Tetraparesia( o plejía): afecta tronco y cuatro extremidades (afectación global)

Cuadriparesia: cuatro extremidades Triparesia: extremidades inferiores y una superior Diparesia: cuatro extremidades con predominio de las inferiores Hemiparesia: un solo lado (hemicuerpo), más afectado el

miembro superior Doble Hemiparesia: cuatro extremidades, pero más evidente en

un hemicuerpo Paraparesia: solo miembros inferiores Monoparesia: un solo miembro

(Plejía:Parálisis de cierta porción corporal/Paresia;Es un grado menor de parálisis.

CLASIFICACIÓN

Grado Leve: movimientos “torpes”, carencia de

motricidad fina Moderada: Puede caminar solamente con

ayuda de otra persona, aparato ortopédico o bastón

Grave o severa: Afecta todos los aspectos de las habilidades físicas del niño.

TRASTORNOS ASOCIADOS

Dificultad para procesar la información Falta de atención Dificultades en la memoria Trastornos del lenguaje Dificultad para seguir ordenes,

secuencias

TRASTORNOS ASOCIADOS

Problemas de visión (estrabismo) y audición

Alteraciones en gusto y olfato Problemas en la interpretación de tiempo

y espacio Alteraciones perceptivas

(agnosias(trastorno de la facultad de reconocer los objetos ) y apraxias(dificultad o la imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias))

TRASTORNOS ASOCIADOS

Problemas para alimentarse Crisis convulsivas Babeo Irritabilidad Problemas en el control de esfínteres Escaras Reflujo gastroesofágico Retraso mental

Enfermedad periodontal: debido a higiene inadecuada, alimentación alterada, malposición dentaria

Caries: mismos factores Bruxismo: mayor incidencia en forma

disquinética

TRASTORNOS ASOCIADOS

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS La terapia temprana es de vital importancia.

No se ha encontrado la forma de reparar las células dañadas. Terapia física: para lograr caminar, sentarse,

mantener el equilibrio, etc. Terapia ocupacional: Destrezas como vestirse,

comer, escribir, motricidad fina, etc. Terapia del habla-lenguaje: destrezas para la

comunicación Tecnología asistencial: aparatos para la

comunicación y tecnología computacional.

INCIDENCIA

Disminuye debido a la prevención de sus causas

Aumenta debido a las mejores tecnológicas y conocimientos en el campo de la neonatología lo que genera que niños críticamente prematuros o débiles sobrevivan y algunos de ellos sufren daño neurológico

PARALISIS CEREBRALMALFORMACIONES

Sindrome de doble cortezaPaquigiria

Lisencefalia

PARALISIS CEREBRAL LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

PARALISIS CEREBRAL

Lesion isquemica focal Encefalopatia multiquistica

PARALISIS CEREBRAL MICROCEFALIA