Paralisis m

PARALISIS CEREBRAL ESPÁSTICA

SOLANGELA BARAJAS BOADA.MARCELA JAIMES BARRERA.EVELYN PALENCIA PEÑARANDA.TATIANA RODRIGUEZ VALDERRAMA.

1. PRESENTACIÓN DEL USUARIO

EDAD:16 AÑOSSEXO: MASCULINODOCUMENTO DE IDENTIDAD: 99081201001LUGAR Y FEHCA DE NACIMIENTO: BOGOTA / 12 DE AGOSTO DE 1999. ESCOLARIDAD: MESALATERALIDAD:SINIESTRO.

NOMBRE DE LA MADRE: Carmenza Velandia Herrera.

OCUPACION: Ama de casa. EDAD: 45 Años.

ESTADO CIVIL:

Viuda

NOMBRE DE LA PADRE: Gilberto Tovar Garcia. FALLECIDODIRECCION: Manzana 19 interior 7, brisas del norte, Las Américas, Cúcuta.

TELEFONO: 321-455-4111

2. HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES PRENATALES: Circulares del cordon de cuello.PERINATALES: Falta de oxigeno al nacer.POSTNATALES: No registra.FAMILIARES: Las abuelas son hipertensas y el padre murio de

cancer.CLINICOS: Microcefalia, Luxacion congenita de cadera

bilateral, osteotomia derrotadora bilateral.HISTORIA CLINICA RECIENTE:

No registra.

EXAMENES CLINICOS: No registra.MEDICAMENTOS: No registra.

ADITAMENTOS

3. EPIDEMIOLOGIASu incidencia mundial es de alrededor de 2 por mil recién nacidos vivos, siendo mas alta en los países no industrializados.

Córdoba-Castillo LF, Gómez-Lozano VC, Tello-Fernández LK, Tovar-Ruiz LÁ. Efectos del tratamiento fisioterapéutico con el Wii Balance board en las alteraciones posturales de dos niños con parálisis cerebral. Caso clínico. Rev Cienc Salud. 2015;13(2): 147-163.

EPIDEMIOLOGIA - COLOMBIAEn Colombia, se encuentra que la frecuencia de parálisis cerebral es de 1,6 - 2,5 por mil nacidos vivos. En relación con la edad gestacional, se considera que los recién nacidos de menos de 28 semanas presentan hasta el 36 % PCI. Entre las 28 a 32 semanas el 25 %. De 32 a 38 semanas 2.5 % y de 38 a 40 semanas el 32 %. Por lo tanto, la PCI se presenta con mayor frecuencia en los prematuros que en los recién nacidos a termino (4-5).

Córdoba-Castillo LF, Gómez-Lozano VC, Tello-Fernández LK, Tovar-Ruiz LÁ. Efectos del tratamiento fisioterapéutico con el Wii Balance board en las alteraciones posturales de dos niños con parálisis cerebral. Caso clínico. Rev Cienc Salud. 2015;13(2): 147-163.

EPIDEMIOLOGIA – NORTE DE SANTANDER

Fuente, SISPRO, Cubo - RIPS

Tipo de Atención Sexo Etapas Ciclo Vital

AÑO200

92010

2011

2012

2013

2014

2015

1 - CONSULTAS FEMENINO De 0 a antes de 1 año 1De 01 a 05 años 6 7 12 8 27 20De 06 a 09 años 11 27 51 64 66 159 44De 10 a 14 años 34 38 25 44 29 73 60De 15 a 18 años 10 20 24 46 52 95 28De 19 a 26 años 4 4 12 11 15 34 28De 27 a 44 años 3 1 12 12 17 45 22De 45 a 59 años 3 3 4 6 1De 60 y más 1 4 1 8 5 1

Total FEMENINO 68 94 138 194 195 444 205MASCULINO De 01 a 05 años 4 5 16 94 73

De 06 a 09 años 23 28 30 33 36 161 98De 10 a 14 años 37 38 41 47 62 130 44De 15 a 18 años 14 7 15 26 32 55 21De 19 a 26 años 11 6 20 8 18 39 12De 27 a 44 años 5 5 4 14 24 14De 45 a 59 años 1 1 7 4 4 10 4De 60 y más 1 1 2 2

Total MASCULINO 91 81 122 128 182 515 268

Total 1 - CONSULTAS 159 175 260 322 377 959 473

2 - PROCEDIMIENTOS DE SALUD FEMENINO De 0 a antes

de 1 año 6De 01 a 05 años 1 129 133De 06 a 09 años 15 9 19

410

411

1 168 296De 10 a 14 años 15 18 56 60 73 269 82De 15 a 18 años 4 35 40 44 51 441 344De 19 a 26 años 14 8 13 105 246De 27 a 44 años 5 43 71 208 317De 45 a 59 años 56 9 5De 60 y más 1 1 1 16

Total FEMENINO 34 13

230

427

431

31.336

1.424

MASCULINO De 01 a 05 años 1 2 5 28De 06 a 09 años 6 97 56 10

4 80 817De 10 a 14 años 41 12

1 64 39 4 227 352De 15 a 18 años 7 12 12

6 5 15 65 209De 19 a 26 años 3 8 51 4 1 1 2De 27 a 44 años 8 80 1 123 167De 45 a 59 años 4 23 6 11 148 43De 60 y más 4 32

Total MASCULINO 55 14

737

019

014

2 649 1.650

Total 2 - PROCEDIMIENTOS DE SALUD 89 27

967

446

445

51.985

3.074

3 - URGENCIAS FEMENINO De 0 a antes de 1 año 1De 06 a 09 años 1 1De 15 a 18 años 1 2De 27 a 44 años 2

Total FEMENINO 1 2 3 2MASCULINO De 01 a 05 años 6 2

De 19 a 26 años 1Total MASCULINO 1 6 2

Total 3 - URGENCIAS 1 1 2 3 6 44 - HOSPITALIZACIONES FEMENINO De 0 a antes de 1

año 1De 01 a 05 años 2De 06 a 09 años 1De 10 a 14 años 1 5De 45 a 59 años 1

Total FEMENINO 2 1 2 6MASCULINO De 06 a 09 años 1 1 4

De 10 a 14 años 1 2De 15 a 18 años 2

Total MASCULINO 3 1 5 2

Total 4 - HOSPITALIZACIONES 2 4 3 5 8

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIALPARALISIS CEREBRAL

ATETOIDELesión en la corteza cerebral.Retraso motor.Tono aumentado. Tono extensor aumentado en miembros inferiores y tono flexor aumentado en miembros superiores.Hiperreflexia, clonus y babinski, persistencia del reflejo de Moro y prensión palmar.Presenta Diplejía, hemiplejia y cuadriplejia.Movimientos exagerados y no controlados.

PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA

Lesión en los ganglios basales. Retraso motor.Tono fluctuante en extremidades.Extensión generalizada.

Persistencia del reflejo tónico cervical simétrico.

Presenta cuadriplejia.Movimientos lentos, involuntarios.

5. REVISIÓN DE LA PATOLOGÍA

DEFINICION CLASIFICACION SINTOMAS ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA

DEFINICIÓN Trastorno del movimiento y de la postura debido a un defecto o lesión del cerebro inmaduro, interfiriendo en la maduración del SNC (Bax,1964). La lesión cerebral no es progresiva y causa un deterioro variable de la coordinación de la acción muscular.

Frecuentemente afecta:

Bobath Karel, Base neurofisiológica para el tratamiento de la paralisis cerebral, 1996 - Argentina, Buenos Aires.

CLASIFICACIÓNDe acuerdo con tres factores:

Tono postural. Tipo de alteración de la inervación reciproca. Distribución de la enfermedad.

Además la influencia de los patrones anormales, capacidades funcionales, patrones primarios en el tiempo, contracturas y deformidades.


a) ESPASTICO – Lesión en la corteza cerebral Presenta hipertonía permanente, incluidos en reposo.

b) ATAXICO – Lesión en la Cerebelo.Tono fluctuante.

c) ATETOIDE – Lesión de un ganglio basal.Tono disminuido.

DE ACUERDO CON SU LESIÓN


DE ACUERDO CON SU DISTRIBUCIÓN

a) HEMIPLEJIA– Mas en niños espásticos.

b) DIPLEJIA– Mas en niños espásticos.

c) CUADRIPELJIA– Mas en niños atetoides y ataxicos.


SIGNOS Y SÍNTOMAS SE MANIFIESTA EN LOS PRIMEROS 18 MESES DE EDAD POSNATAL.

Bobath Berta, Bobath karel, Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis cerebral, 2000 - Argentina, Buenos Aires.

Muestra al menos dos de los siguientes signos:

Patrones anormales de movimiento y/o postura. Aumento de tono. Reflejos patológicos.

Sensoriales

Lenguaje

Habilidades motoras finas

Síntomas adicionales.


Habilidades motoras gruesas

Retraso Mental

Convulsiones


Cuadriplejia: Decúbito supino

- Opistotonos. - Falta de control de cabeza.-Retracción de los brazos a nivel de hombro con flexión de codos con puños cerrados.- Espasticidad en aductores.- Tobillos en dorsiflexión.- Reflejo tónico cervicales asimétricos pronunciados.- Espasticidad en aductores y rotación interna de las piernas.

SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR

Decúbito Prono y rolados.- No levanta la cabeza.- Piernas en demasiada aducción.- Cifoescoliosis.- Patrón flexor total.- No extiende sus brazos para levantar el

cuerpo.- Se arrastra sus extremidades inferiores

en rígida extensión y aducción- Es difícil o imposible rolar, empleando el

lado menos afecto.- Rola en masa.

Bípedo.- Adopta con ayuda externa.- Base de sustentación estrecha.- Alteración del equilibrio.- Se mantiene de pie en puntillas con las piernas rígidas

en extensión, aducción y rotación interna.

Marcha.- Marcha en tijera.

• Cifosis • Lordosis • Escoliosis

columna

• Coxa vara• Coxa valga

Cadera

• Genu valgo• Genu varo

Piernas

• Equino• Varo• Valgo

Pies

DEFORMIDADES.

ETIOLOGIAFACTORES

PERINATALES

FACTORES POSTNATALES

FACTORES PRENATALES

FISIOPATOLOGIA

CORRELACION CLÍNICO PATOLÓGICA CLINICA USUARIO

Lesión cerebral: Corteza cerebral - EspásticaCerebelo - AtáxicaGanglios Basales – Atetoide.

Lesión Cerebral:lesión cerebral a nivel de la corteza cerebral – espástica.

Clasificación:DiplejíaParaplejiaCuadriplejia

Etiología: Prenatales.Perinatales.Postnatales.

Clasificación:

Cuadriplejia

Etiología: Prenatales. perinatales.

Síntomas: Ausencia de

habla o disartria. alteraciones

perceptivo-sensoriales.

Convulsiones. Retraso mental Defectos

visuales: ceguera parcial o total y agnosia visual.

Ausencia de la audición.

Síntomas: Disartria.

Retraso mental.


- Opistotonos. - Falta de control de cabeza.-Retracción de los brazos a nivel de hombro con flexión de codos con puños cerrados.- Espasticidad en aductores y rotación interna de las piernas.- Tobillos en dorsiflexión.- Reflejo tónico cervicales asimétricos pronunciados.


- Retracción de los brazos con flexión de codo y puños cerrados.- Espasticidad en aductores.

SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR

Decúbito Prono.

- No levanta la cabeza.- Piernas en adducción.- Cifoescoliosis.- Patrón flexor total.- No realiza de cubito

prono sobre manos.- Se arrastra, sus

extremidades inferiores en rígida extensión y aducción.

Decúbito Prono.

- Piernas en aducción.- Cifoescoliosis.- Patrón flexor total. - No realiza de cubito

prono sobre manos.- Se arrastra, sus

extremidades inferiores en rígida extensión y aducción.

Rolados.- Difícil o

imposible, empleando el lado menos afecto.

- Rola en masa.

Rolados.- Lo realiza con

dificultad.

- Rolando en masa.

Bípedo.- Adopta con ayuda

externa.- Base de

sustentación estrecha.

- Alteración del equilibrio.

- Se mantiene de pie en puntillas con las piernas rígidas en extensión, aducción y rotación interna. Marcha.

- Marcha en tijera.

Bípedo.- No adopta la posición.

Marcha.- No la realiza.

Síntomas. Ausencia de habla

o disartria. ceguera parcial o

total. Agnosia visual. Retraso mental Convulsiones. Ausencia de la

audición.

Síntomas.- Disartria.

- Retraso mental.

Deformidades. Cifosis. Lordosis. Escoliosis. Coxa vara. Coxa valgo. Genu valgo Genu Vara. Pie equino. Pie varo. Pie valgo.

Deformidades. Cifosis. Lordosis. Escoliosis

Genu valgo.

pie valgo.

6. DIAGNOSTICO MEDICO

Parálisis cerebral espástica

CIE10 G800

Estado de salud: crónico

7. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO TRATANTE

MEDICO GENERAL

PSICOLOGIA

ENFERMERIA

TERAPIA OCUPACIONAL

FISIOTERAPIA

8. ACCIONES EN SALUD

REHABILITACION:

REHABILITACION:Valoración fisioterapéutica y tratamiento.

HABILITACION:Adquisición de nuevas habilidades y capacidades.

9. NIVEL DE ACCION PREVENTIVA A IMPLEMENTARPRIMARIA,

Capacitación.

SECUNDARIA, diagnostico

de la enfermedad.

TERCIARIA, Terapia física y reducción

de las secuelas.

10. NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD

Medico General

Exámenes,

interconsulta.

Cirugía, fisioterapia,

terapia ocupacional, psicología.

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

11. SISTEMAS A INTERVENIR

NEUROMUSCULAR

OSTEOMUSCULAR

12. PROCESO DE EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN

EXAMINACION EVALUACION

• Estado de la piel.

• Toma de signos vitales.

•Postura.•Tono muscular.•Retracciones.•Deformidades•Rango de mov. articular

• Actividad refleja.• Desarrollo motor.

Sistema neuromusc

ular

Sistema osteomusc

ular

Sistema tegumenta

rio

Sistema cardiovasc

ular

EXAMINACIÓN:

EVALUACION

Tensión Arterial: 100/75 mmHg Frecuencia cardiaca: 70ppm Frecuencia respiratoria: 18rpm

SISTEMA CARDIOVASCULAR: SIGNOS VITALES.

SISTEMA TEGUMENTARIO: INTEGRIDAD.

Piel normal.

Piel hidratada.

Piel de coloración

normal.

Cicatriz en cadera, en buen estado.

SISTEMA NEUROMUSCULAR: ACTIVIDAD REFLEJA.

REFLEJOS A P INIVEL PRIMITIVO

Búsqueda (0-2m) xMarcha Automática (0-2m) xSorteaje de Obstáculos (0-2m)

x

Succión (0-3m) xPrensión Palmar (0-3m) xMoro (0-4m) xGallant (0-4m) xPrensión Plantar (0-9m) x

TALLO CEREBRALReacciones Positivas de Soporte (0-3m)

x

Reflejo Tónico Laberintico en Supino (3-6m)

x

Reflejo Tónico Laberintico en Prono (3-6m)

x

Reflejo Tónico Asimétrico de cuello (4-6m)

x

Reflejo Tónico Cervical Simétrico a la Flexión (4-6m)

x

Reflejo Tónico Cervical Simétrico a la Extensión (4-6m)

x

Reacciones Asociadas x

NIVEL ESPINALFlexo Extensión Alterna (0-3m) xRetiro en Flexión (0-3m) x Extensión Completa (0-3m) xExtensión Cruzada (0-3m) x

ACTIVIDAD REFLEJAREFLEJOS A P

NIVEL DEL MESENCEFALOEnderezamiento de Cuello/Cuerpo (4-6m) xEnderezamiento de Cuerpo/Cuerpo (6m - Adelante) X

Enderezamiento laberintico óptico (3-perdura) XLandau (5m – 2 años) XAnfibia (6m) XReacciones protectivas Anteriores (6m) laterales (8m) posteriores (posteriores 10m)

X

NIVEL CORTICALReacciones de Equilibrio en Prono (4 en Adelante)

X

Reacciones en Equilibrio en Supino (6m -Adelante)

X

Reacciones de Equilibrio en Sedente (7m- Adelante) X

Reacciones de Equilibrio en Cuadrúpedo (9m- Adelante) X

Reacciones de Equilibrio en Bípedo (12m- Adelante) X

SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR.

POSICION ACTIVIDAD SI NO

SUPINO

Control Cefálico X Lleva las Manos a la Línea Media X

Acompaña con la Cabeza y Brazos al Traccionar a Sedente X

Rola de Cubito Lateral X Rola a Prono X

PRONO

Adopta la Posición. X Control Cefálico X Apoyo Sobre Ante Brazos. X Apoyo Sobre Las Manos XRealiza Arrastre X

ROLADOS De Supino a Prono X De Prono a Supino X

CUADRUPEDOAdopta la Posición. XMantiene la Posición XRealiza Gateo X

SEDENTEAdopta la Posición. X

Mantiene la Posición X

ARRODILLADOAdopta la Posición. XMantiene la Posición X

SEMI-ARRODILLADO

Adopta la Posición. XMantiene la Posición X

BIPEDO

Adopta la Posición. XMantiene la Posición XBase de Sustentación X

MARCHA Fase de Marcha: X Choque de Talón X Apoyo Medio X Apoyo Plantar X Despegue de

Artejos X

Balanceo Inicial X Balanceo Medio X Balanceo

Terminal X

Descripción de la Marcha: No la realiza.

Babi

nski

Clon

usRu

eda

Dent

ada

Nava

ja

SISTEMA OSTEOMUSCULAR: POSTURA / PLANO FRONTAL.

EN SEDENTE: Cabeza rotada hacia la derecha, ligera flexión de rodillas, Flexión de codo y muñeca en MMSS derecho y ambos pies en eversión (pie izquierdo pronado).

TONO MUSCULAR.INSPECCION:El Fisioterapeuta realiza movimientos pasivos extremidades.

• Miembro Superior Derecho: Nota de 2

• Miembro Superior Izquierdo: Nota de 1

• Miembros Inferior Derecho: Nota de 2 y 3.

• Miembro Inferior Izquierdo: Nota de 2

RETRACCIONES.MOVILIDAD ARTICULAR PASIVA:El Fisioterapeuta realiza movimientos pasivos extremidades.

• Miembro Superior Derecho: Moderada.

• Miembro Superior Izquierdo: Leve.

• Miembros Inferior Derecho: Moderada y severa.

• Miembro Inferior Izquierdo: Moderada.

DISMINUCION DEL MOVIMIENTO.

RETRACCION

10 AL 15% Leve30% Moderada

< 30% Severa

DEFORMIDADES

LORDOSISCIFOSISESCOLIOSIS

COLUMNA

Genu Valgo

PIERNAS

ValgoPIES

A través de la observación.

INDEPENDIENTE EN

ALIMENTACION

DEPENDIENTE EN

AUTOCUIDADO

FUNCIONALIDAD

Usuario masculino de 16 años de edad con parálisis cerebral espástica, con 16 años de evolución, en silla de ruedas. Se torna alegre, atento e intenta articular palabras, su alimentación es independiente, no controla esfínteres, presenta microcefalia, sialorrea, retraso mental moderado. A nivel osteomuscular presenta tono aumentado según la escala de ashworth, movilidad articular incompleta, deformidades y retracciones. A nivel propio vestibular se evidencia pobre de equilibrio en sedente. En la secuencia del desarrollo motor llega hasta sedente con ayuda y solo lo mantiene por unos segundos. Presenta adopción de posturas inadecuadas debido a las curvaturas anormales de la columna vertebral. A nivel social tiene buena integración con personas y atiende ordenes de juego.

11.DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO

DEFICIENCIA LIMITACION FUNCIONAL

RESTRICCION EN LA PARTICIPACION

• Estructural: Corteza cerebral.• Funcional: Hipertonía; deformidades;

retracciones; Alteración del desarrollo motor, alteración de actividad refleja y alteración de la postura.

• Movilidad, autocuidado y comunicación.

• Áreas principales de la vida.

12. PRONOSTICOFUNCIONALIDAD: Estable.PROBABILIDAD DE

MEJORIA:Con el cojín abductor el usuario modifico la posición de sus miembros inferiores.DISCAPACIDAD:

Estable.

BIBLIOGRAFÍA Córdoba-Castillo LF, Gómez-Lozano VC, Tello-Fernández LK, Tovar-Ruiz LÁ. Efectos del tratamiento fisioterapéutico con el Wii Balance board en las alteraciones posturales de dos niños con parálisis cerebral. Caso clínico. Rev Cienc Salud. 2015;13(2): 147-163. Yelin B. Diagnostico temprano de la parálisis cerebral. Rev. Neurologica.1997; 25 (141): 725 – 727. Póo-Argüelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008 Bobath Berta, Bobath karel, Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis cerebral, 2000 - Argentina, Buenos Aires. Bobath Karel, Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral, 1996 - Argentina, Buenos Aires.

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