QUEMADURAS

DEFINICIÓNSon lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos, eléctricos, y biológicos, que provocan alteraciones variables desde el simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. Pueden presentar repercusión general.

ETIOLOGÍALos agentes causales de las quemaduras son extremadamente variados y se agrupan en cuatro categorías:• Quemaduras térmicas.• Quemaduras químicas.• Quemaduras eléctricas.• Quemaduras biológicas

SEGÚN LA EXTENSIÓNLa extensión de la superficie quemada se calcula en forma práctica de acuerdo con la regla de los nueve de Wallace:• Cabeza y cuello 9 %• Tronco anterior 18 %• Tronco posterior 18%• Extremidad superior (9 x

2) 18%• Extremidad inferior (18 x

2) 36 %• Área genital 1%

Sistemas afectados

Cardiovascular

Pulmonar

Renal

Gastrointestinal

CLASIFICACION

QUEMADURAS PRIMER GRADO O EPIDÉRMICA

Se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Este tipo de quemadura

generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea

a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes). CUADRO CLÍNICO

• Enrojecimiento de la piel, piel seca.

• Descamación y destrucción de las capas superficiales o solo enrojecimiento.

• Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesión

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO O DERMICA

• Epidermis completa, dermis

• Glándulas sudoríparas• Folículos pilosos

AFECTA

• Líquidos o sólidos calientes, llamas repentinas en ropa, productos químicos

CAUSA • Ampollas húmedas grandes aumentan de tamaño

• Mancha blanca al hacer presión

MANIFESTACIONES

GRADO SUPERFICIAL

- Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis. - Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico. - Dolorosa al aire ambiental. - Retorno venoso a la presión, normal. - Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel.- Escarotomia no necesaria.- Remisión en 14-21 días.- Secuela de despigmentación.

GRADO PROFUNDO

- Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis. - Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas. - Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado. - Al halar el pelo éste de desprende fácilmente. - Puede requerir escarotomia. - Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y auto injerto. - Despigmentación cutánea. - Deformidades y retracciones cicatriciales groseras. - Hipertrofias cicatriciales.

QUEMADURA SUBDÉRMICA (3ER GRADO)

Destruye la totalidad de la piel, pudiendo

afectar a otros tejidos

Producidas por llama, electricidad o agentes químicos.

Color blanquecino o marmóreo Existe poco edema

Son tejidos irrecuperables,

cuando se calcinan

No dolorosas, insensibles y duras

Requiere tratamiento quirúrgico, siempre

TRATAMIENTO

Reanimación (ABC)AnalgésicosHidrataciónCuraciones localesEl resto del tx. Dependerá del grado de la quemadura

Todo paciente requiere:

Tx. QuirúrgicoDesbridamientosEscarectomiasCobertura cutáneaSustitutos cutáneos (apósitos hidrocoloides)

DOLORParacetamol V.O / I.VMetamizol I.VPaciente con mayor extensión de quemadura o profunda se empleara cloruro morfico O fentanilo

Tx. LocalDesbridamiento de las ampollas

Alimentación por sonda naso gástrica

Empleo de aminoácidos como arginina y glutamina