INFECCIONES POSTPARTODra. Jeannette Marchena Arias

Profesora Facultad de Medicina U.P.R.P.

Gineco Obstetra Hospital Nacional de Policía

Clínica Concebir

FIEBRE PUERPERAL

“ Temperatura por sobre los 38º C que se presenta por lo menos durante dos días dentro de los primeros 10 días postparto después del primer día”

¿Toda alza térmica significa

Infección?

INFECCIÓN POSTPARTOFACTORES

PREDISPONENTESMATERNOS

ObesidadBajo Nivel Socioeconómico.Anemia.Inmunosupresión.Enfermedades Crónicas.Infecciones Vaginales : Vaginosis Bacteriana

INFECCIÓN POSTPARTOINFECCIÓN POSTPARTOFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO Y A LA VÍA DE PARTO:Cesárea.Ruptura Prematura de Membranas.Corioamnionitis.Trabajo de Parto prolongado.Tactos vaginales múltiples durante labor de parto.Monitoreo electrónico fetal o catéter de presión intrauterino.

““La Causa más común de fiebre persistente posterior al parto es la infección del Tracto genital”

OTRAS CAUSAS DE OTRAS CAUSAS DE INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL

PRIMER DÍAPRIMER DÍA WINDWINDSEGUNDO DÍASEGUNDO DÍA WATERWATERTERCER DÍATERCER DÍA WOUNDWOUNDCUARTO DÍACUARTO DÍA

WALKINGWALKING

“La Causa más común de infección en las primeras semanas post parto son las mastitis, sobretodo en las mujeres que dan de lactar”

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON

INFECCIÓN PUERPERALCaracterísticas del trabajo de

parto.Vía del Parto.Historia Clínica cuidadosa de

síntomas, antecedentes, examen físico.

¿Hemocultivo?

ENDOMETRITIS

FACTORES PREDISPONENTES

Vía del Parto.Duración de la Labor de parto.Duración de Ruptura de Membranas.

Corioamnionitis.

ENDOMETRITIS

SIGNOS:FiebreDolor a la movilización cervical.Dolor en útero.Irritación Peritoneal.Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos.

Leucocitosis

ENDOMETRITISMICROORGANISMOS ASOCIADOS A

INFECCIONES PÉLVICAS

AEROBIOS

GRAM POSITIVOS GRAM NEGATIVOS

Stafilococos Escherichia Coli

Streptococo (A,B) ProteusEnterococo (grupo D) Klebsiella

ENDOMETRITIS

ANAEROBIOSGRAM POSITIVOS

GRAM NEGATIVOS

Peptococos BacteroidesPeptostreptococosClostridium Streptoc.

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS

RÉGIMEN MONODROGACefazolina 1 g EV c/8 hCefotetan 2 g EV c/12 hCefoxitina 1 – 2 g EV

c/8 h.Ampi + Sulbactam 1.5 – 3 g

EV c/6 hTicarcilina + 3.1 g EV

c/ 6 h.Acido Clavulánico

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITISENDOMETRITIS

RÉGIMEN MULTIDROGARÉGIMEN MULTIDROGAClindamicina + GentamicinaClindamicina + GentamicinaClindamicina + AztreonamClindamicina + AztreonamCefoxitina + DoxiciclinaCefoxitina + DoxiciclinaAmpicilina + Clindamicina + Ampicilina + Clindamicina +

GentamicinaGentamicina

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

La complicación de la La complicación de la Endometritis la constituye el Endometritis la constituye el ABCESO que presenta:ABCESO que presenta:

Fiebre resistente a los Fiebre resistente a los antibióticos.antibióticos.

Enfermedad progresiva.Enfermedad progresiva.Retorno retardado de la función Retorno retardado de la función

intestinal.intestinal.Localización de dolor y Localización de dolor y

sensibilidad en cavidad sensibilidad en cavidad abdominal.abdominal.

Masa pélvica o abdominalMasa pélvica o abdominal.

ABCESO

DRENAJE

Ecografía

TAC

RMN

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

Ocurre de 3 a 8%.Se reduce hasta un 50% con el

uso de antibiótico profilaxis.Se presenta al tercer o cuarto

día post operatorio.

INFECCIÓN DE HERIDA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIAOPERATORIA

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Obesidad, Diabetes, Terapia con Obesidad, Diabetes, Terapia con corticoides, inmunosupresión, corticoides, inmunosupresión, anemia, hemostasia deficiente anemia, hemostasia deficiente con posterior hematoma.con posterior hematoma.

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

Se acompaña de fiebre con dolor, induración, sensibilidad y eritema de la herida.

DEBE ser drenada y enviarse material a cultivo.

En caso de fasceitis la debridación se debe llevar a cabo en SOP.

INFECCIÓN DE EPISIORRAFIA

Ocurre en menos de 1 % de los casos.

La episiorrafia se observa flogótica.El tratamiento de elección es la

apertura de la herida y un cierre por segunda o tercera intención.

Los baños de asiento son parte del tratamiento.

FASCEITIS NECROTIZANTE

Factores de Riesgo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión.

Causada por microorganismos formadores de gas entre ellos el Clostridium.

FASCEITIS NECROTIZANTE

Provoca necrosis del TCSC, músculo y aponeurosis.

Se expande hacia tórax y/o abdomen.

Mortalidad hasta de un 50%

TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA

Poco frecuente.Secuela de infección pélvica.El drenaje venoso de los órganos

pélvicos va de izquierda a derecha a través de la vena ovárica, lo que aunado a estasis venoso y presencia de microorganismos infecciosos provoca trombos sépticos con posterior microembolización de otros órganos vía vena cava inferior.

TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA

Se manifiesta como fiebre residual y taquicardia luego de varios días de tratamiento por una posible endometritis.

No existen síntomas relacionados con útero o intestinos.

Puede cursar con exámenes radiológicos negativos.

TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA

TRATAMIENTO:Empírico.Se puede usar Heparina.Se recomienda la anticoagulación por 7 a 30 días.

El uso de antibióticos parenterales es indispensable.

MASTITIS

¿Cuando se presenta?Síntomas: Fiebre alta,

escalofríos, malestar general, dolor generalizado en el cuerpo. Los síntomas mamarios pueden ser vagos y no concluyentes.

Suele ser unilateral.

MASTITIS

En 50% de los casos el microorganismo infectante es el Staphylococo Aureus.

No se aconseja cultivar la leche materna.

Se debe usar un antibiótico Penicilinaza Resistente.

Puede continuar amamantando.Establecer el diagnóstico

diferencial con la Ectasia Ductal.