3. INFECCIONES POSTPARTO
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INFECCIONES POSTPARTODra. Jeannette Marchena Arias
Profesora Facultad de Medicina U.P.R.P.
Gineco Obstetra Hospital Nacional de Policía
Clínica Concebir
FIEBRE PUERPERAL
“ Temperatura por sobre los 38º C que se presenta por lo menos durante dos días dentro de los primeros 10 días postparto después del primer día”
¿Toda alza térmica significa
Infección?
INFECCIÓN POSTPARTOFACTORES
PREDISPONENTESMATERNOS
ObesidadBajo Nivel Socioeconómico.Anemia.Inmunosupresión.Enfermedades Crónicas.Infecciones Vaginales : Vaginosis Bacteriana
INFECCIÓN POSTPARTOINFECCIÓN POSTPARTOFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO Y A LA VÍA DE PARTO:Cesárea.Ruptura Prematura de Membranas.Corioamnionitis.Trabajo de Parto prolongado.Tactos vaginales múltiples durante labor de parto.Monitoreo electrónico fetal o catéter de presión intrauterino.
““La Causa más común de fiebre persistente posterior al parto es la infección del Tracto genital”
OTRAS CAUSAS DE OTRAS CAUSAS DE INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL
PRIMER DÍAPRIMER DÍA WINDWINDSEGUNDO DÍASEGUNDO DÍA WATERWATERTERCER DÍATERCER DÍA WOUNDWOUNDCUARTO DÍACUARTO DÍA
WALKINGWALKING
“La Causa más común de infección en las primeras semanas post parto son las mastitis, sobretodo en las mujeres que dan de lactar”
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON
INFECCIÓN PUERPERALCaracterísticas del trabajo de
parto.Vía del Parto.Historia Clínica cuidadosa de
síntomas, antecedentes, examen físico.
¿Hemocultivo?
ENDOMETRITIS
FACTORES PREDISPONENTES
Vía del Parto.Duración de la Labor de parto.Duración de Ruptura de Membranas.
Corioamnionitis.
ENDOMETRITIS
SIGNOS:FiebreDolor a la movilización cervical.Dolor en útero.Irritación Peritoneal.Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos.
Leucocitosis
ENDOMETRITISMICROORGANISMOS ASOCIADOS A
INFECCIONES PÉLVICAS
AEROBIOS
GRAM POSITIVOS GRAM NEGATIVOS
Stafilococos Escherichia Coli
Streptococo (A,B) ProteusEnterococo (grupo D) Klebsiella
ENDOMETRITIS
ANAEROBIOSGRAM POSITIVOS
GRAM NEGATIVOS
Peptococos BacteroidesPeptostreptococosClostridium Streptoc.
TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS
RÉGIMEN MONODROGACefazolina 1 g EV c/8 hCefotetan 2 g EV c/12 hCefoxitina 1 – 2 g EV
c/8 h.Ampi + Sulbactam 1.5 – 3 g
EV c/6 hTicarcilina + 3.1 g EV
c/ 6 h.Acido Clavulánico
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITISENDOMETRITIS
RÉGIMEN MULTIDROGARÉGIMEN MULTIDROGAClindamicina + GentamicinaClindamicina + GentamicinaClindamicina + AztreonamClindamicina + AztreonamCefoxitina + DoxiciclinaCefoxitina + DoxiciclinaAmpicilina + Clindamicina + Ampicilina + Clindamicina +
GentamicinaGentamicina
ENDOMETRITISENDOMETRITIS
La complicación de la La complicación de la Endometritis la constituye el Endometritis la constituye el ABCESO que presenta:ABCESO que presenta:
Fiebre resistente a los Fiebre resistente a los antibióticos.antibióticos.
Enfermedad progresiva.Enfermedad progresiva.Retorno retardado de la función Retorno retardado de la función
intestinal.intestinal.Localización de dolor y Localización de dolor y
sensibilidad en cavidad sensibilidad en cavidad abdominal.abdominal.
Masa pélvica o abdominalMasa pélvica o abdominal.
ABCESO
DRENAJE
Ecografía
TAC
RMN
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Ocurre de 3 a 8%.Se reduce hasta un 50% con el
uso de antibiótico profilaxis.Se presenta al tercer o cuarto
día post operatorio.
INFECCIÓN DE HERIDA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIAOPERATORIA
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Obesidad, Diabetes, Terapia con Obesidad, Diabetes, Terapia con corticoides, inmunosupresión, corticoides, inmunosupresión, anemia, hemostasia deficiente anemia, hemostasia deficiente con posterior hematoma.con posterior hematoma.
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Se acompaña de fiebre con dolor, induración, sensibilidad y eritema de la herida.
DEBE ser drenada y enviarse material a cultivo.
En caso de fasceitis la debridación se debe llevar a cabo en SOP.
INFECCIÓN DE EPISIORRAFIA
Ocurre en menos de 1 % de los casos.
La episiorrafia se observa flogótica.El tratamiento de elección es la
apertura de la herida y un cierre por segunda o tercera intención.
Los baños de asiento son parte del tratamiento.
FASCEITIS NECROTIZANTE
Factores de Riesgo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión.
Causada por microorganismos formadores de gas entre ellos el Clostridium.
FASCEITIS NECROTIZANTE
Provoca necrosis del TCSC, músculo y aponeurosis.
Se expande hacia tórax y/o abdomen.
Mortalidad hasta de un 50%
TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
Poco frecuente.Secuela de infección pélvica.El drenaje venoso de los órganos
pélvicos va de izquierda a derecha a través de la vena ovárica, lo que aunado a estasis venoso y presencia de microorganismos infecciosos provoca trombos sépticos con posterior microembolización de otros órganos vía vena cava inferior.
TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
Se manifiesta como fiebre residual y taquicardia luego de varios días de tratamiento por una posible endometritis.
No existen síntomas relacionados con útero o intestinos.
Puede cursar con exámenes radiológicos negativos.
TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
TRATAMIENTO:Empírico.Se puede usar Heparina.Se recomienda la anticoagulación por 7 a 30 días.
El uso de antibióticos parenterales es indispensable.
MASTITIS
¿Cuando se presenta?Síntomas: Fiebre alta,
escalofríos, malestar general, dolor generalizado en el cuerpo. Los síntomas mamarios pueden ser vagos y no concluyentes.
Suele ser unilateral.
MASTITIS
En 50% de los casos el microorganismo infectante es el Staphylococo Aureus.
No se aconseja cultivar la leche materna.
Se debe usar un antibiótico Penicilinaza Resistente.
Puede continuar amamantando.Establecer el diagnóstico
diferencial con la Ectasia Ductal.