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2012
Presentaciones online 2012
Miércoles de 13:00 a 14:00
I. 24 de octubre
II. 7 de noviembre
III. 21 de noviembre
IV. 5 de diciembre
V. 19 de diciembre
Coordinación:
•Lucas Otaño
Presentaciones:
•Horacio Aiello
•Adolfo Etchegaray
•Laura Igarzábal
•César Meller
•Lucas Otaño
•Mario Palermo
Módulo V:
Presenta Horacio Aiello
- Corionicidad
- Amnionicidad
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico de
corionicidad y amnionicidad
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Relación entre cigosidad y corionicidad
Dicigotas Monocigotas
División de un solo ovocito fertilizado < 3 días 3 a 8 días > 8 días
(25 %) (75 %) (<1 %)
Bicorial Biamniótico
Bicorial Biamniótico
Monocorial Biamniótico
Monocorial Monoamniótico
Monocorial Siameses
Fertilización de dos
ovocitos diferentes
2/3 1/3
Relación entre cigosidad y corionicidad
Dicigotas Monocigotas
División de un solo ovocito fertilizado < 3 días 3 a 8 días > 8 días
(25 %) (75 %) (<1 %)
Bicorial Biamniótico
Bicorial fusionado
Biamniótico
Monocorial Biamniótico
Monocorial Monoamniótico
Monocorial Siameses
Fertilización de dos
ovocitos diferentes
2/3 1/3
Bicorial Monocorial
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
1.000
embarazos dobles
330
monocigotas
670
dicigotas
80
bicoriales
670
bicoriales 250
monocoriales
248
monocoriales
biamnióticos
750
bicoriales
biamnióticos
2
monocoriales
monoamnióticos
2/3
100% 25% 75%
>99%
1/3
<1%
Relación entre cigosidad y corionicidad
Estimación sobre 1000 embarazos dobles
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Corionicidad
• El diagnóstico de corionicidad es un objetivo
primario para el manejo del embarazo gemelar
• Se realiza con una certeza cercana al 100 %
durante el primer trimestre
• El diagnóstico es más difícil en segundo y tercer
trimestres
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Corionicidad
• Por lo tanto, es esencial que todo embarazo
gemelar evaluado en el primer trimestre tenga
diagnóstico de corionicidad, y que esto quede
registrado en una foto
• Si no se puede establecer el diagnóstico de
corioniciad, debe consultarse a un especialista o
a alguien con mayor experiencia
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre
< 10 semanas 11-14 semanas
Número de sacos gestacionales Número de masas placentarias
o
Inserción de la membrana en la
placenta (signos de “λ” y “T”)
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Nº sacos
gestacionales
Dos
Uno
Bi Corial
Mono Corial
Establecer
amnionicidad
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre < 10 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Foto panorámica: 2 sacos gestacionales = BC
6 semanas
7 semanas
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre < 10 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Foto panorámica: un solo saco con 2 embriones = MC
9 semanas
7-8 sem
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre < 10 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Foto panorámica
7-8 semanas
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre < 10 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
7 semanas
Monocorial Bicorial
Sacos
vitelinos
Dos
Uno
BA
MA
Sacos
amnióticos
Dos
Uno
BA
MA
La identificación de cordones entrecruzados es patognomónico de
gemelar MC MA
Diagnóstico de amnionicidad en 1er trimestre en MC < 10 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
2 sacos vitelinos: MC BA
Diagnóstico de amnionicidad en 1er trimestre en MC < 10 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
3 sacos vitelinos: MC TA
Diagnóstico de amnionicidad en 1er trimestre en MC < 10 semanas
2 sacos amnióticos: MC BA
Diagnóstico de amnionicidad en 1er trimestre en MC < 10 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico de amnionicidad en 1er trimestre en MC < 10 semanas
Monoamniótico
1 Saco gestacional, 1 saco amniótico
rodeando los 2 embriones
1 Saco amniótico, 2 embriones,
cordones entrecruzados
1 Saco vitelino y 2 embriones
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Cordones entrecruzados: MC MA
Nº masas
placentarias
identificables
BC
Ver inserción de membrana
amniótica en la placenta
Signo de
“lambda”
Signo de
“T”
Bi Corial Mono Corial
Dos
Uno
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Corion-
placenta
Membrana
Corion-
placenta
Bicorial
Notar grosor de la membrana intergemelar
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Placentas separadas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Bicorial con placentas fusionadas Monocorial
Ver inserción de membrana y sacarle foto
Signo de la
“T”
Signo de
“λ”
Notar grosor de la membrana intergemelar
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Una sola masa placentaria
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Bicorial Monocorial
Notar grosor de la membrana intergemelar
Ver inserción de membrana y sacarle foto
Signo de la
“T”
Signo de
“λ”
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Una sola masa placentaria
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Bicorial Monocorial
Notar grosor de la membrana intergemelar
Ver inserción de membrana y sacarle foto
Signo de la
“T”
Signo de
“λ”
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Una sola masa placentaria
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Nº masas
placentarias
identificables
BC
Ver inserción de membrana
Signo de
“lambda”
Signo de
“T”
BC
fusionado
MC
Dos
Uno
Datos complementarios:
•Sexo fetal
•Grosor de la membrana
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Una sola masa placentaria
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Sexos diferentes: bicorial
Femenino Masculino
Sexos fetales
Diferentes
Igual
Bicorial
?
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Sexo fetal
• Es esencial que todo embarazo gemelar
evaluado en el primer trimestre tenga
diagnóstico de corionicidad, y quede registrado
en una foto
• Si en la evaluación ecográfica no se puede
establecer el diagnóstico, debe consultarse a un
especialista o a alguien con mayor experiencia
Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Una sola masa placentaria
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
• En caso de corionicidad desconocida luego del
1er trimestre por:
• Consulta tardía
• Ecografía de1er trimestre sin:
• Diagnóstico de corionicidad ni
• Foto panorámica precoz (<10 semanas) o
foto de la inserción de la membrana
(semanas 11-14)
Diagnóstico de corionicidad en 2do y 3er trimestre
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
• Existen signos ecográficos patognomónicos del tipo de
corionicidad (sexo diferente y placentas separadas en los
bicoriales, cordones entrecruzados o patologías exclusivas
de los MC), pero no hay un signo único (como en el 1er
trimestre) que permita establecerla en (casi) todos los
casos
• Habitualmente es necesario evaluar una combinación de
parámetros ecográficos: número de placentas, sexo fetal,
grosor de membrana, inserción de la membrana)
Diagnóstico de corionicidad en 2do y 3er trimestre
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
• Aún evaluando todos estos parámetros, en una
proporción de casos no podrá establecerse la
corionicidad durante el embarazo
Diagnóstico de corionicidad en 2do y 3er trimestre
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Sexos diferentes: bicorial
Femenino Masculino
Diagnóstico de corionicidad en 2do y 3er trimestre
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Monocorial Bicorial
Grosor < 2 mm > 2 mm
nº de capas 2 capas 4 capas
Inserción signo “T” signo “λ”
Los signos de “T” y de “lambda” se van
atenuando hasta desaparecer a medida que
progresa el embarazo
Diagnóstico de corionicidad en 2do y 3er trimestre
Membrana intergemelar y su inserción placentaria
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
En resumen: Diagnóstico de corionicidad
Bicorial
1er Trimestre precoz 11-14 semanas 2do Trimestre
2 sacos gestacionales Signo de lambda Diagnóstico difícil:
¿Signo lambda atenuado?
¿Membrana gruesa?
1er Trimestre precoz
11-14 semanas
2do trimestre
En resumen: Diagnóstico de corionicidad
Monocorial
Un solo saco gestacional
Inserción en “T”, membrana
delgada
Membrana delagada,
inserción en “T”
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
“Pitfalls” (trampas)
Signo de lambda y “falsa lambda”
BICORIAL FUSIONADO: signo de lambda Monocorial Biamniótico
“falsa lambda”
Fetal Diagn Ther 2010;27:121-133
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Monocorial: “Falsa Lambda”, membrana con 2 hojas
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
¿2 placentas?
MC complicado con secuencia anemia-policitemia
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Obstet Gynecol 2010:116:504-507
Hay reportes de embarazos monocoriales:
• Biamnióticos con 2 SV
• Monoamnióticos con 1 SV
• Biamnióticos con 1 SV
• Monoamnióticos con 2 SV
Ocasionalmente el número de SV puede no
corresponder al número de sacos amnióticos
MC MA con 2 sacos vitelinos
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
MC MA con 2 sacos vitelinos
2 sacos vitelinos Cordones entrecruzados
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
MC MA + sinequia uterina
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Monocorial con placenta bipartita
Lopriore et al. AJOG 2006;194:804
El embarazo gemelar con dos masas placentarias puede
eventualmente ser monocorial y tener anastomosis vasculares
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Resumen. Diagnóstico de corionicidad
• dicigotas
• monocigotas cigocidad
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Resumen. Diagnóstico de corionicidad
• dicigotas
• monocigotas cigocidad
• dicoriales
• monocoriales corionicidad
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Resumen. Diagnóstico de corionicidad
• dicigotas
• monocigotas cigocidad
• dicoriales
• monocoriales corionicidad
• diamnióticos
• monoamnióticos amnionicidad
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
Resumen. Diagnóstico de corionicidad
• dicigotas
• monocigotas cigocidad
• dicoriales
• monocoriales corionicidad
• diamnióticos
• monoamnióticos amnionicidad
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012
2012
Próximo: Módulo VI:
Miércoles 6 - marzo - 2013
Presenta: Laura Igarzábal
- Evaluación 11 – 14 semanas
Muchas gracias por su atención! Responderemos las preguntas que se hagan
por el chat durante los próximos 20’
¡Felices Fiestas!
¡Próspero y saludable
2013!