19 de diciembre - SADIPT Guia Monocoriales Modulo 5.pdf · II. 7 de noviembre III. 21 de noviembre...

2012

Presentaciones online 2012

Miércoles de 13:00 a 14:00

I. 24 de octubre

II. 7 de noviembre

III. 21 de noviembre

IV. 5 de diciembre

V. 19 de diciembre

Coordinación:

•Lucas Otaño

Presentaciones:

•Horacio Aiello

•Adolfo Etchegaray

•Laura Igarzábal

•César Meller

•Lucas Otaño

•Mario Palermo

Módulo V:

Presenta Horacio Aiello

- Corionicidad

- Amnionicidad

Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – SADIPT 2012

Diagnóstico de

corionicidad y amnionicidad


Relación entre cigosidad y corionicidad

Dicigotas Monocigotas

División de un solo ovocito fertilizado < 3 días 3 a 8 días > 8 días

(25 %) (75 %) (<1 %)

Bicorial Biamniótico


Monocorial Biamniótico

Monocorial Monoamniótico

Monocorial Siameses

Fertilización de dos

ovocitos diferentes

2/3 1/3


Dicigotas Monocigotas

División de un solo ovocito fertilizado < 3 días 3 a 8 días > 8 días

(25 %) (75 %) (<1 %)


Bicorial fusionado

Biamniótico

Monocorial Biamniótico

Monocorial Monoamniótico

Monocorial Siameses

Fertilización de dos

ovocitos diferentes

2/3 1/3

Bicorial Monocorial


1.000

embarazos dobles

330

monocigotas

670

dicigotas

80

bicoriales

670

bicoriales 250

monocoriales

248

monocoriales

biamnióticos

750

bicoriales

biamnióticos

2

monocoriales

monoamnióticos

2/3

100% 25% 75%

>99%

1/3

<1%


Estimación sobre 1000 embarazos dobles


Corionicidad

• El diagnóstico de corionicidad es un objetivo

primario para el manejo del embarazo gemelar

• Se realiza con una certeza cercana al 100 %

durante el primer trimestre

• El diagnóstico es más difícil en segundo y tercer

trimestres


Corionicidad

• Por lo tanto, es esencial que todo embarazo

gemelar evaluado en el primer trimestre tenga

diagnóstico de corionicidad, y que esto quede

registrado en una foto

• Si no se puede establecer el diagnóstico de

corioniciad, debe consultarse a un especialista o

a alguien con mayor experiencia


Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre

< 10 semanas 11-14 semanas

Número de sacos gestacionales Número de masas placentarias

o

Inserción de la membrana en la

placenta (signos de “λ” y “T”)


Nº sacos

gestacionales

Dos

Uno

Bi Corial

Mono Corial

Establecer

amnionicidad

Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre < 10 semanas


Foto panorámica: 2 sacos gestacionales = BC

6 semanas

7 semanas



Foto panorámica: un solo saco con 2 embriones = MC

9 semanas

7-8 sem



Foto panorámica

7-8 semanas



7 semanas

Monocorial Bicorial

Sacos

vitelinos

Dos

Uno

BA

MA

Sacos

amnióticos

Dos

Uno

BA

MA

La identificación de cordones entrecruzados es patognomónico de

gemelar MC MA

Diagnóstico de amnionicidad en 1er trimestre en MC < 10 semanas


2 sacos vitelinos: MC BA




3 sacos vitelinos: MC TA


14-Corionicidad/I20110405173904343.avi

2 sacos amnióticos: MC BA





Monoamniótico

1 Saco gestacional, 1 saco amniótico

rodeando los 2 embriones

1 Saco amniótico, 2 embriones,

cordones entrecruzados

1 Saco vitelino y 2 embriones


Cordones entrecruzados: MC MA

Nº masas

placentarias

identificables

BC

Ver inserción de membrana

amniótica en la placenta

Signo de

“lambda”

Signo de

“T”

Bi Corial Mono Corial

Dos

Uno

Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas


Corion-

placenta

Membrana

Corion-

placenta

Bicorial

Notar grosor de la membrana intergemelar

Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Placentas separadas


Bicorial con placentas fusionadas Monocorial

Ver inserción de membrana y sacarle foto

Signo de la

“T”

Signo de

“λ”


Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Una sola masa placentaria


Bicorial Monocorial



Signo de la

“T”

Signo de

“λ”



Bicorial Monocorial



Signo de la

“T”

Signo de

“λ”



14-Corionicidad/I20110425183129031.avi

Nº masas

placentarias

identificables

BC

Ver inserción de membrana

Signo de

“lambda”

Signo de

“T”

BC

fusionado

MC

Dos

Uno

Datos complementarios:

•Sexo fetal

•Grosor de la membrana



Sexos diferentes: bicorial

Femenino Masculino

Sexos fetales

Diferentes

Igual

Bicorial

?

Diagnóstico de corionicidad en 1er trimestre 11 - 14 semanas: Sexo fetal

• Es esencial que todo embarazo gemelar

evaluado en el primer trimestre tenga

diagnóstico de corionicidad, y quede registrado

en una foto

• Si en la evaluación ecográfica no se puede

establecer el diagnóstico, debe consultarse a un

especialista o a alguien con mayor experiencia




• En caso de corionicidad desconocida luego del

1er trimestre por:

• Consulta tardía

• Ecografía de1er trimestre sin:

• Diagnóstico de corionicidad ni

• Foto panorámica precoz (<10 semanas) o

foto de la inserción de la membrana

(semanas 11-14)

Diagnóstico de corionicidad en 2do y 3er trimestre


• Existen signos ecográficos patognomónicos del tipo de

corionicidad (sexo diferente y placentas separadas en los

bicoriales, cordones entrecruzados o patologías exclusivas

de los MC), pero no hay un signo único (como en el 1er

trimestre) que permita establecerla en (casi) todos los

casos

• Habitualmente es necesario evaluar una combinación de

parámetros ecográficos: número de placentas, sexo fetal,

grosor de membrana, inserción de la membrana)



• Aún evaluando todos estos parámetros, en una

proporción de casos no podrá establecerse la

corionicidad durante el embarazo



Sexos diferentes: bicorial

Femenino Masculino



Monocorial Bicorial

Grosor < 2 mm > 2 mm

nº de capas 2 capas 4 capas

Inserción signo “T” signo “λ”

Los signos de “T” y de “lambda” se van

atenuando hasta desaparecer a medida que

progresa el embarazo


Membrana intergemelar y su inserción placentaria


En resumen: Diagnóstico de corionicidad

Bicorial

1er Trimestre precoz 11-14 semanas 2do Trimestre

2 sacos gestacionales Signo de lambda Diagnóstico difícil:

¿Signo lambda atenuado?

¿Membrana gruesa?

1er Trimestre precoz

11-14 semanas

2do trimestre

En resumen: Diagnóstico de corionicidad

Monocorial

Un solo saco gestacional

Inserción en “T”, membrana

delgada

Membrana delagada,

inserción en “T”



“Pitfalls” (trampas)

Signo de lambda y “falsa lambda”

BICORIAL FUSIONADO: signo de lambda Monocorial Biamniótico

“falsa lambda”

Fetal Diagn Ther 2010;27:121-133


Monocorial: “Falsa Lambda”, membrana con 2 hojas


¿2 placentas?

MC complicado con secuencia anemia-policitemia


Obstet Gynecol 2010:116:504-507

Hay reportes de embarazos monocoriales:

• Biamnióticos con 2 SV

• Monoamnióticos con 1 SV

• Biamnióticos con 1 SV

• Monoamnióticos con 2 SV

Ocasionalmente el número de SV puede no

corresponder al número de sacos amnióticos

MC MA con 2 sacos vitelinos


MC MA con 2 sacos vitelinos

2 sacos vitelinos Cordones entrecruzados


MC MA + sinequia uterina


Monocorial con placenta bipartita

Lopriore et al. AJOG 2006;194:804

El embarazo gemelar con dos masas placentarias puede

eventualmente ser monocorial y tener anastomosis vasculares


Resumen. Diagnóstico de corionicidad

• dicigotas

• monocigotas cigocidad



• dicigotas


• dicoriales

• monocoriales corionicidad



• dicigotas


• dicoriales

• monocoriales corionicidad

• diamnióticos

• monoamnióticos amnionicidad


2012

Próximo: Módulo VI:

Miércoles 6 - marzo - 2013

Presenta: Laura Igarzábal

- Evaluación 11 – 14 semanas

Muchas gracias por su atención! Responderemos las preguntas que se hagan

por el chat durante los próximos 20’

¡Felices Fiestas!

¡Próspero y saludable

2013!

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