Post on 31-Jul-2015
INTRODUCCION
En los últimos años se ha despertado un gran interés en conocer los detalles mas íntimos de los procesos patológicos que rigen las
alteraciones producidas por las quemaduras graves, con lo que se conoce mejor hoy en día su fisiopatología y como consecuencia
de ello ha mejorado su tratamiento.
ETIOLOGIA
• Las fuentes que producen quemaduras son de variada naturaleza, tanto en la vida civil como en la guerra en relación también al adelanto industrial, el incremento de artefactos hogareños y la energía nuclear que han aumentado una serie de nuevos factores etiológicos, a los clásicos ya conocidos.
• Los agentes se agrupan en tres grupos:
• Químicas:
Incluyen todos los elementos causticos sean ícidos o alcalis, que provocan destrucción de tipo corrosivo
• Biológicos:
Causados por algunos organismos vivos, secreciones del aparato digestivo que causan lesiones tan igual que por otros agentes.
ANATOMIA DE LA PIEL
• Para hablar de quemaduras es necesario tener una idea clara de la piel y sus partes, de los diferentes elementos ubicados en cada una de ellas así como de las faneras, folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas así también las terminaciones nerviosas formando corpúsculos como Meissner (Tacto), Ruffini (Calor), Krause (Frio) y terminaciones libres del dolor.
ALTERACIONES CUTANEAS
Profundidad:
En muchos lugares no es muy fácil determinar la profundidadMaxime cuando en una zona quemada existen diferentes grados de profundidad.Existen muchas clasificaciones, desde Fabricius Hildanus en 1607. Clasifico en grados: Primero, Segundo y Tercero.La de Dupuytren en cuatro grados; BOYER EN TRES GRADOS, Converse y Smith por la capa afectada de la piel.Siendo la clasificación de Boyer la que más se usa.Sin embargo últimamente se viene usando la clasificación deRomero Torres y otros.
CLASIFICACIÓN DE BOYER:
Primer Grado: Afecta la epidermis con dilatacion del plexo vascular superficial, presentando ERITEMA.
Segundo Grado:Superficial: Alteración de la epidermis y dermis
superficial presentando AMPOLLASProfundo: Compromete la epidermis, la dermis
superficial y parcialmente las dermisprofunda: AMPOLLAS DESTRUIDAS
Tercer Grado: Compromiso total de la piel. COLOR NEGRUSCO
CLASIFICACION DE ROMERO TORRES:
Quemaduras Superficiales (TipoA)EritematosasFlictenulares
Quemaduras Intermedias (Tipo A-B)
Quemaduras Profundas (Tipo B)
Compromiso de EPIDERMIS y DERMIS SUPERFICIAL
EPIDERMIS, DERMIS SUPERFICIAL y PARCIAL, DERMIS PORFUNDA
EPIDERMIS y DERMIS TOTAL
ALTERACIONES CUTANEAS
Extensión:
Se expresa en porcentajes de superficie quemada, o por centímetros cuadrados.Existen varias clasificaciones:
Berkow:
Lund y Browder:
PULASKI y TENNISSON
Porcentajes a cada parte del cuerpo
Porcentaje de zonas de cuerpo por la edad
La más usada APLICANDO La REGLA DE LOS NUEVES (9)
PRONOSTICO
En relación a la extensión, profundidad, ,localización, edadestado previo y lesiones concomitantes, se dividen en Quemaduras :
Leves
Moderadas
Criticas
Graves
ProfundidadLeves Moderadas Graves Criticas
Superficiales 10% 10% - 30% 30% - 60% > 60%Intermedias 5% 5% - 15% 15% - 40% > 40%Profundas 1% 1% - 5% 5% - 20% > 20%
Extension
FISIOPATOLOGIA
• En el Gran-Quemado, se producen una serie de alteraciones fisiopatológicas sobre :
- La Piel
- El Sistema Vascular
- Cambios Hemodinámicos y
- Respuesta metabólica como : Shock Hipovolémico, Fase Catabólica y Fase de Restauración
EVOLUCION CLINICA
• El Gran quemado, es decir aquel que tiene una quemadura grave o crítica pasa por 4 etapas:
a) Reacción inmediata
b) Alteraciones humorales y texturales
c) Intermedia
d) Recuperación
TRATAMIENTO
• Tratamiento General
1) Evitar la contaminación de las zonas
quemadas.
2) Ananmesis y rápido examen clínico, no
olvidar vías respiratorias.
3) Analgésicos potentes
4) Reposición de líquido con adecuada vía.
TRATAMIENTO
5) Tomar muestras de sangre para análisis
totales.
6) Cateterismo central.
7) Zonda vesical.
8) Curación de la quemadura
REPOSICION DE LIQUIDOS
• No hay acuerdo general.• Ultima reunión internacional.• Normas :
1) Liquidos necesarios para evitar daño orgánico.
2) No dar coloides en las primeras 24 horas3) Dar sodio en soluciones Iso o Hipertónicas
REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Evans :1 ml x Kg de peso x % de quemadura + 2 lt (ss)
+1 ml x Kg de peso x % de quemadura (col)
Regla de Brooke :
1.5 ml x kg x % + 0.5 x Kg x % + 2 lt
REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Brooke Modificada :
Los líquidos calculados. La mitad pasan en las primeras 8 horas y el resto en las 16.
Al 2do día se pasa la mitad de lo calculado controlando la diuresis
2 ml x Kg x %
TRATAMIENTO MEDICO
• Antálgicos• Oxígeno• Vitaminas y Minerales• Antitetánica• Anticuagulantes condicional• Corticoides condicional• Antibióticos en discusión• Traqueotomía condicional
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Principios1) Evitar la Infección2) Estimular la Epitelización3) Favorecer la eliminación de tejido
necróticoPor ello se requiere : ambiente adecuado, personal entrenado, medios y material adecuado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Curación Local
1) Tomar muestra para cultivo
2) Lavar las zonas quemadas y aledañas-ss
3) Lavar con jabón quirúrgico y suero
4) Repetir lo anterior ( limpio )
5) Elimar zonas necróticas y ampollas
6) Lavado con jabón y suero
TRATAMIENTO QUIRURGICO
7) Rasurar zonas pilosas8) Lavar con ss y secar9) Elegir cura cerrada o abierta de acuerdo al protocolo que se siga.10) Colocación de articulaciones en
posición funcional y en hiperextensión11) Escarectomía precoz
12) Injertos
INJERTOS
• Varios tipos de Injertos : Transitorios y Definitivos
• Autoinjerto : del mismo paciente (d)
• Homoinjerto : de parientes directos (t)
• Heteroinjerto : de animales (t)
Menbrana Amniótica (t)
Sustitutos Sintéticos : Poliuretano, Silastic (t)