VALORACION Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA AL ANCIANO.
SINDROMES GERIATRICOS.
Mayte Valle
DEFINICIONES
ANCIANO SANO
Aquel que se mantiene en
equilibrio inestable, pero que
es capaz de adaptar su
funcionamiento a las propias
posibilidades de rendimiento.
ANCIANO FRAGIL Ó DE RIESGO
CRITERIOS DE LA OMS (7) Tener más de 80 años. Vivir solo\a. Viudedad reciente(el último año) Hospitalizado en los 3 últimos meses. Polimedicado ( más de 5 fármacos) Patología crónica invalidante. Presencia de problemas sociales con
incidencias para la salud.
ANCIANO FRÁGIL O DE RIESGO
CRITERIOS DE BARBER.(9)
Vivir solo\a.
No tiene a quien acudir si precisa ayuda.
Hay más de 2 días en semana que no come caliente.
Necesita de alguien que le ayude a menudo.
Su salud le impide salir a la calle.
ANCIANO FRÁGIL O DE RIESGO
CRITERIOS DE BARBER.(9)
Con frecuencia tiene problemas de salud
que le impiden valerse por sí mismo.
Dificultad en la vista para realizar sus
labores habituales.
Dificultad para mantener una
conversación, porque oye mal.
Ha estado hospitalizado en el ultimo año.
ANCIANO ENFERMO
Aquel se encuentra afectado de una
patología crónica sin ser anciano de
riesgo, de forma transitoria se
incluyen en este grupo a los ancianos
que estén afectados de patología
aguda.
ANCIANO GERIÁTRICO.
Es aquel que además de cumplir
con los requisitos de fragilidad,
tiene problemas mentales y/o
sociales, en relación con su
estado de salud ,los cuales les
llevan a institucionalización.
GERIATRIA
Es la rama de la medicina que
estudia las cuestiones más
clínicas, terapéuticas y
preventivas del anciano, además
de su recuperación y
rehabilitación.
GERONTOLOGIA
Es la ciencia que estudia el
proceso de envejecimiento
de los seres vivos, y de las
personas en particular, en toda
su complejidad.
ENVEJECIMIENTO
Conjunto de cambios
morfológicos, bioquímicos,
fisiológicos, funcionales,
psicológicos y sociales que
aparecen en el individuo a lo
largo de la vida.
SENILIDAD
Proceso de deterioro
físico y mental que
acompaña a la vejez.
ENVEJECIMIENTO POBLACION
El de la esperanza de vida.
El de la tasa de natalidad y de
mortalidad infantil.
Los avances tecnológicos.
Los movimientos migratorios.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS OJOS Presbicia o presbiopia. Opacificación del cristalino. Opacificación del humor vítreo. Alteración en la percepción de los colores. Pupila menos dilatada. Iris pierde pigmentación. Arco senil o Gerontoxón. Disminución del campo visual. Disminución de la visión binocular. Aumento de la P.I. Xantelasmas. Ptosis.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL OIDO
Presbiacusia.
Cambios degenerativos de las células del órgano de
Corti y de los conductos semicirculares.
de la producción de endolinfa.
Engrosamiento de la membrana timpánica.
Osteoporosis de la cadena de huesecillos y
anquilosis de las articulaciones.
Acumulo de cerumen.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PIEL Regeneración celular más lenta.
Adelgazamiento de la y epidermis y dermis.
Rigidez de los haces de colágeno.
Disminución del nº de melanocitos.
Disminución del nº de capilares superficiales dificulta la cicatrización.
Verrugas seniles.
Disminuye la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas.
Disminuye la percepción sensorial cutánea.
Disminuye la respuesta inflamatoria e inmunológica.
Aumento de la permeabilidad cutánea.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PELO
Aparición de canas producción de melanina. Velocidad de crecimiento. Caída del cabello y del vello MUJER axilas y pubis HOMBRE cabeza y tronco Aparición o aumento en otras zonas: MUJER mentón y labio sup. HOMBRE Pabellón auricular, fosas nasales y cejas
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LAS UÑAS.
velocidad de crecimiento.
de su brillo.
vascularización lecho ungueal,
aparecen estrías longitudinales.
Mayor dureza nº de capas corneas,
fdte en pies, pero son mas frágiles.
SISTEMA CIRCULATORIO
Atrofia cardiaca.
La elasticidad del corazón y la de los vasos
sanguíneos.
Esclerosis de los vasos.
Se produce una distensión de la aorta
1.- RESISTENCIAS VENOSAS PERIFERICAS.
2.- DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACION.
3.- DEL GASTO CARDIACO.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Pérdida de estatura.
Cifosis Postura tiende a la flexión general.
Flexión anterior de cabeza y nuca.
Los pies se tornan valgos.
El centro de gravedad se desplaza.
de la masa muscular.
de la masa grasa.
SISTEMA RESPIRATORIO de la movilidad de las costillas.
Contracción parcial de los músculos que intervienen en la respiración.
Cifosis.
Osteoporosis.
Colapso vertebral.
Calcificación de los cartílagos costales.
de la distensibilidad de la pared torácica:
1.- PULMONES RIGIDOS INF. RESP.
2.- ALT. DEL INTERCAMBIO ALV.- CAP. PO2.
3.- DE LA C.V ITAL Y DEL V. RESIDUAL.
SISTEMA DIGESTIVO
Xerostomía.
El esmalte adelgaza.
Dentina se hace trasparente.
del nºde papilas gustativas.
de la secreción de jugos gástricos del PH gástrico.
del tamaño y funcionalidad del páncreas.
SISTEMA URINARIO
del nº y funcionalidad de las nefronas. del flujo plasmático renal. del filtrado glomerular. secreción de k y reabsorción de Na y H20. del aclaramiento renal. de la vasopresina por la noche. del tono mm de la vejiga. Orina residual.
SISTEMA GENITAL estrógenos x agotamiento de la reserva folicular.
Distensión de la bolsa escrotal.
del tamaño de la próstata.
La erección se mantiene mas tiempo.
del periodo refractario.
1.- FSH 15 VECES Y LH 3 VECES.
2.- EN LA POSTMENOPAUSIA: 1º ESTROMA Y 2º
ESTRADIOL.
3.- EN LA PREMENOPAUSAI: 17b ESTRADIOL.
4.-CONVERSION DE ANDROGENOS A
ESTROGENOS ESTA
CAMBIOS EN EL SUEÑO
Adelanto de la fase circadiana de sueño.
el número y duración de los despertares.
la eficacia del sueño nocturno.
de la cantidad de sueño superficial y del
sueño profundo.
Toma de siestas durante el día.
del número de horas de sueño REM.
FUNCIONES COGNITIVAS
Memoria Sensorial. 1/2 “ Memoria a Corto Plazo. 20 “ Memoria a Largo Plazo. + 1/2´
Memoria reciente. Memoria remota.
FUNCIONES COGNITIVAS
Inteligencia cristalizada mantenida.
Inteligencia fluida
de la eficiencia intelectual
Se mantiene la eficacia intelectual
de los reflejos
CAMBIOS PATOLOGICOS
PECULIARIDAD SINTOMATICA
ATIPICA
SILENTE
INCOMPLETA
BANALIZADA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Obstrucción del flujo sanguíneo de una o más arterias coronarias
La C.I puede clasificarse en: Angina de pecho
I.A.M
Síntomas: DISNEA
Debilidad
Confusión
Dolor abdominal
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Trombosis
TIPO ISQUEMICO
Embolico
HTA crónica.
TIPO HEMORRAGICO Malformaciones vasculares.
Defectos en la coagulación.
PATOLOGIA ARTICULAR ARTRITIS REUMATOIDE
Autoinmune
Afectación sistémica
Dolor art. Inflamatorias.
Rigidez matutina
Afectación simétrica
Manos, muñecas, rodillas y
pies.
Destrucción del cartílago
deformidad articular.
PATOLOGIA ARTICULAR ARTROSIS
Degenerativa.
Destrucción del cartílago.
Articulaciones de carga:
cadera
rodillas
manos
Dolor, deformidad y
limitaciones de la movilidad.
PATOLOGIA ARTICULAR OSTEOPOROSIS
Enf. metabólica ósea más frecuente.
Reducción de la masa ósea con una pérdida paralela de mineral
óseo
O. PRIMARIA Tipo I ó post- menopáusica fx antebrazo
fx vertebrales
Tipo II ó senil fx cadera
O. SECUNDARIA
PATOLOGIA ARTICULAR PAGET
Aumento de la resorción ósea
Más frecuente en varones . 65 a.
El dolor óseo es síntoma principal.
Otros síntomas: deformaciones en extremidades y cráneo, cefaleas, dolores faciales…..
Complicaciones: fx patológicas, artrosis, ceguera, sordera, lesión de pares craneales, lesiones medulares, demencia, hidrocefalia, insuf. cardiaca, degeneración neoplásica.
PATOLOGÍA RESPIRATORIA NEUMONIA
Causas:
Aspiración pulmonar de la flora orofaríngea.
Deterioro de la deglución.
Disminución del reflejo tusígeno.
Clinica:
Confusión
Anorexia.
Deshidratación.
DEMENCIA Decadencia progresiva de las
funciones intelectuales, con
conservación de la conciencia.
Manifestaciones:
Alt. de la comunicación verbal.
Apraxia.
Agnosia.
Alt. de la memoria.
Alt. de la orientación temporo-
espacial.
Alt. de la afectividad.
Alt del juicio.
Alt del pensamiento
FASES DEL ALZHEIMER 1ª FASE
Olvida algunas cosas, pero es consciente de esos olvidos.
Comienza a perder vocabulario.
Dificultad para realizar actividades que antes realizaba de forma automática.
Se vuelven desconfiados.
Por momentos pierden la referencia temporo-espacial.
FASES DEL ALZHEIMER
2ª FASE
Olvida sucesos recientes.
Apenas logra hilar frases lógicas.
Repite palabras.
Abandono de todas sus actividades.
Percepción errónea del espacio, se pierde.
Alucinaciones, mioclonias y distonías.
FASES DEL ALZHEIMER 3ª FASE
Agnosia extrema :Incapacidad para identificar o reconocer una determinada sensopercepción.
Afasia: Trastorno o dificultad para expresar o comprender el lenguaje.
Ninguna referencia temporo-espacial.
Apraxia: Alteración en la integración de gestos
DELIRIUM Y DEMENCIA
DELIRIUM DEMENCIA
-Comienzo preciso -Comienzo gradual
-Enf. Aguda: días… -Enf. Crónica: años
-Reversible -Irreversible
-Desorientación precoz - D. tardía
-Variabilidad -Estable
-Alt. Fisiológicas destacables -Poco llamativas
-Nivel de conciencia alt. -No se altera hasta fase ter.
-Duración de la atención corta. -No se reduce.
-Alt. Sueño- vigilia: varia de -Alt. Ciclo vigilia-sueño con
hora en hora. Inversión del día-noche.
SÍNDROME PARKINSONIANO de producción de
dopamina en los lóbulos
basales del cerebro.
CLINICA:
Temblor.
Rigidez.
Alteraciones posturales.
Bradicinesia – Acinesia.
SINDROMES GERIATRICOS Los ancianos tienen unas características fisiológicas que les
predisponen a padecer unas determinadas patologías.
Algunas de ellas, debido a su alta prevalencia e incidencia y
a las alteraciones significativas que producen a nivel de la
capacidad funcional del anciano, los llamamos síndromes
geriátricos.
Caídas.
Inmovilismo.
Incontinencia.
Otros: Deterioro cognitivo, Insomnio, depresión, malnutrición,
estreñimiento, úlceras por presión, yatrogenia
SINDROMES GERIATRICOS ETIOLOGIA CONSECUENCIAS ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL MULTIPLES EN CASCADA
Varias causas Una causa Un síndrome
Un síndrome Varios síndromes Desencadena
Geriátrico Geriátricos otros
CAIDAS CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO QUE
PREDISPONEN A LAS CAIDAS. Disminución de la agudeza visual y alteraciones de la acomodación.
Angioesclerosis del oído interno.
Alteración de la conductividad nerviosa vestibular.
Disminución de la sensibilidad propioceptiva.
Enlentecimiento de los reflejos de enderezamiento.
Disminución del tono y fuerza muscular.
Cambios en la marcha.
Hipotensión ortostática.
Degeneración de las estructuras articulares
FACTORES DE RIESGO
EXTRINSECOS
EN LA VIVIENDA. Suelos: deslizantes, desniveles, encerados,
alfombras…..
Iluminación: inadecuada, insuficiente o demasiado intensa.
Escaleras: peldaños altos sin señalizar los bordes y sin antideslizante, sin descansillo, sin pasamanos……
Cuarto de baño: sanitarios muy bajos,ausencia de barras agarraderas, falta de suelo antideslizante.
Zapatos: inseguros, sin antideslizantes en la suela, sueltos, altos….
FACTORES DE RIESGO
EXTRINSECOS
EN LA CALLE: Aceras estrechas con obstáculos.
Pavimento en mal estado. Semáforos de breve duración….
EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE: Escalones o escalerillas estrechas y altas sin antideslizantes.
Movimientos bruscos del vehículo. Tiempos cortos para entrar
o salir.
PREVENCIÓN PRIMARIO
Educación para la salud y promoción de hábitos saludables: ejercicio físico, dieta
equilibrada y variada, evitar hábitos tóxicos y evitar la automedicación
Medidas ambientales de seguridad del entorno
Detección precoz de factores de riesgo
SECUNDARIO
Identificación de factores de riesgo y actuación sobre ellos
Evaluación del anciano con caídas
Intervenciones médicas, rehabilitadoras, ambientales y psicosociales. Ubicar al
anciano que se cae en el nivel asistencial geriátrico que precisa (consultas externas,
hospital de día, unidad de media estancia, unidad de agudos….)
TERCIARIOS
Tratamiento de las complicaciones
Rehabilitar la estabilidad, la marcha, los trastornos de equilibrio
Psicoterapia. Tratamiento del síndrome postcaída
INMOVILIDAD Es el descenso de la capacidad para realizar las actividades
básicas de la vida diaria por afectación de las funciones motoras.
Inmovilidad aguda: cuando aparece de forma brusca y
requiere un encamamiento o vida cama-sillón y dura tres días como
mínimo.
Inmovilidad absoluta: encamamiento prolongado y posturas
limitadas.
Inmovilidad relativa: limitación de determinados movimientos
y ejercicios musculares.
CAUSAS DE INMOVILIDAD ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS.
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
ENFERMEDADES CARDIORESPIRATORIAS.
ALTERACIONES SENSORIALES.
DEBILIDAD GENERALIZADA.
CAMBIOS PSIQUICOS.
CAMBIOS ASOCIADOS CON LA EDAD.
CAUSAS FARMACOLOGICAS.
CAUSAS SOCIALES Y AMBIENTALES.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud. Ejercicio físico.
Suspender el ejercicio, si aparece dolor, disnea ó inestabilidad.
SECUNDARIA
Adaptar el entorno para favorecer los desplazamientos y la autonomía.
TERCIARIA
Incluye evitar ó disminuir las complicaciones. Movilizaciones pasivas diarias. Deambulación precoz. Administrar heparina para evitar tromboembolismos. Dieta con residuos. Higiene e hidratación de la piel. Cambios posturales. Estimulación afectiva, sensorial y temporoespacial.
INCONTINENCIA URINARIA
TRANSITORIAS
De estrés
De urgencia
CRONICAS ó ESTABLECIDAS De rebosamiento
Funcional
Total
ULCERAS POR PRESIÓN
ESTADIO I - GRADO 1
Enrojecimiento de la piel que no
desaparece con la presión. Afecta a la
epidermis.
ESTADIO II – GRADO 2
Pérdida de piel, aparición de vesículas
y flictenas. Afectación de la dermis
superficial.
ULCERAS POR PRESIÓN ESTADIO III – GRADO 3.
Pérdida de todas las capas de la piel,
afectación de tejido celular subcutáneo,
que puede extenderse hasta la
aponeurosis y grasa subyacente.
ESTADIO IV – GRADO 4.
Lesión más profunda, con exposición
del músculo, tendón, cápsula articular;
posibilidad de fistulización y/o cavitación.
ULCERAS POR PRESIÓN ESCALA DE NORTON
Estado físico general
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
5-11 Muy alto riesgo
12-14 Moderado
+14 Riesgo mínimo ó sin riesgo
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
Instrumento diagnostico- terapéutico para valorar los problemas
biológicos, mentales, funcionales y sociales de las personas
mayores.
La VGG realiza una valoración profunda de las siguientes áreas:
Biológica ó biomédica.
Funcional
Mental.
Psicoafectiva.
Sociofamiliar.
VALORACION FUNCIONAL INDICE DE KATZ Baño, vestido , ir al servicio, traslado, continencia y alimentación.
A: Independiente todas.
B: “ todas excepto 1.
C : “ todas excepto baño y otra.
D: “ excepto: baño, vestido y otra.
E: “ excepto : baño, vestido, ir al servicio y otra.
F: “ excepto: baño, vestido, ir al servicio, traslado y otra.
G: Dependiente en las 6 actividades
VALORACION FUNCIONAL ESCALA DE BARTHEL Alimentación, baño, vestido, aseo personal, deposición,
micción, uso del retrete, traslado sillón-cama, deambulación y subir escalones.
<20 Dependencia Total.
20-35 D. Severa.
40-55 D. Moderada.
= ó > 60 D. Ligera.
100 Autonomía.
VALORACION FUNCIONAL ESCALA INCAPACIDAD FISICA DE LA CRUZ ROJA. 0 Totalmente normal.
1 Realiza las ABVD. Deambula con alguna dificultad.
2 Alguna dificultad para realizar ABVD. Deambula con la ayuda de un bastón.
3 Grave dificultad para realizar ABVD. Deambula con dificultad. Incontinencia ocasional.
4 Necesita ayuda para casi todas las ABVD. Deambula con extrema dificultad. Incontinente habitual.
5 Inmovilizado en cama o sillón. Dependiente total.
VALORACION FUNCIONAL
INDICE DE LAWTON Y BRODY. Capacidad para usar el tfno., ir de compras, preparar la
comida, cuidar la casa, lavado de ropa, medio de
transporte, responsabilidad sobre la medicación,
capacidad de utilizar el dinero.
0-5 HOMBRES.
0-8 MUJERES.
VALORACION DEL ESTADO
MENTAL
MINIMENTAL TEST ó MINIEXAMEN
COGNOSCITIVO DE LOBO ó DE FOLSTEIN.
8 años de escolarización 24 ó :FALLO COGNITIVO.
CUESTIONARIO DE PFEIFFER.
10 ítems.
Cada error 1 punto.
5 ó DETERIORO COGNITIVO
VALORACION DEL ESTADO
MENTAL
CUESTIONARIO DE HODKINSON.
El paciente reconoce 2 personalidades públicas por
fotografía.
SET-TEST DE ISAACS.
Mide la fluidez verbal.
10 respuestas de los ítems: COLORES
FRUTAS
27 D. Cognitivo. CIUDADES
ANIMALES
VALORACION AFECTIVA
ESCALA DE BRINK Y YESAVAGE.
0-5 Normal
6-9 Probable Depresión
9 Depresión Establecida
VALORACION AFECTIVA
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESION
DE GOLDBERG Es de gran eficacia para detectar trastornos de ansiedad y\o
depresión.
Cada escala tiene 9 ítems.
ANSIEDAD si de 4.
DEPRESIÓN si de 2.
POLITICAS GERONTOLOGICAS
PLAN GERONTOLOGICO NACIONAL
Está estructurado en cinco áreas :
o Salud y asistencia sanitaria.
o Servicios sociales.
o Cultura y ocio.
o Participación.
o Pensiones
POLITICAS GERONTOLOGICAS PLAN DE ACCION PARA LAS PERSONAS MAYORES
2003-07
AREAS
Igualdad de oportunidades.
Cooperación.
Formación especializada.
Información e investigación.
PRINCIPIOS
Dignidad
Independencia
Autorrealización
Participación
Cuidados asistenciales
Cooperación
RECURSOS SOCIOSANITARIOS
1.- CENTROS RESIDENCIALES.
2.- CENTROS COVIVENCILES.
3.- HOSPITALES GERIATRICOS.
4.- AYUDAS A DOMICILIO.
RECURSOS SOCIOSANITARIOS
CENTROS RESIDENCIALES.
Pisos tutelados.
Residencias para validos.
Residencias asistidos.
Residencias mixtas.
RECURSOS SOCIOSANITARIOS
CENTROS CONVIVENCIALES.
Hogares del pensionista. Para ancianos validos.
Centros de día. Para aquellos ancianos que
necesitan una atención continuada y prolongada
reciban una asistencia global en su medio habitual.
RECURSOS SOCIOSANITARIOS
HOSPITALES GERIATRICOS.
Hospitales sociosanitarios. Atención a personas con grados de dependencia y/o tratamientos importantes que precisan atención continuada durante un periodo de tiempo más o menos determinado (semanas o años).
Hospitales de día. Atención diurna a pacientes que precisan programas especializados, durante un tiempo establecido.
RECURSOS SOCIOSANITARIOS
AYUDAS A DOMICILIO.
Prestaciones. Catering, higiene personal y/o del
propio domicilio, cuidado personal, soporte
emocional, compañía, etc.
Teleasistencia domiciliaria. Conexión permanente
del domicilio a una central de atención mediante línea
telefónica y un sistema de informática
CUIDADOS A LAS
PERSONAS EN
SITUACIÓN TERMINAL
DEFINICION DE CUIDADOS PALIATIVOS
o Consisten en la asistencia total, activa y
continuada tanto de los pacientes como de
sus familias por un equipo multiprofesional
cuando la expectativa medica NO es la
curación.
o La meta fundamental es dar calidad de vida al
paciente y a su familia sin intentar alargar la
supervivencia
DEFINICION DE ENFERMEDAD TERMINAL
Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva
e incurable.
Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico.
Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia,
explícita o no, de la muerte.
Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Cuidados básicos
1. Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar
adecuadamente los síntomas que aparecen.
2. Apoyo emocional y comunicación no sólo con el
enfermo , sino con la familia.
3. Cambios en la organización, que permitan el trabajo
interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos.
4. Equipo interdisciplinar, ya que es muy difícil plantear los
Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo.
SISTEMAS UNIVERSALES DE
VALORACIÓN AL PACIENTE TERMINAL
El Índice de actividad de Karnosfsky
Los criterios de ECOG
ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE KARNOFSKY CLASE FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE
100 Normal sin signos ni síntomas de enfermedad
90 Capaz de desarrollar una actividad normal: signos y síntomas menores.
80 La actividad normal supone un esfuerzo: signos y síntomas de la enfermedad.
70 Autónomo para cuidar de si mismo, incapaz de realizar una actividad normal ó un
trabajo activo.
60 Necesita asistencia ocasional, pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus
necesidades.
50 Necesita una asistencia importante y atencion medica frecuente.
40 Incapacitado, necesita cuidados y asistencia especial.
30 Muy incapacitado, necesita el ingreso hospitalario aunque la muerte no es
inminente.
20 Muy grave: es necesario el ingreso. Es necesario un tratamiento activo de sostén.
10 Moribundo, proceso mortal que procesa con rapidez
0 Muerte
CRITERIOS DE ECOG
0 Activo: Misma actividad que un mes antes del diagnostico.
I. Sintomático, ambulatorio. Cierta restricción de las actividades pero
capaz de llevar a cabo un trabajo de naturaleza sedentaria.
II. Sintomático. Permanece en cama ó sentado < 50% del tiempo de
vigilia.
III. Sintomático. Permanece en cama ó sentado >50% del tiempo de
vigilia.
IV. Postrado en la cama el 100% del tiempo.
V. Fallecido.
DEFINICIÓN DE DOLOR
“Experiencia sensorial y emocional
desagradable generadora de incapacidad y
angustia.”
El dolor es una percepción física modulada por
factores de tipo emocional, social y espiritual.
El sufrimiento es un mecanismo producido por
procesos emocionales asociados a la situación y al
ambiente.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
1.- En función de su duración e intensidad
2.- En función de la patología subyacente
3.- En función de donde se localiza en el cuerpo
1.- EN FUNCIÓN DE SU DURACIÓN E INTENSIDAD.
Dolor agudo: De inicio reciente, por lo general
relacionado con una lesión especifica.
Dolor crónico: Su principal característica es
la persistencia durante un periodo de tiempo
que va más allá del periodo anticipado de
curación. Por lo general es difícil de aliviar
2.- EN FUNCIÓN DE LA PATOLOGÍA SUBYACENTE.
Dolor nociceptivo: Esta causado por daño de
los tejidos somáticos ó viscerales.
Dolor neuropático. Esta ocasionado por daño
de las células nerviosas ó cambios en el
procesamiento de la medula espinal. Puede
tener un origen central ó periférico.
3.- EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN.
Dolor radiado: Se percibe en el origen del dolor y
se extiende a los tejidos circundantes.
Dolor referido: Es el dolor sentido en una parte del
cuerpo que esta a considerable distancia de los
tejidos que originan el dolor.
VALORACIÓN DEL DOLOR
Para valorar el dolor existen distintas herramientas,
para que estas sean de utilidad, han de satisfacer los
siguientes criterios:
•- Sencillez en el uso y comprensión.
•- Que no suponga un esfuerzo importante para el
paciente.
•- Ser sensibles a pequeños cambios en la
intensidad del dolor.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Es el propio paciente el que define las características de su dolor
en términos de:
INTENSIDAD: Para ello se pueden utilizar diversas escalas:
escalas de caras de Wong/Baker, escalas de dolor simples:
numéricas, verbal descriptiva, visual analógica.
Registro del dolor
ESCALA ANALÓGICA VISUAL
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada
de
dolor
Máximo
dolor
imaginable
ESCALA VERBAL SIMPLE
Registro del dolor
ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
1.- Fármacos del primer eslabón.
AINEs Inhiben la síntesis de las prostaglandinas
a nivel periférico y del SNC.
PARACETAMOL, con mecanismo de acción
desconocido, carece de los efectos
secundarios propios de los AINEs
ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
2.- Fármacos del segundo eslabón.
Opiáceos menores.
Entre los fármacos de este grupo destacan:
CODEINA.
DIHIDROCODEINA.
TRAMADOL.
ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
3.- Fármacos del tercer eslabón.
Opiáceos mayores.
Son los analgésicos más potentes conocidos.
Actúan en el SNC, sobre las vías y centros del
dolor, disminuyendo la transmisión, percepción y
carga afectiva de la información dolorosa.
La morfina es el opiáceo de elección.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MORFINA
NAUSEAS Y VOMITOS: La mayoría de las veces son de carácter transitorio y suelen controlarse con antieméticos.
SOMNOLENCIA.
ESTREÑIMIENTO.
SEQUEDAD DE BOCA.
DIAFORESIS.
PRURITO.
MIOSIS.
EUFORIA.
SEDACION.
DEPRESION RESPIRATORIA: La cual revierte con el uso de naloxona.
DUELO
Según la SECPAL, es el estado de
pensamiento, sentimiento y actividad que se
produce como consecuencia de la pérdida de
una persona ó cosa amada.
MANIFESTACIONES DEL DUELO. Reacciones a nivel físico: Expresadas en síntomas
somáticos:insomnio,anorexia,astenia,nauseas,vomitos,a
hogos,mareos…
Reacciones a nivel emotivo: Sentimientos de culpa,
temor, rechazo, hostilidad.
Reacciones a nivel mental: Pensamientos
autodestructivos,, autorreproches, autoacusación de
negligencia, confusión.
Comportamientos de negación de la realidad.
MANIFESTACIONES DEL DUELO.
Incapacidad para sustituir la perdida.
Incapacidad para centrar el interés en otra
cosa que no sea la pérdida sufrida.
Tendencia a establecer relaciones de
dependencia con las personas que
proporcionan ayuda y apoyo.
Aparición de sintomatología depresiva:
tristeza, llanto, pérdida de interés por el mundo,
aislamiento, dificultad para concentrarse,
ETAPAS DEL DUELO DESCRITAS POR
LA DRA. KUBLER- ROSS
Negación
Ira ó rabia.
Negociación ó pacto.
Depresión.
Aceptación.
ETAPAS DEL DUELO DESCRITAS POR
LA DRA. KUBLER- ROSS
NEGACION Shock emocional
RABIA Ira, hostilidad, cólera, resentimiento
NEGOCIACION Sentimientos de culpabilidad
DEPRESION Depresión
ACEPTACION Resignación
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Los objetivos principales son:
Ayudar y acompañar al paciente y a la familia en el proceso de duelo.
Adecuado control del dolor y atender las necesidades físicas del moribundo.
Escuchar siempre al paciente terminal y no renunciar en ningún momento a comunicarse con él.
Es fundamental respetar y facilitar la expresión de las emociones y los pensamientos en torno al proceso.
En la fase de negación es importante tolerar y aceptar esta negación
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
En la etapa de rabia o ira es bueno tolerar las expresiones de
hostilidad, sin sentirse agredido, y fomentar la expresión de los
sentimientos de agresión.
En la fase de pacto pueden aparecer sentimientos de
culpabilidad. Es importante intentar desculpabilizar al paciente y
no confundir estos sentimientos con la aceptación.
En la etapa de depresión es fundamental que enfermería
pueda tener la capacidad de tolerar el llanto y los sentimientos
de desesperanza por parte del paciente y de la familia.
En la fase de aceptación es importante que el enfermo pueda
realizar los rituales que considere oportunos, para de esta forma
favorecer una muerte tranquila.
ATENCIÓN DESPUÉS DE LA MUERTE
La atención al duelo en Cuidados Paliativos
incluye tres periodos: antes del fallecimiento,
durante el proceso de agonía y debe
prolongarse, si es necesario, después del
fallecimiento.
CAMBIOS DESPUÉS DE LA MUERTE
Enfriamiento cadavérico .
Livideces cadavéricas.
Rigidez cadavérica o rigor mortis.
Espasmo cadavérico.
Hipostasis viscerales.
Deshidratación cadavérica.
ATENCIÓN DESPUÉS DE LA MUERTE
Poner al cuerpo en posición supina en la cama con una
almohada bajo la cabeza.
La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar
hipóstasis sanguínea postmortem .
La rigidez cadavérica o endurecimiento del cuerpo
después de la muerte ocurre generalmente poco después
de la muerte.
Una vez que se ha establecido la rigidez cadavérica, el
cuerpo se conserva rígido entre uno y seis días.