URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA
Fabiola Medina P.
Universidad de ChileFacultad de Odontología
Clínica Integral de del Adulto
GUNA/PUNA Y ABSCESO PERIODONTAL
La Gingivitis Úlcero Necrótica o Gingivitis Ulcerativa Necrosante o Necrotisante (GUN, GN) es una lesión de carácter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias.
La periodontitis Úlcero necrosante (PUN) es una GUN que progresa y hay pérdida de tejido de inserción periodontal.
¿ QUÉ PREGUNTAS HACER DURANTE LA ANAMNESIS?
•¿ El comienzo del dolor fue rápido?•¿Ha tenido sangrado espontáneo a la mínima presión en la encía (papilas interdentarias)?•¿Ha sentido mal olor bucal ?•¿Cómo es su higiene oral?•¿Ha tenido fiebre, compromiso del estado general?•¿ Fuma ?•¿ Tiene alguna enfermedad de compromiso sistémico?•¿Está pasando por alguna situación de estrés ?
GUN/PUN
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIMARIOS
•Dolor de rápida aparición•Evolución rápida•Ulceración necrótica o “decapitamiento” de papilas interdentales•Sangrado espontáneo o a la mínima presión.
1. Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y malestar general.2. Halitosis.3. Linfoadenopatía regional dolorosa. Suelen estar limitadas al grupo de ganglios submandibulares, aunque también pueden hallarse implicados los cervicales laterales o los anteriores.4. En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas.5. Tendencia a recurrir.
Signos y síntomas secundarios
GUN/PUN
GUN en un varón chino de 20 años, gran fumador con estrés laboral.
Pérdida de inserción periodontal en un individuo de raza blanca sano, VIH seronegativo con GUN alrededor delos incisivos inferiores.
•Hábito de fumar.•Acúmulo de placa bacteriana por insuficiente higiene oral.•Estrés físico o psíquico.•Pobre nutrición.•Inmunodeficiencia.•Inmunosupresión.
FACTORES DE RIESGO DE GUN/PUN
GUN/PUN
¿QUÉ EXAMENES COMPLEMENTARIOS PEDIRÍA?
Los necesarios para determinar si existe enfermedad sistémica subyacente.
GUN/PUN
DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
•Gingivoestomatitis herpética primaria.•Estomatitis estreptocócica o gonocócica.•Intoxicación por metales. Alergias.•Gingivitis descamativas de base autoinmune: Eritema multiforme, pénfigo vulgar y otras.•Estomatitis aftosa recidivante en encía.•Traumatismos gingivales: involuntarios y autoprovocados.•Abscesos periodontales.•Complicaciones de las fracturas radiculares.•Otras injurias radiculares o pulpares.• Liquen Plano ulcerativo o erosivo.
Infecciones víricas Gingivoestomatitis herpética agudaHerpes recurrente intraoralVaricelaHerpes zosterMononucleosis infecciosa
Infecciones bacterianas Gingivitis estreptocócicaGingivitis gonocócicaSífilisTuberculosisLepra
Afecciones mucocutáneas Gingivitis descamativa Penfigoide benigno de mucosasEritema multiformeLiquen plano oralPénfigo vulgarLupus eritematoso
Lesiones traumáticas Lesiones ulcerosas gingivalesCepilladoSeda dentalPalillosÚlcera provocada gingival
Tabla. Procesos patológicos en los que pueden aparecer ulceraciones gingivales, que no son características de GUN/PUN
CONDUCTA A SEGUIR, TRATAMIENTO Y CONTROLES
Tratamiento Local •Desbridamiento mecánico en la clínica,previa anestesia local.•Indicar colutorios de clorhexidina al 0.12%,2 veces al día con 15 ml del líquido sindiluir, durante 15 días, 30 minutos despuésdel cepillado.•Riguroso control de placa bacterianamediante el uso de cepillo y seda dental encasa.
Tratamiento Sistémico
Según gravedad de los signos, síntomas yde la existencia de enfermedad de basepuede prescribirse antibioterapia yAnalgésicos.
GUN/PUN
Esquema Terapéutico Fase Aguda
DURANTE LA ATENCION DE URGENCIA
Desbridamientode áreasnecróticas
Irrigación local conCHX 0.12%
Limpieza mecánica ydestartraje de la zona
GUN/PUN
Paracetamol 500 mg/6-8 horaspor 3 dias.Metronidazol 500 mg/8 horas por7 dias.En ninos 25-50 mg/kg/dia
INDICACIONES AL PACIENTE
Higiene bucal concepillado y sedadental
Enjuagues diarios deClorhexidina 0.12%,2 veces al dia por 15dias
GUN/PUN
Indicación de Hospitalización (atención terciaria)
• En casos de inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia, corticoterapia , diabetes descompensada etc.) o desnutrición severa debe evaluarse su eventual hospitalización.
•Todo paciente que presente cuadros de mayor gravedad con presencia de secuestros óseos.
GUN/PUN
• Ausencia de dolor•Ausencia de sangrado gingival•Ausencia de halitosis•Ausencia de mal sabor en boca•Temperatura, pulso, respiracióndentro de parámetros normales(sin compromiso del estadogeneral)•Síntomas de salud gingival
•Dolor, inflamación gingival•Mal Sabor, halitosis.•Recurrencia.•Destrucción gingival.•Pérdida de inserción periodontal.• Imposibilidad de mejorar lascondiciones locales (mala higiene,tabaco)•Factores que contribuyen a la noresolución: fracaso en la noremoción de las causas deirritación, destratraje incompleto,diagnóstico inadecuado, nocumplimiento del paciente y/ocondiciones sistémicassubyacentes.
Indicadores de
buen resultado
Indicadores de
fracaso
GUN/PUN
Absceso periodontal es una infección purulenta localizada en
los tejidos adyacentes al saco periodontal, puede producir destrucción del ligamento
periodontal y del hueso alveolar.
•¿ Ha sentido dolor?•¿Ha tenido experiencia previa de tratamiento periodontal?•¿ Ha estado en tratamiento antibiótico previo?•¿tiene diabetes ?•¿ha tenido algún traumatismo local en la encía?
ABSCESO PERIODONTAL
¿ QUÉ PREGUNTAS HACER DURANTE LA ANAMNESIS?
•Hinchazón, edema y enrojecimiento de zonas periodontales afectadas.•Sangrado al sondaje•Supuración al sondaje o presión.• Dolor, molestias.•Aumento de movilidad de diente afectado.•Adenopatías aparecen en la minoría de los pacientes.•Fiebre y malestar son raros de presentarse.
Absceso periodontal con salida de pus al sondaje en el incisivo central superior izquierdo
ABSCESO PERIODONTAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
¿QUÉ EXAMENES COMPLEMENTARIOS PEDIRÍA?
Radiografía Retroalveolar de la pieza afectada.
Diagnóstico diferencial de los abscesos periodontales cuando se presentan con hinchazón, dolor y enrojecimiento de los tejidos periodontales.
Proceso patológico Diferenciación
Absceso Gingival •Localización•Salud periodontal
•Absceso periapical •Respuesta pulpar•Lesión apical en radiografía•Ausencia de sondaje o solo bolsa estrecha
Absceso pericoronario •Diente parcialmente erupcionado•Dientes adyacentes vitales sin aumento de la profundidad de sondaje
Fractura incompleta de raíz •Hallazgo clínico y radiográfico de la fractura.
ABSCESO PERIODONTAL
Drenaje del pus o desbridamiento del saco.
ABSCESO PERIODONTAL
CONDUCTA A SEGUIR Y TRATAMIENTO
Tratamiento de urgencia
El protocolo del tratamiento del absceso periodontal:
— Drenaje a través del surco, raspado de la superficie dentaria, compresión y limpiar la bolsa con suero salino.— El paciente se debe enjuagar con suero salino y será examinado a las 24-48 horas.— A la semana se realizará el tratamiento definitivo.
BIBLIOGRAFÍA
•Guía Clínica AUGE. Urgencias Odontológicas Ambulatorias.Guía Clínica MINSAL 2011.•Diagnóstico de las Lesiones Periodontales agudas. EsmondeF.Corbet.Periodontology 2000,Vol.Volumen 9,2005,pág.204-216. •Formas agudas de periodontitis Acute conditions of periodontal disease• Pérez-Salcedo L., Bascones-Martínez A. Avances en Periodoncia v.20 n.1 Madrid abr. 2008