Patologías De La Nariz
DOCENTEDra. Tania Mieles
Realizado Por: Margoth Alulema Defaz
FORUNCULOS DE LA NARIZ
Infección aguda por Estafilococos
patógenos de un folículo P-S de la
piel.Diabéticos o
inmunodeprimidos
Tironamiento de los pelos del vestíbulo nasal
El área afectada signos de
inflamación
Edema: Obstrucció
n
Coriza acuosa
DIAGNÓSTICO
La zona congestiva y
edematosa en el centro se encuentra el
FP
Pueden afectarse
varias estructuras
Vestíbulo nasal:
especulo nasal para visualizarlo
SIGNOS Y EXÁMENES
Un cultivo puede mostrar estafilococos
u otras bacterias
TRATAMIENTOSuelen desaparecer por si solos, las molestias aumentan por la acumulación de pus.
Antibiótico de elección : penicilina, o cefalosporina.
Los forúnculos deben abrirse y drenar antes de que sanen
• Abscesos repetitivos
• Suelen ser muy dolorosos
CAE o Nariz
• Sepsis generalizadas
Tromboflebitis del seno
cavernoso
VESTIBULITIS
Dermatitis de evolución subaguda
o crónica
Curso benigno en pacientes con Rinitis alérgica
El prurito nasal les hace rascarse la
región de la punta de la nariz
CUADRO CLÍNICO
Después del cuadro pruriginoso
s nasal
Lesiones cutáneas
de impétigo
Aparecen zonas de
congestión de la piel
del vestíbulo
Alas de la nariz, y la
punta.
EXAMEN FÍSICOLesiones
eritematocostrosas
Sin edema
Hiperpigmentación de la piel
Descamación epidermica
TRATAMIENTO
• Local• Retirar las costras
Sistémico
• Evitar el rascado
• Tto. procesos alérgicos
Pomada base
hidrosoluble • Noemicina• Gentamicina • Bacitracina
Forunculosis
DESVIACIÓN DEL TABIQUE
Solo se consideran como procesos patológicos aquellos
cuya desviación es manifiesta y ocasionan trastornos funcionales
obstructivos
ETIOLOGÍA• Momento del parto• Quirúrgicos
Traumáticas
• Malas maniobras de reposición plástica de la pirámide
Malformaciones congénitas
FISIOPATOLOGÍA
Tensión interna, balanceada que se
origina en el pericondrio
Daño unilateral y al pericondrio del
lado afectado: mayor tensión de
un lado
La capa interna del pericondrio
prolifera en una crecimiento por
aposición
El lado dominante ejerce una tensión
en el cartílago: convexidad ipsilateral
CUADRO CLÍNICO
Obstrucción nasal
unilateral permanente
Sequedad, epistaxis
moderada, cefalea
• Lo que la diferencia de otros problemas obstructivos de tipo funcional
Desviación ant. y baja, el impacto directo del aire inspirado :Microhemorragias y francas epistaxis
SINTOMAS
Cefalea
Dependiendo de la magnitud de la
desviación
Del contactamiento de la pared externa
con el sitio de la DV.
Efecto reflexógeno vascular hacia el
cerebro: vasoconstricción
Obstrccion causada sobre todo cuando duerme: respira por
la boca
Al no tener aire los elementos
apropiados de calefaccion,
humectación, desinfección
Infecciones: faringitis
No mejoran
SEQUEDAD FARINGEA
SIGNOS
Examen rinoscópic
o
Prominencia hacia la una
fosa y la concavidad a la
otra
Hacia el lado de la concavidad
existe un fenómeno
compensatorio del CI, que se
Hp.La mucosa
pituitaria esta reseca y sangra
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Manifestaciones de tensión nasal
La deformación se hará presente solo ha dicho lado, sin concavidad
Espolón del
TabiqueObstrucción bilateral aparición rápida secundaria a un traumaDolor intenso y T°, abombamiento septal hacia las 2 fosas: 48-72H
Absceso o
hematoma
TRATAMIENTO
Técnica de Cotlé
(Septoplastia)
A cualquier edad
Endereza el tabique,
reacomoda en su puesto.
HEMATOMAS Y ABSCESOS DEL TABIQUE
Colección de sangre o de pus entre la mucosa y la pared
ósea o cartilaginosa del tabique, hacia uno y otro lado
del mismo
Se originan con un fuerte traumatismo que ha impactado en el dorso nasal
• Ruptura de vasos sanguíneos,
Se escurre lentamente por entre el mucoperitoneo de lado y lado del tabique
• Ocasionando la disección del mismo, y colección en la parte mas baja del mismo
Si transcurridas las 48-72 horas la colección no es evacuada, se forma el absceso
Obstrucción Dolor Temperatura
Escalofríos Edema facial
SINTOMAS
• Obstrucción bilateral postraumática
• Dolor
↑Progresivamente
• Fiebre y escalofrios
• Si es bilateral: no puede respirar
Abscesos • Dolor vivo a la
presión: punta de la nariz
Niños: fiebre altas
SIGNOS
Edema
Equimosis de la
pirámide o surco N-G
Congestión y edema
de la mucosa
Obstrucción bilateral
TRATAMIENTO
Punción con aguja # 18 para
comprobación diagnóstica .
Incisión en la parte mas declive
En la mucosa septal colocación de
drenaje .
Taponamiento bilateral compresivo
Pomada de Sulfa, Terramicina o
furacín
48H→necrosis del TC
Absceso:septoplastia
Deformidad estética de la pirámide
Antibióticos y analgésicos
Cambiar los tapones C24H
Más frecuente del esqueleto facial• Situación prominente• Ubicación
TRAUMATISMO NASAL Y FRACTURAS
TRAUMA NASAL
Puede afectar
Tejidos blandos
Contusiones -
Hematomas
Erosiones
Heridas
Esqueleto óseo o
cartilaginoso
Piramidal o septal
Fracturas (adultos)
Luxaciones (niños)
TRAUMA NASAL
Accidentes de tráfico, laborales, deportivos
Agresiones Caídas (niños)
Trauma asociado a lesiones
craneofaciales más graves
CAUSAS
TRAUMA NASAL
PATOGENIA
Actuación de la fuerza traumatizante
Sentido frontal Sentido lateral
TRAUMA NASAL
GOLPES FRONTALES
Aislamientos o fx de la porción distal de hpn
Hundimiento del esqueleto nasal
óseo
Ensanchamiento y aplanamiento del dorso nasal
GOLPES LATERALES
Fx con hundimiento del hn homolateral
Fx hueso contralateral
Desplazamiento lateral de la
pirámide nasal
GOLPES DE ABAJO ARRIBA
Fx septales y luxaciones
TRAUMA NASAL
Naturaleza del agente traumático
Intensidad y dirección del golpe
Edad (flexibilidad de tejidos)
FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE
TRAUMÁTICO
CLASIFICACIÓN DE STRANC
Tipo I Afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.
Tipo IIAdemás de afectar los huesos nasales y el tabique, lesionan la apófisis frontal del maxilar.
Tipo III
Afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias
CATEGORIZA LAS FRACTURAS NASALES EN FUNCIÓN DE SU LOCALIZACIÓN ANTERO-POSTERIOR
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE ROHRICHI Fx simple unilateral
II Fx simple bilateral
III Fx conminutaa. Unilateralb. Bilateralc. Frontal
IV Fx compleja (huesos nasales y septo)a. Con hematoma septalb. Con laceraciones nasales
V Fracturas naso-orbito-etmoidales
FRACTURA NASAL
I Fx simple unilateral
II Fx simple bilateral
FRACTURA NASAL
III Fx conminuta
FRACTURA NASAL
IV Fx compleja (huesos nasales y septo)
FRACTURA NASAL
V Fracturas naso-orbito-etmoidales
FRACTURA NASAL
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE Fx NASALES
Fx Nasales simples
No desplazamie
nto de fragmentos
ni deformidad del septum
nasal
No Qx, solo manejo médico
con ferulizació
n
Fx con deformidad septal y
desplazamiento de los fragmentos
Requieren reducción cerrada
(mayoría rinoplastia)
Periodo no > a 3 sem
TRAUMA NASAL
ANAMNESIS
• Tipo de objeto
• Intensidad y dirección del golpe
• Epistaxis• Obstrucción
nasal
TRAUMA NASAL
EXAMEN FISICO• INSPECCIÓN• Asimetría• Deformidad o
desviación nasal• Laceraciones• Equimosis y
hematoma• Edema palpebral• Equimosis escleral • Hemorragia
subconjuntival
TRAUMA NASAL
• Crepitación ósea • Movilidad
anormal• Angulaciones
óseas• Enfisema
subcutáneo • Dolor intenso a
la palpaciónPALPACIÓN
TRAUMA NASAL
RINOSCOPIA• Equimosis y hematoma en el septum nasal• Desgarros mucosos• Desviación del tabique
TRAUMA NASAL
Rx lateral de Huesos propios
• Asimetrías• Obstrucción respiratoria
Para corregir:
• Disminuir complicaciones
Debe ser precoz y adecuado
• 48 – 72 horas
Tiempo límite
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN CERRA
DA
REDUCCIÓN ABIER
TA
MEDIANTE 2 TECNICAS
TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN CERRADA• Anestesia local o general• Se procede a desimpactar
aquellos fragmentos que hayan quedado hundidos, con la ayuda de fórceps o pinzas de Walsham
REDUCCIÓN CERRADA• En ocasiones, en
fracturas nasales simples con desplazamiento lateral, una presión ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción.
• Taponamiento nasal anterior se retira a las 48 horas.
• Inmovilización con una férula externa (8-10)
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN ABIERTA
Se indica en:
• Fracaso de la reducción cerrada
• Fx conminutas que necesitan injertos ú osteosíntesis con microplacas
• Fx inestables• Fx conminutas con
gran desplazamiento y extensión a huesos vecinos
TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN ABIERTA
Se utilizan como vías de abordaje:• Técnicas estándar de
rinoplastia abierta• Heridas existentes• Vías de abordajes
necesarias para tratar las Fx asociadas
Tto Tardío
Septoplastia
Rinoplastia
Desviación de
tabique
Hematoma septal
Absceso septal
COMPLICACIONES
COLOCACIÓN DE FERULA DE YESO NASAL
Mantener los
fragmentos alineados
↓Edema Proteger la pirámide
nasal
Estabilización de la fractura
Férula de yeso, láminas de metal
blando, termoplástico
Se limpian los restos
hemáticos
Tiras de esparadrap
o para proteger la
piel
Facilitar la fijación de la férula
Cortada a medida
Fija con dos tiras
de esparadrap
o
D os láminas de metal blando
acolchadas con espuma sintética
Sujetas con una sutura
trasfixiante
Con alambres que atraviesen la pirámide de un
lado a otro
FRACTURAS CONMINUTAS
CASO CLÍNICO Varón de 68 años acudió a urgencias
quejándose de pirexia, dolor de cabeza y tumefacción persistente en la nariz desde hacía 5 días. Había sido tratado de diabetes mellitus durante 17 años y de nefropatía secundaria. Aunque el paciente tenía una percepción clara y unos signos vitales estables, los análisis de laboratorio revelaron un recuento leucocitario (22,6 ×103 por microlitro) y un nivel sérico de proteína C-reactiva (22,1 mg por decilitro) considerablemente elevados.
EXAMEN FISICO: La nariz del paciente estaba extremadamente inflamada, y presentaba pequeños abscesos en ciertos poros; dichos abscesos fueron parcialmente reventados, observándose una formación de costra El cultivo bacteriano detectó Staphylococcus aureus proveniente del absceso.
DIAGNOTICO: Forúnculo Nasal. TRATAMIENTO: La tumefacción nasal mejoró tras el tratamiento
intravenoso con hidrocloruro de vancomicina durante una semana, seguido de cefalosporina oral durante 3 semanas, junto con un drenaje tópico para el pus y el uso de una pomada de sulfato de gentamicina.
BIBLIOGRAFIA sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/.../
emerg_nasales.htm www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/otorrino/cap.1_libro1.pdf www.ecured.cu/index.php/Forúnculo_nasal sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/...v/
rinologia.htm www.netdoctor.es/articulo/desviacion-tabique-nasal es.wikipedia.org/wiki/Tabique_nasal www.cechin.com.ar/tabique-desviado.asp maxilofacialsanvicente.obolog.com/fracturas-nasales https://www.vidaysalud.com/...salud.../fractura-de-
nariz-fractura-nasal