Patologias de La Nariz
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Patologías De La Nariz
DOCENTEDra. Tania Mieles
Realizado Por: Margoth Alulema Defaz
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FORUNCULOS DE LA NARIZ
Infección aguda por Estafilococos
patógenos de un folículo P-S de la
piel.Diabéticos o
inmunodeprimidos
Tironamiento de los pelos del vestíbulo nasal
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El área afectada signos de
inflamación
Edema: Obstrucció
n
Coriza acuosa
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DIAGNÓSTICO
La zona congestiva y
edematosa en el centro se encuentra el
FP
Pueden afectarse
varias estructuras
Vestíbulo nasal:
especulo nasal para visualizarlo
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SIGNOS Y EXÁMENES
Un cultivo puede mostrar estafilococos
u otras bacterias
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TRATAMIENTOSuelen desaparecer por si solos, las molestias aumentan por la acumulación de pus.
Antibiótico de elección : penicilina, o cefalosporina.
Los forúnculos deben abrirse y drenar antes de que sanen
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• Abscesos repetitivos
• Suelen ser muy dolorosos
CAE o Nariz
• Sepsis generalizadas
Tromboflebitis del seno
cavernoso
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VESTIBULITIS
Dermatitis de evolución subaguda
o crónica
Curso benigno en pacientes con Rinitis alérgica
El prurito nasal les hace rascarse la
región de la punta de la nariz
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CUADRO CLÍNICO
Después del cuadro pruriginoso
s nasal
Lesiones cutáneas
de impétigo
Aparecen zonas de
congestión de la piel
del vestíbulo
Alas de la nariz, y la
punta.
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EXAMEN FÍSICOLesiones
eritematocostrosas
Sin edema
Hiperpigmentación de la piel
Descamación epidermica
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TRATAMIENTO
• Local• Retirar las costras
Sistémico
• Evitar el rascado
• Tto. procesos alérgicos
Pomada base
hidrosoluble • Noemicina• Gentamicina • Bacitracina
Forunculosis
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DESVIACIÓN DEL TABIQUE
Solo se consideran como procesos patológicos aquellos
cuya desviación es manifiesta y ocasionan trastornos funcionales
obstructivos
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ETIOLOGÍA• Momento del parto• Quirúrgicos
Traumáticas
• Malas maniobras de reposición plástica de la pirámide
Malformaciones congénitas
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FISIOPATOLOGÍA
Tensión interna, balanceada que se
origina en el pericondrio
Daño unilateral y al pericondrio del
lado afectado: mayor tensión de
un lado
La capa interna del pericondrio
prolifera en una crecimiento por
aposición
El lado dominante ejerce una tensión
en el cartílago: convexidad ipsilateral
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CUADRO CLÍNICO
Obstrucción nasal
unilateral permanente
Sequedad, epistaxis
moderada, cefalea
• Lo que la diferencia de otros problemas obstructivos de tipo funcional
Desviación ant. y baja, el impacto directo del aire inspirado :Microhemorragias y francas epistaxis
SINTOMAS
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Cefalea
Dependiendo de la magnitud de la
desviación
Del contactamiento de la pared externa
con el sitio de la DV.
Efecto reflexógeno vascular hacia el
cerebro: vasoconstricción
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Obstrccion causada sobre todo cuando duerme: respira por
la boca
Al no tener aire los elementos
apropiados de calefaccion,
humectación, desinfección
Infecciones: faringitis
No mejoran
SEQUEDAD FARINGEA
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SIGNOS
Examen rinoscópic
o
Prominencia hacia la una
fosa y la concavidad a la
otra
Hacia el lado de la concavidad
existe un fenómeno
compensatorio del CI, que se
Hp.La mucosa
pituitaria esta reseca y sangra
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Manifestaciones de tensión nasal
La deformación se hará presente solo ha dicho lado, sin concavidad
Espolón del
TabiqueObstrucción bilateral aparición rápida secundaria a un traumaDolor intenso y T°, abombamiento septal hacia las 2 fosas: 48-72H
Absceso o
hematoma
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TRATAMIENTO
Técnica de Cotlé
(Septoplastia)
A cualquier edad
Endereza el tabique,
reacomoda en su puesto.
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HEMATOMAS Y ABSCESOS DEL TABIQUE
Colección de sangre o de pus entre la mucosa y la pared
ósea o cartilaginosa del tabique, hacia uno y otro lado
del mismo
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Se originan con un fuerte traumatismo que ha impactado en el dorso nasal
• Ruptura de vasos sanguíneos,
Se escurre lentamente por entre el mucoperitoneo de lado y lado del tabique
• Ocasionando la disección del mismo, y colección en la parte mas baja del mismo
Si transcurridas las 48-72 horas la colección no es evacuada, se forma el absceso
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Obstrucción Dolor Temperatura
Escalofríos Edema facial
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SINTOMAS
• Obstrucción bilateral postraumática
• Dolor
↑Progresivamente
• Fiebre y escalofrios
• Si es bilateral: no puede respirar
Abscesos • Dolor vivo a la
presión: punta de la nariz
Niños: fiebre altas
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SIGNOS
Edema
Equimosis de la
pirámide o surco N-G
Congestión y edema
de la mucosa
Obstrucción bilateral
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TRATAMIENTO
Punción con aguja # 18 para
comprobación diagnóstica .
Incisión en la parte mas declive
En la mucosa septal colocación de
drenaje .
Taponamiento bilateral compresivo
Pomada de Sulfa, Terramicina o
furacín
48H→necrosis del TC
Absceso:septoplastia
Deformidad estética de la pirámide
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Antibióticos y analgésicos
Cambiar los tapones C24H
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Más frecuente del esqueleto facial• Situación prominente• Ubicación
TRAUMATISMO NASAL Y FRACTURAS
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TRAUMA NASAL
Puede afectar
Tejidos blandos
Contusiones -
Hematomas
Erosiones
Heridas
Esqueleto óseo o
cartilaginoso
Piramidal o septal
Fracturas (adultos)
Luxaciones (niños)
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TRAUMA NASAL
Accidentes de tráfico, laborales, deportivos
Agresiones Caídas (niños)
Trauma asociado a lesiones
craneofaciales más graves
CAUSAS
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TRAUMA NASAL
PATOGENIA
Actuación de la fuerza traumatizante
Sentido frontal Sentido lateral
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TRAUMA NASAL
GOLPES FRONTALES
Aislamientos o fx de la porción distal de hpn
Hundimiento del esqueleto nasal
óseo
Ensanchamiento y aplanamiento del dorso nasal
GOLPES LATERALES
Fx con hundimiento del hn homolateral
Fx hueso contralateral
Desplazamiento lateral de la
pirámide nasal
GOLPES DE ABAJO ARRIBA
Fx septales y luxaciones
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TRAUMA NASAL
Naturaleza del agente traumático
Intensidad y dirección del golpe
Edad (flexibilidad de tejidos)
FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE
TRAUMÁTICO
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CLASIFICACIÓN DE STRANC
Tipo I Afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.
Tipo IIAdemás de afectar los huesos nasales y el tabique, lesionan la apófisis frontal del maxilar.
Tipo III
Afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias
CATEGORIZA LAS FRACTURAS NASALES EN FUNCIÓN DE SU LOCALIZACIÓN ANTERO-POSTERIOR
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
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CLASIFICACIÓN DE ROHRICHI Fx simple unilateral
II Fx simple bilateral
III Fx conminutaa. Unilateralb. Bilateralc. Frontal
IV Fx compleja (huesos nasales y septo)a. Con hematoma septalb. Con laceraciones nasales
V Fracturas naso-orbito-etmoidales
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FRACTURA NASAL
I Fx simple unilateral
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II Fx simple bilateral
FRACTURA NASAL
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III Fx conminuta
FRACTURA NASAL
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IV Fx compleja (huesos nasales y septo)
FRACTURA NASAL
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V Fracturas naso-orbito-etmoidales
FRACTURA NASAL
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FORMAS DE PRESENTACIÓN DE Fx NASALES
Fx Nasales simples
No desplazamie
nto de fragmentos
ni deformidad del septum
nasal
No Qx, solo manejo médico
con ferulizació
n
Fx con deformidad septal y
desplazamiento de los fragmentos
Requieren reducción cerrada
(mayoría rinoplastia)
Periodo no > a 3 sem
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TRAUMA NASAL
ANAMNESIS
• Tipo de objeto
• Intensidad y dirección del golpe
• Epistaxis• Obstrucción
nasal
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TRAUMA NASAL
EXAMEN FISICO• INSPECCIÓN• Asimetría• Deformidad o
desviación nasal• Laceraciones• Equimosis y
hematoma• Edema palpebral• Equimosis escleral • Hemorragia
subconjuntival
![Page 44: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/44.jpg)
TRAUMA NASAL
• Crepitación ósea • Movilidad
anormal• Angulaciones
óseas• Enfisema
subcutáneo • Dolor intenso a
la palpaciónPALPACIÓN
![Page 45: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/45.jpg)
TRAUMA NASAL
RINOSCOPIA• Equimosis y hematoma en el septum nasal• Desgarros mucosos• Desviación del tabique
![Page 46: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/46.jpg)
TRAUMA NASAL
Rx lateral de Huesos propios
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• Asimetrías• Obstrucción respiratoria
Para corregir:
• Disminuir complicaciones
Debe ser precoz y adecuado
• 48 – 72 horas
Tiempo límite
TRATAMIENTO
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REDUCCIÓN CERRA
DA
REDUCCIÓN ABIER
TA
MEDIANTE 2 TECNICAS
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TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN CERRADA• Anestesia local o general• Se procede a desimpactar
aquellos fragmentos que hayan quedado hundidos, con la ayuda de fórceps o pinzas de Walsham
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REDUCCIÓN CERRADA• En ocasiones, en
fracturas nasales simples con desplazamiento lateral, una presión ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción.
• Taponamiento nasal anterior se retira a las 48 horas.
• Inmovilización con una férula externa (8-10)
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TRAUMA NASAL
![Page 52: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/52.jpg)
TRAUMA NASAL
![Page 53: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/53.jpg)
REDUCCIÓN ABIERTA
Se indica en:
• Fracaso de la reducción cerrada
• Fx conminutas que necesitan injertos ú osteosíntesis con microplacas
• Fx inestables• Fx conminutas con
gran desplazamiento y extensión a huesos vecinos
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TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN ABIERTA
Se utilizan como vías de abordaje:• Técnicas estándar de
rinoplastia abierta• Heridas existentes• Vías de abordajes
necesarias para tratar las Fx asociadas
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![Page 56: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/56.jpg)
Tto Tardío
Septoplastia
Rinoplastia
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Desviación de
tabique
Hematoma septal
Absceso septal
COMPLICACIONES
![Page 58: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/58.jpg)
COLOCACIÓN DE FERULA DE YESO NASAL
Mantener los
fragmentos alineados
↓Edema Proteger la pirámide
nasal
Estabilización de la fractura
Férula de yeso, láminas de metal
blando, termoplástico
![Page 59: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/59.jpg)
Se limpian los restos
hemáticos
Tiras de esparadrap
o para proteger la
piel
Facilitar la fijación de la férula
Cortada a medida
Fija con dos tiras
de esparadrap
o
![Page 60: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/60.jpg)
D os láminas de metal blando
acolchadas con espuma sintética
Sujetas con una sutura
trasfixiante
Con alambres que atraviesen la pirámide de un
lado a otro
FRACTURAS CONMINUTAS
![Page 61: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Patologias de La Nariz](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081719/557212b2497959fc0b90be36/html5/thumbnails/62.jpg)
CASO CLÍNICO Varón de 68 años acudió a urgencias
quejándose de pirexia, dolor de cabeza y tumefacción persistente en la nariz desde hacía 5 días. Había sido tratado de diabetes mellitus durante 17 años y de nefropatía secundaria. Aunque el paciente tenía una percepción clara y unos signos vitales estables, los análisis de laboratorio revelaron un recuento leucocitario (22,6 ×103 por microlitro) y un nivel sérico de proteína C-reactiva (22,1 mg por decilitro) considerablemente elevados.
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EXAMEN FISICO: La nariz del paciente estaba extremadamente inflamada, y presentaba pequeños abscesos en ciertos poros; dichos abscesos fueron parcialmente reventados, observándose una formación de costra El cultivo bacteriano detectó Staphylococcus aureus proveniente del absceso.
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DIAGNOTICO: Forúnculo Nasal. TRATAMIENTO: La tumefacción nasal mejoró tras el tratamiento
intravenoso con hidrocloruro de vancomicina durante una semana, seguido de cefalosporina oral durante 3 semanas, junto con un drenaje tópico para el pus y el uso de una pomada de sulfato de gentamicina.
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nariz-fractura-nasal
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