Insuficiencia Cardíaca
Mónica Gómez-Valent Servicio Farmacia
Parc Taulí Sabadell. Hosp Universitario
1) Definición
2) Epidemiología
3) Clasificación
3.1 Clasificación de la IC
3.2 Clasificación funcional
4) Diagnóstico:
4.1 Exploración física y pruebas complementarias
5) Tratamiento farmacológico de la IC
6) Discusión de un caso
Índice
Síndrome clínico en que el corazón es incapaz de mantener un volumen minuto adecuado para atender los requerimientos metabólicos del organismo, o cuando puede hacerlo sólo con una elevada presión de llenado. Manual de diagnóstico y terapéutica médica.Dep Med Int.Hospital Universitario 12 de octubre. 5ªEdición
VOLUMEN MINUTO = volumen eyección x frecuencia cardíaca = 5.600ml (“gasto cardíaco”) (80 mL/bat) (70 bat/min)
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSCARGA
Síndrome en el que los pacientes presentan:Síntomas típicos de IC: Falta de aire en reposo o durante el ejercicio y, fatiga,
cansancio, inflamación de tobillos... +Signos típicos de IC: taquicardia, taquipnea, estertor pulmonar, encharcamiento
pleural, hepatomegalia, edema periférico... +Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo:
cardiomegalia, tercer sonido, buff, alteraciones electrocardiográficas, elevación péptido natriurético...
McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure 2012
DEFINICIÓN IC
EPIDEMIOLOGIA IC
European Society of Cardiology (ESC)
51 paises = 900x106 habitants
15x106 habitantescon IC
Prevalencia IC 2-3% aumenta en pacientes >70 años: 10-20%
Es ♂=♀ en población > 70 años pero predomina el sexo ♂ en población joven
♂
La IC es la causa del 5% de los ingresos hospitalarios urgentes
Ocupa el 10% de las camas hospitalarias y representa el 2% del coste sanitario El 50% de los pacientes muere a los 4 años y del 40% de los pacientes ingresados por IC es exitus durante el ingreso o reingresa durante el 1r año
50% pacientes IC mantiene FEVE conservada ( IC diastólica)
IC diastólica tiene similar pronóstico que la IC sistólica
Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC
Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC
Clasificación según ESC:Clasificación según ESC:(European Society of Cardiology)(European Society of Cardiology)
Nueva aparición:
• Primera aparición• Episodio agudo o subagudo
Transitoria:
• Recurrente o episódica
Crónica:
• Persiste en el tiempo• Estable, empeorada o descompensada
Clasificación según SEC:Clasificación según SEC:(Sociedad Española de Cardiología(Sociedad Española de Cardiología))
Disfunción ventricular asintomática o IC latente:• No hay síntomas
IC clase funcional II-IV
IC inestable:• Complicaciones arrítmicas ohemodinámicas (descompensaciónaguda)
IC refractaria:• Irreversible no controlada con tratamiento intensivo
Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC
Sintomatología de la IC derecha/izquierda: IC izquierda:-Disnea progresiva de esfuerzo-Ortopnea-Disnea paroxística nocturna-Asma cardial (tos nocturna en decúbito)
IC derecha:-Sdme congestión sistémica-Edemas-Dolor hipocondrio derecho-Hepatomegalia-Ascitis
CLASIFICACIÓN IC:
Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
BAJO VOLUMEN MINUTO *:
1- Miocardiopatías2- Alteraciones de las válvulas cardíacas Buffs = sonidos anormales3- Alteraciones del patrón cardíaco Arritmias o bloqueos4- Alteraciones de la función diastólica (pericarditis)5- Incremento excesivo de la poscarga
ALTO VOLUMEN MINUTO:
EL gasto cardíaco está aumentado, pero no suficientemente respectoa las exageradas necesidades del organismo:
1- Hipertiroidismo 4- Fístulas arteriovenosas2- Anemia severa 5- Déficit de Tiamina (Ber-Beri)3- Pre-eclampsia 6- Enfermedad de Paget
* Más frecuente (60%de los casos)
Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC
“ IC diastólica y IC sistólica no se han de considerar entidades separadas...
... en la mayoría de pacientes con IC hay evidencia de TODAS dos entidades ”
McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure 2012
Volumen ejección
Volumen diastólico final
Fracción eyección > 40 %- 50%=
IC diastólicaIC diastólica1- FEVE conservada2- presiones de llenado
IC sistólicaIC sistólica1- FEVE 2- Contractilidad VE
Clasificación FUNCIONAL IC según NYHA (New York Heart Association):
Clase I Sin limitación :la actividad física habitual no causa fatiga, disnea ni palpitaciones
Clase II Ligera limitación de la actividad física: normal en reposo pero la actividad habitual causa fatiga, disnea o angina
Clase III Marcada limitación de la actividad física: sin síntomas en reposo pero aparecen síntomas con actividad física inferior a la habitual
Clase IV Síntomas presentes incluso en reposo y exacerbados en cualquier actividad física
McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure 2012
El diagnóstico de la IC es clínico importante conocer los SÍNTOMAS y SIGNOS para su detección precoz:
DIAGNÒSTIC IC
Anamnesis
Exploración física
Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70
Clasificación de KILLIP(severidad IC en el contexto de IAM)
I Sin IC. No descompensación cardíaca
II IC: estertor, Hipertensión venosa
III IC severa: edema pulmonar manifestado
IV Choque cardiogénico: hipoT, VC periférica, oliguria, cianosis...
El diagnostico de la IC no es suficiente por el mismo pruebas adicionales
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Disfunción sistólica/diastólica
Detección IC con fracción eyección disminuida
Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70
TRATAMIENTO: objectivos
Pronóstico Morbilidad Prevención
Aliviar síntomas y signos Mejorar calidad de vida Eliminar edemas y retención líquidos Reducir fatiga y falta de aire Reducir hospitalizaciones
Reducir la mortalidad Progresión de afectación miocárdica Recurrencia de los síntomas Hospitalización
Tractament no
Farmacològic
Tratamiento Farmacológico
www.heartmatters.org“European Heart Failure Association”
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:IC + FEVE ≤ 40% = IC sistólica
IECA (grado recomendación I, nivel evidencia A)
Mejora la función ventricular Mejora estado del paciente Reduce ingresos hospitalarios por empeoramiento Mejora SUPERVIVENCIA
Empeoramiento de la fx renal Hiperpotasemia Tos Angioedema
INDICACIÓN Pacientes con una FEVE ≤ 40%, independientemente de los síntomas
CONTRAINDICACIÓN
-Historia de angioedema-Estenosis bilateral de las arterias renales-K+>5mmol / L-Cr sérica ~2,5mg/dl -Estenosis aórtica grave
IECA (grado recomendación I, nivel evidencia A)
Dosis inicio (mg) Dosis objectivo (mg)
CAPTOPRIL 6,25 c/8h 50-100 c/8h
ENALAPRIL 2,5 c/12h 10-20 c/12h
LISINOPRIL 2,5-5 c/24h 20-35 c/24h
RAMIPRIL 2,5 c/24h 5 c/12h
Dosis INICIO
2-4 semanas Cr sérica / K+
Aumento de la dosisDosis objetivo odosis máxima tolerada
4 semanas
Si:Cr sérica ~3 mg/dl i K+ ~ 5mmol /L = dosiCr sérica <3,5 mg/dl o K+ >5,5 mmol / L ½ dosiCr sérica ≥ 3,5 mg/dl o K+ >6 mmol / L Stop
Si TOS seca ARA II
Ensayo CONSENSUS (placebo Vs enalapril)
Grupo IECA reducía la mortalidad. RRR=27%. RRA= 14,6%
NNT=7 (seguimiento a 6 meses)
Ensayo SOLDV-Treatment (placebo Vs enalapril)
Grup IECA reducía mortalidad. RRR=16%. RRA=4,5%
NNT=22 (seguimiento a 41 meses)Grupo IECA reducía ingresos hospitalarios
por empeoramiento IC. RRR=26%
Metanálisis pequeños estudios: IECA mejoran síntomas,
tolerancia al ejercicio y calidad de vida.
Estudio ATLAS (lisinopril dosis bajas vs dosis altas)RRR del 15% en el riesgo de muerte o
ingresos por IC en el grupo de dosis altas de lisinopril
SOLD-Prevention, SAVE, AIRE i TRACE (IECA vs placebo)
Demuestran disminución del riesgo de muerte y reingresos por IC
Evidencia...
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β – bloqueantes (grado recomendación I, nivel evidencia A)
Mejora el estado del paciente Reduce ingresos hospitalarios por empeoramiento Mejora SUPERVIVENCIA
Broncoconstricción Hipotensión sintomática Bradicardia excesiva
INDICACIÓN
-FEVI ≤ 40%-Síntomas leves-graves (Clase funcional II-IV)-ASOCIADO a IECA o ARA II o Antagonistas aldosterona-Pacientes CLÍNICAMENTE ESTABLES pacientes descompensados: disminuir la dosis pacientes graves: stop
CONTRAINDICACIÓN -Asma ( MPOC no contraindicado)-Bloqueo ♥ de 2n o 3r grado-Bradicardia sinusal
Dosis inicio (mg) Dosis objectivo (mg)
BISOPROLOL 1,25 c/8h 10 c/8h
CARVEDILOL 3,125 c/12h 25-50 c/12h
METOPROLOL 12,5-25 c/24h 200 c/24h
Dosis INICIO
2-4 semanas:Empeoramiento IC ?Hipotensión ortostática ?Bradicardia excesiva <50/min ?
No aumento de la dosi
Dosis objetivo o dosis máxima tolerada
NO SÍ
Dosis x 2 c/ 4 semanas
β – bloqueantes (grado recomendación I, nivel evidencia A)
Evidencia...
Estudios CIBIS II, COPERNICUS, MERIT-HF:placebo vs B-bloqueantes (bisoprolol, carvedilol, metoprolol)
Mortalidad: RRR=34%Ingresos por empeoramiento IC: RRR=28-36%
Mejoría bienestar de los pacientesIC leve moderada (CIBIs II i MERIT-HF): RRA mortalidad=4,3%, NNT=23 (seguimiento 1 año)
IC grave (COPERNICUS): RRA mortalidad=7,1%, NNT=14
Estudio SENIORS (placebo vs b-bloqueantes)
Muerte o reducción de ingreso hospitalario por causa cardiovascular: RRR=14%
Metanálisis placebo vs carvedilol después IAM:
RRR mortalidad=23%
Estudio BEST: no demuestra reducción significativa de la mortalidad
Antagonistas aldosterona (grado recomendación I, nivel evidencia B)
Reduce ingresos hospitalarios por empeoramiento Mejora SUPERVIVENCIA en combinación con el tratamiento prescrito
Hiperpotasemia Empeoramiento fx renal Ginecomastia (utilizar eplerenona)
INDICACIÓN
-FEVI ≤ 35%-Síntomas moderados-graves (Clase funcional III-IV)-DOSIS ÓPTIMA de β – bloqueante + IECA o ARAII (pero no IECA + ARAII)
CONTRAINDICACIÓN
-K+>5mmol / L-Cr sérica ~ 2,5mg/dl -Tratamiento concomitante con: diuréticos ahorradores de K o suplementos de K -Tratamiento combinado : IECA + ARA II
Espironolactona o eplerenona
Estudio RALES
1663 pacients: FEVE ≤ 35% + NYHA III-IV
Tratamiento convencional(diurético + IECA + digoxina)
+ espironolactona
Tratamiento convencional (diurético + IECA + digoxina)
+ placebo
RRR muertes 30%
RRR reingresos por empeoramiento IC
35%
RRR mortalidad a los 2 años
11,4%
NNT (durante 2 años por retardar 1 muerte)
9
Estudio EPHESUS
6642 pacientes: IAM (3-14 días previos) + FEVE ≤40% + ICC o diabetes
Tratamiento convencional( IECA / ARA II)
+ eplerenona
Tratamiento convencional (IECA / ARA II)
+ placebo
RRR muertes 15%
NNT (durant 1 año por retardar 1 muerte)
50
IAM + FEVE ≤ 40% ♂ GINECOMASTIAGinecomastia 2ª espironolactona
Mismos efectos adversos:-Hiperpotasemia-Alteración fx renal excepción: ginecomastia ( no espironolactona )
EPLERENONA
Dosis inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
ESPIRONOLACTONA 25 c/24h 25-50 c/24h
EPLERENONA 25 c/24h 50 c/24h
Dosi INICI
Setmanes 1 i 4:Empitjorament fx renal?K+?
No aumento de la dosis y volver a valorar a la semana1 i 4.
Dosis objetivo o dosis máxima tolerada
NO SÍ
Aumento de la dosis
Antagonistas aldosterona (grado recomendación I, nivel evidencia B)
Antagonistas receptores angiotensina (grado recomendación I, nivel evidencia A)
Reduce ingresos hospitalarios por empeoramiento (IA) Reduce el riesgo de muerte por causes cardiovasculares (IB)
Hiperpotasemia Empeoramiento fx renal Hipotensión No producen tos
INDICACIÓN
-FEVE ≤ 40%-Tratamiento alternativo con síntomas moderados-graves (Clase funcional III-IV) que no toleran IECAs-Síntomas persistentes aún y en tratamiento con IECA + β – bloqueantes
CONTRAINDICACIÓN
-Pacientes tratados con IECAs + antag.aldosterona-Estenosis bilateral de las arterias renales-K+>5mmol / L-Cr sérica ~2,5mg/dl -Estenosis aórtica grave
Evidencia...
Estudios Val-HeFT y CHARM-Added (IC leve a grave): placebo vs ARAII (candesartan o valsartan) + IECA en los dos grupos.
Reduce riesgo hospitalización por IC (RRR=24% i 17% respectivamente)CHARM-Added: disminución del riesgo de muerte por causas cardiovasculares (RRR=16%)
CHARM-Added: mortalidad y morbilidad (RRA= 4,4% i NNT= 23 a 41 meses)Val-HeFT: mortalidad y morbilidad (RRA= 3,3% i NNT= 30 a 23 meses)
Mejoran síntomas y calidad de vida
CHARM-Alternative: candesartan en intolerantes a IECa
Muerte por causas cardiovasculares o ingreso por empeoramiento IC: RRR= 23% (RRA=7% i NNT=12, seguimiento a 34 meses)
Estudios VALIANT y OPTIMAAL
demuestran no inferioridad de ARAII con IECAs.
Dosis inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
CANDESARTAN 4-8 c/24h 32 c/24h
VALSARTAN 40 c/12h 160 c/12h
Dosis INICIO
Semana 1 Empeoramiento fx renal? K+?
No aumento de la dosis y volver a valorar a la semana2 i 4.
Dosis objetivo o dosis máxima tolerada
NO SÍ
Aumento de la dosis
Antagonistas receptores angiotensina (grado recomendación I, nivel evidencia A)
Nitratos + Hidralazina (grado recomendación IIa, nivel evidencia B)
Reduce ingresos hospitalarios por empeoramiento (IIaB) Reduce el riesgo de muerte por causas cardiovasculares (IIaB) Mejora función ventricular y capacidad ejercicio
Cefalea Mareo/hipotensión Nauseas Artralgia/dolor muscular
INDICACIÓN
-FEVE ≤ 40%-Alternativa cuando hay tolerancia a IECAs y ARAII-Tratamiento adicional a IECA+ β – bloqueante + ARA o antag aldosterona
CONTRAINDICACIÓN
-Hipotensión sintomática-Síndrome lúpico-Insuficiencia renal grave
Dosi inici (mg) Dosi objectiu (mg)
HIDRALAZINA 37,5 c/8h 75 c/8h
DINITRAT ISOSORBIDE 20 c/8h 40 c/8h
DIGOXINA (grado recomendación I, nivel evidencia C)
Reduce ingresos hospitalarios por empeoramiento (IIaB) Mejora función ventricular y el bienestar
NO efectos en la supervivencia Bloqueo A-V Arritmias auriculares y ventriculares(especialmente en hipoptasemia) Toxicidad: nauseas, confusión anorexia
INDICACIÓN
- FEVE ≤ 40% + Fibrilación auricular (FA) >80 lat/min en reposo o 110-120 lat/min en ejercicio
- FEVE ≤ 40% + ICC clase II-IV + Ritmo sinusal + dosis óptima de IECA, β -bloqueante o/y ARAII o antag aldosterona
CONTRAINDICACIÓN -Bloqueo cardíaco-Síndrome preexcitación
Dosis inici (mg) Dosi objectiu (mg)
DIGOXINA 0.25 c/24h (dosis de carga ??)
0.25 c/24h en función de niveles plasmáticos *
* Niveles plasmáticos =0.6-1.2 ng/ml)
Recomendados en pacientes con signos y síntomas clínicos de congestión pulmonar y sistémica
Activan el SRAA prescribir con IECAs/ARA Ajustar dosis según paciente (mínima dosis eficaz) Diuréticos del asa (mayor eficacia diurética y natriurética) Añadir tiazida en edema resistente Monitorizar niveles potasio, sodio y creatinina durante el tratamiento
DIURÉTICOS (grado recomendación I, nivell evidencia B)
DIURÉTICOS (grado recomendación I, nivell evidencia B)
Recomendados en pacientes con signos o síntomas de congestión pulmonar y sistémica
Activan el SRAA prescribir con IECAs/ARA Ajustar dosis según pacientes (mínima dosis eficaz) Diuréticos del asa (mayor eficacia diurética y natriurética) Añadir tiazida en edema resistente (Sólo si fx renal conservada) Monitorizar niveles potasio, sodio y creatinina durante el tratamiento
TRATAMIENTO ESTANDARD
Mejora supervivencia
AÑADIR segúnSINTOMATOLOGÍA
NYHA I IECA (ARA II si hay intolerancia)BETABLOQUEANTES (sóloen casos después de IAM)
DIURÉTICOS en la dosis mínima eficaz que mantenga al paciente asintomático
NYHA II IECA (ARA II si hay intolerancia)BETABLOQUEANTES
DIURÉTICOS dependiendo de la retención de fluidos ARA II o digitálicos si continua sintomático
NYHA III IECA (ARA II si hay intolerancia)BETABLOQUEANTESESPIRONOLACTONAAñadir ARA II si intolerancia a espironolactona
DIURÉTICOS dependiendo de la retención de fluidos ARA II o digitálicos si continuasintomático
NYHA IV IECA (ARA II si hay intolerancia)BETABLOQUEANTESESPIRONOLACTONAAñadir ARA II si intolerancia a espironolactona
DIURÉTICOS dependiendo de la retención de fluidos ARA II o digitálicos si continuasitomático
Resumen
Fármacos que NO han demostrado MEJORA en la SUPERVIVENCIA :
• Antagonistas del calcio Fármacs con IMPACTO NEGATIVO
sobre la SUPERVIVENCIA : • Antagonistas del calcio (todos menos amlodipino)•Inh. Fosfodiesterasa (milrinona, amrinona...)•Análogos orales de la dopamina
Amlodipino es el únicocon efecto neutro
Otros FÁRMACOS...
Ivabradina
Ranolazinax x
FÁRMACOS para comorbilidad cardiovascular
ANTICOAGULANTES ORALES IC + FA permanente, persistente o paroxística
Reduce el riesgo de complicaciones tromboembólicas (IA)
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS no son tan eficaces como ACOs
No reduce el riesgo arterosclerótico
ESTATINAS Pacientes geriátricos con IC crónica sintomática + FEVE ≤ 40%
Reduce nº hospitalizaciones por causas cardiovasculares
IC + FEVE conservada = ICC DIASTÓLICA ??
Ningún tratamiento ha demostrado de forma convincente una reducción de la morbimortalidad en pacientes con FEVE conservada
Utilización de diuréticos para congestión
Dos estudios han observado que verapamil limita frecuencia cardíaca, Mejorando la capacidad de ejercicio y sintomatología
Estudio CHARM-Preserved: disminución ingresos por IC con candesartan
Estudio PEP-CHF: perindoprilo demostró reducción de muertos por causa cardiovascular y hospitalizaciones por IC
FÁRMACoS CONTRAINDICADOS EN IC:
-AINEs: causan retención líquidos, inhiben respuesta a diuréticos y posible
efecto nefrotóxico.
-Corticoesteroides: por la retención de líquidos.
-Antiarrítmicos:
Clase I/II: por el efecto inotrópico negativo
-Bloqueantes del canal de calcio: influyen en la disminución de las presiones
de llenado del VE, y tienen actividad inotropa negativa en disfunción sistólica
-Minoxidilo: provoca retención de líquidos y estimulación del SRAA
-Metformina: por el riesgo de acidosis láctica
-Rosiglitazona, pioglitazona: retención de líquidos
-Agonistes beta: aumento de la frecuencia cardíaca
-Itraconazol: inotropo negativo
CAS
• ♂, 77a
• Ex-fumador, no enol
• FFSS conservadas. Autónomo para ABVD
• NAMC
• Antecedentes patológicos:
2003: HTA (TA ~120/70) 2004: DM II 2004: DLP 2008: IC amb FEVE ~ 55% 2009: AVC isquémico lacunar motor 2010: Choque séptico de origen prostático + hiperplasia prostática benigna
Ecocardiografía:Esclerosis válvula mitral-aórtica conAE dilatada y VE dilatado con hipertrofia moderada: FEVE ~55% y signos de PVC altos
Coronariografía:Enfermedad isquémica de 2 vasos. Refiere 4-5 episodios semanales de angor al esfuerzo
ACxFA en ritmo sinusal
Tratamiento habitual:
Omeprazol 20mg c/24h Lactitol 10g c/24h AAS 100 mg c/24h Clopidogrel 75 mg c/24h Nitroderm “15” c/24h Hidroclorotiazida 50 mg c/24h Enalapril 5 mg c/24h Bisoprolol 2.5mg c/12h Amlodipino 5 mg c/24h Atorvastatina 40mg c/24h Inhalacions salbutamol /ipratropi Lorazepam 1mg nit Tamsulosina 0.4mg c/24h Analgèsia sp.
Enfermedad actual: El paciente visita al médico del CAP por dificultad respiratoria apequeños esfuerzos + edemas EI de un mes de evoluciónAdministran inhalaciones salbutamol + ipratropi sin mejoría clínica
Urgencias Taulí: Semiología de IC con función renal alterada.Ingreso a planta para control y estabilización de la IC.
ANALÍTICA al ingreso:Cr 2.3 mg/dlK 2.8 meq/l
ECOCARDIO al ingreso: FEVE 45%
Tratamiento habitual:
Omeprazol 20mg c/24h Lactitol 10g c/24h AAS 100 mg c/24h Clopidogrel 75 mg c/24h Nitroderm “15” c/24h Hidroclorotiazida 50 mg c/24h Enalapril 5 mg c/24h Losartan 50mg c/24h Bisoprolol 2.5mg c/12h Amlodipino 5 mg c/24h Atorvastatina 40mg c/24h Inhalacions salbutamol /ipratropi Lorazepam 1mg nit Tamsulosina 0.4mg c/24h Metamizol 500mg sp (1 comp al dia)
Omeprazol 20mg c/24h Lactitol 10g c/24h AAS 100 mg c/24h Clopidogrel 75 mg c/24h Nitroderm “15” c/24h Furosemida 40mg c/12h Enalapril 5 mg c/24h Bisoprolol 2.5mg c/12h Amlodipino 5 mg c/24h Atorvastatina 40mg c/24h Inhalacions salbutamol /ipratropi Lorazepam 1mg nit Tamsulosina 0.4mg c/24h Paracetamol 1g sp. Espironolactona 25 mg c/24h Boi k 1comp c/24h
Tratamiento planta:
EEs correcta la pauta inicial: IECA+ARA+Beta-bloq ? s correcta la pauta inicial: IECA+ARA+Beta-bloq ?
Es correcto la espironolactona? Actúa como un diurético?Es correcto la espironolactona? Actúa como un diurético?
Por qué se inicia tratamiento con furosemida?Por qué se inicia tratamiento con furosemida?
Creéis justificado el paro del tratamiento con losartan? Por qué?Creéis justificado el paro del tratamiento con losartan? Por qué?
Hay algún fármaco de la pauta domiciliaria contraindicado en IC?Hay algún fármaco de la pauta domiciliaria contraindicado en IC?
Qué hemos aprendido?
1. Conocer y entender la clasificación de la IC
2. Diferenciar cuando un valor de FEVE tiene valor diagnóstico y que implicaciones tiene
3. Saber cual es el tratamiento de primera línea de la IC con los niveles de evidencia que justifican su uso
4. Identificar fármacos contraindicados
5. Reconocer un área de intervención farmacéutica para identificar discrepancias en el tratamiento: duplicidades, incompatibilidades, contraindicaciones...
MUCHAS GRACIAS
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