INSUFICIENCIA CARDIACA

SINDROME CLINICO COMPLEJO QUE PUEDE RESULTAR DE CUALQUIER DESORDEN QUE COMPROMETA LA CAPACIDAD DE LOS VENTRICULOS PARA EYECTAR LA SANGRE.

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

El entorno de la insuficiencia cardiaca: el proceso patológico

El proceso patológico

Disfunción mecánicaSobrecarga de presiónHipertensiónEstenosis valvularpulmonar/aórticaHipertensión pulmonarSobrecarga de volumenInsuficiencia valvulartricuspídea, mitral aórtica

Trastorno del llenado cardíacoEnfermedad pericárdicaHipertrofia ventricularRestricción miocárdicaEstenosis mitral/tricuspídea

Lesión celular directaInfarto de miocardiomiocardiopatíaMiocarditisInducida por toxinas/fármacosEfectos de enfermedadsistemica

Proceso patológico

Disfunciónventricular

Disfunción sistólicaContractilidad miocárdicadañada

Disfunción diastólicaLlenado ventricular dañado

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

ReducciónVolumen latidoGasto cardiacoFlujo sanguíneoregional

AumentoPCP, PAD (precarga)Presión arterialpulmonarVolumen sanguíneopulmonar (postcarga)

ANOMALIAS HEMODINAMICAS

Proceso patológico


Anomalíashemodinámicas

RenalesRenina-angiotensina-aldosteronaRetención de sal/agua

VentricularesDilatación

Simpáticos

Aumento de la contractilidadTaquicardiaAumento del tonovenenoso

Aumento del tono arterialHipertrofia

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Proceso patológico



Mecanismos decompensación

Cambios metabólicosAzotemiaHoponatremiaHipocaliemiaHipomagnesemiaHiperuricemiaAcidosis/alcalosisFatiga y debilidadReduccion del MVO2

Hallazgos físicosEdema periféricoAscitisCongestión vascularDistensión venosa yugularEstertoresTaquicardiaHipotensióncaquexiaHallazgos específicosde la enfermedad

MANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas y hallazgos físicos

SíntomasSíndrome de disnea y de retención de líquidosNocturiaSíntomas gastrointestinalesReducción de la actividadmental

Cambiosmetabólicos

Proceso patológico




CUADRO CLINICO Manifestaciones cardinales son:

DISNEA: Congestión retrograda de los pulmones en la falla ventricular izquierda.

FATIGA: Descenso del débito cardiaco que genera hipoperfusión tisular.

RETENCION DE FLUIDOS: Edema pulmonar en la falla izquierda o edema periférico.

CLASE FUNCIONAL DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASE I:Actividad sin limitaciones.

Asintomático.

CLASE II:Leve limitación de la actividad física. Produce síntomas.

CLASE III:Marcada

limitación de actividad

física.Produce síntomas.

CLASE IV:Incapacidad de

realizar ninguna actividad sin

síntomas.

Síntomas y hallazgos físicos

Arritmia letalAnomalías electroliticasNiveles altos de catecolaminasIsquemiaProarritmia farmacología

Insuficiencia orgánica sistemicaInsuficiencia renalInsuficiencia hepáticaInsuficiencia respiratoriaInsuficiencia de múltiples órganosEmbolia pulmonarEmbolia periférica (cerebral)

INSUFICIENCIA ORGANICA SISTEMICA, MUERTE

Insuficiencia deórganos terminales

Cambiosmetabólicos

Proceso patológico




MUERTESUBITA

MUERTE

ESQUEMA TERAPEUTICO

MEDIDAS GENERALES Reducción de injuria: sostenida o agregada al factor etiológico Suspensión del tabaquismo. Control de obesidad. Control de hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus. Descontinuar alcohol.

Mantenimiento del balance hídrico: Restricción de la ingesta de sal a < 3g. Control de peso diario para detectar retención.

Mejoramiento de la capacidad física: No exceder el limite según clasificación funcional Estimular las actividades físicas a niveles controlados para obtener un reacondicionamiento físico.

ESQUEMA TERAPEUTICO

RECOMENDACIONES

Anticoagulación Preventiva

Medicación que debe ser evitada: - Agentes antiarrítmicos excepto amiodarona. - Calcioantagonistas excepto amlodipina. - Agentes antiinflamatorios no esteroides.

Tratamiento etiológico de ser posible: - Actividad reumática - Control de hipertensión - Corrección Qx. de cardiopatía congénita valvular o coronaria,

ESQUEMA TERAPEUTICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Inhibidores ECA: Dosis progresiva. Evaluar efectos adversos: tos, reacción alérgica. Reemplazo con nitritos.

Diuréticos: Control de peso diario. Administrar suplemento de K previo control de electrolitos. Tratamiento oral o endovenoso.

Digoxina: Indicada cuando existe fibrilación auricular. Evaluar signos de acumulación tóxica.

ESQUEMA TERAPEUTICOBetabloqueadores:

Tener en cuenta las contraindicaciones como asma,EPOC enfermedad vascular periférica. Mantener FC promedio 50 - 60 Interacción con nitritos.

Agentes antiarritmicos: Xilocaina, solo caso arritmias ventriculares malignas. Amiodarona: tener en cuenta su interacción con digoxina.

Drogas Inotrópicas: Mejora la respuesta contráctil. Eleva el débito cardiaco. Uso con monitorización y en UCI.

MANEJO ICC

“PRIMERO”ETIOLOGICO

“LUEGO”INOTROPICO

PAS>90mraHg

NTG: 6mg./kg/min

NTP: 15mg./kg/min

FUROSEMIDA 40mg. (Inicial)

80mg./ Hora hasta 200mg.

PERSITEN: OLIGURIAICC HIPOTENSION

Swan Ganz

Dopamina: hasta 10mcg./kg./min.

PAS<90mmhg.BALON

INTRAAORTICO

Adrenalina 1mg./kg/min.

PERSISTEOLIGURIA

HEMOFILTRACION

Dobutamina: 5mcg./kg./min

AmrinonaMilrinona

PAS>90mg.Hg

DEFINICIONDEFINICION

• SON EL CONJUNTO DE ACCIONES DE ENFERMERIAQUE SE BRINDAN AL PACIENTE PARA RESTABLECER SU FUNCION CARDIACA

OBJETIVO

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDAALIVIANDO LOS SINTOMAS

PROLONGAR LA EXPECTATIVA DE VIDA

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

1. Débito cardiaco disminuido relacionado a - aumento del ritmo, -dilatacióne hipertrofia -disfunción sistólica o diastólica.2. Intercambio de gases alterado relacionado a:

- Incremento del trabajo respiratorio.- Congestión pulmonar.- Cambios en la membrana alveolocapilar.

3. Exceso de volumen de líquidos relacionado a:- Retención de agua y sodio.- Reducción del débito cardiaco.- Hipoperfusión periférica.


4. Patrón respiratorio ineficaz relacionado a:- congestión venocapilar.

5. Perfusión cardiopulmonar y periférica disminuida relacionado a:

- falla de bomba.

6. Intolerancia a la actividad relacionado a:- débito cardiaco disminuido.- incapacidad para satisfacer necesidades metabólicas.


7. Ansiedad relacionado a:- Sensación de falta de aire.- Cambios en el estado de salud.- Alteración en el papel social.- Temor a la muerte.

8. Alteración en el patrón del sueño, relacionado a:- Congestión venocapilar.- Verbalización del problema.

9. Riesgo de lesión:- Descompensación hemodinámica.- Embolismos.- Muerte súbita.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

Débito cardiaco disminuido relacionado a:Aumento del ritmo, dilatación,Hipertrofia y /o aumento del sistólico o diastólico. RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS

Mantener estabilidad hemodinamica (PA superior a 90/xxx FC normal) ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Mantener al paciente en reposo en cama.2. Evaluar el débito urinario en forma horaria.3. Medir los parámetros hemodinamicos (PAP, PCPC, PVC)4. Monitorear la frecuencia y el ritmo cardiaco.5. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultar).

ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA

6. Verificar la gasometría arterial y la saturación de oxigeno con oximetría de pulso y Mantener el oxigenoterapia según los hallazgos.7. Evaluar signos subjetivos del paciente (disnea, angina).8. Mantener 2 accesos EV seguros.9. Administración de Nitratos, vasodilatadores (Nitropusiato) por vía exclusiva, haciendo uso de bomba.10 Administración de diuréticos según prescripción; Bomba de lasix vía periférica exclusiva.11. Administración dopamina, dobutamina, amrinoona conforme prescripción para mantener PA y débito urinario adecuados.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Intercambio de gases alterado relacionado a:Congestión pulmonar.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSMantener la ventilación y oxigenación adecuada. ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA

1. Evaluar el esfuerzo respiratorio (frecuencia, ritmo y profundidad).2. Evaluar los sonidos respiratorios.3. Evaluar el incremento de cianosis.4. Proporcionar oxigeno suplementario según hallazgos: sistemas de alto flujo.5. Continuar monitoreando la saturación de oxigeno.6. Evaluar la gasometría arterial y corregir la acidosis con Na HCO3 conforme a prescripción.


7. Minimizar el consumo de oxigeno con el reposo absoluto.

8. Mantener 2 accesos EV seguros.

9. Administración de diuréticos, broncodilatadores conforme prescripción.10. Colocar al paciente en posición Fowler para facilitar el intercambio gaseoso.

11. Prevenir la atelectasia con fisioterapia torácica (vibraciones y respiración profunda).

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Exceso de volumen de líquidos relacionado a:Retención de agua y sodio,Reducción del débito cardiaco.y/oHipoperfusión periférica.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSMantener el débito urinario adecuado (>30 ml/h).

ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Colocarlo en posición que favorezca el intercambio gaseoso.2. Administración de diuréticos según prescripción.3. Evaluar ingurgitación yugular.4. Evaluar los parámetros hemodinamicos (PAP, PCP, PVC05. Monitorización de la FC, FR, PA.


6. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultación).

7. Evaluar el débito urinario y densidad urinaria.

8. Mantener el registro adecuado de la ingesta y la eliminación.

9. Control de peso diario.

10. Mantener restricción de líquidos.

11. Colocarlo en posición que facilite el drenaje de extremidades.

12. Iniciar ejercicios pasivos para mejorar el retorno venoso.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Intolerancia a la actividad relacionado a:Débito cardiaco disminuido e incapacidad para satisfacer las necesidades metabólicas.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSEl paciente presentara un progreso en la actividad.ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Mantener al paciente en reposo absoluto mientras continua Inestable.2. Asistir al paciente en necesidades básicas: higiene, dieta, evacuación, movilización y cambios posturales.


3. Mantener oxigeno suplementario durante y después del inicio de actividades.

4. Evaluar signos vitales a medida que se incrementa la actividad.

5. Evaluar trazado del monitor, disnea, cianosis, esfuerzo respiratorio, frecuencia respiratoria y datos subjetivos durante la actividad.

6. Inicio del programa de rehabilitación cardiaca fase I.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Ansiedad relacionado a:Dolencia critica, miedo a la muerte o incapacidad temporal.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSPaciente emocionalmente estable.

ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Proporcionar un ambiente adecuado y el tiempo que permita que el paciente exprese sus sentimientos y temores.2. Identificar y coordinar los recursos hospitalarios (psicología, servicio social, religioso) para el apoyo necesario al paciente y familia.3. Iniciar ejercicios de relajación (inspiración y expiración).4. Permanecer al lado del paciente durante periodos de ansiedad.

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