GENERALIDADES DE TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA
ESTUDIANTES:
Vasquez Medrano Lizeth
Vasquez Rocha Beatriz
Vasquez Zurita Shirley Ximena
DOCENTE:
Dr. Ricardo Zabala
Medicina:5to Año 2015
Universidad Mayor De San Simón
Facultad De Medicina “Dr. Aurelio Melean”
Traumatología
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA:
• Los traumatismos representan un problema de salud publica.
• Los traumatismos son la cuarta causa general de mortalidad
• El 90% de los traumatismos producidos por factores mecánicos afectan al sistema muscular o esquelético.
• Los traumatismos son generados por cuatro tipos de mecanismos:.
SU RELACIÓN CON LA SALUD PÚBLICA
TRAFICO LABORAL CASUALES AGRESIONES
• Evitar la producción del traumatismo, trabajando sobre el ambiente, las conductas individuales, los aspectos socioculturales y las reglamentaciones legales.
PRIMARIA
• Asegurar que durante la ocurrencia de la lesión la persona tenga la protección necesaria y adecuada para disminuir y mitigar las consecuencias del traumatismo.
SECUNDARIA
• Lograr que la persona lesionada sea atendida de manera eficiente y eficaz para permitir la máxima sobrevida con el mínimo de secuelas posibles permitiendo su reinserción social y laboral.
TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCION:
• Rama de la medicina que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor.
• Estudio de lesiones congénitas y adquiridas
TRAUMATOLOGÍA
EN ASPECTOS
PREVENTIVOS
TERAPEUTICOS
REHABILITACION
INVESTIGACION
Definiciones
• Estudio de las enfermedades del tronco y las extremidades , excluyendo las lesiones traumáticas.
• Busca corregir o evitar las deformidades del cuerpo humano mediante ejercicios corporales o diversos aparatos
ORTOPEDIA Definiciones
orthos = derecho y paidos = niño
ANDRY (1743)
Arte de prevenir y corregir en losniños las deformidades del cuerpo
Definiciones • Conjunto de órganos (huesos,
articulaciones, ligamentos, músculos, tendones) que le permiten al ser humano interactuar con su entorno mediante el movimiento. Además sirve como estructura de sostén y protección para los órganos internos
APARTO LOCOMOTOR
• Órgano duro de forma variable y constituido por tejido óseo que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados
HUESO
• Unión entre dos o mas huesos, un hueso y un cartílago
ARTICULACIÓN
Definiciones
• Quien produce la lesión?
• A quien afecta?
• Cual es el daño producido por la lesión?
LESIÓN TRAUMÁTICA
Fuerza mecánica
Velocidad
Masa
Resistencia
Energía
m x c2
Efecto palanca
Definiciones • Lesiones no penetrantes
producidas por la acción de cuerpos duros de superficie roma u obtusa, que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza considerable.
CONTUSIÓN
• Es la solución de continuidad en la piel, producida por un cuerpo contundente, cortante, penetrante, de cualquier naturaleza
HERDIDA
• Tumefacción blanda de una parte del cuerpo, ocasionada por el aumento de líquido en el intersticio.
EDEMA
Definiciones • Ruptura de capilares que
produce una hemorragia subdérmica con cambios de coloración en la zona afectada
EQUIMOSIS
• Ruptura de vasos de mayor calibre que produce colección localizada de sangre.
HEMATOMA
• Lesión total o parcial de un ligamento articular o de la cápsula articular, secundaria a un desplazamiento no permanente de las carillas o superficies articulares.
ESGUINCE
Definiciones • Lesión capsulo-ligamentosa con
pérdida del contacto de las superficies articulares y lesión de los tejidos peri articulares secundario un trauma grave.
• Total Luxación• Parcial Subluxación
LUXACION
• Perdida de la continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso.
• FOCO DE FRACTURA: Región que comprende lesión de los vasos sanguíneos medulares, intraóseos y perióticos, lesión de músculos adyacentes con formación de hematoma.
FRACTURA
GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:
• Hueso con gran componente fibrocartilaginoso: fractura Incompleta
• Fragmentos permanecen unidos ( tallo verde)
• Plazo de consolidación corto (alto potencial ontogénico)
• Gran capacidad de remodelación.
• Riesgo del compromiso del cartílago de crecimiento, provoca cierre asimétrico y desviación viciosa del segmento.
NIÑO
• Existencia esqueleto fuerte y resistente, fracturado nos lleva a pensar que el traumatismo tuvo que ser violento pudiendo lesionas órganos.
• Potencia muscular: desviación del segmento óseo fracturado
• Potencialidad osteopenia: formación del callo óseo.
ADULTO
GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:
GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:
• Fragilidad del hueso: propensos a las fracturas o traumas minimos.
• Capacidad ontogénica disminuida: retardo de la consolidación.
• Atrofia muscular• Rigidez articular• Acentuación de la
osteoporosis por desuso.
ANCIANO
Factores Inherentes
FRACTURAS GENERALIDADES
MECANISMOS DE LESIÓN:
Compresión
Flexión
Torsión
Cillazamiento
Arrancamiento
FRACTURAS ETIOLOGÍA
• Osteoporosis senil
• Osteoporosis por desuso
• Osteoporosis iatrogénica
Fisiológicas
Patológicas
• Directos • Indirectos
La magnitud del traumatismo
supera la resistencia física
del hueso
Causas predisponentes
Causas determinantes
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
1. Según el grado de compromiso óseo
2. Según la dirección del rasgo
3. Según la desviación de los fragmentos
4. Según sea la ubicación del rasgo de fracturas
5. Según exista o no exposición
FRACTURAS CLASIFICACIONES
1.- Según el grado de compromiso óseo:
F. Incompletas
F. De rasgo único
F. De doble rasgo con tres fragmentos óseos
F. Multifragmentarias
FRACTURAS CLASIFICACIONES
2.- Según la dirección del rasgo:
F. conminuta
F. transversal F. oblícuo F. espiroideo F. en ala de mariposa
3.- Según la desviación de los fragmentos:
FRACTURAS CLASIFICACIONES
F. con desviaciones (laterales, angulares, de rotación)
F. sin desviaciones (rasgo único, horizontal)
4.- Según la ubicación del rasgo de la fractura:
F. Epifisarias
F. Metafisarias
F. Diafisarias
FRACTURAS CLASIFICACIONES
RECIENTES O CONTAMINADAS
- de 6 horas Herida pequeña De dentro hacia afuera Producida en lugares limpios
TARDIAS O INFECTADAS
Destrucción de partes blandas Evolución mayor a seis horas. Producidas por objetos sucios
FRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURAS CLASIFICACIONES
5.- Según exista o no exposición :
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Dolor 2. Impotencia funcional 3. Deformación del segmento4. Perdida de ejes5. Equimosis6. Crepito óseo 7. Movilidad anormal
GUSTILO TIPO I
CLASIFICACION GUSTILO Y ANDERSON
GUSTILO TIPO II
•Herida pequeña•Escasa contusión•Baja energía
•Herida amplia•Exposición de partes blandas•Daño físico moderado•Moderada energía
GUSTILO TIPO III• Herida de gran tamaño •Daño importante de estructuras neurovasculares•Lesión ósea de gran magnitud•Alta energía
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
1.- FORMACIÓN DEL HEMATOMA POR FRACTURA
6 a 24hrs. Hemorragia, hematoma, inflamación aséptica. migración de células osteogénicas desde el
periostio.
4 Fases:
:
2.- FASE PROLIFERATIVA
>48 hrs. Diferenciación, neovascularización. Gran migración de cél. osteógenas, osteoblastos, osteocitos. Signos de osificación Fagocitosis de restos tisulares, necrosis.
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
3.- FORMACIÓN DE PRECALLO
Al final de la 2º a 3º semana. Se modela la cavidad medular, tejido óseo no laminillar. Neovascularización ↑O2, pH se estabiliza, ↓inflamación.
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
4.- FORMACIÓN DE CALLO ÓSEO
4º semana Tejido óseo laminillar. Después sufre un proceso de remodelación
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Entorpecen el proceso reparativo
1.Retardo de la consolidación
2.Pseudoartrosis
RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
“Proceso de osteogénesis reparativa normal que sucede a un ritmo menor de lo habitual”
Infección del
foco de fractura
Inmovilizacion
inadecuada
CAUSAS
Irrigación
insuficienteTracció
n excesiv
a y prolong
ada
Edad avanzad
a
RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
o Dolor.o Movilidad anormal.o Sensación de “falta
de apoyo”o Rx: descalcificación
de extremos óseos, calcificaciones en partes blandas.
Corregir inmovilización.
Tratar la infección.
Estimular activ. funcional.
Retirar cuerpos extraños.
Clínica Tratamiento
ALTERACIONES DE CONSOLIDACIÓNPSEUDOARTROSIS
“fracaso o falta definitiva de consolidación”
CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS.
Interposición de partes
blandas
Separación excesiva de fragmentos
óseos
CAUSAS Insuficiente vascularizaci
ón
Fractura de hueso
patológico
Falta de inmovilización perfecta
CLÍNICA
Foco de fractura ↓dolor. Movilidad anormal. Sensación de “falta de
apoyo”
Recalcificación y esclerosis de extremos óseos.
Extremos óseos redondeados.
Cierre del canal medular.
Segmentos óseos separados.
Pseudoartrosis hipertrófica
Rx
ALTERACIONES DE CONSOLIDACIÓNPSEUDOARTROSIS
TRATAMIENTO
Resección de tejido cicatrizal, reavivar extremos óseos, apertura de canal medular, autoinjertos óseos.
Inmovilización estricta. Se “reinicia” el proceso de
consolidación.
SEMIOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICAAnamnesis
• Analizar Síntoma principal, determinar características principales
Enfermedad actual
• Neoplasias, tuberculosis, hemofilia, gota, diabetes, afecciones nerviosas, anomalias congenitas
Antecedentes Familiares
• Nacimiento, nutrición, habitos, afecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas
Antecedentes Personales
• Comprobación del estado general, conciencia, marcha, estado de nutrición, facies, acento en sistema muscular y nervioso periférico
Estado Actual
Antigüedad
Localización
Mecanismo
Circunstancias
Síntomas concomitantes
Trastornos funcionales que
provoca
Traumatismo directo.
Sobrecarga.
Cambio brusco de dirección.
Contra fuerza forzada.
Sobre estiramiento
Examen Físico
INSPECCIóN
Actitud, posición articular, ejes clínicos
• Por forma: deformaciones de las fracturas y luxaciones, tumefacciones y depresiones. • Por tamaño: engrosamientos, adelgazamientos, acortamientos, alargamientos.
Forma y tamaño de los miembros.
• Heridas, cicatrices, rubefacción, flictenas, equimosis, escaras
Piel
• Trofismo, • Tonismo y • Contractura muscular• Movilidad activa y pasiva
Músculos
Deformidades.
ACTITUD POSTURALAquella que aparece con contracción muscular activa o decúbito. Reductible y pasajeraEjm: caminar jorobados en jóvenes longilíneos
ACTITUD COMPENSADORA Es la que adopta una articulación o segmento normal para disimular o suplir una deficiencia mecánica de una articulación enferma. Ejm: lordosis lumbar que disimula las actitudes viciosas en flexión de cadera
ACTITUD ANTÁLGICAContractura muscular(ESPASMO PROTECTOR)
ACTITUD ESTRUCTURALAlteración orgánica de los elementos osteoarticulares y peri articulares
EJES CLÍNICOSReferido a: Angulaciones, incurvaciones y rotaciones
ANGULACIONES
Dirección del segmento distal
CUATRO INCURVACIONES FISIOLÓGICAS
Lordosis cervical
Cifosis dorsal moderada
Lordosis lumbar
Cifosis sacro-coccígea leve
Se designan igual que las angulacionesEj: “incurvación de concavidad externa”
ROTACIONES
INTERNA Y EXTERNAEn pierna existen los intrarotados y extrarotados
PALPACIÓN
FUNCIÓN
• Superficial y profunda.
• Temperatura.• Puntos dolorosos.• Tumefaciones.• Articulaciones.
• Fuerza muscular
• Movimiento de articulaciones.
PERCUSION
AUSCULTACION
1) LOCALMENTE; por ejemplo al golpear las apófisis espinosas y observar la sensibilidad
2) A DISTANCIA; efectuadas en la parte distal de un miembro, provoca exageración del dolor si hay fractura.
Muy poco utilizada.De poco valor semiológico.La base para confirmar el Dx es la Radiografía; como mínimo en dos planos (Postero-anterior y lateral).
méTODOS AUXILIARES
DEDIAGNóSTICO
Confirmación de diagnóstico Orientación terapéutica y control
evolutivo Documento medico-legal
No Invasivos
Invasivos
No Invasivos
RADIOGRAFIA
• Diagnosticar : fracturas, luxaciones, tumores, infecciones, cambios óseos
• Alineación y estabilización• Guiar la cirugía ortopédica• Localizar objetos extraños
RADIOLOGÍA CON CONTRASTE
Radiografías obtenidas tras inyectar un contraste radiológico (habitualmente se utiliza un derivado yodado, dibuja ndo el molde del contraste sobre las estructuras en estudio.
ARTROGRAFÍA: al inyectar con traste en una cavidad articular
La MIELORADICULOGRAFÍA es la inyección de contraste en el saco tecal para evaluar el canal raquídeo y los recesos laterales de éste, por donde progresan las raíces raquídeas hasta los agujeros de conjunción.
La DISCOGRAFÍA es la inyección de contraste en el núcleo pulposos de los discos intervertebrales para valorar su degeneración y la existencia de extrusiones.
LA FISTULOGRAFÍA es una inyección de contraste en un orificio fistuloso para valorar el trayecto de la fístula, los abscesos de origen y las comunicaciones con planos anatómicos, cavidades o articulaciones.
• Alta especificidad en el diagnóstico de las lesiones óseas. Obtiene cortes anatómicos, y permite su reconstrucción tridimensional
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
• Valoración de las partes blandas y en la reacción del hueso. No está basada en los rayos X por lo que no produce irradiación.
RESONANCIA MAGNETICA
• Empleando rayos ultrasónicos en partes blandas.
ECOGRAFIA
• introducción de isótopos radiactivos , permite de indagar la densidad y la forma de los órganos
Centellografía
Los tumores óseos Patología de la columna vertebral (estenosis del canal vertebral y síndromes compresivos),fracturas complejas (acetábulo o fracturas vertebrales). se pueden usar contrastes.columna vertebral: valora disco, el canal vertebral, los agujeros raquídeos, y la reacción del hueso vertebral.Rodilla: valoración ligamentos, lesión del cartílago articular.Hombro: tendones y músculos periarticulares, estructuras intraarticulares
Tumores alteraciones
vasculares (aneurismas vasculopatías periféricas)
diagnóstico de osteomielitis y evidencia de metástasis tumorales
• Dx y seguimiento de tumores óseos.• Evaluación de fracturas.• Dx diferencial de cuadros
inflamatorios-infecciosos y de partes blandas.
• Evaluación de prótesis óseas .• Necrosis avascular
CENTELLOGRAFIA OSEA
• Detección de actividad bioelectrica muscular
• Confirma lesiones que afectan vía nerviosa
ELECTROMIOGRAFIA
• Sirve de diagnostico en liquido sinovial
• Como tratamiento terapéutico
ARTROCENTESIS
• Biopsia de tejido, ganglionar, de masa de partes blandas, ósea de una lesión osteolítica, de médula ósea, extemporánea o peroperatoria
BIOPSIA
Invasivos
MéTODOS Y MEDIOSTERAPéUTICOS
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Todo tratamiento que no implique realizar una cirugía en el paciente:
Ejemplos:Yesos FérulasTratamientos
funcionalesfisioterapia
VENDAJES ENYESADOS
Diferentes tipos de yesos(a) Yeso antebraquial.(b) Yeso braquiopalmar.(c) Yeso toracobraquial.(d) Bota corta de yeso.(e) Bota larga de yeso con taco de marcha.(f) Bota larga de yeso.(g) Rodillera de yeso.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento de una lesión que implica necesariamente un acto quirúrgico:
En el caso de fracturas siempre: Fracturas expuestas Irreductibles Inestables En hueso patológico Con lesión vascular
FIJADORES EXTERNOSEN FRACTURAS EXPUESTAS
BIBLIOGRAFIA
• Valls, Jorge E; Aiello, Carlos L; Perruelo, Nicolás N.
Ortopedia y traumatología. Buenos Aires. 1962. 471 p.
gráfs., il.
• Ortopedia y traumatología : Chile
• http://es.wikihow.com/interpretar-una-radiograf%C3%ADa-
de-t%C3%B3rax (INTERPRETACION)
• http://www.monografias.com/trabajos63/ortopedia-
traumatologia/ortopedia-traumatologia2.shtml
• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/
Trau_Secc01/Trau_Sec01_08.html
GRACIAS……..