UNIDAD I
ENVEJECIMIENTO, INDEPENDENCIA Y CALIDAD DE VIDA
Valoracin Geritrica y Tratamiento Integral
Semestre I Ao 2015
Material elaborado por: Andrs Tobar G.Asignatura: Terapia Ocupacional en Geriatra y GerontologaCdigo: TOC-022 UST SANTO TOMS
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Objetivos del abordaje geritrico
Mantener al Adulto Mayor en su domicilio, previniendo lainstitucionalizacin.
Mantener un nivel funcional que permita el desempeo autnomo.
Favorecer la Calidad de Vida.
Favorecer el Envejecimiento Activo.
Prevenir el deterioro del estado de salud.
Identificar oportunamente factores asociados a los sndromes geritricos.
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Proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario,destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemasmdicos, mentales y sociales del adulto mayor con la intencin de elaborar unplan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segncorresponda.
Valoracin Geritrica
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Valoracin Geritrica
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No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto mayor; stadebe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidad y laheterogeneidad de este grupo de poblacin.
Hay que recordar que los adultos mayores traen con ellos una historia devida llena de eventos, personas, ambientes e interacciones que les hacenreaccionar de una manera muy individual.
Valoracin Geritrica
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Consideraciones Prcticas.
Al aproximarse al adulto mayor:
Se le debe llamar por su nombre.
Sentarse y hacer contacto visual con l.
Se debe utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda entender, tratandode evitar los tecnicismos.
La valoracin debe realizarse dentro de un marco de respeto, evitando losestereotipos, tales como: la infantilizacin (pensamiento equivocado deque el adulto mayor es similar a un nio), la presuncin de que oyen pocoy hay que gritarles a todos, que estn dementes, etctera.
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Dimensin Mtodo/Herramienta
Examen clnico Historia, examen fsico y laboratorio
Valoracin de medicamentos Listado de medicamentos
Valoracin cognitiva y afectiva Folstein, Pfeffer y Yesavage
Valoracin funcional Indice de Katz y Lawton & Brody
Valoracin social y de auto cuidado Historia social, OPHI
Valoracin nutricional Factores de riesgo nutricional
Valoracin de la marcha y del balance Escala de Tinetti
Examen de salud oral Examen oral
Valoracin del medio ambiente Visita Domiciliaria
Valoracin Geritrica
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ANTECEDENTES DE SALUD
Revisin de los antecedentes patolgicos personales del paciente.
Se deber profundizar en las patologas crnicas que se mantienen activas.
Es importante diferenciar entre los antecedentes verdaderamenteimportantes y otros que no lo son tanto y que muchas veces sonsobrevalorados por el paciente.
Adems, en las personas de 60 aos y ms son particularmenteprevalentes, las patologas crnicas no transmisibles. Las siguientesafecciones se deben buscar sistemticamente para ser descartadas:
Los padecimientos cardiovasculares.
La diabetes y sus complicaciones.
El deterioro sensorial tanto auditivo como visual.
Las afecciones osteoarticulares.
Los padecimientos demenciales, particularmente la Enfermedad de Alzheimer.
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EXAMEN FSICO
Cambios en el estado funcional a lo largo del ltimo ao
Cambios ponderales, fatiga, mareo, cadas,
Trastornos del sueo,
Sintomatologa cardiovascular,
Alteraciones en la frecuencia de la miccin e incontinencia urinaria,
Cambios en el hbito intestinal,
Afecciones osteoarticulares
Problemas sexuales.
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La evaluacin de un adulto mayor que entra en contacto con los serviciosde atencin primaria de la salud, tiene por objetivo central la definicin desus problemas en trminos funcionales.
A travs de la evaluacin se pretende establecer un balance de lasprdidas y de los recursos disponibles para su compensacin.
EXAMEN FSICO
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VALORACIN NUTRICIONAL
Hbitos de alimentacin
Ingesta de alcohol
Tabaquismo.
Actividad fsica que acostumbra realizar la persona
ndice de Masa Corporal: Con el peso y la talla, ya sean reales o estimados,se puede obtener el ndice de masa corporal (peso / talla 2). Esteconstituye un indicador de adiposidad y sirve como un primer tamiz parareconocer la obesidad (valor mayor de 28, aunque para adultos mayores,no existe un consenso sobre esta cifra) o la desnutricin (menos de 19).
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VALORACIN FUNCIONAL
La valoracin de la funcin adquiere una dimensin muy especial en laevaluacin de los pacientes de mayor edad; su deterioro puede serindicador precoz de la enfermedad an antes de la aparicin de lossntomas clnicos, sirve para cuantificar diferencias en el impacto deenfermedades sobre el individuo y tiene un valor especial para evaluarresultados en la teraputica y la rehabilitacin.
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Escala de Lawton.
Inventario de lasactividadesinstrumentales de lavida diaria (AIVD)
ndice de Katz
Actividades Bsicasde la vida diaria(ABVD)
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VALORACION DE LA FUNCIN COGNITIVA
En caso de que existan indicios de deterioro cognitivo, las herramientas de tamizaje que se recomiendan, sabiendo que generalmente tienen una buena especificidad, a expensas de la sensibilidad, (por debajo del 50%) son el test de Folstein (Mini-Mental State Examination) y el test de Pfeiffer.
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VALORACION DE LA FUNCIN AFECTIVA
Para la prevencin de la depresin y la ayuda a la resolucin de conflictospsicolgicos, se propone dar prioridad a ciertos casos, basndose enfactores de riesgo y vulnerabilidad.
La herramienta de tamizaje ms ampliamente difundida es la escala dedepresin de Yesavage que se debe aplicar si existen indicios de alteracinde la funcin afectiva.
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VALORACIN SOCIAL
Debe anotar la informacin pertinente acerca de su red de apoyo informaly familiar.
Especficamente, conocer si el paciente vive solo o acompaado (quinesviven con l o ella) y quin se hara responsable de tomar decisiones encaso que el individuo quedara incapacitado para tomar decisiones por smismo.
Identificar la red social y de apoyo
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VALORACION OCUPACIONAL
Escolaridad
historia laboral
situacin ocupacional y econmica actual
Roles: responsabilidades familiares o sociales del individuo.
Participacion en actividades
Grado de satisfaccin
Narrativa de Vida
OPHI II
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DIAGNSTICO GERIATRICO
Obtenidos los datos de la valoracin clnica se procede a formular undiagnstico o juicio clnico que en el caso de un equipo multidisciplinariodebe incluir el diagnstico de enfermera y el diagnstico ocupacional deladulto mayor.
El diagnstico deber obtener los principales problemas que afectan lasalud del paciente mayor en sus diferentes dimensiones, deberdeterminar el impacto funcional que esos problemas tienen, adems deconocer cules sern las capacidades residuales con que cuenta elindividuo para enfrentar la enfermedad y recuperar su salud.
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TRATAMIENTO
El tratamiento debe comenzar con informacin apropiada para que elpaciente pueda entender e incluir orientaciones prcticas y as facilitar laadherencia al protocolo indicado.
Es importante que el adulto mayor est informado de su condicin y decmo puede mejorar o mantener su estado de salud.
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CONSIDERACIONES PRACTICAS
Si el tratamiento incluye una prescripcin farmacolgica tenga presenteque la prescripcin debe ser escrita idealmente con letra de imprenta yexpresando claramente las dosis indicadas y por cunto tiempo debetomarlas.
Esta receta debe leerse junto con el paciente y familiar, si est presente,para disminuir el riesgo de dudas.
Al final de la entrevista indique la fecha de cundo debe venir a control yno deje de subrayar y anotar la necesidad de mantener actividad fsica ybuena nutricin como puntos claves para el envejecimiento saludable.
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TRATAMIENTO
Problema Accin
Visin Dos acciones: 1. Pregunte: tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellencon el uso de correccin ptica, si la tiene.
Audicin Susurre al odo me escucha Ud.?, de ambos lados.
Movilidad de piernas
Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse. Incapaz de completar la tarea en 15 segundos omenos.
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TRATAMIENTO
Problema Accin
Incontinencia urinaria
Dos partes: 1. Pregunte: en el ltimo ao, alguna vez se ha mojado al perder involuntariamente orina? 2. De ser as pregunte: ha perdido involuntariamente orina en al menos 6 das diferentes?
Nutricin, prdida de peso
Dos partes: 1. Pregunte: ha perdido Ud., involuntariamente, 4.5 kg (10 lb) o ms en los ltimos 6 meses. 2. Pese al paciente.
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TRATAMIENTO
Problema Accin
Visin Dos acciones: 1. Pregunte: tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellencon el uso de correccin ptica, si la tiene.
Audicin Susurre al odo me escucha Ud.?, de ambos lados.
Movilidad de piernas
Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse. Incapaz de completar la tarea en 15 segundos omenos.
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TRATAMIENTO
Problema Accin
Memoria Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo de un minuto pida que recuerde los tres objetos mencionados.
Depresin Pregunte: Se siente Ud. triste o deprimido?
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TRATAMIENTO
Problema Accin
Incapacidad fsica
Seis preguntas. Es Ud. capaz de: 1. ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o caminar rpidamente? 2. realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ventanas, pisos o paredes? 3. salir de compras? 4. ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de transporte? 5. baarse solo, en tina, ducha o regadera? 6. vestirse sin ayuda alguna?
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