NUTRICION EN EL NUTRICION EN EL NIÑO CON NIÑO CON
CARDIOPATIACARDIOPATIA
MARÍA ANGELICA MARÍA ANGELICA GONZÁLEZ S.GONZÁLEZ S.
20062006
ContenidosContenidos
Nutrición y CardiopatíasNutrición y Cardiopatías Tipos, causas Tipos, causas SíntomasSíntomas Alteraciones que provocanAlteraciones que provocan Tratamiento dietéticoTratamiento dietético
Enfermedades respiratoriasEnfermedades respiratorias Efectos sobre la nutriciónEfectos sobre la nutrición TratamientoTratamiento
CAUSASCAUSAS
Principalmente de tipo congénitaPrincipalmente de tipo congénita Enfermedad cardiaca reumáticaEnfermedad cardiaca reumática AmbientalesAmbientales
Hipertensión Hipertensión arterialarterial
Definiciones de Presión Definiciones de Presión arterialarterial
ExpresiónExpresión DefiniciónDefinición
PA normalPA normal PA sistólica y diastólica < PA sistólica y diastólica < percentil 90 para edad y sexopercentil 90 para edad y sexo
PA normal PA normal elevada*elevada*
PA sistólica media y/o PA PA sistólica media y/o PA diastólica media entre los diastólica media entre los percentiles 90 y 95 para edad percentiles 90 y 95 para edad y sexoy sexo
PA elevada PA elevada (hipertensión)(hipertensión)
PA sistólica media y/ PA PA sistólica media y/ PA diastólica media diastólica media percentil percentil 95 para edad y sexo, 95 para edad y sexo, determinada al menos en 3 determinada al menos en 3 ocasionesocasiones
HTA graveHTA grave La es aquella en que las cifras La es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o de PAS y/o PAD son iguales o mayores al percentil 99.mayores al percentil 99.*puede justificarse debido a un exceso de talla para su edad o un exceso de
Masa corporal magra para su edad, La PA puede considerarse normal
Técnica de medición de Técnica de medición de Presión arterialPresión arterial
El primer paso para medir la PA El primer paso para medir la PA en un niño es obtener su talla, en un niño es obtener su talla, determinando el percentil en base determinando el percentil en base a los estándares nacionales. a los estándares nacionales.
Se procede luego a tomar la PA Se procede luego a tomar la PA repetidas veces, ya que las cifras repetidas veces, ya que las cifras de este modo tienden a disminuir de este modo tienden a disminuir por el acostumbramiento del niño por el acostumbramiento del niño al método, con la consiguiente al método, con la consiguiente disminución de la ansiedad, y disminución de la ansiedad, y también por el fenómeno también por el fenómeno estadístico de la regresión hacia la estadístico de la regresión hacia la media. media.
Usando este método se reduce el Usando este método se reduce el sobre diagnóstico de HTA en niños sobre diagnóstico de HTA en niños más altos y el sub diagnóstico en más altos y el sub diagnóstico en los más bajos los más bajos
Presión arterial manual Presión arterial manual según edad, género y según edad, género y
percentil de talla percentil de talla
PresióPresión n ArteriArterialal
Edad Edad (años)(años)
Percentil TallaPercentil TallaNiñosNiños NiñasNiñas
p5p5 p25p25 p75p75 p95p95 p5p5 p25p25 p75p75 p95p95
SistólSistólicaica
33 104104 107107 111111 113113 104104 105105 108108 110110
66 109109 112112 115115 117117 108108 110110 112112 114114
1010 114114 117117 121121 123123 116116 117117 112112 114114
1313 121121 124124 128128 130130 121121 123123 126126 128128
1616 129129 132132 136136 138138 125125 127127 130130 132132
DiastDiastólicaólica
33 6363 6464 6666 6767 6565 6565 6767 6868
66 7272 7373 7575 7676 7171 7272 7373 7575
1010 7777 7979 8080 8282 7777 7777 7979 8080
1313 7979 8181 8383 8484 8080 8181 8282 8484
1616 8383 8484 8686 8787 8383 8383 8585 8686
Clasificación de la hipertensión por Clasificación de la hipertensión por grupo de edadgrupo de edad
Grupo de Grupo de edadedad
Elevada- Elevada- normalnormal
(mm de Hg: (mm de Hg: percentil 90percentil 90
HipertensiónHipertensión
(mmHg:(mmHg: percentil95percentil95
Hipertensión Hipertensión grave (mmHg: grave (mmHg: >percentil 99>percentil 99
7 – 10 7 – 10 días días (decúbito (decúbito sup 8 – 30 sup 8 – 30 días días
PA sistólica PA sistólica 9090
PA diastólica PA diastólica 9898
PA sistólica PA sistólica 9696
PA diastólica PA diastólica 104104
PA sistólica PA sistólica 106106
PA diastólica PA diastólica 110110
Lactante Lactante < 2 años< 2 años
PA sistólica PA sistólica 105105
PA diastólica PA diastólica 7070
PA sistólica PA sistólica 112112
PA diastólica PA diastólica 7474
PA sistólica PA sistólica 118118
PA diastólica PA diastólica 8282
3 – 5 años3 – 5 años PA sistólica PA sistólica 105105
PA diastólica PA diastólica 7070
PA sistólica PA sistólica 105105
PA diastólica PA diastólica 7676
PA sistólica PA sistólica 105105
PA diastólica PA diastólica 8484
6 – 9 años6 – 9 años PA sistólica PA sistólica 114114
PA diastólica PA diastólica 7272
PA sistólica PA sistólica 122122
PA diastólica PA diastólica 7878
PA sistólica PA sistólica 130130
PA diastólica PA diastólica 8686
10 – 12 10 – 12 añosaños
PA sistólica PA sistólica 126126
PA diastólica PA diastólica 7878
PA sistólica PA sistólica 136136
PA diastólica PA diastólica 8686
PA sistólica PA sistólica 144144
PA diastólica PA diastólica 9292
16 – 18 16 – 18 añosaños
PA sistólica PA sistólica 132132
PA diastólica PA diastólica 8282
PA sistólica PA sistólica 142142
PA diastólica PA diastólica 9090
PA sistólica PA sistólica 150150
PA diastólica PA diastólica 9898
Causas de la hipertensión Causas de la hipertensión arterial infantilarterial infantil
Antecedentes familiares de hipertensión Antecedentes familiares de hipertensión arterial, arterial,
Sobrepeso corporal (el 30% de los niños Sobrepeso corporal (el 30% de los niños obesos padecen síntomas de hipertensión obesos padecen síntomas de hipertensión arterial)arterial)
Estilos de vida inadecuados como Estilos de vida inadecuados como el sedentarismo, el sedentarismo, exceso de sal en la dieta, grasas y azúcares, exceso de sal en la dieta, grasas y azúcares, hábito de fumar del adolescente o sus familiares hábito de fumar del adolescente o sus familiares
(fumador pasivo) (fumador pasivo) EstrésEstrés
Bajo peso al nacer.Bajo peso al nacer.
Objetivo tratamiento Objetivo tratamiento dietético en la hipertensión dietético en la hipertensión
arterialarterial Lograr reducción gradual de la Lograr reducción gradual de la
ingesta de sodioingesta de sodio Mantener suficiencia nutricional Mantener suficiencia nutricional
de la dieta para permitir el de la dieta para permitir el crecimiento y desarrollo normalcrecimiento y desarrollo normal
Controlar el pesoControlar el peso Que el niño u adolescente Que el niño u adolescente
conserve una buena auto conserve una buena auto imagenimagen
Recomendaciones para un Recomendaciones para un niño hipertensoniño hipertenso
Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida: : promover el ejercicio físico, evitar el promover el ejercicio físico, evitar el exceso de peso y estimular al niño para exceso de peso y estimular al niño para incorporar a su dieta productos como incorporar a su dieta productos como frutas y verdurasfrutas y verduras
Dieta con Dieta con niveles bajos de sodioniveles bajos de sodio disminuye la incidencia de hipertensión disminuye la incidencia de hipertensión
Niveles bajos de Niveles bajos de calciocalcio se han relacionado se han relacionado con un aumento en las cifras de tensión con un aumento en las cifras de tensión arterial diastólica y sistólica en algunos arterial diastólica y sistólica en algunos casos casos
Recomendaciones para un Recomendaciones para un niño hipertensoniño hipertenso
Dieta rica en fibra y ácidos grasos Dieta rica en fibra y ácidos grasos insaturadosinsaturados, los ensayos realizados hasta el , los ensayos realizados hasta el momento han demostrado que ambos macro momento han demostrado que ambos macro nutrientes son eficaces en la disminución de las nutrientes son eficaces en la disminución de las cifras de tensión arterial sistólica en el adulto cifras de tensión arterial sistólica en el adulto cuando el hábito dietético se inicia en la cuando el hábito dietético se inicia en la infanciainfancia
Prevención del sobrepesoPrevención del sobrepeso está directamente está directamente relacionada con el desarrollo de hipertensión relacionada con el desarrollo de hipertensión arterial y de que los programas de reducción arterial y de que los programas de reducción de peso son importantes para la prevención y el de peso son importantes para la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial en los tratamiento de la hipertensión arterial en los niños. niños.
Recomendaciones Recomendaciones dietéticasdietéticas
Sodio 85 – 100 mEq (2, 2 Sodio 85 – 100 mEq (2, 2 g de Na o 5 a 6 g de NaCl)g de Na o 5 a 6 g de NaCl)
Recom. Clínica mayo 95 – Recom. Clínica mayo 95 – 150 mEq/día150 mEq/día
Individualizar ingesta Individualizar ingesta considerando: tipo, considerando: tipo, cantidad, frecuencia de cantidad, frecuencia de consumo de alimentos consumo de alimentos con elevado contenido de con elevado contenido de sodio, método de sodio, método de preparación de los preparación de los alimentos, y consumo de alimentos, y consumo de sal en la mesasal en la mesa
Cont. Tratamiento Cont. Tratamiento dietéticodietético
La obesidad está relacionada La obesidad está relacionada con HTA, especialmente en los con HTA, especialmente en los adolescentes y esta HTA es adolescentes y esta HTA es reversible si se baja de peso. reversible si se baja de peso.
La reducción de peso y la La reducción de peso y la realización de ejercicios físicos realización de ejercicios físicos aeróbicos, al menos tres veces aeróbicos, al menos tres veces por semana: por semana: disminuye la concentración de disminuye la concentración de
triglicéridostriglicéridos aumentan la fracción HDL aumentan la fracción HDL
Nutrición y Nutrición y Cardiopatía Cardiopatía congénitacongénita
Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas más frecuentesmás frecuentes
Acianóticas:Acianóticas: Comunicación interventricular (CIV)Comunicación interventricular (CIV) Conducto arterioso persistente (CAP)Conducto arterioso persistente (CAP) Estenosis pulmonarEstenosis pulmonar Comunicación ínter auricular (CIA)Comunicación ínter auricular (CIA) Coartación de aortaCoartación de aorta Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
CianóticasCianóticas Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot Transposición de las grandes arteriasTransposición de las grandes arterias
Cambios en la circulación Cambios en la circulación entre el feto y el recién entre el feto y el recién
nacidonacido
Comunicación ínter Comunicación ínter auricular (CIA)auricular (CIA)
Síntomas:
•Infecciones pulmonares recidivantes/respiración silbante
•Insuficiencia cardiaca
•Arritmias (>40 años)
•Ninguno (frecuentemente)
Comunicación interventricular Comunicación interventricular mostrando un cortocircuito de mostrando un cortocircuito de
izquierdo a derechaizquierdo a derechaSíntomas:
•Asintomática
•Insuficiencia cardiaca / retraso del crecimiento
•Infecciones pulmonares recidivantes
•Cianosis
•Endocarditis
Signos físicos:
•Soplo
•Taquipnea, taquicardia, hepatomegalia por IC
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
La obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho produce un flujo de sangre de derecha a izquierda a través de la comunicación interventricular
Transposición completa de Transposición completa de las grandes arteriaslas grandes arterias
Debe existir una mezcla de sangre entre las dos circulaciones para que sea compatible con la vida
Atresia tricúspideaAtresia tricúspidea
En la atresia tricúspidea y ventrículo derecho con doble entrada existe solo un ventrículo funcional. Suele existir una ausencia completa de la válvula tricúspide
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Síntomas:Síntomas: Respiración recortadas Respiración recortadas
(especialmente al (especialmente al alimentarse o con alimentarse o con esfuerzo)esfuerzo)
SudoraciónSudoración Rechazo alimentarioRechazo alimentario Infecciones pulmonares Infecciones pulmonares
recidivantesrecidivantes
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Signos:Signos: Incremento ponderal escaso o “retraso del Incremento ponderal escaso o “retraso del
crecimiento”crecimiento” Frialdad de zonas sacrasFrialdad de zonas sacras TaquipneaTaquipnea TaquicardiaTaquicardia CardiomegaliaCardiomegalia Soplo cardíaco, ritmo de galopeSoplo cardíaco, ritmo de galope HepatomegaliaHepatomegalia
Factores de riesgo Factores de riesgo nutricionalnutricional
Factores prenatalesFactores prenatales:: Retraso del crecimiento intrauterinoRetraso del crecimiento intrauterino PrematurezPrematurez Anomalías extra cardíacasAnomalías extra cardíacas
Factores post natalesFactores post natales:: Complejidad de la cardiopatíaComplejidad de la cardiopatía Saturación de OSaturación de O22
Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Incremento de la pérdida de nutrientesIncremento de la pérdida de nutrientes
Causas de falla en el crecimiento Causas de falla en el crecimiento en niños con cardiopatía en niños con cardiopatía
congénitacongénita
Factores hemodinámicos propios de la cardiopatía con
influencia en el estado nutricional
Sobrecarga de volumen de corazón izquierdo o derecho
Disfunción miocárdica Insuficiencia cardiaca congestiva Hipoxemia crónica Hipertensión arterial pulmonar y
enfermedad vascular pulmonar
La severidad del daño en el La severidad del daño en el crecimiento se le atribuye a :crecimiento se le atribuye a :
Efecto hemodinámico de la lesión cardiaca Efecto hemodinámico de la lesión cardiaca específicaespecífica
Hipoxia crónica (+ severo en Card. Cong. Hipoxia crónica (+ severo en Card. Cong. Cianóticas, e Insuficiencia Cardiaca Congestiva) Cianóticas, e Insuficiencia Cardiaca Congestiva) Síndrome de mala absorción, congestión venosa del Síndrome de mala absorción, congestión venosa del intestino.intestino.
Inadecuada ingesta calórica Inadecuada ingesta calórica Estado hipermetabólico, fatiga y taquipneaEstado hipermetabólico, fatiga y taquipnea Vaciamiento gástrico más lentoVaciamiento gástrico más lento
Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Repetidas infeccionesRepetidas infecciones Factores prenatalesFactores prenatales
Manejo nutricional de la Manejo nutricional de la Cardiopatía CongénitaCardiopatía Congénita
Cardiopatía CongénitaCardiopatía Congénita Alta densidad calórica de Alta densidad calórica de
la fórmula (100 kcal/100 la fórmula (100 kcal/100 ml hasta 129 Kcal/100ml)ml hasta 129 Kcal/100ml)
Ingesta calórica 180-200 Ingesta calórica 180-200 Kcal/kg/día Kcal/kg/día (220kcal/kg./d)(220kcal/kg./d)
Vía de alimentación (oral, Vía de alimentación (oral, mixta, enteral continua)mixta, enteral continua)
Aporte de K, Fe, Zn, Vit D, Aporte de K, Fe, Zn, Vit D, y E, ác Fólicoy E, ác Fólico
Determinación del sodio a Determinación del sodio a entregar en niños con entregar en niños con
cardiopatíacardiopatía
La relación de 0,6 por Kg.La relación de 0,6 por Kg.de pesode peso: da una : da una idea aproximada del agua corporal total del niño.idea aproximada del agua corporal total del niño.
Na deseadoNa deseado: no debe ser mayor a 125 mEq/l, ya : no debe ser mayor a 125 mEq/l, ya que éste margen relativo da seguridad para que que éste margen relativo da seguridad para que no se observen manifestaciones clínicas por una no se observen manifestaciones clínicas por una hipernatramia. hipernatramia.
Na ActualNa Actual: es el valor actual de la natremia del : es el valor actual de la natremia del niño.niño.
MEq de sodio = 0,6 x Kg. de peso x (Na deseado- Na actual)
Fórmulas recomendada Fórmulas recomendada para niños con cardiopatíapara niños con cardiopatía
Fórmula cardiópataFórmula cardiópata
Componentes de la Componentes de la fórmulafórmula Fórmula de inicio Fórmula de inicio
15%15% Maltosa Dextrina 4%Maltosa Dextrina 4% Sacarosa 3%Sacarosa 3% Caseinato Calcio 1%Caseinato Calcio 1% Aceite de maízAceite de maíz
2%2%
•Aporte nutritivoCalorías 121 kcalProteínas 3.6 gCarbohidratos 15.2 gLípidos 5.6 gNa 1.3 mEq/dlK 2.3 mEq/dlCl 1,7 mEq/dlOsmolaridad 547 mOs/kP % 11.5
Cirugía Cardiaca Cirugía Cardiaca pediátricapediátrica
Objetivos:Objetivos: • Aportar nutrientes necesarios para Aportar nutrientes necesarios para
permitir el proceso de cicatrizaciónpermitir el proceso de cicatrización
• Incrementar la ingesta de Incrementar la ingesta de nutrientes y prevenir el catabolismo nutrientes y prevenir el catabolismo proteicoproteico
• Restricción de Sodio para prevenir Restricción de Sodio para prevenir la insuficiencia cardiacala insuficiencia cardiaca
Recomendaciones dietéticasRecomendaciones dietéticas Restricción estricta de Sodio:Restricción estricta de Sodio:
1 mEq/100 kcal ( 23 mg100 kcal)1 mEq/100 kcal ( 23 mg100 kcal) Restricción moderada de sodio:Restricción moderada de sodio:
4 mEq/100 kcal (92 mg/100kcal)4 mEq/100 kcal (92 mg/100kcal) Comidas frecuentes y vol. Comidas frecuentes y vol. Preferir productos fríos Preferir productos fríos Escoger alimentos ricos en calorías y Escoger alimentos ricos en calorías y
productos con elevado contenido de productos con elevado contenido de proteínas, que cumplan la restricción proteínas, que cumplan la restricción de Nade Na
Cirugía Cardiaca Cirugía Cardiaca pediátricapediátrica
Estimación de las necesidades Estimación de las necesidades energéticas en niños sometidos a energéticas en niños sometidos a
cirugía cardiacacirugía cardiacaPeso corporal Peso corporal prequirúrgico prequirúrgico (kg)(kg)
Ingesta propuesta de kcalIngesta propuesta de kcal
< 10< 10 100 x kg peso corporal100 x kg peso corporal
10 - 2010 - 20 1.000 + 50 x cada kg de peso 1.000 + 50 x cada kg de peso corporal que supere los 10 corporal que supere los 10 kgkg
> 20> 20 1.500 + 20 cada kg de peso 1.500 + 20 cada kg de peso corporal que supere los 20 corporal que supere los 20 kgkg
37
NUTRICIÓN EN NUTRICIÓN EN LAS LAS
ENFERMEDADES ENFERMEDADES RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
PEDIATRIAPEDIATRIA
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Diferencias anatómicas Diferencias anatómicas entre víaentre vía
aérea del lactante y adultoaérea del lactante y adulto Los lactantes poseen una vía Los lactantes poseen una vía
superior más corta y estrecha.superior más corta y estrecha. Un menor diámetro relativo del Un menor diámetro relativo del
árbol bronquial y mayor tendencia a árbol bronquial y mayor tendencia a colapsarse en espiración.colapsarse en espiración.
Mayor índice de glándulas mucosas Mayor índice de glándulas mucosas hipersecreción bronquialhipersecreción bronquial
Estado de hiperactividad bronquialEstado de hiperactividad bronquial
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Infecciones del aparato Infecciones del aparato respiratoriorespiratorio
I) Vías respiratorias altas.I) Vías respiratorias altas. Resfrío ComúnResfrío Común AmigdalitisAmigdalitis Otitis MediaOtitis Media Amigdalectomía - adenoidectomíaAmigdalectomía - adenoidectomía SinusitisSinusitis Infecciones laringeasInfecciones laringeas
40
Infecciones del aparato Infecciones del aparato respiratoriorespiratorio
II) Vías respiratorias bajasII) Vías respiratorias bajas Infecciones traquealesInfecciones traqueales BronquitisBronquitis NeumoníaNeumonía AsmaAsma InfluenzaInfluenza TBCTBC
41
Fuerza Muscular Fuerza Muscular RespiratoriaRespiratoria
El diafragma es el músculo principal El diafragma es el músculo principal relacionado con la ventilaciónrelacionado con la ventilación
La resistencia de los músculos esqueléticos La resistencia de los músculos esqueléticos depende de su composición.depende de su composición.
Fuerza muscular respiratoria es la presiona Fuerza muscular respiratoria es la presiona máxima de inspiración y expiraciónmáxima de inspiración y expiración
La magnitud de la musculatura depende de La magnitud de la musculatura depende de la cantidad de fibra muscular ( Masa Magra)la cantidad de fibra muscular ( Masa Magra)
42
Tipos de fibra muscularTipos de fibra muscular
Tipo I Participa en la respiración Tipo I Participa en la respiración
Contracción lentaContracción lenta
Hidroliza en forma lentaHidroliza en forma lenta
Resistente a la fatigaResistente a la fatiga
Abundantes mitocondriasAbundantes mitocondrias Tipo II A, B Contractibilidad rápidaTipo II A, B Contractibilidad rápida
Cantidad variable deCantidad variable de mitocondriasmitocondrias
Dependientes de glucosa Dependientes de glucosa
Capacidad glicolítica anaeróbicaCapacidad glicolítica anaeróbica
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Tipos de fibra muscularTipos de fibra muscular Fibra II A Alto metabolismo oxidativoFibra II A Alto metabolismo oxidativo
Participa en el vomito - tos Participa en el vomito - tos Fibra II C Precursoras de las otrasFibra II C Precursoras de las otras
Capacidad aeróbicaCapacidad aeróbica
Propia de prematuros y RINPropia de prematuros y RIN
Combustible utilizadoCombustible utilizado Fibra I y II : Metabolismo Oxidativo ( más Fibra I y II : Metabolismo Oxidativo ( más
efectivo) 24 mol por ATPefectivo) 24 mol por ATP Fibra II B : Metabolismo Glucolítico ( es Fibra II B : Metabolismo Glucolítico ( es
menos efectivo) 3 mol por ATPmenos efectivo) 3 mol por ATP
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Fuerza MuscularFuerza Muscular
Si hay acidosis, por falta de liberación Si hay acidosis, por falta de liberación de Hb , de oxigeno desde el glob. rojo, de Hb , de oxigeno desde el glob. rojo, entra al ciclo de Cori produciéndose entra al ciclo de Cori produciéndose lactato en el hígado ( vía aeróbica no lactato en el hígado ( vía aeróbica no existe)existe)
Si además hay pocas reservas de Si además hay pocas reservas de glucógeno en RN, se produce fatiga glucógeno en RN, se produce fatiga muscular => falla mecánicamuscular => falla mecánica
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Alteraciones metabólicas en Alteraciones metabólicas en la enfermedad pulmonar la enfermedad pulmonar
agudaaguda Hipermetabolismo: Infección, IRA,( falla en la Hipermetabolismo: Infección, IRA,( falla en la
ventilación , disminución de O2 y aum. de CO2)ventilación , disminución de O2 y aum. de CO2) Falla en la ventilación :Falla en la ventilación :
- membrana de intercambio- membrana de intercambio
- trabajo muscular respiratorio- trabajo muscular respiratorio
- componente inmunológico- componente inmunológico Catabolismo proteicoCatabolismo proteico Función muscular: Función muscular:
Resistencia parcial a Insulina Resistencia parcial a Insulina Neoglucogénesis => degradación muscularNeoglucogénesis => degradación muscular
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ParénquimaParénquima pulmonarpulmonar
Independientes de los cambios Independientes de los cambios producidos a nivel muscular:producidos a nivel muscular:Dism. de producción del surfactante, dismi. Dism. de producción del surfactante, dismi.
de síntesis de prot., aum. de proteolisis, de síntesis de prot., aum. de proteolisis, estas dos ultimas llevan a disminuc de estas dos ultimas llevan a disminuc de elasticidadelasticidad
Disminuye nivel de susta. tensioactiva Disminuye nivel de susta. tensioactiva (fosfolípidos) dentro de los alvéolos => (fosfolípidos) dentro de los alvéolos => lleva a colapso aument. trabajo lleva a colapso aument. trabajo respiratoriorespiratorio
47
Inmunidad Inmunidad PulmonarPulmonar
La malnutricion empeora la respuesta inmune La malnutricion empeora la respuesta inmune : más severa y prolonga enferm. pulmonar: más severa y prolonga enferm. pulmonar
Dism. T4( cel ayudantes)Dism. T4( cel ayudantes) Dismin T 8 ( cel citotoxicas)Dismin T 8 ( cel citotoxicas) Deficiencia en afinidad de anticuerpos => Deficiencia en afinidad de anticuerpos =>
respuesta T dependientesrespuesta T dependientes Ig A secretora lleva a aum . adhesividad => Ig A secretora lleva a aum . adhesividad =>
alta incidencia de colonización bacteriana = alta incidencia de colonización bacteriana = > Infección> Infección
Alta capacidad bactericida y no de fagocitosisAlta capacidad bactericida y no de fagocitosis
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Nutrición y Musculatura Nutrición y Musculatura RespiratoriaRespiratoria
El diafragma detiene alrededor del 50 % de El diafragma detiene alrededor del 50 % de energía para la oxidación de H de Cenergía para la oxidación de H de C
La masa de los musc. dism en proporción a la La masa de los musc. dism en proporción a la perdida de peso, la fuerza dism en > grado.perdida de peso, la fuerza dism en > grado.
La hipofosfemia e hipomagnesemia disminuyen La hipofosfemia e hipomagnesemia disminuyen la fuerza contráctilla fuerza contráctil
La hipercapnia disminuye la fuerza del La hipercapnia disminuye la fuerza del diafragma.diafragma.
La desnutrición calórica proteica afecta la La desnutrición calórica proteica afecta la musculatura respiratoria, dismin. su fuerza , musculatura respiratoria, dismin. su fuerza , resistencia y eficiencia, lo que mejora con resistencia y eficiencia, lo que mejora con repleción nutricionalrepleción nutricional
49
Efectos de los sustratos Efectos de los sustratos entregados en la dietaentregados en la dieta
I CR Hidrato de CarbonoI CR Hidrato de Carbono H de C : CR= 1H de C : CR= 1 CR superior a 1 : Aumenta producción de CR superior a 1 : Aumenta producción de
CO2CO2 Debe cuidar el aporte el H de C:Debe cuidar el aporte el H de C:
- por ser incapaces de aumentar ventilación - por ser incapaces de aumentar ventilación frente a un aumento de CO2frente a un aumento de CO2
-En pacientes con ventilación mecánica-En pacientes con ventilación mecánica
-Pacientes con función pulmonar alterada-Pacientes con función pulmonar alterada
-Pacientes con fatiga muscular-Pacientes con fatiga muscular
50
Efectos de los sustratos Efectos de los sustratos entregados en la dietaentregados en la dieta
II) CR ProteínasII) CR Proteínas Proteínas ---- CR de 0,8Proteínas ---- CR de 0,8 Uso de AA de cadena ramificada porque Uso de AA de cadena ramificada porque
son oxidados en el músculoson oxidados en el músculo
III) CR LípidosIII) CR Lípidos
Lípidos ----- CR de 0,75Lípidos ----- CR de 0,75
Infusión lenta ----Vasodilatador, pro Infusión lenta ----Vasodilatador, pro inflamatoriainflamatoria
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Efecto de la Efecto de la desnutrición en la desnutrición en la
estructura y función estructura y función pulmonarpulmonarLa desnutrición afecta adversamente:La desnutrición afecta adversamente:
la estructura la estructura función de los pulmonesfunción de los pulmones la elasticidad pulmonar la elasticidad pulmonar masa muscular respiratoriamasa muscular respiratoria fuerza y resistenciafuerza y resistencia Mecanismo de defensa inmunitaria del Mecanismo de defensa inmunitaria del
pulmónpulmón Control de la respiraciónControl de la respiración
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Aspectos del manejo Aspectos del manejo nutricional del niño con IRA nutricional del niño con IRA
baja e I. Respiratoriabaja e I. Respiratoria Estado Nutritivo previo: edad - peso y Estado Nutritivo previo: edad - peso y
talla de nacimiento.talla de nacimiento. Magnitud del compromiso ventilatorioMagnitud del compromiso ventilatorio Distensibilidad pulmonarDistensibilidad pulmonar Esfuerzo por la ingestión de alimentosEsfuerzo por la ingestión de alimentos Mantención de musculatura respiratoria Mantención de musculatura respiratoria
y su funcióny su función Intercambio gaseoso: O2 y CO2Intercambio gaseoso: O2 y CO2 Efectos favorables o adversos de Efectos favorables o adversos de
nutrientesnutrientes Vía de administración de la alimentaciónVía de administración de la alimentación
53
Macro y micronutrientes Macro y micronutrientes que se ven afectados en que se ven afectados en
desnutricióndesnutrición A nivel celular hay déficit de sustratos A nivel celular hay déficit de sustratos
calóricos y de Fe, Mg, K => disminuye calóricos y de Fe, Mg, K => disminuye función de musc. respiratoriosfunción de musc. respiratorios
La hipoproteinemia => edema pulmonar La hipoproteinemia => edema pulmonar y salida de liq. al intersticioy salida de liq. al intersticio
Déficit de Vitamina C => alteración sínt. Déficit de Vitamina C => alteración sínt. de colágeno y por lo tanto de tej. conect de colágeno y por lo tanto de tej. conect de sostén de pulmonesde sostén de pulmones
54
Macro y micronutrientes Macro y micronutrientes que se ven afectados en que se ven afectados en
desnutricióndesnutrición
Reducción de agua, electrolitos y Reducción de agua, electrolitos y glucoproteinas => altera composición glucoproteinas => altera composición normal de moco que recubre vías normal de moco que recubre vías respiratoriasrespiratorias
Disminución de Hb => disminuye Disminución de Hb => disminuye capacidad oxífora de la sangrecapacidad oxífora de la sangre
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OBJETIVOS OBJETIVOS NUTRICIONALESNUTRICIONALES
Contribuir a mantener o mejorar el estado Contribuir a mantener o mejorar el estado nutricionalnutricional
Fortalecer sistema inmuneFortalecer sistema inmune Contribuir a favorecer integridad de Contribuir a favorecer integridad de
membranas a través del aporte de vit A- C-Emembranas a través del aporte de vit A- C-E Contribuir a mejorar el trabajo respiratorioContribuir a mejorar el trabajo respiratorio
Inmunidad en fase aguda:Inmunidad en fase aguda:
Mejorar la actividad de fagocitos ( ( inmunidad Mejorar la actividad de fagocitos ( ( inmunidad inespecífica)----- AA( arginina), energía, vitam inespecífica)----- AA( arginina), energía, vitam AA
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Necesidades Necesidades NutricionalesNutricionales
I EnergíaI Energía A través de calorimetría indirectaA través de calorimetría indirecta estimación del gasto energético normal estimación del gasto energético normal Luego aplicar - Factor estrés 20 %Luego aplicar - Factor estrés 20 % Densidad calórica: 0,8 - 1 cal por cc ej.Densidad calórica: 0,8 - 1 cal por cc ej.
85 a 90 cal/ dl85 a 90 cal/ dl
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Necesidades NutricionalesNecesidades Nutricionales
II Proteínas ( En niños mayores)II Proteínas ( En niños mayores) Aumentar 15 a 20 %Aumentar 15 a 20 % 3- 4 g / kg./día3- 4 g / kg./día 15 % ( 3 g/ kg/ día)15 % ( 3 g/ kg/ día) 20 % ( 4 g / kg./ día)20 % ( 4 g / kg./ día) AA ramificado de preferencia para AA ramificado de preferencia para
Neoglucogénesis para disminuir el trabajo Neoglucogénesis para disminuir el trabajo muscularmuscular
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NecesidadesNecesidades NutricionalesNutricionales
III) LípidosIII) Lípidos No más del 45 % del VCT si PCO2 No más del 45 % del VCT si PCO2
aumenta (sobre 42 mm de Hg)aumenta (sobre 42 mm de Hg) 4 g / kg./ día4 g / kg./ día
IV) H de CarbonoIV) H de Carbono Reducir a 40 % si hay PCO2 Reducir a 40 % si hay PCO2
aumentada (sobre 42 mm. de Hg)aumentada (sobre 42 mm. de Hg)
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Necesidades NutricionalesNecesidades Nutricionales
Vitaminas:Vitaminas: Según patología y condiciones Según patología y condiciones del paciente ( 20 a 50 %)del paciente ( 20 a 50 %) Hidrosolubles: C, B1, B2, B6Hidrosolubles: C, B1, B2, B6 Liposolubles: A, ELiposolubles: A, E
MineralesMinerales:: Ca, Mg, Zinc, FósforoCa, Mg, Zinc, Fósforo Electrólitos: Na , KElectrólitos: Na , K
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Consideraciones Consideraciones
Si Si el niño presenta vómitos y secreción el niño presenta vómitos y secreción abundante, el régimen se entregara abundante, el régimen se entregara fraccionado y volumen disminuido , de fraccionado y volumen disminuido , de lo contrario normal, temperatura lo contrario normal, temperatura templadatemplada
Posición de decúbito lateral derecho.Posición de decúbito lateral derecho. Evitar cambios bruscos de temperaturaEvitar cambios bruscos de temperatura Consumo de alimentos ricos en Consumo de alimentos ricos en
vitamina A, Cvitamina A, C
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DISPLASIA DISPLASIA BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR
Definición: Es un trastorno crónico, que Definición: Es un trastorno crónico, que ocurre con mayor frecuencia en ocurre con mayor frecuencia en prematuros después del síndrome de prematuros después del síndrome de insuf. respirat, en periodo neonatalinsuf. respirat, en periodo neonatal..
ESTADO Y VALORACION NUTRICIONALESTADO Y VALORACION NUTRICIONAL Vigilancia cuidadosa de lactantesVigilancia cuidadosa de lactantes Evaluación cuidadosa del estado respiratorio Evaluación cuidadosa del estado respiratorio
y nutricionaly nutricional
Posible secuencia Posible secuencia patogénica en la evolución patogénica en la evolución
de la DBP de la DBP
Permeabilidad alveolocapilar por Permeabilidad alveolocapilar por la acción de mediadores la acción de mediadores
inflamatorios > disminución de la inflamatorios > disminución de la producción de surfactanteproducción de surfactante
Consecuencias de la DBPConsecuencias de la DBP
Complicaciones del periodo Neonatal Complicaciones del periodo Neonatal Mortalidad neonatal Mortalidad neonatal Prolongación de la ventilación mecánica o uso Prolongación de la ventilación mecánica o uso
de O2. de O2. Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar Hospitalizaciones prolongadas y Hospitalizaciones prolongadas y
rehospitalizaciones rehospitalizaciones Dificultad para subir de peso Dificultad para subir de peso
Complicaciones o secuelas a largo plazoComplicaciones o secuelas a largo plazo Mortalidad tardía Mortalidad tardía Función cardiopulmonar anormalFunción cardiopulmonar anormal Hiperreactividad de la vía aéreaHiperreactividad de la vía aérea Retardo de crecimiento Retardo de crecimiento Retardo del desarrollo sicomotor y Retardo del desarrollo sicomotor y
alteraciones neurológicas alteraciones neurológicas
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Mineralización ósea Mineralización ósea inadecuadainadecuada
En lactantes con DBP hay una En lactantes con DBP hay una mineralizacion ósea inadecuada pormineralizacion ósea inadecuada por
Consumo limitado de nutrientesConsumo limitado de nutrientes Reservas inadecuados de Calcio y fósforoReservas inadecuados de Calcio y fósforo Relacionadas con prematurez, acidosis Relacionadas con prematurez, acidosis
respiratoria intermitente, uso crónico de respiratoria intermitente, uso crónico de medicamentos y actividad física medicamentos y actividad física insuficienteinsuficiente
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Objetivos de la Objetivos de la asistencia nutricionalasistencia nutricional
Lograr una ingesta adecuada de nutrientesLograr una ingesta adecuada de nutrientes Favorecer el crecimiento linealFavorecer el crecimiento lineal Contribuir a mantener el equilibrio hídricoContribuir a mantener el equilibrio hídrico Aporte de energía y proteína suficiente Aporte de energía y proteína suficiente
para restablecer y mantener masa magrapara restablecer y mantener masa magra Evitar el exceso de CO2 limitando la infesta Evitar el exceso de CO2 limitando la infesta
total de energía y H de Ctotal de energía y H de C Aumentar grasa cuando sea relevanteAumentar grasa cuando sea relevante
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Requerimientos energéticosRequerimientos energéticos
EnergíaEnergía . . Se debe aumentar Kcal porque:Se debe aumentar Kcal porque: Aumento del trabajo respiratorioAumento del trabajo respiratorio Aumento de la tasa metabólica basalAumento de la tasa metabólica basal Aumento del gasto calórico y producción Aumento del gasto calórico y producción
de CO2de CO2 Es adicional para tratar de prevenir la Es adicional para tratar de prevenir la
menor velocidad de crecimientomenor velocidad de crecimiento
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Requerimientos energéticosRequerimientos energéticos
Si existe falla de crecimiento , requiere Si existe falla de crecimiento , requiere 50 % respecto de los que crecen 50 % respecto de los que crecen normalmentenormalmente
Lactante fase aguda: alimentación Lactante fase aguda: alimentación parenteral : 50 a 85 Kcal/ kg./ díaparenteral : 50 a 85 Kcal/ kg./ día
Fase de convalecencia, alimentación vía Fase de convalecencia, alimentación vía oral, requiere 120 - 130 Kcal/ kg./día o oral, requiere 120 - 130 Kcal/ kg./día o más hasta 200 Kcal/ kg/ díamás hasta 200 Kcal/ kg/ día
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MacronutrientesMacronutrientes
Proteínas:Proteínas: 7 % del VCT o más de 7 % del VCT o más de calorías totales. Cantidades menores calorías totales. Cantidades menores serán inadecuadas para el crecimiento.serán inadecuadas para el crecimiento.
Lípidos:Lípidos: Suficientes para satisfacer Suficientes para satisfacer demandas energéticas. Oroporcionar demandas energéticas. Oroporcionar ácido esenciales W3 y W6ácido esenciales W3 y W6
H de C:H de C: Aporte adecuado .Evitar Aporte adecuado .Evitar exceso en la entrega , ya que exceso en la entrega , ya que aumentan el consumo de oxigeno y aumentan el consumo de oxigeno y producción de CO2producción de CO2
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MacronutrientesMacronutrientes
Agua Agua : : Restricción de líquidosRestricción de líquidosNa restringuir, tto con diuréticosNa restringuir, tto con diuréticos
Si se restringe líquidos, el empleo de Si se restringe líquidos, el empleo de lípidos parenterales o alimentación lípidos parenterales o alimentación enterales densas en calorías ,ayudaran a enterales densas en calorías ,ayudaran a satisfacer necesidades energéticassatisfacer necesidades energéticas
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Fórmulas Fórmulas
Pulmocare AbottPulmocare Abott
Pulmocare Mead JohnsonPulmocare Mead Johnson
Pulmocare RossPulmocare Ross
RespalorRespalor
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FórmulasFórmulas
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Micronutrientes Micronutrientes
VitaminasVitaminas : Aumentar el aporte de : Aumentar el aporte de vitaminas A, C, E debido a que interviene vitaminas A, C, E debido a que interviene en formación e integridad de membranas en formación e integridad de membranas celulares y como antioxidantes ( en un 20 celulares y como antioxidantes ( en un 20 - 30 % )- 30 % )
Vitaminas Hidrosolubles :Vitaminas Hidrosolubles : B1, B6, B12 B1, B6, B12 Para favorecer metabolismo de Para favorecer metabolismo de macronutrientesmacronutrientes
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MicronutrientesMicronutrientes
Minerales:Minerales: aporte aumentado de Mg, Ca, aporte aumentado de Mg, Ca, Fósforo, Zinc, Cl, debido al tratamiento Fósforo, Zinc, Cl, debido al tratamiento medicamentoso que induce a perdida urinaria medicamentoso que induce a perdida urinaria de estos como diuréticos, broncodilatadores, de estos como diuréticos, broncodilatadores, ATB, antiarritmicos, corticoides.ATB, antiarritmicos, corticoides.
- Cuidar el aporte de cloro por retención de - Cuidar el aporte de cloro por retención de CO2 y producción de acidosis respiratoriasCO2 y producción de acidosis respiratorias
Las deficiencias de cloruro y potasio se Las deficiencias de cloruro y potasio se acompañan de debilidad muscular y acompañan de debilidad muscular y alteración en el crecimientoalteración en el crecimiento
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MicronutrientesMicronutrientes
HierroHierro
Aportes de 2 mg /Kg./ día de mantenimientoAportes de 2 mg /Kg./ día de mantenimiento
Aportes de 5 mg/ kg./ día en todos los niños Aportes de 5 mg/ kg./ día en todos los niños con déficit de hierrocon déficit de hierro
Na:Na: Se pueden seleccionar fórmulas de bajo Se pueden seleccionar fórmulas de bajo
contenido de NA en lactantes ( Formulas de contenido de NA en lactantes ( Formulas de inicio)inicio)
Considerar contenido de Na de Fármacos, Considerar contenido de Na de Fármacos, agua y alimentosagua y alimentos
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EducaciónEducación
Dirigida a:Dirigida a: Volumen disminuidoVolumen disminuido Ritmo horario fraccionadoRitmo horario fraccionado Temperatura templadaTemperatura templada Consistencia : utilizar espesanteConsistencia : utilizar espesante Posición decúbito lateral derechoPosición decúbito lateral derecho Peso es variable (sube y baja de Peso es variable (sube y baja de
peso)peso)