Lima – Perú

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Asignatura:ODONTOPEDIATRIA

Guía:TEORÍA - PRÁCTICA

Ciclo: VI

Responsable de la Asignatura: CD. MS. Jacqueline Céspedes Porras

Profesores Colaboradores:CD. Juan Aguado DonayreCD. Mariana Cariacedo VizarretaCD. Michele del Castillo PintoCD. Luz Helena Echeverri JuncaCD. Julio Gonzales MendozaCD. Jessica Hamamoto Ichikawa

..........

MANEJO DEL NIÑO

MANEJO DEL NIÑO

El niño tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente familiar, el ambiente odontopediátrico y el mismo niño.La conducta del niño va a ser el reflejo del propio niño y del ambiente donde se desarrolla. El ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del comportamiento del niño, que la mayoría de veces son traídos al consultorio; estos problemas pueden estar relacionados a una serie de factores:- Falta de cariño en la primera infancia- Conflictos familiaresFrente a esta situación desde la preparación académica del profesional, se debe mencionar las características que este deberá tener para el buen manejo del niño en la clínica

ACTITUDES BÁSICAS PARA EL MANEJO DE LOS NIÑOSa. Capacidad psiquiátrica: se debe conocer al niño integralmente para diferenciar lo normal

de lo atípico.b. Capacidad técnica: debe ser consiente de las variaciones y adaptaciones técnicas

recomendadas al paciente infantil, de las condiciones específicas inherentes al propio paciente (mandíbula y maxila en crecimiento, técnicas especiales de anestesia, etc.)

Se debe de asumir una actitud profundamente humana, para sentir las necesidades propias y especiales del niño y adaptarse a ellasc. Capacidad científica: actualizaciones y cuando se esta iniciando el trabajo con niños

hacer lo que es preciso en el momento preciso y de la manera cierta.

Capacidad confort y seguridad capacidad psíquica para el niño técnica

INTRODUCCIÓN DEL NIÑO AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

RECEPCION DEL PACIENTE Y ORIENTACION A LOS ACOMPAÑANTESEl tratamiento odontológico es una experiencia no muy agradable que el niño debe superar. El alumno deberá al niño sobre la importancia de tratar los dientes enfermos antes de iniciar cualquier actividad. Así, el niño mostrará cierta flexibilidad de conducta aceptando el tratamiento posterior con cierta tranquilidad. El ambiente familiar, educacional, social y odontopediatrico deben ser adecuados para el niño, porque cuando hay desequilibrio entre ellos el trabajo es realizado con dificultad.El primer objetivo para conseguir la cooperación del niño es establecer una comunicación mutua y hacerle ver que los operadores (alumnos y profesores de la asignatura) son sus amigos y están interesados en ayudarlo.El interés, el cariño y la valorización del niño como ser humano, en el momento de las presentaciones constituyen lazos fundamentales en la buena relación entre el alumno y el paciente. El operador que se inclina hasta el niño para saludarlo demuestra la importancia que le representa y siendo este un acto espontáneo conquista su confianza estableciendo la base para que el niño se sienta seguro.Para la primera sesión el alumno deberá prepara cartillas informativas, con la finalidad de informar a los padres, esta relación entre el operador y los padres ayudara mucho en el desarrollo de las actividades en la clínica.La primera visita siempre el niño estará acompañado por el padre, con la finalidad de poder realizar una buena historia clínica sin embargo a partir de la segunda visita el padre deberá permanecer en la sala de espera de la clínica(Ver anexo de recomendaciones para los padres.

ACTITUDES A ASUMIR EN LA PRIMERA VISITA- Expresarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del niño. Un niño de 2,

3 ó 4 años que no conoce nuestros instrumentos y aparatos necesita de explicaciones simples y compatibles con sus posibilidades de comprensión.

- Emitir órdenes pausadamente para que el niño tenga tiempo suficiente para oírlas, entenderlas y atenderlas. Conforme la edad que tenga y dependiendo de la complejidad de la orden es necesario que el operador no asuma que el niño ya entendió todo y proceder a trabajar, no, estar seguro que el niño esta cómodo con la explicación.

- Evitar las palabras que puedan ocasionar miedo en los niños como: dolor, sangre, inyección, aguja y similares.

- Avisar siempre al niño antes de ejecutar movimientos en el sillón, al encender o apagar el reflector, la lámpara de fotopolimerización, al colocar la pieza de alta velocidad o el micromotor; o simplemente cuando vamos a colocar aire y agua en su boca.

MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA EXAMEN DEL PACIENTE

Como en la Clínica de Odontopediatria el paciente es física y psicológicamente diferente al adulto, su examen tiene particularidades especiales aunque fundamentalmente siga los principios generales que rigen la realización de este procedimiento.

El examen del niño debe incluir una apreciación de sus condiciones físicas y psicológicas, recogiendo datos sobre sus dientes, estructuras periodontales y demás tejidos de la boca. El paciente debe ser considerado como un todo: su físico, su mente y su ambiente deben ser evaluados.

El análisis e interpretación de los datos recogidos en un examen bien planeado y bien ejecutado permite elaborar el diagnóstico, el plan de tratamiento y el pronóstico del caso.

El examen comprende el examen psicológico y físico del paciente.El interrogatorio debe ser realizado con calma atención y paciencia con preguntas

claras, precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instrucción del paciente. Siempre que el niño tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a ellas y los padres y/o acompañantes auxiliaran las respuestas. Por lo tanto el interrogatorio debe ser dinámico e integrado entre el profesional, los padres y el niño y no frío, burocrático, bombardeando a los padres o al niño de preguntas.

EXAMEN FISICOEl examen físico del paciente debe ser dividido en 2 partes: El examen físico general

y el examen buco dental.Examen Físico General- Edad- Estado nutricional- Enfermedades y medicamentos en uso- Peso y alturaExamen Buco-Dental- Examen de los tejidos blandos- Examen de la oclusión- Examen de las lesiones dentales

DIAGNOSTICOEl diagnóstico es el estudio y la ciencia de la interpretación de los signos síntomas de

una molestia con la finalidad de determinar su naturaleza.Es posible elaborar diagnósticos anatómicos, etiológicos, clínicos, diferenciales,

radiográficos, terapéuticos e histopatológicos. Es por eso que un diagnóstico definitivo se constituye en la sumatoria de varios diagnósticos parciales.

PLAN DE TRATAMIENTOCon base en el examen realizado y en los diagnósticos elaborados, se debe definir el

tipo de atención odontológica que se le va a dar al niño. En nuestro caso este plan de tratamiento será en relación directa al riesgo a caries dental que tenga el niño (ver normas para la presentación del caso clínico.

CRITERIOS PARA EL EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

CRÁNEO1. Dolicocéfalo.- la forma de la cabeza es larga y angosta. 2. Braquicéfalo.- la forma de la cabeza es ancha y redonda. 3. Mesocéfalo.- la forma de la cabeza es intermedia. FASCIES De frente .-1. Dolicofacial: la forma de la cara es larga y angosta. 2. Braquifacial: la forma de la cara es ancha y corta 3. Mesofacial: la forma de la cara es intermedia en altura y anchura.

De perfil .-1. Antero-posterior: Para determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres puntos:-Punto de unión de la frente con la nariz -Punto más profundo por encima del labio superior-Punto más saliente del mentónSe unen los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido anteroposterior.

1.1 Convexo 1.2. Recto 1.3. Cóncavo

2. Vertical:Para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado imaginario que va desde el tragus del oído externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano mandibular (trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandíbula). 2.1. Normodivergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrás de la oreja;

nos indica que hay un crecimiento vertical normal.2.2. Hipodivergente: cuando los dos planos se unen por detrás de la oreja; nos indica que

hay un crecimiento vertical disminuido.2.3. Hiperdivergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que

hay un crecimiento vertical aumentado.

Normodivergente Hipodivergente Hiperdivergente

EXAMEN EXTRABUCALEl examen extra bucal esta dirigido a la región de la cabeza y cuello, debiendo ser inspeccionados los posibles desvíos de normalidad. La observación clínica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatómicas:Cabeza.-registrar variaciones de tamaño, forma, asimetrías o parálisis de nervios cranianos. Ojos.- registrar comprometimiento de la visión, tales como miopía, enfermedades

inflamatorias.Oídos.-disturbios auditivos, los relatos de vértigo, mareo pueden tener relación con

enfermedades sistémicas o bucales. Nariz.- la observación de la condición anatómica de la nariz, posibles obstrucciones y relatos

de rinitis alérgicas deben ser anotados.Cuello.-la palpación ganglionar de la cabeza y del cuello asume valor significativo, una vez que

el sistema linfático esté comprometido tanto en enfermedades sistémicas como bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar.

Atm.- la función de la articulación temporo mandibular es evaluada por medio de la palpación en la región del cóndilo mandibular bilateralmente en posición de reposo con los dientes en oclusión cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los movimientos condilares deben deslizar suavemente y la auscultación de los ruidos en la articulación debe ser debidamente registrada.

EXAMEN INTRABUCALEs necesario el examen cuidadoso y sistemático de la cavidad bucal, visando la interpretación de los posibles desvíos del padrón de normalidad.Labios.- debe estar dirigida al color y textura, inserción muscular de los frenos labiales y

tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por manchas, pápulas, vesículas y ulceraciones.

Paladar.- la observación del paladar duro-blando está representado en el examen de color, textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta región.

Piso de boca.- se debe observar la región lingual de la mandíbula, las glándulas salivales, sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones.

Lengua.- notar la tonalidad, forma, tamaño y presencia de papilas linguales, ulceraciones o pigmentaciones presente, condición de higiene lingual e inserción del freno lingual.

Orofaringe.- visualización de amigdalas.Encia.- observación rigurosa del color, contorno y de la textura de los tejidos periodontales,

asociados al sondaje de surcos gingivales y observación de sangrado, es básico en el diagnóstico periodontal.

ARCOS DENTARIOS1. Forma de los arcos dentarios .-1.1. Triangular: largo y angosto en forma de “V”, corresponde a un individuo

dolicocéfalo y dolicofacial. 1.2. Cuadrado: ancho en forma de “U" corresponde a un individuo braquicéfalo y

braquifacial. 1.3. Ovoide: promedio. corresponde a un individuo mesocéfalo y mesofacial.

2. Tipos de Arcos Dentarios .-2.1. Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posición manteniéndose

el punto de contacto entre ellas. 2.2. Apiñado: Cuando las piezas dentarias están en posición irregular y no hay puntos de

contacto bien relacionados. 2.3. Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas

existiendo un espacio entre ellas.

OVERJET (OJ) Es la superposición horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior.

OVERBITE (OB) Es la superposición vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo sup. al borde incisal del incisivo inf. perpendicular al plano oclusal.

MORDIDA CRUZADACuando hay una relación labio-lingual anormal en uno o más dientes. Puede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral. 1. Mordida cruzada anterior.- cuando las piezas dentarias antero superiores ocluyen

lingualmente con respecto a las piezas dentarias antero inferiores; el borde incisal del incisivo superior está en la relación con la cara lingual del incisivo inferior.

2. Mordida cruzada posterior.- cuando las cúspides bucales de las piezas dentarias superiores ocluyen en los surcos centrales de las piezas dentarias inferiores; esta alteración se puede presentar en uno o varios dientes así como en forma unilateral o bilateral.

Triangular Cuadrado Ovoide

MORDIDA ABIERTA Cuando no hay contacto vertical entre dos o más dientes. Puede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral.

MORDIDA PROFUNDA Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma excesiva, de modo que el incisivo superior cubre más de dos tercios de la corona clínica del incisivo inferior o el borde incisal del incisivo inferior están en relación con el tejido blando de la zona palatina anterior del maxilar superior.

TIPO DE ARCO (BAUME)Un diastema que llama la atención en la dentición decidua es el Espacio Primate, que se localiza entre el canino y primer molar deciduo en el maxilar inferior y entre el incisivo lateral y canino en el maxilar superior.Considerando la presencia o no de diastemas en la región anterior, superior e inferior, el arco deciduo puede ser clasificado como de tipo I o II, de acuerdo con Baume.

Arco Tipo I.- es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es más favorable para un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el momento de su erupción.

Arco Tipo II.- arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores. Puede presentar mayor tendencia para el apiñamiento en a región anterior, en el momento de la sustitución de los deciduos por los permanentes.

Arco Mixto.- presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I) y sin diastemas en la mandíbula (tipo II) o viceversa.

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION DECIDUA

RELACION CANINAClase I.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la

superficie distal del canino deciduo inferior.

Clase II.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la superficie distal del canino deciduo inferior.

Clase III.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por detrás de la superficie distal del canino deciduo inferior.

RELACIÓN MOLAREscalón Mesial.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.

Plano Terminal Recto.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior.

Escalón Distal.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior está por detrás de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.

Este escalón origina que los 1ros molares permanentes erupcionen directamente hacia una relación molar clase I o III, dependiendo del tamaño del escalón.

Este plano terminal recto trae como consecuencia que las primeras molares permanentes erupcionen en una posición de cúspide a cúspide (bis).

Este escalón distal origina que los primeros molares permanentes erupcionen hacia una relación molar clase II.

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICION PERMANENTE

RELACIÓN MOLAR Es la relación antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes superior e inferior. Según la clasificación de Angle, puede ser:

Relación Molar Clase I.- Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera molar permanente superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.

Relación Molar Clase II.- Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera molar superior incluye por delante del surco vestibular de la primera molar inferior.

Relación Molar Clase III.- Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera molar superior ocluye por detrás del surco vestibular de la primera molar inferior.

RELACIÓN CANINA Es la relación antero-posterior que se observa entre los caninos permanentes superior e inferior. Relación Canina Clase l.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye en

la embrazadura formada entre el canino y primer premolar inferior.

Relación Canina Clase II.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por delante de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.

Relación Canina Clase III.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por detrás de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.

Distal

DistalMesial

Mesial

PRESENTACION DE CASO CLINICOHISTORIA CLINICA

ODONTOPEDIATRIA

H.C. Nº: ____________ Fecha: ____________

ANAMNESIS

Nombre : ________________________________

Edad : ________________________________

Sexo : ________________________________

Fecha de Nacimiento : ________________________________

Domicilio : ________________________________

Teléfono : ________________________________

MOTIVO DE CONSULTA

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

RESUMEN DEL CUESTIONARIO

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

EXAMEN CLINICO GENERAL

Ectoscopía

Apreciación general : ____________________________

Grado de colaboración : ____________________________

Peso y Talla

Peso : ______ kg. Talla : ______m.

Piel y Anexos

Temperatura : ____________________________

Lesiones : ____________________________

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

Forma de cráneo : _________________________ ___

Forma de la cara : ____________________________

Simetría facial : ____________________________

Musculatura : ____________________________

Perfil ant.-post. : ____________________________

Perfil vertical : ____________________________

Fonación : ____________________________

Deglución : ____________________________

Respiración : ____________________________

A.T.M. : ____________________________

Ganglios : ____________________________

Hábitos : ____________________________

EXAMEN INTRAORAL

Tejidos blandos

Labios : ____________________________

Vestíbulo : ____________________________

Frenillos : ____________________________

Paladar duro : ____________________________

Paladar blando : ____________________________

Orofaringe : ____________________________

Lengua : ____________________________

Piso de boca : ____________________________

Periodonto

Encía marginal : ____________________________

Encía papilar : ____________________________

Encía adherida : ____________________________

Movilidad dentaria : ____________________________

Pulpa

Exposición pulpar : ____________________________

Dolor a la percusión : ____________________________

Sensibilidad al calor/frío : ____________________________

Tejidos duros

Dentición : ____________________________

Secuencia de la erupción : ____________________________

Anomalías dentarias : ____________________________

Arcos dentarios

Superior: Forma _____________ Tipo: _____________

Inferior: Forma _____________ Tipo: _____________

OCLUSION

Relaciones Intermaxilares

OJ mm

RM RC RC RM

OB mm

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Radiografías bitewing : _________________________

Radiografías periapicales : _________________________

Análisis del riesgo de caries:

-Grado de higiene : __________ _____

-Número de cepilladas : _______________

-Frecuencia de azúcar : _______________

-Surcos y fisuras profundas: _______________

-Malposición dentaria : _______________

DIAGNOSTICO

o Del estado general:

_________________________________________________________________

o De las condiciones estomatológicas:

Tejidos blandos:

________________________________________________________________

Tejidos duros:

Caries dental en pzas.:

________________________________________________________________

Fosas y fisuras profundas en pzas.:

________________________________________________________________

Oclusión:

________________________________________________________________

Riesgo estomatológico:

________________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO

o Fase Sistémica:

________________________________________________________________

o Fase Estomatológica:

- Fase de higiene:

________________________________________________________________

- Eliminación de focos infecciosos:

Adecuación del medio bucal en pzas.:

________________________________________________________________

Exodoncias en pzas.:

________________________________________________________________

- Fase preventiva:

Aplicación de sellantes en pzas.:

________________________________________________________________

Aplicación de flúor.:

________________________________________________________________

- Fase correctiva:

Restauración con resina en pzas.:

________________________________________________________________

Restauración con ionómero en pzas.:

________________________________________________________________

Restauración con amalgama en pzas.:

________________________________________________________________

Pulpotomía en pzas.:

________________________________________________________________

Coronas de acero en pzas.:

________________________________________________________________

- Fase de mantenimiento:

________________________________________________________________

PROGRAMACIÓN

1ª Cita:

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________

2ª Cita:

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________

3ª Cita:

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________

4ª Cita:

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________

5ª Cita:

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________

6ª Cita:

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________

7ª Cita:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Operador:_____________________ Docente:_____________________

. . . . . . . . . .

..........

DENTICIÓN EN NIÑOS

LA BOCA DEL NIÑO

1. DENTICIÓN DECIDUA1.1. Características generales:

Morfología de los dientes deciduos Relación de los dientes deciduos con los permanentes Tipos de Arco Relación de Plano Distal Estadios de Nolla Inicio de mineralización Secuencia de erupción

2. DENTICIÓN MIXTA2.1. Características Generales

Periodos Primer periodo transitorio Período inter-transitorio Segundo periodo transitorio

Morfología de los dientes deciduos

Relación de los dientes deciduos con los permanentes

ERUPCIÓN DE LOS DIENTES DECÍDUOS

EDAD MEDIA Y DESVIO PADRON EN MESES

Niños Niñas x DP x DP

Maxilar superior1 10.01 1.67 10.47 1.822 11.20 2.25 11.55 2.343 19.30 3.04 19.18 2.864 16.08 2.45 15.93 1.915 28.89 4.12 29.35 3.55Maxilar inferior1 7.88 1.86 8.20 2.252 13.23 2.84 13.11 3.203 19.92 3.33 19.47 3.034 16.39 2.25 16.12 2.085 27.14 3.92 27.07 2.94

ERUPCIÓN DE LOS DIENTES PERMANENTES

EDAD MEDIA Y DESVIO PADRON EN AÑOS

Niños Niñas x DP x DP

Maxilar superior1 7.3 0.5 7.1 0.52 8.4 0.6 8.0 0.53 11.7 1.4 11.0 1.44 10.4 1.5 10.0 1.55 11.2 1.6 10.9 1.66 6.7 0.5 6.5 0.47 12.7 1.4 12.3 1.4Maxilar inferior1 6.4 0.4 6.2 0.32 7.6 0.6 7.1 0.63 10.8 1.3 9.9 1.34 10.8 1.5 10.2 1.55 11.5 1.7 10.9 1.76 6.6 0.5 6.4 0.47 12.1 1.4 11.7 1.4

Dientes Deciduos Inicio de mineralización Esmalte formado Esmalte completo Erupción Raíz completa

Maxilar (en semanas - en útero) al nacimiento(meses - después

nacimiento) (edad media en meses)

Incisivo central 14 ( 13 - 16) 5/6 1 1/2 10 ( 8-12) 1 1/2

Incisivo lateral 16 ( 14 2/3 - 16 1/2) 2/3 2 1/2 11 ( 9-13) 2

Canino 17 ( 15 - 18) 1/3 9 19 ( 16-22) 3 1/4

Cúspides unidas, oclusal totalmente mineralizada

Primer Molar 15 1/2 ( 14 1/2 - 17) mineralizada + mitad a 3/4 de la altura de la corona 6 16 ( 13 - 19) masc 2 1/2

( 14 - 18 ) fem

Cúspides unidas, oclusal casi completa + 1/5 Segundo Molar 19 (16 - 23 1/2) a 1/4 de la altura de la corona 11 29 (25 - 33) 3

Dientes Deciduos Inicio de mineralización Esmalte formado Esmalte completo Erupción Raíz completa

Mandíbula (en semanas - en útero) al nacimiento (meses - después nacimiento) (edad media en meses)

Incisivo central 14 ( 13 - 16) 3/5 2 1/2 8 ( 6-10) 1 1/2

Incisivo lateral 16 ( 14 2/3 -) 3/5 3 13 ( 10-16) 1 1/2

Canino 17 ( 16 -) 1/3 9 20 ( 17-23 ) 3 1/4

Primer Molar 15 1/2 ( 14 1/2 - 17 ) Oclusal completa 5 1/2 16 ( 14 - 18 ) 2 1/4

Cúspides unidas Segundo Molar 18 (17 - 19 1/2) Oclusal casi completa 10 27 (23 - 31) masc 3 Cúspides unidas

. . . . . . . . . .

..........

CARIES DENTAL

CARIES DENTAL

La caries, es una enfermedad bacteriana multifactorial, que para su instalación necesita de la interacción de 3 factores básicos: el huésped, la microflora y la dieta. Estos factores al integrarse generan la enfermedad que se manifiesta a través de un síntoma (señal) clínico, que es la lesión cariosa o simplemente caries. Los factores considerados secundarios relativos a la caries dental son: la saliva, la exposición al flúor, higiene oral y otros.Los principales microorganismos relacionados a al formación de la caries son los Streptococcus mutans y los Lactobacillos, en una proporción de 10,000 estreptococos para 1 Lactobacilo. El Streptococcus mutans, es transmitido por contacto directo, por esta razón madres y/o responsables del niño muy pequeño tiene que ser sometidas a tests bacteriológicos, evitando así su transmisión e implantación cuando los dientes deciduos erupcionan.Es importante manifestar que el control de la caries dental debe darse desde los primeros meses de vida cuando el niño comienza a presentar los primeros dientes en la cavidad y se establece lo que llamamos " la ventana de la infección ".La caries dental es una enfermedad, por lo tanto debe ser entendida como tal y no solamente pensar en cavidades que van a ser restauradas o manchas blancas que deben ser remineralizadas. Para la cura de la enfermedad, existe la necesidad de un correcto diagnóstico, evaluando los factores que la causan, enseguida debemos conocer y aplicar las medidas preventivas.La necesidad de evaluar el riesgo a caries dental de un paciente o de una población se debe a la necesidad de diagnosticar y prevenir la enfermedad caries antes de la aparición de sus síntomas, principalmente de las lesiones irreversibles como las cavidades cariosas.RIESGO DE CARIESBRATTHALL, define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel expuesto a una oportunidad aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. De este modo individuos con una alta frecuencia de ingestión de sacarosa, pacientes con reducido flujo salival e baja capacidad tampon de la saliva y aquellos con altos números de Lactobacilos y Streptococcus mutans son definidos como de alto riesgo.El tratamiento y la prevención de las lesiones cariosas, idealmente están orientadas de acuerdo al riesgo de caries de cada paciente. Con ese objetivo se analizan diferentes aspectos relacionados a los factores etiológicos de la caries considerando que ninguno de esos factores aislados o asociados representan previsores individuales de la caries dental.

RIESGO DE CARIES DENTAL

1. FACTORES PARA EVALUAR EL RIESGO DE CARIES DENTALEl riesgo a caries dental debe ser evaluado según su etiología multifactorial y los factores que puedan modificar su progresión.

Huésped Microbiota CARIES

Dieta Tiempo

Diagrama de Keyes modificada por Newbrun1.1. HUESPED

11.1 Diente Remineralización Desmineralización

1.1.2 Saliva

1.2 MICROFLORAS. Mutans

S. mutans, es la bacteria más implicada con la caries dental en el hombre. Esta especie hace parte de un grupo de organismos denominado grupo mutans.El número de S. mutans es asociado al número de lesiones cariosas incipientes; con relación a los lactobacilos son comúnmente encontrados en las lesiones con cavitación. Esto se debe al hecho de que S. mutans, es el principal responsable por el inicio de la caries, mientras que los lactobacilos por no tener la capacidad de adherirse a la superficie del diente, sólo encuentra condiciones de colonizar sitios retentivos, asociado entonces con el desarrollo subsecuente de la lesión.Ventana de la Infección

19 m 25m 36m

1.3 DIETALa frecuente ingesta de carbohidratos fermentables, principalmente la sacarosa, aumenta el riesgo a caries dental.La reducción en el consumo de azúcar provoca la reducción en el número de microorganismos cariogénicos y en el incremento de caries dental.

1.4. OTROS FACTORES- Tiempo- Edad del paciente- Condición social- Enfermedades- Medicamentos

VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIESDefinimos "Riesgo" como "la probabilidad que algún evento dañino suceda". Para predecir si aparecerán nuevas lesiones de caries, o si la mancha blanca, surcos y fosas profundas se trasformarán en nuevas caries, eso es evaluar el "Riesgo de Caries". La importancia de predecir la ocurrencia de lesiones es obvia, puede dirigir futuras acciones preventivas a personas con alto riesgo de enfermedad y así utilizar los recursos disponibles necesarios.¿Cuándo se realiza la valoración del riesgo de caries? La valoración está indicada en poblaciones dónde una parte considerable de los individuos está libre de caries, pero algunos todavía tienen caries activas y es donde la valoración de riesgo adquiere importancia.¿Cómo seleccionar grupos de riesgo o individuos de riesgo? Debido a la etiología multifactorial de la caries dental, no existe un método perfecto para seleccionar los individuos de riesgo. Hay varios factores y características que a menudo

acompañan el desarrollo de un aumento de la caries, por otro lado, nos debemos preguntar ¿Por qué? la evaluación de tales parámetros es a menudo útil en la valoración del riego. Se debe poner en consideración algunos factores. Es importante diferenciar entre factores que están directamente vinculados con procesos bioquímicos que producen caries, y factores o circunstancias que se relacionan indirectamente con tales eventos, a veces llamados "indicadores de riesgo". Esta presentación comienza con varios de los indicadores de riesgo, seguidos por factores involucrados en el proceso bioquímico propiamente dicho. Indicadores de riesgo Factores socio-económicos o circunstancias que pueden indicar aumento del riesgo de caries, ejemplos:

• Exclusión social, desocupación, bajos ingresos. • Falta de conocimientos específicos, pobre educación de los padres. • Imposibilidad de acceso a la atención médica y dental en forma regular.

¿Pero por qué estos factores se relacionan con la caries? En países donde el ingreso familiar es bajo, suele decidirse por la ingesta de hidratos de carbono, que suelen ser más económicos que las proteínas, esta elección pueden producir que la comida elegida sea cariogénica. Debe observarse que el bajo ingreso económico en otras sociedades funciona a la inversa, mejorando la salud dental, debido a que no pueden comprar azúcares refinados (Golosinas) y sus hábitos dietéticos no son modificados. Una mala higiene oral por falta de conocimiento específico, falta de uso de suplementos fluorados por el costo que implica su adquisición por el grupo familiar.Factores relacionados a la salud general que puede indicar aumento del riesgo de caries, ejemplos: Enfermedad general, impedimentos físicos y/o mental. ¿Pero por qué estos factores se relacionan con la caries? Varias enfermedades, o sus tratamientos, afectan la secreción de saliva. También, las condiciones pueden inducir a ingerir más comida cariogénica y la higiene dental estar reducida a su mínima expresión. Factores epidemiológicos o circunstancias que pueden indicar aumento del riesgo de caries, ejemplos:

• Residencia en un país ó región con CPOD alto. • Miembros de la familia con CPOD alto. • Experiencias de caries anterior • Obturaciones realizadas a edad temprana

¿Pero por qué estos factores se relacionan con caries? Costumbres alimenticias del país, región o de la familia (Consumo alto de hidratos de carbono y azúcares refinados), aumentan el número de estreptococos mutans en la placa bacteriana. Una deficiente higiene oral; la falta de fluoruro en el agua de consumo humano o de programas de prevención dental. Experiencia pasada de caries alta indica que el individuo es susceptible y/o ha estado en riesgo cariogénico y que los mismos factores que causaron la enfermedad hoy no están presentes. Las obturaciones a edad temprana refleja que factores cariogénicos han estado actuando. Las obturaciones de dientes anteriores, refleja una seria historia de enfermedad, por ser estos dientes los últimos en ser afectados por caries, en individuos con hábitos higiénicos y dietéticos adecuados.Aspectos clínicos que pueden indicar un aumento del riesgo de caries dental. Ejemplos:

• Manchas blancas son consideradas señales tempranas de enfermedad. • Dientes recién erupcionados.

• Raíces expuestas. • Dientes pigmentados. • Surcos y fosas profundas. • Obturaciones defectuosas o afectadas por corrosión (amalgamas).¿Pero por qué estos factores se relacionan con caries?

Las señales tempranas de la enfermedad pueden reflejar un proceso no continuado y no son por consiguiente un indicador de riesgo real. Sin embargo, es un factor de riesgo en ese sentido porque el proceso de caries también puede continuar en el futuro. Los dientes recién erupcionados y las raíces expuestas son menos resistentes a la desmineralización. Los dientes abrasionados y los sitios retentivos, incluyendo los aparatos ortodónticos, como las prótesis fijas de construcción deficiente, y el flujo de saliva disminuido predispone a una mayor acumulación de placa bacteriana. Factores bioquímicosFactores que actúan en la superficie dental y que contribuyen al desarrollo de caries. Estos factores dependen del tiempo de exposición y cantidad o carga, que a su vez determinan el bajo o alto riesgo de caries dental.

FACTOR Alto riesgo Bajo riesgo

Cantidad de placa

Gran cantidad de placa en los dientes, significa muchas bacterias que producen ácidos (pH bajo= desmineralización)

Pocas bacterias = "buena" higiene oral

Tipo de bacteria

Hay gran cantidad de tipos de bacterias adhesivas que disminuyen el pH de la placa por la producción de ácidos facilitando la desmineraliza-ción (s.mutans y lactobacilo) prueba para evaluar el nivel de s.mutans y lactobacilo en saliva

Bajo número y proporción de bacterias carigénicas

Tipo de dieta

Gran cantidad de hidratos de carbono en la dieta, en especial la sacarosa disminuye por un período de tiempo mayor el pH de la placa y aumenta el Nº de lactobacilos. Prueba para evaluar el nivel de lactobacilos en la saliva

Bajo contenido de sacarosa en la dieta, no produce disminución del pH en forma prolongada Una dieta adecuada previene la caries dental

Frecuencia de carbohidratos

Alta frecuencia de sacarosa en la dieta, produce un bajo pH de la placa durante todo el día

Baja frecuencia de sacarosa en la dieta.

Secreción de Saliva

La reducción del flujo salival determina, una baja eliminación de la oferta de sacarosa, por consiguiente aumenta la producción de ácidos

Un aumento en el flujo salival reduce el número de bacterias y aumenta la dilución de los ácidos.

Capacidad buffer de la saliva

Una baja capacidad buffer de la saliva resulta en una disminución del pH de la placa, aumentando el tiempo de acción de los ácidos sobre el diente

Una buena capacidad buffer, mantiene un bajo período de acción de los ácidos.

Fluoruros Su ausencia disminuye el efecto de remineralización

La presencia de fluoruros aumenta el efecto de

remineralizaciónFACTORES NUTRICIONALES-Afectación nutricional prenatal-Infecciones graves o déficit nutricionales importantes en el tercer trimestre gestacional.-Ingesta de tetraciclinas por la madre-PrematuridadAfectación nutricional postnatal-Insuficiente ingestión de calcio, fosfatos y flúor.-Hábitos alimentarios inadecuados-Chupetes o tetinas endulzados-Biberón endulzado para dormir-Bebidas con azúcares ocultos frecuentes (bebidas carbónicas, zumos)-Consumo de jarabes endulzados frecuentes-Ingestión frecuente de azúcares

FACTORES RELACIONADOS CON LA HIGIENE DENTALAlteraciones morfológicas de la cavidad oral

-Malformaciones orofaciales -Uso de ortodoncias

Deficiente higiene oral-Mala higiene oral personal o de los padres y hermanos-No correcta eliminación de la placa dental-Minusvalías psíquicas importantes (dificultad de colaboración)

CARIES DENTAL Es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalación necesita de la

interacción de tres factores básicos (Keyes, 1972): huésped, microflora y sustrato. Newbrun (1988) adicionó el cuarto factor: tiempo. Estos factores al interactuar generan la enfermedad que se manifiesta a través de un

signo clínico que es la lesión cariosa. Huésped: Diente Sobre la estructura dura de los dientes, la enfermedad se manifiesta. El potencial de resistencia del esmalte esta alrededor de un pH de 5,2 (Katz et al., 1982). El diente será susceptible cuanto mayor sea el numero de surcos y fisuras existentes, defectos estructurales presentes. Los dientes deciduos son menos mineralizados que los permanentes (Mc Donald, 1991) serán más susceptibles ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH más alto. Otros factores también interfieren en la resistencia del diente, como: capacidad tampón de la saliva y de la placa, de la concentración flúor fósforo y calcio existente en la placa, la capacidad de la saliva de remover el sustrato (Katz et al., 1982).Huésped: SalivaEl huésped puede a través de la saliva controlar los microorganismos, cuando estos se encuentran en cantidades pequeñas con una higiene y dieta adecuada. La acción del flujo y de la viscosidad salivar influyen en la determinación de un riesgo mayor o menor en relación a la posibilidad del niño adquirir caries. Cuanto mayor el flujo salivar menor es el riesgo. Sustrato: cariogénico

CARBOHIDRATOS Sacarosa (Glucosa + Fructuosa) Es el principal carbohidrato involucrado en la caries dental. Otros azúcares (lactosa) también intervienen, pero con menos agresividad La ingestión de azúcar debe realizarse en el momento de las comidas, donde hay una alta estimulación salival y así la capacidad tampón de la saliva neutraliza la acción de los ácidos producidos. Los S. Mutans actúan sobre la sacarosa, formación de ácidos. Cuando la acidificación es alta, el pH cae menos de 5.2, ocurre la desmineralización y la ruptura del esmalte y el inicio de la lesión cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de remineralización.TiempoDespués de la ingesta de alimentos cariogénicos el pH baja a niveles de 5 y se mantiene aprox. 45 min. La frecuencia de más de 6 ingestas/día contribuye para aumentar el riesgo de caries.El consumo de alimento entre comidas determina la acidificación de la placa en forma continua alterando el mecanismo DES-REM, aumentando el riesgo de caries. Cuanto menor la viscosidad salivar menor es el riesgo. Huesped: SalivaSISTEMA TAMPON (Sistema Bicarbonato)

Es considerado un sistema regulador.Los iones de bicarbonato neutralizan la acidez (pH crítico=5.5) del medio para evitar

la salida de los cristales de fosfato de calcio.MicrobiotaINICIADORES DE PLACA

Estreptococos Mutans Presentan capacidad de adherencia a la película adquirida y a otros microorganismos.

El Streptococo mutans relacionado con caries o lesiones en fosas y fisuras, superficies lisas.Microbiota

PROGRESION DE LA CARIESLactobacilos

No son iniciadores de la caries dental.Extremadamente acidogénicos y acidúricos.Se les relaciona con la progresión de la actividad cariosa.Se le relaciona con la ingesta de sacarosa.

Sustrato: cariogénicoCARBOHIDRATOS

Sacarosa (Glucosa + Fructuosa)Es el principal carbohidrato involucrado en la caries dental.Otros azúcares (lactosa) también intervienen, pero con menos agresividad

La ingestión de azúcar debe realizarse en el momento de las comidas, donde hay una alta estimulación salival y así la capacidad tampón de la saliva neutraliza la acción de los ácidos producidos. Los S. Mutans actúan sobre la sacarosa, formación de ácidos. Cuando la acidificación es alta, el pH cae menos de 5.2, ocurre la desmineralización y la ruptura del esmalte y el inicio

de la lesión cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de remineralización.Tiempo Después de la ingesta de alimentos cariogénicos el pH baja a niveles de 5 y se mantiene aprox. 45 min. La frecuencia de más de 6 ingestas/día contribuye para aumentar el riesgo de caries. El consumo de alimento entre comidas determina la acidificación de la placa en forma continua alterando el mecanismo DES-REM, aumentando el riesgo de caries. Ph crítico 5,3 a 5,5 Varia muy poco individualmente Abajo del pH crítico el esmalte se va a disolver. Arriba del pH crítico el esmalte tiende a remineralizarse.DES - REM Deposición de fluoreto de calcio Deposición de calcio y fósforo (fosfato de calcio)Caida en el ph de la placa : Solubilización de la camada de fosfato de calcio (capa externa) Solubilización del fluoreto de calcio (capa interna) Liberación de flúor para el medio, actuando en el proceso de des-re.TRANSMISIÓN DE LA CARIES DENTALLa adquisición de ellas se hace por contacto del bebé con el ambiente familiarVENTANA DE LA INFECCIONEl período de adquisición de Streptococos mutans es definido como “Ventana de Infección” (Caufield et al., 1993) ocurre en el período entre 19 a 28 meses.TRANSMISIBILIDAD DE LA CARIES Modo de transmisión de la flora cariogénica Contacto directo: besos, salivaContacto indirecto: via objetosCaries de la Primera InfanciaClínicamente existen tres tipos de caries en la dentición decidua: Caries simple; mamadera; negligenteRIESGO DE CARIES Krase (1986) define riesgo como una posibilidad mayor o menor de una persona para

adquirir la enfermedad debido a factores ambientales o congénitos. Los factores ambientales o no ambientales que determinan el mayor o menor riesgo de un

bebé para adquirir caries dental están resumidos en 6 factores:-Presencia en la boca de dientes susceptibles-La ausencia del hábito de higienización dental-Presencia de hábitos alimenticios inadecuados-El alto consumo de carbohidratos-Contaminación de la boca del niño-Presencia o ausencia de flúor Bajo Riesgo

Bebes que poseen buena salud Madres realizan la higienización Bajo consumo de azúcar

Ausencia de alimentación nocturna No poseen defectos congénitos en boca o dientes Presencia de flúor sistémico

Tratamiento preventivo Limpieza diaria con H2O2 (10vol) diluido en agua Aplicación diaria del fluoruro de Na 0,02% x 1 min

Profesional: Control c/3 meses Profilaxis y fluoruro de sodio 0,2%.

Medio Riesgo Madres no realizan la higienización Consumo de azúcar + de 6 veces al día Ausencia de alimentación nocturna No poseen defectos congénitos en boca o dientes Ausencia de flúor sistémico

Tratamiento preventivo• Control del factores de riesgo• Limpieza diaria con H2O2 (10vol) diluido en agua• Aplicación diaria del fluoruro de Na 0,02% x 1 min

Profesional:• Control c/2 meses• Profilaxis y fluoruro de sodio 0,2%.

Tto de choque FDP 12% x 4 semanas

Alto Riesgo Madres no realizan la higienización Consumo de azúcar + de 6 veces al día Presencia de alimentación nocturna No poseen defectos congénitos en boca o dientes Pésimo status bucal de la familia

Tratamiento de choque• Reversión del riesgo• FDP 12% x 4 semanas

Profesional:• Control c/1 mes• Profilaxis y fluoruro de sodio 0,2%.

Casero• Limpieza diaria con H2O2 (10vol) diluido en agua• Aplicación diaria del fluoruro de Na 0,02% x 1 min

FICHA DE RIESGO DE CARIES

Factores a evaluar (marcar con un aspa X)

1. Status socio económico

Alto..............................1 ( )

Medio..........................2 ( )

Bajo.............................3 ( )

2. Grado de Higiene Oral

Bueno..........................1 ( )

Regular.......................2 ( )

Malo............................3 ( )

3. Número de cepilladas por día

0 veces.........................1 ( )

1 a 2 veces...................2 ( )

3 a + veces...................3 ( )

4. Frecuencia de consumo de azúcares por día

0 veces.........................1 ( )

1 a veces......................2 ( )

3 a + veces...................3 ( )

5. Presencia de Surcos y Fisuras profundas en primeras molares permanentes

Sí..................................1 ( )

No.................................3 ( )

6. Presenta alguna mal posición y/o portador de aparato ortodóntico

Sí..................................3 ( )

No.................................1 ( )

Total:.........................

Valoración:

Riesgo Bajo.........................7-12

Riesgo Intermedio.............13-18

Riesgo Alto........................19-26

Total de Riesgo:.........................

. . . . . . . . . .

..........

MATERIALES

RESTAURADORES

EN

ODONTOPEDIATRIA

MATERIALES RESTAURADORES EN ODONTOPEDIATRIA

1. RESINAS COMPUESTAS

En el afán de desarrollar un material restaurador para los dientes anteriores, fueron muchos los investigadores y cirujanos dentistas que realizaron varios trabajos, ellos buscaban un material que tuviera todos los requisitos indispensables para ser considerado ideal y que sustituyera con ventaja al cemento silicato. Con la aparición de las resinas acrílicas autopolimerizables, fue posible hacer resinas plásticas directas, pero aun esos materiales poseían cualidades técnicas insuficientes para sustituir definitivamente el cemento silicatoBowen inicio sus investigaciones en los años 50, tentando la utilización de la resina epósica comercial como agente aglutinador de la carga inorgánica. Estas resinas tenían la capacidad de polimerizar a la temperatura ambiente con un pequeño índice de contracción. Pero Ninguna resina eposica fue capaz de polimerizarse en tiempo satisfactorio 81 a 5 minutos) a la temperatura de la boca.Lo ideal seria un material de baja alteración dimensional como la resina epoxica y de rápida velocidad de polimerización como la resina acrílica. Esto fue conseguido con la formación de una resina híbrida o BISGMA (o resina de Bowen), producto final de la reacción del éster de Bisfenol A + Metacrilato de GlicidilaLa polimerización de este monómero produce una molécula de peso molecular relativamente alto, cuya formula estructural posee una parte central (epóxica) y de radicales acrílicos polimerizados; presenta alta resistencia y baja contracción de polimerización. Sus grupos hidroxilos (OH) inducen a ligaciones de puente hidrogénico, posibilitan la adhesión y alta viscosidad. Las ventajas de usar estos monómeros parecen ser: - No volátil- Contracción de polimerización mucho menor en relación al metil metacrilato, porque el

grupo metacrilato que contiene el doble enlace es una pequeña parte (extremidad) de una enorme molécula

- Menor producción de calor(exotermia)durante la polimerización- La molécula grandes menos móvil, de este modo se presume menor difusión y menor

poder de penetración, con consecuente reducción de tóxicos.RESINAS COMPUESTAS EN ODONTOPEDIATRIASon materiales restaurativos que se caracterizan por su alta estética y gran resistencia debido a la incorporación de partículas cerámicas.Composición:Matriz Orgánica - Formado por moléculas basadas en grupos químicos acrilato, diacrilato, epoxi u oxirano

y fenoles que actúan con compuestos BIS-GMA y TEDMA.Requerimientos especiales en restauraciones dentales: - Biocompatibilidad- Buenas propiedades físicas- Estabilidad química en el medio bucal- Estabilidad de color- Alta reactividad (bajas temperaturas)- Buena calidad de vida- Sin sabor ni olorAgentes de unión- Facilita la unión entre las partículas de relleno y la matriz de la resina.

- Actúan reduciendo la tensión superficial entre la matriz orgánica y el relleno inorgánico.

Sistema de Iniciadores- Formación rápida de radicales a bajas temperaturas- Alta reactividad a los radicales formados- Largo tiempo de vida- Baja tendencia a la decoloración- Baja toxicidad- Sin olor- Transparente Relleno Inorgánico- Proporciona la estabilidad dimensional a la matriz de la resina que es inestable y blanda

y mejora sus propiedades físicas y mecánicas.- Las partículas de relleno están compuestas de cuarzo cristalino, sílice pilórico (pirosil),

silicato alumínico de litio, vidrio de silicato, vidrio de boro, sílice pirogénica y zirconio.- Fuerza y resistencia a la compresión.- Propiedades de manipulación- Reducir la contracción de polimerización- Radiopacidad- Reducir el coeficiente de expansión térmicaRESINAS COMPUESTASDe acuerdo al tamaño de sus partículas- Macro partículas- Micro partículas- Híbridas Resinas de macrorrelleno- Partículas de gran tamaño (1-15 micras)- Carecen se pulido, presentan superficies mates.- Relleno inorgánico oscila entre 75 - 85%.- Buena resistencia a la fractura.- Buena resistencia a la compresión.- Disminución de la contracción de polimerizaciónResinas de microrrelleno- Presenta partículas muy pequeñas (0.04 micras)- Presentan un gran acabado en el pulido.- Superficies lisas y restauraciones estéticas.- Poca resistencia a la fractura.- Aumento del coeficiente de expansión térmica.- Disminución de la resistencia a la compresión.Resinas Hibridas- Presentan un relleno bimodal, contienen dos tipos de partículas: micropartículas (0,04

micras) y macropartículas (1-15 micras)- Combina las ventajas de buena capacidad de pulido y una buena resistencia a la

fractura.- Facilidad en la manipulación- Mejores propiedades físicas y mecánicas Recomendada para el uso en todas las clases de restauraciones.

- Restauraciones clase I- Restauraciones clase II- Restauraciones clase III- Restauraciones clase IV- Restauraciones clase VRequisitos- Fácil inserción- Fácil selección del color- Baja contracción de polimerización- Baja absorción de agua- Desgaste similar al del esmalte- No abrasivas- Expansión térmica similar al del diente- Capacidad para obtener contacto proximal- Facilidad para dar acabado y pulir- Más resistentes al desgaste- Resistentes a la fractura- Altamente radiopacasPropiedades - Adhesión - Estética- Resistencia a la compresión - Resistencia al desgaste- Estabilidad cromáticaDesventajas- Contracción de Polimerización - Diferente coeficiente de expansión térmicaSistemas adhesivosAdhesiónEs el mecanismo que mantiene 2 o más sustratos sin que se separen y se logra a través de 2 mecanismos: Químico: a través de enlaces iónicos, covalentes y enlaces secundarios como las fuerzas de Van der Walls, fuerzas polares, puentes de hidrógeno.Físico: sistema de traba mecánica, se logra a través de los efectos geométricos y estructurales entre los substratos adherentes.Adhesivos de 1º generación - Aparecieron al final de los años 70- Fuerza de adhesión a la dentina muy baja (2 Mpa)- Unión se da por la quelación del agente adhesivo - con el calcio componente de la dentina.- Producen sensibilidad postoperatoriaAdhesivos de 2da generación - Se desarrollaron al comienzo de los 80.- Utilizaban la capa residual (smear leayer) como sustrato para la adhesión.- La fuerza de adhesión es aprox. De 2 a 8 Mpa.- Es necesario retención en las preparaciones.- Producen sensibilidad postoperatoria

Adhesivos de 3ra generación - Aparecieron al final de los 80.- Doble componente iniciador (primer) y adhesivo.- Incremento en las fuerzas de adhesión 8-15 Mpa.- Disminución en la sensibilidad postoperatoria.Adhesivos de 4ta generación - Aparecieron al comienzo de los años 90.- Fuerza de unión a la dentina 17- 25 Mpa.- Disminución de la sensibilidad postoperatoria.- Proceso de hibridación en la interfase dentina resina (Reemplazo de la hidroxiapatita

de la superficie dentinal por resina) - Procedimiento confuso por el número de pasos. Adhesivos de 5ta generación - Aparecieron a mediados de los 90.- Buena adhesión al esmalte y dentina aprox. 20-25 MPa.- Un solo componente.- Fácil manipulación.- Disminución en la sensibilidad postoperatoriaAdhesivos de 6ta generación - Aparecieron a mediados del año 2000.- Presentan un doble componente (acondicionador de dentina).- No requieren de grabado ácido.- Fuerzas de adhesión 20-25 Mpa.Adhesivos de 7ma generación - Se simplifican los componentes en un solo frasco.- Fácil manipulación.- No necesitan de grabado ácido.- No ocasionan sensibilidad postoperatoria.

2. CEMENTO IONÓMERO DE VIDRIO

La aparición del cemento ionómero de vidrio, significo para la Odontología, una verdadera revolución, pues sus propiedades física y químicas lo sitúan como un material restaurador-preventivo.En 1971 WILSON y KENT, desarrollaron este nuevo material, en su búsqueda por encontrar en ese entonces, un material con características biológicas del cemento de oxido de zinc , la resistencia del cemento de fosfato de zinc, la estética y la acción anticariogénica del cemento silicato y la adhesividad al diente del cemento de policarboxilato. Este cemento translúcido presentaba un polvo translucido cuyo polvo era semejante al del cemento silicato se mezclaba con un ácido de poliacrílico modificado semejante al utilizado en los cementos policarboxilato.Partiéndose del principio que la fusión de dos materiales de propiedades diferentes puede resultar en un producto final con propiedades de ambos el cemento ionomérico presenta características inherentes del silicato y del policarboxilato.Al observar tales propiedades se nota que la solubilidad y la biocompatibilidad son superiores a las del cemento silicato debido a la presencia del ácido poliacrilico y no del ácido fosfórico. Posee resistencia al ataque de los ácidos débiles, pero presenta baja resistencia en los bordes y al desgaste.

El cemento ionómero de vidrio puede ser considerado un tipo semejante en la constitución, a la resina compuesta donde la interface partícula/matriz es formada durante la polimerización por la dislocación de los iones. En relación a la capacidad estética, es inferior a la mayoría de las resinas y por eso su uso es restringido a áreas no muy aparentes.Los cementos ionoméricos disponibles el mercado están constituidos por un polvo y un líquido que reaccionan entre sí como ácido-base, formando una matriz de una poli-sal y partículas de carga que consiste en un núcleo de vidrio inerte con una zona periférica que reacciona con el líquido, formando un hidrogel silicio.

CEMENTOS IONÓMERO DE VIDRIO EN ODONTOPEDIATRIAComposiciónPolvo: Mezcla de particulas de vidrio (vitreas)

Cristales de Aluminio, Calcio, Silica Fluoruros, Magnesio, SodioLíquido: Matriz Polialquenoica

Ac. Poliacrilico / Ac. Polimaleico / Ac. Tartárico / Ac. ItacónicoClasificaciónSegún su composición:- Cementos anhidro- Cementos convencionales- Cementos modificados por resina- Cementos modificados por partículas metálicas - cermetsSegún su indicación de tratamiento:- Tipo I: cementantes- Tipo II: restauradores - Tipo III: forradores y selladores- Tipo IV: modificados por resinaEn cuanto a su indicación de uso:- Tipo I - Materiales para cementación- Tipo II - Materiales restauradores se subdividen en:

II-1 estéticos / II-2 reforzados- Tipo III - Materiales de base (de protección) y sellantes de fisuras.

CIV basados en su indicación clínica (según su sufijo)INDICACIÓN SUFIJO MARCAS COMERCIALESRestauración

estéticos

FillFilR

Ceram-Fill (DFL)Ketac-Fill (ESPE)Chelon-Fil (ESPE)Fuji tipo II (G.C.)Vidrion R (SS WHITE)

Restauración

reforzados

SilverN

Chelon-Silver (ESPE)Ketac-Silver (ESPE)Vidrion N (SS WHITE)

Cementación ChemCemC

Ceram-Chem (DFL)Ketac-Cem (ESPE)Vidrion C (SS WHITE)

Base y Sellantes BondLin

Ketac-Bond (ESPE)Ceram-Lin (DFL)

F Vidrion F (SS WHITE)

Propiedades Físico Químicas- Liberacion de Flúor- Adhesion a la estructura dental- Biocompatibilidad- Resistencia a la compresión- SorpciónLiberación de Fluor:- Participación proceso Des / Rem- Potencial antibacteriano- Liberación de flúor a largo plazo (recarga)- Material de elección para pacientes de alto riesgo de caries- CIV posee la capacidad de absorver flúor del medio funciona como un reservorio

permanente para posterior liberacion- Aumenta la disponibilidad de flúor en el medio bucalAdhesión a la estructura dental:- Se adhieren por uniones químicas a través de sus radicales carboxílicos (COOH) a los

iones de calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento. - La unión adhesiva es más fuerte con el esmalte y la capacidad de sellado marginal es

efectiva.- Se adhiere al acero inoxidable, al estaño.- No se adhiere a la porcelana, oro y plata puros.Biocompatibilidad:- El CIV se asemeja al cemento de policarboxilato, pudiendo ser aplicado directamente

en dentina en cavidades rasas e medias. - En cavidades profundas deberá aplicarse siempre una capa de material a base de

hidróxido de calcio.- El ácido poliacrílico y poliácidos son ácidos orgánicos débiles con baja toxicidad.- Su difusión a través de los tubulos dentinarios es restringida por su alto peso

molecular (macromolécula).- Capacidad de combinarse con la estructura dental. Resistencia a la compresión:- La resistencia aumenta rápidamente durante la primera hora y después de forma

constante durante las próximas 24 horas. - Los CIV presentan limitada resistencia a la fractura comparado con la resina y la

amalgama. - Presentan aceptable resistencia a la abrasión.Sorpción:- Es el fenómeno por el cual el material, dependiendo del meio ambiente en que se

encuentra, puede ganar o perder agua, alterando sus propiedades finales. - Parte del volumen del gel es ocupado por agua. - El gel puede perder agua por evaporación en su superficie por el proceso de sinéresis

o en ambiente húmedo puede ocurrir la absorción de agua por el proceso de embebición.

- Es un material que debe tener su superficie inmediatamente protegida con barniz para evitar el aparecimiento de sinéresis o embebición.

Indicaciones- Sellado Fosas y fisuras- Restauracion Dientes Deciduos- Restauraciones preventivas en permanentes- Buen sustituto de dentina- Base protectora eficaz- Adecuacion de medio bucal- Restauracion tipo tunel- Cementado bandas ortodoncia- Cementacion coronas de acero- Pegado de Brackets- Restauracion AtraumaticaCaracterísticas- Adhesión a la estructura dental- Liberación de flúor- Biocompatible- Efecto anticariogénico- Características semejantes a la dentina- Baja resistencia a la compresión- Sensibilidad a la humedad- Altamente soluble- Relativa apariencia estéticaCementos Ionómero de Vidrio - Según su composiciónCementos AnhidrosEl CIV Anhidro es diferente del convencional: - El ácido poliacrílico fue liofilizado (deshidratado) e incorporado al polvo. - El líquido solamente es agua destilada.Indicaciones:- Restauraciones preventivas en dientes permanentes;- Restauraciones de dientes decíduos;Desventaja: - La cantidad de agua es insuficiente no habrá solubilización total del ácido, resultando

deficiencia en las propiedades finales, principalmente en la adhesividad del civ al diente.

Marca Comercial: - Vidrion R, F,C (SS WHITE)Cementos ConvencionalesConsiste en un vidrio básico y un polimero acido, endurece por una reaccion Ácido - Base entre los componentes- Polvo esta compuesto de finas partículas de silicato de Ca y Al, preparadas com un

flujo de fluoretos presentados en forma de íons.- Líquido esta compuesto de ácido poliacrílico, acido itacônico y ácido tartárico. (ácido

itacônico reduce la viscosidad del líquido y el tartárico aumenta el endurecimento) Indicaciones:- Restauraciones de dientes decíduos;- Restauraciones preventivas en dientes permanentes;- Cementación de bandas ortodónticas;

- Restauraciones tipo túnel.Marcas comerciales:- Chelon-Fil (ESPE)- Ketac-Fil (ESPE)- Ketac-Bond (ESPE)- Shofu I e II (SHOFU)- Fuji I, II, III, IX (GC) - Ketac Molar (3M/ESPE) Cementos reforzados con partículas metálicas- Sinterizacion de iones de plata a las partículas de vidrio (Cerments)- McLean e Gasser em 1985 desarrollaron estos sistemas ionoméricos para mejorar la

resistencia.- Fuerza de compresión más alta que los CIV convencionales y menor que las resinas.- El uso deberia ser limitado para áreas de bajo “stress”.Indicaciones: - Construcción de núcleos.- Base protectora.- Sellante de fosas y fisuras.- Restauraciones de dientes decíduos.- Restauraciones clase II.Marcas comerciales:- Chelon-Silver (ESPE)- Ketac Silver (ESPE)- Vidrion N (SS WHITE)C I V modificados con Resina- Pequeñas cantidades de monomero resinoso (HEMA o Bis-GMA) adicionados al CIV.- Endurecen via reaccion acido - base y fotopolimerizacion - Crean un mecanismo dual de endurecimientoDesventajas:- Manejo mas dificil que las resinas compuestas- Menor resistencia a desgaste oclusal que las resinas- Estetica es menor que las resinas compuestas- Mas sensible a los fluidos bucalesMarcas comerciales:- Vitremer- Vitrebond- Fuji Duet- Fuji II LCCementos Ionómero de Vidrio - Según su uso clínicoCIV Tipo I para cementaciónCaracterísticas:- Poseen granulación más fina- Esta indicado para cementación de coronas de acero- Esta indicado para cementación de bandas de ortodoncia - Para adherir fragmentos dentarios y brackets - Sellantes de fosas y fisurasMarcas comerciales:

- Ketac cem (ESPE/3M) químicamente activado- Vitremer luting cement (3M) quimicamente activado- Fuji Ortho LC (GC America) curado dual - Vidrion – C (S.S White) quimicamente activadoCIV Tipo II para restauración Características:- inicialmente indicado para erosiones- utilización tiene fundamento en la adhesividad a la estructura dental evitando realizar

retención mecánica- tienen una pobre combinación de coloresCIV Tipo II para restauración modificados por partículas metálicasCaracterísticas:- Las partículas de plata son sintetizadas al CIV, denominadas CIV Cermet- Indicado en cavidades clase I y II en dientes posteriores- Son poco usados debido a la estética desfavorableMarcas comerciales- Chelon Silver (ESPE/3M)- Ketac – Silver (ESPE/3M)- Vidrion - N (S.S. White)CIV Tipo II para restauración modificados por resinasCaracterísticas:- Fueron introducidos para superar los problemas de sensibilidad a la humedad y a las

bajas propiedades mecánicas iniciales de los cementos convencionales- Posee la reacción original ácido-base complementada por un proceso secundario de

polimerización iniciada por exposición a la luzMarcas comerciales:- Vitremer (3M)- Fuji Duet (GC)- Advance (Caulk/Dentsply)- Chelon Fil (ESPE/3M)- Fuji II (GC America)- Vidrion – R (S.S White) - Vitremer (ESPE/3M)CIV Tipo III para base Características:- Ideal para la protección de cavidades, por las características químicas en razón al

tamaño de sus moléculas que son grandes que no pueden penetrar en los túbulos dentinarios

Marcas comerciales:- Vidrion F (SS White) convencional- Vitrebond (3M/ESPE) con resina - XR Ionomer (KERR) con resina- Ketac bond (3M/ESPE) - Fuji III (GC)- Ketac Molar (3M/ESPE) Restauraciones con Cemento Ionómero de Vidrio ConvencionalTécnica Operatoria

- Aislamiento absoluto- Profilaxis- Preparado de la cavidad.- Protección pulpar si es necesario.- Aplicación del ácido poliacrílico al 25% por 10 segundos o líquido por 5 segundos.- Lavar y secar.- Inserción del material. Mezcla del material (polvo-líquido) (proporción 1-1).- Aplicación de una capa de barniz.- Acabado imediato. Restauraciones con Cemento Ionómero de Vidrio FotopolimerizableTécnica Operatoria- Aislamiento absoluto.- Profilaxis.- Preparado de la cavidad.- Pincelado y aplicación del Primer.- Fotopolimerizar x 20 segundos.- Mezcla del material (polvo-líquido) (proporción 1-1).- Colocación del CIV con jeringa centrix- Fotopolimerizar x 40 segundos.- Retiro de excesos y control de oclusión.- Secado y aplicación del finish gloss con pincel.- Fotopolimerizar por 20 segundos.CASOS CLÍNICOS- Adecuación del medio bucal- Sellamiento de fosas y fisuras- Restauraciones en dientes decíduos - Restauraciones preventivas en dientes permanentes- Cementación de bandas ortodónticas y coronas de acero- Base protectora- Tratamiento Restaurador AtraumáticoCOMPÓMEROS = RESINAS COMPUESTAS + IONOMEROSObjetivo: Unir buenas propiedades de los ionomeros de vidrio y resinas compuestasComposición:- Grupos poliméricos (resinas compuestas)- Vidrio de flúor- silicato de alumnio- Trifluoruro de iterbio- Ácido dicarboxilico con dobles enlaces- Monómeros y fotoiniciadoresReacción:- Fotopolimerización- Reacción ácido - base Marcas comerciales:- Dyract / Dentsplay- Variglass / Caulk dentsply- Compoglass / VivadentCaracterísticas:

- Excelente adhesión a estructuras dentarias- Mínima contracción de polimerización.- Efecto anticariogénico- Buena estética- Radiopacidad - Diferentes coloresIndicaciones:- Material restaurador universal en dientes caducos- Material restaurador, para dientes permanentes- Material restaurador para base intermedia y dentina artificial llenando socavados.- Complementación coronal

AMALGAMAAmalgama es él termino con el que se designa a toda aleación o liga metálica en que uno de los componentes es el mercurio. Este se combina con muchos metales, siendo de interés odontológico la plata, el estaño el cobre y pequeñas cantidades de zinc o indio.Es cierto que la amalgama dental no se compara estéticamente con las resinas o con los materiales cerámicos y que no posee adhesión, pero es menos sensible a la técnica, posee un costo menor, es fácil de ser realizado en una sola sesión, tiene mayor longevidad que la resina compuesta es resistente al estrés oclusal e no es abrasivo a los dientes opuestos cuando están en función; por todo esto la amalgama dental aun continua siendo uno de los materiales restauradores más versátiles utilizados actualmenteAMALGAMA DENTAL EN ODONTOPEDIATRIAAleaciónMezcla de dos o más metales, que fundidos, al enfriarse hasta la temperatura ambiente, adoptan un tipo de cristalización característico, que confiere unas determinadas propiedadesAmalgamaAleación donde uno de los metales es el mercurio, los cuales se mezclan a temperatura ambienteAmalgama dental- Aleación de mercurio con plata, cobre y estaño, generalmente aleados entre sí. Aquí

pueden entrar en pequeñas cantidades otros metales (oro, zinc etc.)- Se prepara mediante la mezcla de la aleación para amalgama (polvo) y el mercurio, a

temperatura ambiente, obteniéndose una pasta blanda y moldeable que permite su inserción en cavidades mediante condensación.

- Al reaccionar entre sí sus componentes endurece por fraguado de cristalización, dando lugar a una masa dura y rígida con propiedades mecánicas óptimas para sustituir el tejido dentario perdido.

- La amalgama ya cristalizada presenta un color grisáceo poco o nada estético, por lo que se emplea en restauraciones de piezas no visibles (posteriores).

Antecedentes

Comenzaron a usarse en Francia en 1826.Luego sufrieron diversas modificaciones:1896: Black propuso una aleación de 68% Ag y menores concentraciones de otros metales

como oro, hierro, cobalto, níquel pero daban pobres resultados pues no reaccionaban con el mercurio.

““Pasta de plata”Pasta de plata” Limaduras de monedas y mercurio

1900: Amalgamas de Cobre. Quizás se utilizó por su efecto bactericida pero tuvo pobres resultados. Primer antecedente del uso del Cu en amalgamas.Actualmente se usan muchas amalgamas de Ag con alto contenido de Cu.ComposiciónPlata y EstañoOtros metales como Cobre o ZincActualmente es muy importante el contenido de Cu:Alto contenido de Cu: 12 – 30 %Bajo contenido de Cu: 2 – 7 %Mercurio- A temperatura ambiente es líquido, muy denso de color grisáceo y aspecto brillante

cuando es de alta pureza.- Número Atómico 80.- Tiende a formar gotitas esféricas debido a su gran tensión superficial.- Solidifica a –38ºC, tiene alta volatilidad, por eso hay que tener cuidado en su

manipulación, pues su mala manipulación puede ocasionar problemas de salud.- Puede ser absorbido a través de la piel y se pueden inhalar sus vapores o partículas

suspendidas en el aire.- Disuelve otros metales y se mezcla con ellos.ClasificaciónSegún la forma de sus partículas, las aleaciones para amalgama dental pueden ser:- Limaduras (conminutas)- Esféricas- Combinadas (mixtas)Según su composición:- Convencionales:70% Ag 25% Sn 5% Cu- Ricas en cobre: 13 – 30 % de Cu - Eutécticas: Formadas sólo por Ag y CuClasificación:Tipo I:Limaduras Convencionales – Bajo contenido de CobreTipo II: Esféricas Convencionales – Bajo Contenido de Cobre Tipo III: Fases Dispersas: Formada por 2/3 de partículas tipo I y 1/3 de partículas

esféricas eutécticas – Alto contenido de CobreTipo IV: Precipitación de Fases esféricas ricas en Cobre – Alto Contenido de Cobre.Amalgamación- Reacción entre el mercurio y la aleación de amalgama.- Se mezcla la aleación y el mercurio en partes iguales, lo más rápido posible.- Se obtiene una masa plástica que en unos minutos endurece y queda sólida y rígida,

adaptando la forma de la cavidad previamente preparada.Amalgamación en amalgamas con bajo contenido de Cu:Mercurio + Aleación de Plata - Estaño

- Al entrar en contacto el mercurio con la aleación plata-estaño, este impregna sus partículas.

- El mercurio empieza a difundirse al interior de las partículas de la aleación y forma fases gamma 1 y gamma 2

GAMMA 1Fase Plata - Mercurio GAMMA 2

Fase Estaño- Mercurio (débil)

GAMMAFase Plata – Estaño

Sin reaccionar

- La cristalización y crecimiento de estas fases determina el endurecimiento de la amalgama.

Mercurio + Aleación de Plata – Estaño – Cobre

- La supresión de la fase gamma 2 da lugar a restauraciones de amalgama de propiedades superiores.

- Al formar la reacción de Cobre – Estaño se elimina la fase gamma 2 dando a las aleaciones ricas en Cu mejores propiedades

Propiedades FísicasResistencia a la compresiónLa amalgama debe tener un soporte de esmalte adecuado o no soportará las fuerzas de la masticación. Depende de:- Presencia de fase gamma 2: Menor resistencia- Tamaño y forma de las partículas: Pequeñas y esféricas: mayor resistencia (necesitan

menos mercurio)- Trituración: Menor tiempo más fragilidadCambio dimensional:- Es la expansión o contracción luego de fraguar- La expansión que se produce luego de la contracción es siempre menor.- Mayor cambio dimensional en las de bajo contenido de cobre.Propiedades QuímicasDeslustre:- Cambios de color a la exposición en cavidad oral.- Cuando es muy marcado se ve muy antiestético.- Forma una película superficial que se va oscureciendo con el tiempo.- Sucede en amalgamas sin pulir.Corrosión:- Afecta más a las amalgamas mal pulidas- Uno de los productos es el hidrocloruro de Sn.- Puede llegar al interior de la restauración y producir una fractura.- Deterioro superficial o subsuperficial por proceso químicos (al contacto con fluidos de

la boca) o electroquímicos (cuando entran en contacto dos metales diferentes en dientes adyacentes)

Técnica OperatoriaEl éxito clínico de las restauraciones de amalgama depende no sólo de la calidad del producto, sino también de la correcta manipulación de la aleación. Tiene varios aspectos: elección del producto, mezcla, condensación y acabado.Elección del productoEsta se debe basar tanto en las características del producto como en las necesidades de la restauración, también se deben tener en cuenta las indicaciones del fabricante para su manipulación, así podemos elegir una mezcla manual o mecánica. Hay que tener en cuenta que siempre debemos elegir productos certificados por la A.D.A.MezclaLa mezcla de la amalgama se realiza por medios mecánicos que regulan el número de ciclos y el tiempo, para este tipo de mezcla y trituración mecánica se utiliza una presentación en

FaseCobre – Estaño

(mejores propiedades)

Fase Plata - Mercurio

Fase

Plata – Estaño – Cobre Sin reaccionar

cápsula, con dos compartimentos: uno para la aleación y otro para el mercurio, todo exactamente dosificado. El tiempo de los ciclos varía entre 5 y 15 segundos dependiendo del tipo de aleación y de la cantidad que varía entre 360 a 900 miligramos. También se puede mezclar manualmente la aleación y el mercurio con un mortero y pilón, pero así es muy difícil hacer una dosificación exacta de la mezcla.CondensaciónLuego de mezclada la aleación, se coloca en un vaso Dappen y con un porta-amalgama se lleva hacia la cavidad preparada, una vez en la cavidad debemos condensarla ejerciendo cierta presión para lograr adaptarla a las paredes cavitarias, la matriz y los márgenes preparados, para así desarrollar una masa compacta y uniforme con un mínimo número de agujeros y reduciendo el exceso de mercurio.Acabado y PulidoTranscurridos unos minutos, la amalgama fragua y puede procederse a su tallado con instrumentos afilados, se bruñe la superficie y se controla la oclusión y los puntos de contacto. Luego se debe esperar un mínimo de 24 horas o hasta siete días para hacer el pulido final, aunque algunos autores sugieren que las amalgamas con alto contenido de cobre endurecen rápidamente y se pude hacer el acabado y pulido en la misma sesión.Amalgamas AdhesivasRestauraciones de amalgama que para aumentar su retención a la estructura dental, se valen de un agente adhesivo ya sea un sistema adhesivo dentinario o un CIVAmalgamas Adhesivas con CIVEn este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del CIV lográndose así que la técnica brinde resultados óptimos.Amalgamas Adhesivas con AdhesivosDebido al desarrollo de los adhesivos para unir resinas a la estructura dental, ahora se pueden conseguir en el mercado diversos productos que nos permiten adherir amalgamas a las estructuras dentales.Ventajas- Conservación de la Estructura Dental. No se necesitan hacer retenciones mecánicas adicionales- Mejora la retención general de restauraciones complejas- Aumento de la resistencia a fracturas cuspídeas en pruebas de laboratorio.- Algunos investigadores sugieren que podría eliminar la sensibilidad post-inserción.- Reducción de la incidencia de fractura marginal y caries recurrente. - Refuerza la estructura dental, debilitada por la caries o por la preparación de la cavidad.- Permite la restauración definitiva de una pieza con corona muy destruida en una sola sesión clínica.- Permite el sellado biológico del complejo dentino – pulpar.Desventajas- Se requiere entrenamiento para realizar la técnica - Mayor tiempo de trabajo que con una amalgama convencional. - La aplicación de adhesivos viscosos, que en el laboratorio dan los mejores resultados, es más difícil.- Los adhesivos resinosos con poco relleno y coeficiente de expansión térmica elevado tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de producir microfiltraciones.

- Los estudios clínicos publicados no tienen más de tres años de duración; por consiguiente, no está demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los mecanismos de fallo más frecuentes.

CORONAS DE ACERO

/ Selección de la Corona1. Método Indirecto

/ Preparación del Diente2. Desgastes proximales (desgaste sin hombro 1mm abajo del borde gingival libre)3. Desgastes de las superficies vestibular y lingual/palatina (desgaste sin hombro 1mm

abajo del borde gingival libre)4. Desgastes de la superficie oclusal (1mm aprox.)5. Redondeado de los ángulos

/ Adaptación de la Corona6. Pulido de los márgenes de la corona 7. Limpieza de la corona

/ Cementado de la Corona

SECUENCIA CLÍNICA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTOS EN ODONTOPEDIATRIA

RESTAURACIONES CON CEMENTO IONÓMERO DE VIDRIO FOTOPOLIMERIZABLE

1. Aislamiento absoluto.2. Preparado de la cavidad.3. Pincelado y aplicación del Primer.4. Fotopolimerizar x 20 segundos.5. Mezcla del material (polvo-líquido, proporción 1-1).6. Colocación del CIV y fotopolimerizar x 40 segundos.7. Retiro de excesos y control de oclusión.8. Secado y aplicación del finish gloss con pincel.9. Fotopolimerizar por 20 segundos.

RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA FOTOPOLIMERIZABLE1. Aislamiento absoluto.

2. Preparación cavitaria.3. Colocación de base cavitaria de CIV fotopolimerizable en caso de ser requerido.4. Acondicionamiento ácido de dentina x 15 segundos y esmalte x 30segundos (dientes

decíduos).5. Acondicionamiento ácido de dentina x 05 segundos y esmalte x 15 segundos (dientes

permanentes).6. Lavado y secado con papel absorvente.7. Aplicación del adhesivo con microbrocha, secar x 5 segundos, si es necesario aplicar

una segunda capa y fotopolimerizar por 20 segundos.8. Aplicación de resina en capas no mayores de 2mm en forma oblicua.9. Fotocurar x 40 segundos por capas.10. Control de la oclusión con fresa multilaminada y pulido con discos y cauchos para

resina.RESTAURACIONES CON AMALGAMA ADHESIVA

1. Aislamiento absoluto.2. Remoción del tejido cariado.3. Protección del complejo dentino pulpar en caso de una cavidad profunda. Si la cavidad

es producto de una pulpotomia o pulpectomia colocar una base de ionómero de vidrio.4. Aplicación del primer y fotopolimerizar x 20 segundos.5. Colocar la primera capa delgada de cemento ionómero de vidrio fotopolimerizable y

fotopolimerizar x 40 segundos. 6. Colocar una segunda capa de cemento ionómero de vidrio NO polimerizar y enseguida

colocar la amalgama y condensar vigorosamente. 7. Polimerizar toda la restauración x 40 segundos.8. Bruñir pre y post tallado.9. Acabado y pulido posterior a las 48 horas con fresa multilaminada y cauchos para

resina con óxido de zinc y alcohol.

INSTRUMENTAL EN ODONTOPEDIATRIA1. INSTRUMENTAL DE EXAMEN

1.1 Espejo Bucal Nro 3 ó 4 (de preferencia sin aumento)1.2 Sonda exploradora de punta roma1.3 Cureta de punta activa delgada1.4 Pinza para algodón

2. AISLAMIENTO ABSOLUTO

2.1 Perforador de dique (Fig. 14, 15)2.2 Portaclamp2.3 Clamps (14, 14 A, 8, 8 A, 205, 206, 207, 208, 209) (Fig. 16)2.4 Arco OSTBY (nylon) ( Fig. 17)

3. ANESTESIA3.1 Jeringa cárpule con aspirador3.2 Agujas cortas y ultra-cortas

3 DENTISTICA RESTAURADORA

Todos los instrumentos utilizados, en la medida de lo posible, deben ser infantiles.Restauraciones con Resina o Cemento ionómero de vidrio:

- Espátula porta resina de teflon o titanio - Pinceles de piel de Marta Nro 0 ó 1- Espátula para mezclar CIV, de Nylon o Agatha

Restauraciones con Amalgama:- Porta amalgama (de preferencia de plástico autoclavable)- Condensador plano biactivo- Bruñidor (en forma de pera, flecha y de pinta clásica.- Esculpidores o talladores de Franh

4 ENDODONCIA PARA NIÑOS: PULPOTOMÍA / PULPECTOMÍA4.1 Cureta de cuello largo (de punta activa pequeña, mediana y grande)4.2 Atacador de Franh4.3 Limas de 19 mm de longitud 4.4 Cánula aspiradora, con puntas de irrigación y aspiración

. . . . . . . . . .

..........

PREVENCIÓN

EN

ODONTOPEDIATRIA

PREVENCIÓN EN ODONTOPEDIATRIA

La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial donde la infección con estreptococos tiene gran influencia. La interacción entre el microorganismo y el huésped en la fase inicial de la caries no causa un gran perjuicio, pero con el tiempo causa daños irreversibles al huésped. Hoy en día uno de los desafíos más grandes en la prevención de la caries es impedir la adhesión de los estreptococos mutans a los dientes en la fase de erupción dental. Cuando más tarde el niño es infectado, menos caries de va a desarrollar. Además de eso como la erupción de los dientes es lenta y ocurre en periodos, la colonización y distribución de las bacterias son determinadas por aquellas que ya consiguieron establecerse en la boca durante la dentición primaria. El control de la infección es la llave para una prevención duradera.

FLÚORDurante muchos años ha sido destacada la importancia del flúor como elemento fundamental en el control y la prevención de la caries dental. Inicialmente se le dio crédito a la incorporación sistémica, para que se establezca la relación entre flúor y el efecto de reducción de la enfermedad. La fluorización del agua se llevó a cabo pensando en obtener resultados que proporcionarían la formación de un tejido mejor mineralizado y más resistente a la disolución ácida. Sin embargo otra presentación del flúor tomo mayor importancia, después investigaciones amplias y con fundamentos bioquímicos, en los cuales una solución fluorada colocada sobre la superficie del diente proporcionaba la disolución de una fina capa de esmalte y concomitante a esta la precipitación de productos de la reacción conteniendo flúor. La mayoría de esos estudios pudo comprobar que el fluoreto de calcio era el principal compuesto formado a partir de esa reacción. La evolución del flúor tópico esta directamente relacionada a su participación en los procesos de desmineralización y remineralización del esmalte durante el ataque de la caries.

SELLANTESLa presencia de fosas y fisuras es una de las causas básicas de retención de denditros alimenticios y por consecuencia de la alta frecuencia de caries en las faces oclusales de molares, principalmente en los primeros años del diente en la cavidad bucal. Surgió entonces la necesidad de realizar un tratamiento capaz de minimizar el problema y así surgieron técnicas como la ameloplastia , la odontología profiláctica, uso de solución de nitrato de plata, cloreto de zinc entre otros. Todos estos métodos, aun hasta hoy en uso, no trajeron los resultados esperados, lo que determino que surgiera la alternativa de obliterar los surcos y fisuras, antes de la instalación del proceso carioso, a través de una resina fluida.Los fundamentos iniciales de la obliteración de surcos y fisuras se origino con el trabajo de GORE en 1939, en el que se utilizó nitrato de celulosa en solvente orgánico.Después dando un salto en el tiempo, con BUONOCUORE, en 1955, parece la técnica del condicionamiento ácido del esmalte, con una solución de ácido ortofosfórico, para después aplicar el material. Después del trabajo de este autor, varios aspectos del sellante fueron considerados, particularmente en relación a la retención y efectividad en la prevención de caries oclusales.

0.4

área inaccesible0.4

mm

profundidad delexplorador y de las cerdas delcepillo0.1mm0.5 mm 1.

1mm

Manejo de fosas y fisuras

Las Fosas y FisurasSon estructuras anatómicas complejas, que favorecen la acumulación y permanencia de microorganismos, resultando difíciles de limpiar.La morfología de las fisuras es muy heterogénea: 91% de las fisuras son rasas y 9% de las fisuras son profundas en “i” y gota Cómo observar fosas y fisuras• Buena Limpieza de la superficie oclusal • Buen secado de la superficie• Buena intensidad de luzLos sellantes de fosas y fisurasSon agentes utilizados en la prevención de la caries dental.Son materiales que cuando son aplicados a las fosas y fisuras actúan como una barrera física impidiendo que las bacterias bucales y los carbohidratos de la dieta crear condiciones ácidas que causen caries.Su objetivo es el de proteger una superficie retentiva, de difícil acceso para la limpieza y con una microflora particular (estreptococos mutans).Desde la década de 1920, Lowe, Hyatt, Prime y otros autores describieron tratamientos preventivos de la caries (por ejemplo: odontotomía profiláctica) consistentes básicamente en la obturación de los surcos y fisuras, con una modificación leve de la anatomía dentaria o sin ella, para reducir la incidencia de caries en esas zonas del diente, estos métodos también eliminaban tejido sano. Se utilizaron diversos agentes químicos como selladores, como por ejemplo: solución de nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de cobre, fluordiamina de plata. En 1955 se introdujo la técnica de grabado ácido, Buonocore predijo que la técnica se usaría para sellar los puntos y fisuras para prevención de caries y en 1965 sugiere que se utilice un sellador con agentes capaces de unirse a la estructura dental.

El procedimiento de Restauraciones Preventivas de Resinas (RPR) evolucionó del uso de los sellantes de puntos y fisuras en la odontología preventiva. Este procedimiento fue descrito por primera vez por Simonsen en 1977. Es una extensión natural de la filosofía preventiva de sellar las zonas de fisuras susceptibles de caries, a una filosofía de restauración de la caries mínima (restauración mínimamente invasiva). Con el advenimiento de las técnicas y los composites, las restauraciones preventivas o minirrestauraciones se difundieron rápidamente y hoy se utilizan en todas partes del mundo.Cuando los sellantes son utilizados como alternativa terapéutica se realizan procedimientos restauradores microconservadores los cuales fomentan la preservación de la estructura dental y no su remoción innecesaria, como es la utilización de la remineralización empleando diversos materiales y métodos como son: barnices fluorados, aplicaciones tópicas de fluoruro de sodio, de aminotetrafluoruro (ATF), enjuagues de clorexidina, etc.La técnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con flúor, puede presentar un gran efecto en la reducción del índice de caries oclusal. Los selladores oclusales fueron desarrollados por Cueto y Buonocore (1965) específicamente para prevenir la caries en la región de fosas y fisuras y se ha demostrado que son muy eficaces.Con el perfeccionamiento de los instrumentos cortantes y rotatorios (fresas de menor diámetro), con el surgimiento de la técnica de grabado ácido del esmalte, de nuevos materiales restauradores (resinas compuestas y vidrio ionomérico) y con la constatación que

las restauraciones realizadas a través de procedimientos clásicos fallan y necesitan sustitución en pocos años, varios autores pasaron a defender la necesidad de procedimientos más conservadores y biológicos para el tratamiento de las lesiones de fosas y fisuras, los cuales evitarán que el diente entre al ciclo restaurador.Los sellantes son beneficiosos porque actúan como una barrera protectora en las fosas y hendiduras naturales del esmalte, las cuales están fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental, contra los microorganismos y sus productos que pueden atacar a los dientes y causar la caries; también son beneficiosos cuando se utilizan algunos medicamentos los cuales por sus efectos colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la xerostomía, motivado a que una boca seca es mucho más susceptible a la caries porque no tiene la acción amortiguadora de la saliva7. Es importante señalar que los sellantes de fosas y fisuras no son sólo para los niños, sino para pacientes de cualquier edad (jóvenes y adultos) así como para personas que sufren pérdida de habilidades motoras debido a la artritis o cualquier otra enfermedad, lo cual significa que tienen que tener un cepillado más prolongado y difícil y en estos casos los sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no están limpiándose constantemente porque el paciente no es capaz de hacer un trabajo minucioso, para poder mantener una boca saludable.Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales: 1) obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los ácidos; 2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el hábitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos y 3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante métodos físicos como el cepillado dental y la masticación2. El principal factor a tener en cuenta para la aplicación de un sellador es el diagnóstico del estado de salud de las fosas y fisurasEl material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. Para ello es obviamente necesario un líquido con condiciones tales que le permitan penetrar en un espacio semejante a un tubo capilar. Una vez que el líquido ha llenado el espacio es fundamental que se transforme en un sólido ya que debe quedar (lo ideal sería en forma permanente) en él y en contacto con el medio bucal. las condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fácil manipulación, tiempo de fraguado que permita un manejo cómodo, capacidad de retención sin manipulación irreversible del esmalte, buena penetración en el surco, estabilidad dimensional y deseable acción cariostática.Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser eficaces no sólo en prevenir la caries antes de que empiece, sino también deteniendo el progreso de caries en sus fases más tempranas. Cuando se desarrollaron los sellantes de fosas y fisuras en los años sesenta, muchos odontólogos opinaban que estos sellarían caries dentro de las fisuras, lo que permitiría el desarrollo desenfrenado de bacterias debajo del sellante; sin embargo, una investigación realizada por Micik, en 1972, demostró que la progresión de la caries dentro de la estructura del diente se inhibía si se utilizaba un sellante. En ese mismo año Handelman corroboró esta investigación, él utilizó un número pequeño de dientes con cavidades, unos los selló y otros los dejó abiertos, los dientes con sellante se abrieron un mes después y se evaluaron, encontrándose que los dientes con sellantes tenían menos bacterias viables que los no selladosUna aplicación del sellante debe permanecer intacta por un largo período de tiempo. Si el sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, aún en un área pequeña, el potencial para que el sellante actúe como un agente anticariogénico está en peligro. La continua filtración incrementa el potencial para la caries. Se ha demostrado frecuentemente que el factor más importante en el éxito de la retención de un sellante es el grabado del esmalte

sin contaminación con la humedad. Una superficie de grabado limpia permite la micropenetración de los sellantes resultando en una adhesión suficiente para soportar la contracción por polimerización junto con la contracción térmica y el stress de expansión.Indicaciones1. Paciente que de acuerdo con sus riesgos individuales es considerado de alto riesgo para

caries dental.2. Molares temporales o permanentes y/o premolares permanentes con fosas y/o fisuras

profundas en sus superficies oclusal, vestibular y/o palatina, que por su anatomía individual son susceptibles a caries.

3. Las piezas dentales a ser selladas se encuentran en los cuatro años posteriores a su erupción.

4. Incisivos anteriores superiores con fosa, cíngulos o surcos pronunciados en su superficie palatina

5. Pacientes portadores de aparatología ortodóncica fija cuyos aditamentos facilitan la retención de restos alimenticios.

6. Piezas recientemente erupcionadas con fosas o fisuras naturalmente retentivas.7. Piezas fusionadas o geminadas cuyos surcos vestibulares, palatinos o linguales presentan

sitios de riesgo de caries.8. Sellantes preventivos: en molares hipomineralizados o hipoplásicos deciduos o

permanentes. 9. Sellantes terapéuticos: cuando son colocados en lesiones incipientes cuestionables o

confirmadas.Propiedades que deben cumplir los sellantesa) Capacidad para penetrar en las fisuras más pequeñasb) Baja contracción de polimerizaciónc) Alta resistencia a la abrasiónd) Fácil manipulacióne) Insolubilidad en el medio ambiente oralf) Escurrimiento idóneo para abarcar todas las fisuras, fosas y surcos de la superficie

involucrada sin dejar burbujasTipos de Sellantes

Sellantes Resinosos, indicados en pacientes con Riesgo de caries bajo y medioSellantes ionoméricos: indicados en pacientes con Alto riesgo de caries

ClasificaciónMaterial resinoso a base de polímeros BIS-GMA (bisfenol glicidil metacrilato)Es el tipo de sellante más utilizado debido a su propiedad adhesiva en esmalte.Activados químicamente

• menor costo inicial• menor tiempo de trabajo con fluidez decreciente• menor control en la aplicación• mayor retención

Activados físicamente• mayor costo inicial• mayor tiempo de trabajo con fluidez constante• mayor control en aplicación• menor retención

Sin carga• menor resistencia a abrasión• menor desgaste marginal• mayor estética• mayor fluidez• aplicación menos precisa

Con carga• mayor resistencia a abrasión• mayor desgaste marginal• menor estética• menor fluidez• colocación mas precisa

Sin pigmento• Difícil visualización: identificación de la presencia del material• Aplicación menos precisa• Mayor estética• Menor viscosidad

Con pigmento• Fácil visualización: identificación de la presencia del material• Aplicación más precisa• Menor estética• Mayor viscosidad

Cementos de ionómero de vidrio • Presenta alta liberación de flúor• Indicado en dientes sin contacto oclusal funcional• Indicado en pacientes con caries activas• Indicado en fosas y fisuras profundas con acúmulo de placa bacteriana o lesiones en

actividad.Presentación comercialCIV ConvencionalesChelonfil (ESPE/3M)Vidrion F (S.S. white)Shofu (GC América) Fuji IX (GC América)CIV modificados por resinaVitremer (3M)Fuji II LC (GC América)Fuji duet (CG América)Alternativas ConvencionalesTécnica No invasiva: Dx: Fisuras SanasTécnica Invasiva: Dx: Fisuras DesmineralizadasNUEVAS ALTERNATIVAS SELLANTES DE FOSAS Y FISURASBAJO RIESGO A CARIES DENTALTECNICA NO INVASIVADx: Fosas y Fisuras sanasALTERNATIVA 1: -Primer -Sellante ionoméricoALTERNATIVA 2: -Grabado ácido -Sellante resinoso

ALTO RIESGO A CARIES DENTALDIAGNOSTICO: Fosas y fisuras desmineralizadasDIAGNOSTICO: Fosas y fisuras desmineralizadas

TECNICA INVASIVATECNICA INVASIVA

ALTERNATIVA 1 ––Invasión de fosa y fisuraInvasión de fosa y fisura ––CariostáticoCariostático ––Sellante ionomericoSellante ionomericoALTERNATIVA 2: ––Invasión de fosas y fisuraInvasión de fosas y fisura ––CariostáticoCariostático ––Sellante resinosoSellante resinosoObservación y ControlObservación y ControlConsiderada dentistica no invasiva o no restauradoraIndicacionesIndicacionesPara realizar este tipo de tratamiento es necesario tener en consideración algunos factores:-Consultas periódicas del paciente en el consultorio-Educación del paciente en relación a los métodos de higiene bucal y hábitos alimenticiosVentaja: Ventaja: Evitar desgastes desnecesarios a las estructuras dentariasDesventaja: Desventaja: Difícil aceptación de este método por los cirujanos dentistas

Sellante “sin carga” a base de BIS-GMASellante “sin carga” a base de BIS-GMAEs el material más indicado para el sellado de fosas y fisuras, donde no fue removida la estructura dentaria.Posee mayor fluidez en las profundidades de fosas y fisuras manteniendo la superficie oclusal sellada.Sellante “sin carga” a base de BIS-GMASellante “sin carga” a base de BIS-GMATécnica

• Aislamiento absoluto • Profilaxia con piedra pomez y agua oxigenada o spray de bicarbonato• Condicionamiento ácido• Lavado y secado• Aplicación del sellante, de acuerdo al fabricante• Test de retención del material (después de la polimerización)• Control periódico

Adhesivo dentinario como sellanteAdhesivo dentinario como sellanteEn esta propuesta el sellante convencional es sustituido por un adhesivo

Indicaciones:Indicaciones: En casos en que los 1ros molares permanentes están erupcionando. Ventaja:Ventaja: Con el uso de los adhesivos en los sellados oclusales se consigue obliterar las superficies con una delgada capa de material preservando la función de los dientes.Desventaja: Desventaja: Como los adhesivos son transparentes y la capa aplicada es fina, se torna difícil la constatación visual de las áreas selladasAdhesivo dentinario como sellanteTécnica

• Aislamiento absoluto • Profilaxia con piedra pomez y agua oxigenada• Condicionamiento ácido por 15 segundos• Lavado y secado• Aplicación del adhesivo

• Fotopolimerización por 40 segundos• Test de oclusión• Control periódico

Cemento Ionómero de VidrioCemento Ionómero de VidrioPuede ser realizado con cementos ionómero de vidrio modificado por resina y convencionalesIndicaciones: Indicaciones: Los CIV deben ser principalmente indicados en molares deciduos o permanentes, en fase eruptiva.Ventajas: Ventajas: La liberación de flúor para las fosas y fisuras oclusalesDesventaja: Desventaja: La retención es inferior a la de los sellantes resinosos, a pesar de la pérdida de material las partículas presentes continúan la liberación de flúor.

Sellado químico de la superficie: Aplicación de soluciones cariostaticas: Sellado químico de la superficie: Aplicación de soluciones cariostaticas: Diamino fluoretoDiamino fluoreto de plata (de plata (Ag(NH3) 2F) Es de acción cariostática y antibacterial, neutraliza el medio ácido donde habitan lasEs de acción cariostática y antibacterial, neutraliza el medio ácido donde habitan las bacterias, paralizando la actividad cariogénica; se utiliza al 12%.bacterias, paralizando la actividad cariogénica; se utiliza al 12%.Constituye un método químico eficiente de paralizar la progresión de la lesión cariosa incipiente. Presenta el inconveniente de oscurecer la región a ser aplicada.Sellado químico de la superficie: Aplicación de soluciones cariostáticasTécnica

• Aislamiento absoluto• Profilaxis con piedra pomez y agua• Lavado y secado• Protección del área alrededor del diente que recibirá la aplicación• Aplicación de la solución x 3 min• Lavado y secado• Control periódico

Asociación de Solución cariostática / SellanteAsociación de Solución cariostática / SellanteEs una alternativa que asocia un método químico con un método físico para paralizar la evolución del proceso carioso. Con esta alternativa se puede enmascarar el aspecto antiestético del cariostático utilizando un sellante blanco o pigmentado.

Solución cariostática/Condicionamiento ácido/SellanteTécnica

• Aislamiento absoluto• Profilaxis con piedra pomez y agua• Lavado y secado• Protección del área alrededor del diente que recibirá la aplicación• Aplicación del cariostático x 3 min• Después de última sesión de cariostático (03) condicionamiento con ac. fosfórico al

35% x 15 seg• Lavado y secado• Aplicar el sellante• Control clínico y radiográfico

Requisitos indispensables para lograr la mejor retenciónRequisitos indispensables para lograr la mejor retención

a) Máxima área de superficie.b) Fosas y fisuras naturalmente profundas e irregulares.c) Superficie totalmente limpia.d) Estricto control de la humedad, sin contaminación con agua o saliva

Razones principales de fracaso con los sellantesRazones principales de fracaso con los sellantesExtensión incompleta del sellante. Deficiencias en la técnica de aplicación en referencia a un estricto control de la humedad

PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTALMÉTODOS DE PREVENCIÓN1.1. Método Mecánico

Cepillo dental Hilo dental

1.2. Método Químico Flúor Clorexidina

1.3. Control de dieta Alimentos cariogénicos Substituyentes de la sacarosa

1.4. SellantesEn la Práctica:- El alumno debe preparar dos Charlas de Prevención dirigida a niños y a padres de familia

de las diferentes sedes donde se realizan las prácticas correspondientes. - El material (slides, transparencias, etc.) será para la exposición respectiva; y para

entregar al personal asistente, debe preparara cartillas informativas.En la asistencia a los niños- La estimulación y el condicionamineto del niño a través del uso de los elementos preventivos, deben ser manejados por el alumno en la primera sesión después de haber elaborado la Historia Clínica.

FLÚOREFECTO DEL FLUOR EN LA FORMACIÓN DEL DIENTE FOSAS Y FISURAS MAS RASAS, CON MORFOLOGÍA MAS FAVORABLE. CUSPIDES MAS ARREDONDADASMECANISMOS DE ACCION DEL FLUOR El flúor mas importante es el aquel presente mas constantemente en la cavidad bucal. Participa en el proceso Des-Rem. Disminuye la solubilidad del esmalte.INDICACIONES PACIENTES CON CARIES ACTIVA. PACIENTES CON APARATOS ORTODÓNTICOS. PACIENTES CON MEDICACIÓN. PACIENTES EN RADIOTERAPIA. PROGRAMAS DE PREVENCIÓN.TIPOS DE FLUORDE USO DOMESTICO

enjuagatorios con flúor– enjuagatorios semanales (o,2%)– enjuagatorios diarios (0,05%)

dentífricos con flúorDE USO PROFESIONAL

geles- flúor fosfato acidulado al 1,23%- fluoreto de sódio al 2%

barnizes diamino fluoreto de plata (cariostatico)

BARNIZES FLUORADOSVENTAJAS:

Fácil aplicación Liberación de flúor por un tiempo prolongado

PRESENTACIONES DURAPHAT DURAFLUOR FLÚOR PROTECTOR

DIAMINO FLUORETO DE PLATA (Cariostático) ACCIÓN CARIOSTÁTICA ACCIÓN ANTI-CARIOGÉNICA ACCIÓN BACTERICIDA

INDICACIONES: NIÑOS CON CARIES RAMPANTE NIÑOS MUY PEQUEÑOS DEFICIENTES MENTALES PACIENTES HOSPITALIZADOS PROGRAMAS COMUNITÁRIOS

PROTOCOLO DE FLUORIZACIÓN PARA EL PACIENTE NIÑO DE TRATAMIENTO INTEGRAL

PACIENTE CON ALTO RIESGO A CARIES DENTALFASE PREVENTIVAPrimera aplicación: Primera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo día en

que se desarrolla la Historia Clínica.Tipo de Flúor: - Flúor Fosfato acidulado al 1.23%

- Flúor barniz Segunda aplicación: A la mitad del tratamiento, según programación.Tipo de Flúor: - Flúor Neutro al 2%

- Flúor barniz (Flúor protector)Tercera aplicación: A la mitad del tratamiento, según programación.Tipo de Flúor: - Flúor Neutro al 2%

- Flúor barniz FASE DE MANTENIMIENTOEl paciente será citado para su control a los 2 meses y se le realizará una nueva fluorización.Tipo de Flúor: - Flúor Neutro al 2%

- Flúor barniz PACIENTE CON MEDIO RIESGO A CARIES DENTALFASE PREVENTIVAPrimera aplicación: Primera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo día en

que se desarrolla la Historia Clínica.Tipo de Flúor: - Flúor Fosfato acidulado al 1.23%

- Flúor barniz Segunda aplicación: Al finalizar el tratamiento.Tipo de Flúor: - Flúor Neutro al 2%

- Flúor barniz FASE DE MANTENIMIENTOEl paciente será citado para su control a los 4 meses y se le realizará una nueva fluorización.Tipo de Flúor: - Flúor Neutro al 2%

- Flúor barniz PACIENTE CON BAJO RIESGO A CARIES DENTALFASE PREVENTIVAPrimera aplicación: Primera cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo día en que se desarrolla la Historia Clínica.Tipo de Flúor: Flúor Fosfato acidulado al 1.23%

Flúor neutro al 2%Flúor barniz (Flúor protector)

FASE DE MANTENIMIENTOEl paciente será citado para su control a los 6 meses y se le realizará una nueva fluorización.Tipo de Flúor: Flúor Fosfato acidulado al 1.23%

Flúor Neutro al 2%Flúor barniz (Flúor protector)

-

PROTOCOLO DE TRATAMIENTOS PREVENTIVOS EN ODONTOPEDIATRIA

FLUORIZACIÓN

FLÚOR GEL1. Profilaxis realizada con pasta profiláctica.2. Paciente deberá estar sentado en posición recta en el sillón dental para la fluorización.3. Aislamiento relativo con rollos de algodón o gasa.4. Secado de los dientes.5. Mantener la succión de la saliva.6. Aplicación de la solución con flúor gel fosfato acidulado al 1.23% o flúor gel neutro al 2%,

a través de cubetas de cera con esponjas absorbentes o hisopos. Aplicación por arco superior 4 minutos y por arco inferior 4 minutos.

7. Eliminar excesos de flúor gel.8. Recomendar al paciente evitar comer o beber por 01 hora e ingerir alimentos lácteos

después de las 04 horas de la aplicación de flúor.FLÚOR BARNIZ

1. Profilaxis realizada con pasta profiláctica.2. Paciente deberá estar sentado en posición recta en el sillón dental para la fluorización.3. Aislamiento relativo con rollos de algodón o gasa.4. Secado de los dientes.5. Mantener la succión de la saliva.6. Aplicación del flúor barniz utilizando pinceles. Aplicación por arco superior 4 minutos y

por arco inferior 4 minutos.7. Lavado para la remoción de excesos de flúor barniz.8. Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos sólidos por 01 hora.

SELLANTES

SELLANTES NO INVASIVOS

1. Aislamiento absoluto o relativo.2. Profilaxis con escobilla y agua oxigenada.3. Lavado y secado.4. Acondicionamiento ácido (grabado) 30 segundos en esmalte (fosas y fisuras).5. Lavado y secado.6. Aplicación del sellante con ayuda de pincel.7. Fotopolimerizar por 30 segundos.8. Control de la oclusión.

SELLANTE INVASIVO1. Aislamiento absoluto o relativo.2. Profilaxis con escobilla y Agua oxigenada.3. Ameloplastía con fresa de fisura.4. Acondicionamiento ácido (grabado) 30 segundos en esmalte.5. Lavado y secado.6. Aplicación del sellante.7. Fotopolimerizar por 30 segundos.8. Control de la oclusión.

. . . . . . . . . .

..........

CONTROL DE LA EL DOLOR Y LA

ANSIEDAD EN NIÑOS

CONTROL DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD EN NIÑOS

DOLOREl dolor es definido como un mecanismo de protector, se manifiesta generalmente cuando ocurre una alteración que provoca una agresión en el tejido con capacidad de respuesta. Generalmente es iniciada con un estímulo nocivo, es transmitida por una trama neural especializada para el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal.MECANISMOS DEL DOLOR

Conducción Nerviosa Estado de reposo DespolarizaciónRepolarización Nervios periféricos

CONTROL DEL DOLORUno de los aspectos más importantes en la práctica odontológica es el control o la eliminación del dolor. Sin embargo no debemos encara el dolor como una situación de alerta sino como una situación a ser dominada. El dolor debe ser analizado en dos campos distintos: el de la percepción y el de la reacción al dolor. Por consiguiente cualquier método de control del dolor afectará una o ambas.Bloqueo De Las Vias De Conducción De Los Impulsos Dolorosos/Anestesia LocalEl método mas ampliamente utilizado para el control del dolor es el bloqueo de las vías de conducción de los impulsos dolorosos.La anestesia local funciona estabilizando la superficie de la membrana de la célula nerviosa contra el reflujo de los iones de sodio. Una concentración suficiente de agente anestésico dentro o alrededor de la célula del nervio retardará su despolarización y así el inicio de un impulso. La eficiencia de los anestésicos locales es aumentada y prolongada y su toxicidad es disminuida por la adición de vasoconstrictores, en este sentido la adrenalina parece ser el vaso constrictos más eficaz.

ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRIA1. CONSIDERACIONES GENERALES

1.1 El miedo de la anestesia.1.1.1 Significado clínico y psicológico1.2Manejo del Niño1.2.1 Explicación sobre la acción y la sensación - DECIR1.2.2 Simular la acción explicada - MOSTRAR1.2.3 Realizar la acción demostrada - HACER1.3 Medios para la Tensión y el Dolor1.3.1 Artificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja;1.3.2 Música u otros sons ambientales;1.3.3 Medios para reducir la sensación del dolor Anestesia tópica Velocidad de la inyección del líquido Calibre y bisel de la aguja Temperatura del anestésico Local y método de la punción de los tejidos1.4 Dominio de la Técnica

1.4.1. Dimensiones de la cavidad bucal del niño1.4.2. Aspectos anatómicos de los huesos maxilares

1.4.3 Instrumentos (jeringas e agujas)

Técnica de la Anestesia Transpapilar

Posición de la Jeringa en la Método Directo del Bloqueo Troncular

Posición de la Jeringa en la Método Indirecto del Bloqueo Troncular

Posición de la Jeringa en la Método directo del Bloqueo Troncular

CUADRO SINOPTICO DE LAS ANESTESIAS LOCALES EN PEDIATRIA MAXILA NERVIO LOCAL DE PENETRACION

Incisivos y Caninos Alveolar antero superior Fondo de surco, próximo de la región de los dientes a tratar.

Tejidos blandos Naso palatino 1° - 2° molar decíduo o Alveolar medio y Fondo de surco próximo a los ápices del 1° molar y de la raíz mesio vestibular

1° - 2° pre molares Alveolar postero superior del 2° molar y en el ápice de la raíz disto vestibular del 2° molar posterior

(ocasional) (ocasional). Tejidos blandos Palatino anterior En la papila dentaria por transpase y después en el local o indirectamente en el agujero palatino post. 1° y 2° molar permanente Alveolar medio Región apical de la raíz mesio - vestibular del 1° molar (medio) y por distal

Alveolar postero superior próximo al ápice del último diente (posterior). Tejidos blandos Palatino anterior Vía papilar por distal del último diente a ser tratado. MANDIBULA Todos los dientes decíduos Dentario inferior En la región retro molar en un plano ligeramente abajo del plano oclusal para

y permanentes niños menores de seis años. Lingual Anestesiado junto con el dentario inferior (lingual) Tejidos blandos Anestesiado por complementación vestibular en la región del fondo de surco a partir de la distal del 2° molar decíduo (L. Bucal) Incisivos y caninos Ramo terminal del Fondo de surco próximo a los ápices de los dientes a

ser tratados. decíduos dentario inferior Tejidos blandos Lingual Via papilar con complementación por lingual en la región deseada.

Sal Nombre Tipo Concentración VasoDosis

Recomend. Dosis Dosis/Tubo Duración Comercial Químico mg/kg Máxima Tto. Pulpar

(min)

Lidocaína xilocaina amida 2% Epinefrina 1/100.000 4,4 300 mg 36 mg 60

xylestesin Noradrenalina 1/25.000

Lidocaina Adrenalina 1/100.000

Mepivacaina carbocaina amida 3% 4,4 300 mg 54 mg 60 - 90

scandicaine

mepivacaina

mepivestesin

Mepivacaina scandicaine amida 2% Noradrenalina 1/100.000

4,4 300 mg 36 mg 60 - 90

Mepivacaina Noradrenalina 1/100.000

Prilocaina citanest amida 4% 6 400 mg 72 mg 10

citanest forte 4% Epinefrina 1/200.000 6 400 mg 72 mg 60 -90

Bupivicaina marcaina amida 0,5% Epinefrina 1/200.000 1,3 90 mg 9 mg 90 -180

Neocaina Epinefrina 1/200.000

Articaina ultracaina amida 4% Epinefrina 1/200.000 5 72 mg 220

ubistesin Adrenalina 1/200.000

. . . . . . . . . .

..........

TRAUMATISMOS DENTALES

TRAUMATISMO DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA

Dientes decíduos Dientes permanentesTRAUMATISMO DENTAL

Consideraciones generales

Frecuencia

Factores predisponentes

Causas

Tratamiento

OCURRENCIAEn relación al arco: Maxilar superiorEn relación a los dientes: Incisivo central

en incisivos deciduos30%en incisivos permanentes 26%

En relación al sexoen dientes deciduos no hay diferenciaen dientes permanente sexo masculino

En relación a la edad

en dientes deciduos 1 1/2 a 4 añosen dientes permanentes 7 a 11 años

En cuanto al tipo de traumatismoen dientes deciduos intrusiónen dientes permanentes fx coronaria sin exposición pulpar

CAUSAS MAS FRECUENTES

Caidas

Violencia domestica

Juegos en la escuela

Actividades deportivas

Accidentes automovilisticosFACTORES PREDISPONIENTES

“OVERJET” ACENTUADO (TRASPASE HORIZONTAL EXCEDIENDO 4mm)

Cierre insuficiente de los labios Respiración bucal FACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO SUFRIDO POR EL DIENTE

Energia del impacto

Desplazamiento del objeto de impacto

Forma del objeto de impacto

Angulo de dirección de la fuerza de impacto

TRATAMIENTO SISTEMICOAnalgésicosAntiinflamatorios

AntitetánicosAntibióticos

TRATAMIENTO LOCALProtección pulparRestauraciónLimpieza

SuturaContención

EVALUACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES

Examen clínico

Anamnesis

Examen radiográfico

ANAMNESIS: Datos personales

Historia del trauma anterior

Historia del trauma anterior

Cuando, donde y como ocurre el accidente?

Periodo de inconcienciaEXAMEN EXTRABUCALAbrasión: lesión superficial asociada por el raspado de la piel.Laceración: herida leve o profunda resultante de la laceración de la piel producido por objeto cortante.Tratamiento: Utilizar solución de CHX al 0,12% o gel de CHX al 0,20%. Profilaxia antitetánica y antibiótico terapia.EXAMEN EXTRABUCALContusión: herida producida por impacto por objeto sin corte, contundente, causando hemorragia submucosa. Tratamiento: No requiere tto. (sangrado es reabsorbido localmente)Cuerpos extraños: presencia de detritos, fragmentos de tejido mineralizado dentro de piel, su localización se realiza a través de rx periapical Tratamiento: Limpieza con solución de CHX al 0,12% o gel de CHX al 0,20%, 2 veces al día, durante 1 a 2 semanas. (auxiliar eficaz en el reparo de heridas)

Fractura menor - lesiones de las estructuras de soporte: movimiento en bloque de los dientes involucrados en fractura ósea.Tratamiento: Reposición del fragmento óseo, sutura del tejido blando y contención x 15 o 21 dias. Recomendar en post-operatorio, dieta semi-sólida y analgésico para evitar dolor a la masticación.Lesión de maxilar – mandíbula: identificada por la palpación en la cara, descolamiento óseo.Tratamiento: Derivar al especialista cirujano maxilo facial. Fractura en bloque de tabla ósea involucrando los dientesEXAMEN INTRABUCALAbrasión: lesión superficial en mucosa bucal.Tratamiento: sintomático, gasa embebida en solución de benzocaínaLaceración: menores en encia y mucosa no requiere sutura.Cuerpos extraños: presencia de detritos dentro de la mucosa.EXAMEN INTRABUCALFractura coronariaFractura coronariorradicular Fractura radicularConcusión y subluxaciónExtrusión y luxación lateralIntrusiónAvulsiónFractura del proceso alveolarEXAMEN CLÍNICOAnalizar las condiciones generales del pacienteEvaluación de las heridas de los tejidos blandosEvaluación de los dientes en relación a las fracturasMovilidad y sensibilidadAnormalidades en la oclusión

Palpación del proceso alveolarReacción de los dientes a la percusiónReacción de los dientes a los tests de vitalidad

EXAMEN RADIOGRÁFICOTamaño de la cámara pulparLocalizar cuerpos estraños en el tejido blandoIdentificar casos de intrusión y extrusión dentalControl post-traumático

Condición de la(s) raiz(es) (rizogenesis y rizólisis)

Espesor de dentina remanente

Alteraciones patológicas

Lesiones que afectan la porción radicular y las estructuras periodontalesSECUENCIA DE TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS DENTÁLES

Obtención de los datos del paciente

Limpieza de la región traumatizada

Historia del accidente

Tests de percusión

Test de movilidad y sensibilidad

Examen clínico y radiográfico

Diagnóstico y plan de tratamiento

Intervención en los tejidos blandos (si es necesário)

Intervención en los tejidos duros (dientes/tejido oseo)

ControlesCLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS (ANDREASEN/1990)Trincas de esmalteFracturas no complicadas de la coronaFracturas complicadas de la coronaFracturas coronariorradiculares no complicadasFracturas coronariorradiculares complicadasFracturas radiculares

Concusión y subluxación

Luxación intrusiva

Luxación extrusiva

Luxación lateral

AvulsiónCLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS (VONO et. al ./1977)CLASE I: FRACTURA CORONÁRIA SIMPLE QUE COMPROMETE SOLO EL ESMALTECLASE II: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINACLASE III: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON PEQUEÑA EXPOSICIÓN PULPARCLASE IV: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON GRAN EXPOSICIÓN PULPARCLASE V: TRINCA CORONÁRIA VISÍBLE, SIN PERDIDA DE ESTRUCTURA DENTALCLASE VI: LUXACIÓN

CLASE VII: INTRUSIÓNCLASE VIII: EXTRUSIÓN DENTALCLASE IX: DESPLAZAMIENTO TOTAL DEL DIENTE CLASE X: FRACTURA RADICULAR CON O SIN FRACTURA CORONALCLASE XI: TRAUMATISMO DE LOS DIENTES DECÍDUOS (FRACTURAS CORONALES Y RADICULARES)CLASE I: FRACTURA CORONARIA SIMPLE QUE COMPROMETE SOLO EL ESMALTE DIAGNÓSTICO: Clinicamente visible por la perdida de una porción de esmalte sin compromiso de dentinaExamen radiográfico complementarioTRATAMIENTO:INMEDIATO: rx periapical del diente afectado y arredondar las superficies cortantes.MEDIATO: después de 30 dias restablecer la estética si es posible.CLASE II: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINADIAGNÓSTICO: Clinicamente visible por la perdida de esmalte y dentina, pero sin exposición pulparExamen radiográfico (espesor de dentina remanente)TRATAMIENTO DEFINITIVO: Después de 45 a 60 días restablecer la estética: Restauración estética y Colage del fragmentoCLASE III: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON PEQUEÑA EXPOSICIÓN PULPAR DIAGNÓSTICO: Clinicamente visible por la perdida de esmalte, dentina y exposición de una pequena porción de la pulpa coronáriaExamen radiográfico TRATAMIENTO INMEDIATO:PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA Y RESTAURACIÓN PROVISÓRIACuando las siguientes situaciones estuvieran presentes: Poco tiempo ocurrido del trauma Pequeña contaminación Ausencia de inflamación Sangrado mínimo Ausencia de señal radiográfico de rizólisisPULPOTOMIA Y RESTAURACIÓN PROVISÓRIACuando las siguientes situaciones estuvieran presentes: Más de 1 hora de ocurrido el trauma Contaminación considerable Ausencia de inflamación o en estadío reversible Sangrado rojo vivo, claro y con hemostasia fácil Rizólisis hasta casi la mitad de la raízPULPECTOMÍA Y RESTAURACIÓN PROVISÓRIACuando las siguientes situaciones estuvieran presentes: Más de 24 horas de ocurrido el trauma Contaminación severa probable inflamación pulpar irreversible o necrosis parcial Sangrado rojo oscuro, hemostasia más difícil o ausencia de sangrado Rizólisis hasta casi 2/3 de la raízTRATAMIENTO DEFINITIVO:

Cuando fue realizada la PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA: restauración definitiva después de 90 días.Cuando fue realizada la PULPOTOMIA O PULPECTOMÍA: restauración definitiva podrá ser en la semana siguiente del tto pulpar o en la misma sesión si las condiciones lo permitenCLASE IV: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON GRAN EXPOSICIÓN PULPAR DIAGNÓSTICO: Clinicamente visíble por la perdida de esmalte, dentina y exposición de una grande porción de la pulpa coronária. Examen radiográfico TRATAMIENTO INMEDIATO:PULPOTOMÍA Y RESTAURACIÓN PROVISÓRIACuando las siguientes condiciones estuvieran presentes:

Atención hasta 24 horas Contaminación considerable Buena condición bucal Tejido pulpar vital Condiciones restauradoras sin la necesidad de perno

PULPECTOMÍA Y RESTAURACIÓN PROVISÓRIACuando las siguientes condiciones estuvieran presentes:

Atención después de las 24 horas Contaminación severa probable inflamación pulpar irreversible o necrosis parcial Sangrado rojo oscuro, hemostasia más difícil o ausencia de sangrado Rizólisis hasta casi 2/3 de la raíz Condiciones restauradoras sin la necesidad de perno

TRATAMIENTO DEFINITIVO: Cuando fue realizada la:PULPOTOMIA: restauración con resina compuesta.PULPECTOMÍA: restauración definitiva con resina compuesta. cuando exista estructura coronaria suficiente para la retención del materialPERNO INTRACANAL: (si es necsario) y corona protética hecha con resina compuesta cuando no exista estructura coronaria para la retención del material.CLASE V: TRINCA DEL ESMALTEDIAGNÓSTICO: Trinca coronária visible clinicamente. Examen radiográfico. Examen por transiluminaciónTRATAMIENTO:INMEDIATO: rx periapical del diente afectado y aplicación de un adhesivo con la finalidad de proteger el área de la trinca contra una eventual contaminación.MEDIATO: control periódico clínico y radiográfico.CLASE VI: LUXACIÓNCONCUSIÓN: es un tipo de luxación donde ocurre injuria a los tejidos de soporte dentario sin la ocurrencia de movilidad, sangrado o dislocamiento del diente.SUBLUXACIÓN: caracterizada por la injuria a los tejidos dentarios con el rompimiento de las fibras del ligamento periodontal, presencia de cierto grado de movilidad dentaria, el hueso alveolar no presenta daño aparente.LUXACIÓN LATERAL: es el dislocamiento excéntrico del diente (M, D, V, L) con daños graves al ligamento periodontal, acompañada de comunicación o fractura del hueso alveolar.DIAGNÓSTICO: Examen radiográficoConcusión (no hay dislocamiento del diente)Subluxación (movilidad anormal)

Luxación lateral (movilidad y dislocamiento del diente)TRATAMIENTO:Concusión (control)Subluxación (control y/o contención)Luxación lateral (reposicionamento del diente y ferulización)CLASE VII: INTRUSIÓNDIAGNÓSTICO: introduccion del diente en el alveoloDiferencia en altura del diente afectado en relación a los dientes vecinos (posición mas coronal)Examen radiográfico (desaparecimento del ligamento periodontal)TRATAMIENTO TEMPORÁRIO:Reerupción espontânea del diente (formación radicular incompleta)Reposicíon ortodôntica, fijación y pulpectomia (formación radicular completa)CLASE VIII: EXTRUSIÓNDIAGNÓSTICO: Clinicamente visíble por el deslocamiento del diente en la dirección axialEl diente se presenta trapasando la linea de oclusiónExamen radiográfico (aumento significativo de espacio periodontal)TRATAMIENTO:Reposicionamiento del diente afectadoFerulizaciónCLASE IX: AVULSIÓNDIAGNÓSTICO: Clinicamente visible por el dislocamiento total del dienteExamen radiográfico (fractura del proceso alveolar)TRATAMIENTO:Reimplante del diente afectado (depende del período que el diente quedo fuera del alvéolo)REIMPLANTE – CONTRAINDICACIONES: Cáries extensa y/o enfermedad periodontalFractura o comunicación de los alvéolosApiñamientos severosPeríodo extra-bucal > 2h.Desarrollo radicularREIMPLANTE - TÉCNICAAlmacenamento del diente en solución salina Limpieza suave del dienteExamen del alvéolo (reposición ósea si es necesário)Limpieza del alvéolo (remoción del coágulo)Reimplante del diente con leve presión digitalSuturar lesiones gingivalesExamen radiográfico (posición correcta del diente)InmobilizaciónCLASE X: FACTURAS CORONORADICULARESDIAGNÓSTICO: Clinicamente visible por la mobilidad del fragmento coronárioExamen radiográfico (difícil visualizacióno)TRATAMIENTO:Remoción del fragmento coronário y restauración supragingival

. . . . . . . . . .

..........Remoción del fragmento coronário y una gingivectomia u osteotomiaRemoción del fragmento coronário y extrusión quirúrgica u ortodôntica de la raizCLASE X: FRACTURAS RADICULARESTERCIO CERVICAL TERCIO MÉDIO TERCIO APICALDIAGNÓSTICO: Examen clínico (fragmento coronário en sentido palatino; posición ligeramente extruída). Examen radiográfico (diagnóstico difícil).

TERAPIA PULPAR

EN

ODONTOPEDIATRIA

TERAPIA PULPAR

El tratamiento de la caries dental, en la dentición decidua es un procedimiento significativo y evita que la pérdida prematura de los dientes se convierta en un problema del sistema estomatognático en formación. Sin embargo, cuando un tratamiento restaurador no es suficiente, existe la alternativa de un tratamiento endodóntico para evitar dicha pérdida.El tratamiento endodóntico, de los dientes deciduos siempre fue un capítulo especial en la Odontopediatría, tal vez por estar trabajando sobre una estructura que está en íntimo contacto con el sucesor permanente o porque muchas veces las condiciones de regeneración son adversas.CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES PULPARES

SIGNOS Y SINTOMAS PROCEDIMIENTOCavidad cariosa media, profunda RECUBRIMIENTOSensibilidad a la masticación PULPARSensibilidad a los cambios de T0 INDIRECTO

Cavidad cariosa profunda RECUBRIMIENTO Sensibilidad en el acto operatorio PULPARExposición pulpar en el acto operatorio DIRECTO

Cavidad cariosa profundaEn la radiografía imagen radiolúcida PULPOTOMIA

que abarca un cuerno pulparRestauraciones antiguas infiltradas

Cavidad cariosa profundaDolor espontáneo PULPECTOMIAMovilidad dentalFístula

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTOTÉCNICAPrimera Sesión:1. Anestesia (Infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado);2. Aislamiento absoluto o relativo, cuando el caso así lo requiere;3. Remoción del tejido cariado llegando a una profundidad considerada "de peligro";4. Colocación de un material que provoque la regeneración de dentina (hidróxido de calcio o

cemento ionómero de vidrio en algunos casos) por 4 a 6 semanas;Segunda Sesión:1. Anestesia 2. Aislamiento3. Remoción del material temporal4. Restauración final

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTOPrimera Sesión1. Anestesia (infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado);2. Aislamiento absoluto;3. Remoción del tejido cariado;4. Al encontrarse con la exposición pulpar, lavar con abundante suero fisiológico o agua

destilada;5. Secar con bolitas de algodón o papel absorvente6. Colocar sobre la exposición pulpar hidróxido de calcio (químicamente puro) o

hidroxiapatita, sobre esto un material restaurador temporal (ZOE o CIV autopolimerizable) por un período de 4 a 6 semanas;

Segunda Sesión1. Tomar una radiografía de la pieza dental para comprobar la formación del un puente

dentinario;2. Anestesia3. Aislamiento absoluto 4. Remoción del material restaurador temporal y cambiarlo por el material restaurador

definitivo.

PULPOTOMIATÉCNICA 1. Asepsia y antisepsia2. Anestesia local3. Aislamiento absoluto4. Remoción de todo el tejido cariado5. Remoción del techo de la cámara6. Remoción de la pulpa coronaria7. Irrigación con suero fisiológico8. Hemostasia

9. Aplicación del formocresol (5 min.). 10. Aplicación del material capeador

(eugenato).11. Sellado del diente (Policarbolilato +

CIV) 12. Radiografía final13. Proservación hasta la exfoliación del

diente

SECUENCIA CLÍNICA

PULPECTOMÍA

TÉCNICA

1. Asepsia y antisepsia

2. Anestesia

3. Aislamiento absoluto

4. Abertura coronaria

5. Remoción de la pulpa coronaria

6. Localización de los canales radiculares

7. Odontometría

8. Instrumentación

9. Irrigación

10. Secado

11. Curativo de demora

12. Obturación de los canales radiculares

13. Vedar la cámara pulpar

14. Restauración provisoria

SECUENCIA CLÍNICA

PULPOTOMÍAS EN DIENTES DECÍDUOS

Diferencias entre Dientes Deciduos y Permanentes- Espesor de esmalte y dentina proporcionalmente menor- Mayor constricción cervical- Raices mas finas y curvas- Proporcionalmente mayores- Cuernos mas altos- Menor altura del piso cameral- Conductos accesorios conducen a la furcación- Raices mas largas y angostas respecto a las coronas- Forma de conductos parecida a un listón- Foramen apical mas amplioCiclo vital de los dientes decíduos- Formación radicular inicial- Formación radicular completa

- Reabsorción radicularCaracterísticas de la formación radicular inicial:- Pulpa altamente vascularizada y celular- Vasos organizados en red subodontoblásticaCaracterísticas de la formación radicular completa:- Menos células- Mas fibras- Nervios se organizan en plexo infraodontoblástico- La pieza esta en oclusiónCaracterísticas de la reabsorción radicular:- Degeneración de fibras y vasos- Diente insensible al momento de la exfoliaciónAlteraciones de la Pulpa en Dentición Decídua- Pulpa vital: Pulpa sana

Pulpitis reversiblePulpitis irreversible

- Pulpa no vital: Necrosis pulparGangrena pulpar

Pulpitis reversibleEstado inflamatorio de la pulpa- Dilatación de vasos sanguíneos- Disminución de flujo sanguíneo- Poco o ningún exudadoSe presenta a estímulos mínimos de irritación- Caries incipiente- Erosión cervical- Procedimientos operatoriosPulpitis Irreversible- Siguiente estado de la inflamación pulpar, difícil de diferenciar - Se inicia con el ingreso de las bacterias- Hay gran inflamación y daño tisular- Puede ser: Pulpitis Aguda, Pulpitis Crónica y Pulpitis Crónica HiperplásicaNecrosis pulpar- Liquefacción del tejido pulpar- Puede ser: Aséptica y SépticaTratamiento Pulpar en Dentición DecíduaObjetivosMantener la vitalidad de la pulpa mediante:- Detención del proceso carioso- Promoción de esclerosis dentinaria- Estimular la formación de dentina terciaria- Remineralizar la dentina cariosaTratamiento Pulpar IndirectoRemoción de dentina infectada, dejando una capa de dentina afectada cubierta con materia biocompatible como hidróxido de calcio o ZOE.Tratamiento Pulpar directo

Procedimiento que se realiza cuando la pulpa sana ha sido expuesta durante un procedimiento operatorio en un punto muy pequeño y libre de contaminación oral.Se recomienda en piezas permanentes jóvenes y no en piezas deciduas. PULPOTOMÍA.- CONCEPTO- La pulpotomía es el tratamiento de elección para los dientes deciduos vitales que

presentan lesión cariosa extensa y profunda, con tejido pulpar cuya exposición ocurre en el momento de la remoción del tejido cariado.

- Pulpotomía es la amputación y remoción total de la pulpa coronaria.- Procedimiento de remoción de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento

de los muñones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.

Objetivo General del Tratamiento de PulpotomíaMantener al diente en una condición asintomática hasta su reabsorción normal y posterior exfoliaciónPulpotomia: Consideraciones para el tratamientoGenerales: Estado de salud general del niño Irregularidades cardíacas

Infecciones agudasPULPOTOMÍA.- INDICACIONES EN RELACIÓN AL DIENTE- Dientes con grandes exposiciones pulpares por caries o por traumatismo. - Dientes con hiperemia pulpar, con pulpitis incipiente. - Dientes con pulpa joven donde el remanente radicular pueda continuar su actividad

fisiológica.EN RELACIÓN A LOS SÍNTOMAS- Dientes sin dolor espontáneo.- Dientes sin exposición pulpar.- Dientes sin sensibilidad a la percusión.PULPOTOMÍA.- CONTRA-INDICACIONESEN RELACIÓN AL DIENTE- Dientes con dolor espontáneo que no cesa con analgésicos,- Dientes con pulpitis total, con fístulas,- Dientes que radiograficamente presentan reabsorción de mas de 2/3 de las raíces.- Dientes con imposibilidad de aislamiento, que su estructura remante no permita

posibilidades de restauración.PULPOTOMÍA.- VENTAJAS- Conservación de la pulpa radicular con vitalidad.- No hay traumatismo del periapice.- Economía de tiempo.- En caso de fracaso aún nos queda la posibilidad de realizar la pulpectomia.- Fácil de realizar- No produce reabsorción dentinaria extensa permitiendo una rizólisis fisiológica en su

correcta cronología.- Pronóstico altamente favorableTÉCNICA DE LA PULPOTOMIA FORMOCRESOL- Radiografía inicial.- Anestesia de la zona.- Aislamiento absoluto.

- Apertura cameral.- Amputación de la pulpa cameral.- Lavado con suero fisiológico.- Hemostasia con un algodón seco o ligeramente embebido en suero fisiológico.- Fijación con formocresol diluido x 5 minutos (un algodoncito embebido pero exprimido).- Colocación de la pasta de eugenato y condensación vigorosa de la misma.- Radiografía final- Aplicación de una capa delgada de policarboxilato y CIV autopolimerizable.- Restauración final.Éxito clínico en Pulpotomias- Pieza asintomática- Pieza sin movilidad- Pieza sin supuraciónErrores más comunes en Pulpotomias - Deficiente diagnóstico pulpar.- Deficiente selección del diente.- Deficiente delimitación del cajón pulpar.- Perforación del piso pulpar.Diagnostico Operatorio en Pulpotomía- Consistencia de la pulpa: Con cuerpo: Cuando el tejido de la cámara pulpar se pudo

obtener por medio de una cucharilla, mostrando una consistencia elástica de tejido conectivo.

- Tipo de sangrado: Después de la apertura cameral, la pulpa debe presentar coloración Rojo brillante, ni oscuro, ni claro.

- Tiempo de hemostasia: Normal, que cesa en un tiempo no mayor de 5 minutos y con la sola presión leve de una torunda de algodón e irrigación con suero fisiológico.

Medicamentos en Pulpotomía en dientes decíduosFarmacológicos- Formocresol- Sulfato Ferrico - Glutaraldehído- Hidroxido de Calcio

- Hidroxiapatita- Hueso Liofilizado- Proteína Morfogenética BMP- MTA – Agregado Trioxido Mineral

No Farmacológicos- Laser Nd-Yag - ElectrocauterizaciónMEDICAMENTOS UTILIZADOS SEGÚN EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTOTratamiento de devitalización- Formocresol- Láser- ElectrocirugíaTratamiento de preservación- Glutarldehído- Sulfato férrico- Corticosteroides- Óxido de zinc-eugenol- Pasta Guedes pintoTratamiento regenerativo- Hidróxido de calcio

- Hidroxiapatita- Fibras de colágeno- Proteínas osteogenéticas (OP)- Proteína osteomorfogenética (BMP)- Agregado trioxido mineral (MTA)- Hueso demineralizado o liofilizadoPULPOTOMÍA .- MEDICAMENTOS UTILIZADOSTratamiento de devitalizaciónFormocresol: Agente citotóxico. Desvitaliza el tejido lesionado y destruye los m.o. invasores. Desinfectante, antiséptico y momificante pulpar, con gran potencial de penetración. Es un medicamento cáustico, suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante la materia orgánica y actúa a un bajo potencial de curación. Electropulpotomía:Cauteriza y desnaturaliza la pulpa por medio del uso de calor, puede inducir la reabsorción patológica.Láser: Crea una zona superficial de necrosis por coagulación que es compatible con el tejido remanente y no será necesario utilizar una base.Tratamiento de preservaciónOxido de Zinc y Eugenol: Astringente, analgésico, antiséptico, sedante. Es un material empleados como un recubridor pulpar directo e indirecto. Sulfato férrico: Sustancia utilizada en odontología para controlar una hemorragia durante la cirugía o para la retracción gingival. Cuando se aplica directamente al tejido pulpar, se forma el complejo de ión férrico y proteína que bloquea mecánicamente los vasos cortados. Glutaraldehido: Agente fijador potente, antibacteriano, su distribución sistémica es limitada.Tratamiento regenrativoHidróxido de calcio: El efecto de este material sobre las heridas pulpares se debe a su contenido de calcio, tiene capacidad curativa.Hidroxiapatita: Promueve la regeneración pulpar y estimula la formación de dentina.Proteínas morfogenéticas: Repara el tejido dental ya sea a través de dentinogénesis reparativa o de reacción.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTOS EN ODONTOPEDIATRIA

PULPOTOMÍA1. Radiografía inicial.2. Anestesia.3. Aislamiento absoluto.4. Apertura cameral 5. Remoción de todo el tejido cariado6. Remoción del techo de la cámara7. Remoción de la pulpa coronaria8. Lavado con suero fisiológico.9. Hemostasia con bolitas de algodón 10.Colocación de la bolita de algodón con formocresol en la entrada de conductos x 5 min.11. Aplicación del material capeador, pasta ZOE (eugenato) en cámara pulpar sellando la

entrada de los conductos.12. Radiografía final.13. Obturación provisional con policarboxilato.

PULPECTOMIA 1. Anestesia2. Aislamiento absoluto3. Abertura coronaria4. Remoción de la pulpa coronaria5. Localización de los canales radiculares6. Odontometría7. Instrumentación8. Irrigación9. Secado10. Curativo de demora11. Obturación de los canales radiculares12. Vedar la cámara pulpar13. Restauración provisoria

..........

..........

HABITOS BUCALES

Y

MANTENEDORES DE ESPACIO

EN

ODONTOPEDIATRIA

HÁBITOS BUCALES

HABITOS DESFAVORABLES:Succión digitalSucción del chupón /BiberonesDeglución atípicaInterposición / succión labialOnicofagia Respiración bucalDEFINICIÓNEs la costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego se transforma en inconciente.ETIOLOGIAOrigen del Hábito Teoría Psicoanalítica: Conducta sexual del niño que experimenta placer al estimular sus labios y boca. La mayoría de los niños abandonan el Hábito como parte del desarrollo normal. Si el hábito persiste, se puede deber a una regresión a etapas donde se sentía más cómodo y seguro.

Teoría del Aprendizaje:Es una respuesta adaptativa, por la cual el niño asocia la succión con sentimiento de placer ya vividos.El hábito persiste como un acto ya aprendido por el niño, no relacionado a algún problema psicológico. Teoría de la falta de función

Sostiene que si el impulso es satisfecho en gran magnitud tempranamente en las primeras etapas de vida, hay menos oportunidad después de que el impulso se manifieste.

Clasificación de las causas de hábitos según BARNETT- Mecánicas- Emocionales- Hábito imitativo- Conducta al azarFINN ( 1982 ) Clasificó a los hábitos orales en :

No compulsivos :Son aquellos que adoptan y abandonan el patrón de conducta del niño al madurar este.

Compulsivos cuando adquiere una fijación al verse amenazada su seguridad por eventos ocurridos en su mundo.Factores AsociadosNo hay diferencias significativas para los recién nacidosA partir del 2° - 3 er año de vida, mayor frecuencia en mujeres.No está ligado genéticamente al sexo.Factores ambientales juegan un rol más importante que los genéticos.La mayoría empieza en los tres primeros meses de vidaEl resto inicia antes de cumplir el año de edad

HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL Costumbre frecuente y se considera normal hasta los tres años de vida. Más común es la succión del pulgar Puede presentarse en pacientes respiradores bucales, que colocan el dedo para facilitar

el paso del aireTIPOS DE SUCCIONADORESEl succionador pasivo coloca el pulgar en la boca y sólo lo ubica ahí sin ejercer presión indebida y sin causar cambios óseos. El succionador activo ejerce fuerza vigorosa con el pulgar contra la dentición, alterándola. La succión activa también puede interferir con los patrones del habla del niñoEfectos sobre el aparato masticatorio Dependen de la intensidad, frecuencia, y duración así como la edad del cese del hábito Vestibularización de los incisivos superiores y lingualización de los inferiores Adelantamiento de la pre maxila Posición lingual baja Paladar profundo Mordida abierta¿CÓMO DETECTAR LA SUCCIÓN DIGITAL?1.-Existe un espacio anterior entre los incisivos superiores e inferiores ( mordida abierta)2.-El espacio que existe entre los dientes tiene aproximadamente la forma del dedo culpable.3.- El dedo y la uña culpables se presenta inusualmente limpios y pueden presentar callosidades provocadas por el roce con los dientes.SUCCION DE CHUPÓN O PACIFICADOR Mordidas abiertas anteriores y constricción del maxilar Movimiento vestibulolingual de los incisivos no es tan pronunciado como el hábito digital Existe alta incidencia de mordida cruzada posterior Es más frecuente en los niños de dos años de edad

RECOMENDACIONES No amarrar el chupón al cuello Material resistente, atóxico y flexible La tetina del chupón debe ser similar al pezón de la mamáSUCCION LABIALEs la interposición labial, el labio inferior se coloca entre los dientes incisivos superiores e inferiores, ejerciendo una fuerza hacia delante sobre los incisivos superiores, inclinándolos hacia fuera y a los incisivos inferiores, inclinándolos hacia adentro El hábito de succionar o de morder el labio inferior puede producir prognatismo alveolar superior y retrognatismo alveoiar inferior. Es una costumbre que suele presentarse en los respiradores bucales, los que sitúan el labio inferior y en ocasiones la lengua, entre los dientes anteriores de ambas arcadas, para facilitar el paso del aire por la boca ONICOFAGIAEtiología:• Tensión, ansiedad y también puede ser adquirido.• Puede desarrollarse después de la succión• Puede producir un desgaste dentario localizado en la zona anterior donde se ejerce la

mayor presión de una o varias piezas dentarias

• No produce mal oclusión ya que las fuerzas ejercidas de morderse las uñas son similares a las fuerzas masticatorias

Deglución InfantilSe presenta desde el nacimiento hasta la aparición de los dientes temporales. El niño produce una serie coordinada de movimientos que crean una presión que le permite alimentarse. El niño forma una tetina, succionando el pezón hasta las porciones posteriores de su boca Luego eleva la mandíbula y la lengua la ubica por debajo del pezón, para comprimir la tetina. La deglución se da con los maxilares separados.Deglución AdultaEl adulto traga sus alimentos con leve contacto dentario ubicando la punta de la lengua contra las rugas palatinas y los labios en reposoEste tipo de deglución puede presentarse desde los 3 – 4 años pero por lo general se da a los 9 – 10 añosDeglución TransicionalCambio gradual entre un tipo de deglución y otraSe da junto con un cambio de dieta y aumento e la actividad de músculos masticatoriosMoyers clasificó el empuje lingual en: La deglución con empuje lingual simple muestra contracciones de los labios, del músculo mentoniano y de los elevadores mandibulares; y los dientes están en oclusión, mientras la lengua protruye en una mordida abierta. El empuje lingual complejo se observa una deglución con separación de los dientes; estos pacientes combinan contracciones de los labios y de los músculos faciales y del mentoniano, no hay contracción de los elevadores de la mandibula por lo general se presenta mal oclusión; la mordida abierta asociada con un empuje lingual complejo, suele ser más difusa y difícil de definir. En realidad a veces no hay mordida abierta .RESPIRACIÓN BUCALLa respiración bucal se considera un mal hábito cuando solucionando el problema de obstrucción nasal, que obligó al niño a usar la vía bucal como alternativa, este continúa respirando por la boca Finn clasificó a los respiradores bucales en tres categorías: 1.- Por Obstrucción2.- Por hábitos3.- Por anatomía.CARACTERISTICAS DE UN RESPIRADOR BUCALIncompetencia del cierre labialDeglución atípica Paladar ojival o profundoPresenta palidez, aletas nasales aplanadasBoca permanentemente abiertaLabio superior corto y resecoLengua en posición baja.Cuello y cabeza en posición adelantada con respecto a la columna vertebral.Espalda encorvada, tórax hundido,Omóplatos prominentes, abdomen prominente, curvatura lumbar exagerada.BRUXISMOEs un pulimiento o rechinamiento de los dientes que a menudo se informa como nocturno; no obstante algunos niños lo presentan durante el día.

La etiología del Bruxismo es multifactorial, existen tres factores.Factores locales, Factores sistémicos y Factores psicológicos.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

PINKAM,J; CASAMASSIMO,F; NOWAK,M. Odontología pediátrica. Ed. Interamericana.

KOCH, MORDER, POULSEN, RASMUSSEN. Odontopediatría Enfoque clínico. 1ra ed. 1994.

Ed. Panamericana.

BARATIERI L. ET AL. Operatoria dental, procedimientos preventivos y restauradores.

1993 Quintessence.

BARRANCOS M. J. Operatoria dental. 1988. Ed. Panamericana .1ra edición.

NAVARRO, F. Cimentos ionómero de vidro. 1998. Ed. Artes Médicas. 1ra edición.

MONDELLI, FRANCISCO. Uso clínico de las resinas compuestas. Revista Maxi odonto:

Dentistica. Volumen 1. Fascículo. Mayo/Junio 1995.

ISSAO, M.; GUEDES-PINTO, A.C. Manual de Odontopediatria. 9.ed. São Paulo, Pancast,

1.994.

MC DONALD, R. E.; AVERY, D. R. Odontopediaria, 4a. ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,

1986, cap. 8, p.168-90.

TOLEDO, O.A. Odontopediatria. Fundamentos para la práctica clínica. São Paulo,

Panamericana, 1986.

VONO, A.Z. et. al. Manual de Odontopediatria. Fascículo 1. Introdução da Criança ao

Tratamento Odontológico.

ANDREASEN, J. O . - Traumatic injuries of the teeth. Munkegaard, Copenhagen, 1982.

GRABER, T.M. ORTODONCIA Teoria y Practica ·3era Ed. E. Interamericana Buenos Aires 1994

NAKATA, M.; WEI,S. Guia Oclusal en Odontopediatria. 2da Ed ; Edit. Actualidades Medico

Odontológicas, Madrid-España 1995

PROFFIT, W. ORTODONCIA CONTEMPORANEA 2da Ed. EditABDR, Sao Paulo 1993

TEN CATE, A.R.; Erupción dental. In: BASKAR,S.N., ed. Histología y Embriología Oral de

Orban. 10 ed. São Paulo, Artes Médicas, 1989. Cap.11, p.389-403.