Experiencia sobre 2000 SVT (ETS) en 1000 pacientes y

análisis de los malos resultados

Dr. Claudio Suárez Cruzat Clínica Santa María, CHILE

www.claudiosuarez.cl

XVII CONGRESO ASOCIACION IBEROAMERICANA DE CIRUGIA TORACICA, SEVILLA 2009 Simposio de Cirugía del Simpático

Hiperhidrosis

Problema psicosocial

HH PALMAR

HH AXILAR

Hiperhidrosis

Terapias múltiples

– Desodorantes – Cremas aluminio – Corriente galvánica – Glutaraldehido

– Radioterapia!! – Toxina botulínica

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Comorbilidad

– Sindrome de Raynaud – Dishidrosis – Dermatitis axilar

– Micosis pedia – Rubor Facial

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Técnica

–  Anestesia general –  Intubación

–  Decúbito dorsal –  Abordaje bilateral

en un tiempo

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Técnica

– Dos canales trabajo axilares de 5mm

– Cámara video 4mm, 30º

– Ultrasonido

– Termómetro cutáneo

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Abordaje axilar

- Estéticamente OK

-Poco dolor

-Buena exposición

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MALOS RESULTADOS

¿Cuáles son los problemas y complicaciones de esta cirugía?

Resultados después de 2000 simpatectomías en 1000 pacientes (2002-09)

LOS RESULTADOS INSATISFACTORIOS EN EL MUNDO SE PRODUCEN POR:

  Persistencia de sudoración (1-10%)   Reinervación simpática y reaparición de síntomas (3-18%)   Síndrome de Horner (1-8%)   Sudoración compensatoria severa (5-30%)   Complicaciones pleurales (1-4%)   Anhidrosis   Complicaciones del ritmo cardíaco

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Persistencia de sudoración palmar (1-10%)   Falla técnica

  Nervio de Kuntz (lateral)   Registro térmico

  En nuestra serie 0,2% (2/1000 pacientes)

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Persistencia de sudoración axilar (1-10%)   Humedad residual

  Aportes de T5   T3-4 igual T4, con menos sud comp

  En nuestras series 5-7%

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Reinervación simpática (3-18%)   Mayor en monosegmentarias, resecciones por tracción y

simpaticotomia   Simétricas, 6-18 meses   Factores individuales de crecimiento nervioso   En nuestra serie < 1% (9 pacientes, 4 fueron resimpatectomizados)

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Sindrome de Horner (1-8%)   SVT T2, Electrobisturí, Obesidad

  Disección ultrasónico y seccion con tijera   Tuvimos 2 en las primeras 500 SVT

  En los últimos 400 pacientes T2 no hubo

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Sudoración Compensatoria Severa (5-30%)   Nivel: T2-3-4 > T2 > T3-4 > T3 > T4

  IMC elevado   Baja estatura

  Factores individuales

 Es la mayor causa de arrepentimiento

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Sudoración Compensatoria Severa   Especialmente en SVT T2-3-4, T2-3, T2   Reservar T2 para lo indispensable (cara)

  HH facial y/o Rubor facial patológico   Evaluación psiquiátrica

  Este es el Gran Problema de la SVT   Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  En caso de Sudoración Compensatoria Severa   Bajar IMC urgente   Reducir la ansiedad   Aprender TIPs de enfrentamiento del problema   Mantener control médico (cirujano)   Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos   Evoluciona con el tiempo

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Anhidrosis   Problema asociado a T2

  Cabello pajizo o caída   Envejecimiento precoz ???

En los 1000 pacientes sometidos a 2000 simpatectomías en esta serie MORTALIDAD NO HUBO COMPLICACIONES   INFECCIONES NO   CONVERSIONES NO

COMPLICACIONES CONVERSIONES NO, pero sí NO OPERABLE   2/1000 pacientes (0,2%)   Adherencias SEVERAS

  Por cirugía de deformidad torácica previa   Por neumonia grave previa

COMPLICACIONES PLEURALES 1000 PACIENTES – 2000 SVT

  3 Neumotórax leves (0,3%)   1 Derrame Pleural leve (0,1%)   1 Lesión de Arteria Intercostal (0,1%)   1 Parálisis Radial Transitoria (0,1%)

COMPLICACIONES CARDIACAS 1000 PACIENTES / 2000 SVT

  2 Bradicardias intraoperatorias, se debe usar ATROPINA de regla

  1 ASISTOLIA 20 seg a las 6 hrs post operatoria

  Relación a ingesta de Mestinon en paciente con miastenia gravis (SVT T2)

  ¿Marcapasos definitivo mientras use Mestinon?

¿Y QUE ES LO NUEVO?

Solo T4 en HH axilar

•  Menor sudoración compensatoria •  Satisfacción casi igual •  Especialmente indicado en pacientes con IMC elevado (sobrepeso o musculosos) •  Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 47 pacientes, y al principio fallamos

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

Rubor facial y fobia social

•  Patología escondida o encubierta •  Dérmato - Psiquiátrica •  SVT T2 soluciona 80% en el mundo •  Selección psiquiátrica sube satisfacción

a 95% en más de 300 pacientes tratados

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Lo nuevo 2009