Xalapa, Veracruz GINECO OBSTETRICIA PROTOCOLO … · Ginecologia y Obstetricia ......

Universidad Veracruzana Hospital Regional Dr. Luis F. Nachón

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SECRERIA DE SALUD DEL ESTADO DE VERACRUZ HOSPITAL GENERAL REGIONAL

“Dr. Luis F. Nachón” Xalapa, Veracruz

GINECO OBSTETRICIA

PROTOCOLO DE INVESTIGACION

“Incidencia de dehiscencia de herida quirurgicas en pacientes postoperada de cesarea y

su relacion con Ruptura Prematura de Membranas en el año 2014 a 2015 del Regional de

Alta Especialidad de Veracruz”

PRESENTA:

MENDEZ MARTINEZ DONAJI

Residente de primer año de la especialidad de

Ginecologia y Obstetricia

ASESORES:

DR. LAURO TAPIA GALVAN

Médico Ginecólogo Obstetra

XALAPA, VERACRUZ; ENERO DE 2014


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Fecha de elaboración de la propuesta

Titulo del protocolo de investigación

INCIDENCIA DE DEHISCENCIAS DE HERIDA QUIRURGICA EN PACIENTES POSTOPERADAS DE CESAREA Y

SU RELACION CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL AÑO 2014 A 2015 DEL HOSPITAL

REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ

Nombre del investigador responsable y adscripción institucional

DONAJI MENDEZ MARTINEZ

Residente de primer año de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia

Palabras claves

Infeccion de Herida quirurgica, Ruptura prematura de membranas, Dehiscencia, postoperada Cesarea

Fecha de inicio

01 Marzo 2014

Fecha de conclusion

28 Febrero 2015

Nombre del o de los investigadores responsables colaboradores

DR. Lauro Tapia Galvan. Especialista en Ginecologia y Obstetricia.

Instituciones colaboradoras

Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracurz


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Planteamiento del problema

En el Hospital Regional de Alta especialidad de Veracruz el numero de cesáreas esta

incrementado en un porcentaje de mas de 60% de los ingresos hospitalarios del servicio de Ginecología y

Obstetricia, es un hospital que además de cumplir con las demás ramas troncales, el departamento

obstétrico ocupa un importante numero de ingresos, lo que incrementa el numero de atención y

material adecuado para la demanda. Las infecciones postquirúrgicas se esperan en cualquier

procedimiento quirúrgico, los factores de riesgo a considerar son varios, en este caso enfocaremos la

atención de la relación que exista la dehiscencia de herida quirúrgica en pacientes con antecedente de

Ruptura prematura de membranas, una situación común en las salas de Obstetricia, que puede influir en

la adecuada evolución de la paciente.

Es importante conocer el numero de dehiscencias de herida postquirúrgica con la causa antes

mencionado, puesto que además de ser un indicador de salud, afecta la calidad de vida de las pacientes.


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Pregunta de investigación

¿Cuál es la incidencia de dehiscencia de herida quirurgica en pacientes postoperadas de cesarea y la

relacion que existe con Ruptura Prematura de Membranas en el año 2014 a 2015 del Hospital Regional

de Alta Especialidad de Veracruz?

Marco teórico

La cesárea es conocida desde la antigua practica en Roma, tuvo sus inicios al realizarse

intervenciones cuando una mujer muriese y se realizara para salvar la vida del feto. Se dice que Julio

Cesar nació de esta manera, de aquí el nombre de Operación Cesárea. El primer dato que se tiene de una

mujer que sobrevivió a una cesárea con un producto vivo fue en Alemania en 1500 por Jacob Naufer.(1)

En las primeras cesáreas no se hacían suturas en el útero, y era por sepsis la muerte de las

mujeres que sobrevivan a la hemorragia. Porro en 1876 reporto la extirpación del cuerpo uterino

posterior a cesárea, lo que disminuyo la hemorragia y la posible metritis o endometritis que tan a

menudo ocasionaban peritonitis y la muerte. Scanger en 1882 enfatizo la conveniencia de suturar el

defecto uterino antes de cerrar el abdomen.(1)

En el siglo XIX con el inicio de la Anestesia, la mejora de las técnicas quirúrgicas y el uso de

antibióticos dio como resultado la disminución de la mortalidad. (1)

La operación cesárea a pasado por una serie de transformaciones hasta llegar al procedimiento que tan

comúnmente se realiza en nuestro tiempo.(1)

La cesárea es el método para la extracción del feto a través del corte de la pared uterina

(histerotomía) y de la pared abdominal (laparotomía).(1)

Originalmente se diseño para extracción de urgencia del feto antes diferentes situaciones

clínicas, como sufrimiento fetal agudo o desproporción cefalo pélvica, actualmente y por el incremento

en este procedimiento, se ha ampliado sus indicaciones llegando a ser un procedimiento electivo.(3)


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Según la Organización Mundial de la Salud, los países con una menor mortalidad perinatal en el

mundo tienen menos de un 10% de cesáreas. Entonces no se justifica que ningún país tengas mas de un

10-‐15%. (2)

América Latina es la región del mundo donde mas cesáreas se practican. El 38% de los nacidos entre

2006 y 2010 vinieron al mundo en un quirófano, según el ultimo informe Estado Mundial de la Infancia

de Unicef. (2)

ningún país del mundo debe tener una tasa de cesáreas mayor de 15%

La Organización Mundial de la Salud se calcula que en todo el mundo se realizan cada año 234

millones de intervenciones quirúrgicas mayores, lo cual equivaldría a 3.9 operaciones por cada 100

personas, y esto ha contribuido a mejorar las condiciones de vida de la población, gracias a los avances

científicos y tecnológicos relacionados con el área de la salud.(5)

En la actualidad, las infecciones intrahospitalarias son indicador de calidad que permite conocer

el funcionamiento de los comités de infecciones nosocomiales, cuya función es el control de las

infecciones que pueden afectar la calidad de vida de los pacientes e incrementar la tasa de mortalidad.

Una de las infecciones intrahospitalarias más frecuentes es la posoperatoria, por lo que es necesario

llevar a cabo medidas de vigilancia y control de las áreas en donde hay mayor incidencia de heridas

quirúrgicas infectadas, en este caso, los servicios de Gineco obstetricia.(5)

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, las infecciones en el sitio de intervención

quirúrgica tienen una variación en la incidencia de 0.5 a 15%, lo cual repercute directamente en el

pronóstico del paciente.(9)

Tres factores incrementaron el riesgo de infección de herida quirúrgica después de la cesárea: cesárea de

emergencia, corioamnionitis y obesidad.(5)

La infección de la herida quirúrgica en pacientes es un problema relativamente frecuente y suele

ser consecuencia de una mala técnica quirúrgica, incluida la preparación defectuosa de la piel antes de la

incisión, pero con mayor frecuencia se relaciona directamente con una hemostasia deficiente en el cierre

de la herida y la posterior formación de un hematoma. (4)

La incidencia de infección de las incisiones abdominales posteriores a la cesárea varia del 2 al

16%, con un promedio de alrededor del 6%. Cuando se administra antibioticoterapia profiláctica, la

incidencia es del 2% o menos.(10)

Las infecciones que ocurren en una herida creada por un procedimiento quirúrgico invasivo son

generalmente conocidas como infección del sitio quirúrgico, debido a que la piel esta normalmente

colonizada por un número de microorganismos que pueden causar infección.(7)

Definir una Infección de Herida Quirúrgica requiere evidencia de signos y síntomas mas que evidencia

microbiología por si sola.


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Las infecciones que ocurren en una herida creada por un procedimiento quirúrgico invasivo son

generalmente conocidas como infección del sitio quirúrgico, debido a que la piel esta normalmente

colonizada por un numero de microorganismos que pueden causar infección. (4)

Sin embargo se tiende a subestimar las Infecciones de Herida Quirúrgica ya que muchas de estas ocurren

cuando el paciente fuer dado de alta del hospital.(4)

Los microorganismos que causan, usualmente provienen del mismo paciente (infección endógena), y

pueden estar presentes en piel o en vísceras abiertas.(4)

La infección ocurre durante los 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico involucrado

únicamente piel y tejido subcutáneo de la incisión.

§ Presencia de pus en al incisión quirúrgica, con o sin cultivos positivos

§ organismos aislados en cultivos de tejido o fluido de la incisión superficial

§ la presencia de al menos uno de los siguientes signos y síntomas: dolor, inflamación,

enrojecimiento y calor.

La infección exógena puede ocurrir por instrumental contaminado, por contaminación del

ambiente operatorio, o cuando los microorganismo tienen acceso a la herida cuando esta ya ha sido

cerrada, después de la operación.(4)

Rara vez la infección puede provenir de diseminación hematógena o prevenir de prótesis o implantes

colocados en el sitio de la cirugía.(12)

El diagnostico paraclínico se realiza mediante cultivos para corroborar el microorganismo responsable de

la infección. En cesáreas, el agente mas frecuente fue S coagulosa (-‐) (30%) (4)

La cesárea esta considerada como un procedimiento contaminado cuando existe trabajo de

parto previo o ruptura prematura de membranas y aseptico cuando estos dos eventos se presentan.

Se estima que el riesgo de infección sin profilaxis antibiótica en una herida limpia es del 5%, en la

herida limpia-‐contaminada del 5 al 15%, en la cirugía contaminada del 15 al 30% y en la herida sucia del

40%.(10)

En cuanto a la tasa de infección post cesárea se ha encontrado cifras que van desde 1.1% hasta 25.5%,

mientras que para el parto la tasa de infección es sólo del 0.2 – 5.5%, demostrándose que la cesárea

representa un factor de riesgo para infección puerperal, el cual se incrementa en la cesárea urgencia 7.5

-‐29.8% o cuando se asocian otros factores de riesgo.(13)

Aunque el uso selectivo de la profilaxis con antibióticos ha sido uno de los mayores avances en las

prácticas de control de infecciones, el uso indiscriminado de antibióticos ha promovido la aparición de

bacterias resistentes a antibióticos.(11)


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La infección de herida operatoria se define como una herida quirúrgica de incisión infectada o una

infección profunda de la herida quirúrgica, clínicamente evidenciable por la presencia de pus o signos de

celulitis a nivel de la región intervenida.

FACTORES DE RIESGO

El uso rutinario de antibióticos profilácticos ha reducido pero no eliminado las infecciones

postoperatorias, siendo para los procedimientos ginecológicos del 4% y para la cesárea alrededor del 6%.

Estas tasas se incrementan cuando se asocian a otros factores de riesgo tales como contaminación del

sitio operatorio (contacto con fluidos intestinales, vaginales), obesidad mórbida, prolongación del tiempo

operatorio, hemostasia deficiente con formación de hematomas.(14)

En el caso de las infecciones puerperales, el factor de riesgo por si solo más importante para

infección postparto es el parto por cesárea, se estima que el riesgo es 5 a 20 veces mayor.

A continuación se presentan otros factores de riesgo que asociados a la cesárea, aumentan la incidencia

de infecciones postquirúrgicas puerperales(6)

Ø Cesárea de urgencia. Ø Trabajo de parto

prolongado. Ø Trabajo de parto

pretérmino. Ø Ruptura prematura de

membranas ovulares. Ø Infección intraamniótica. Ø Liquido amniótico con

meconio. Ø Múltiples tactos vaginales.

Ø Enfermedades crónicas previas: Diabetes Mellitus, HTA, LES, Enfermedad Renal, cardiaca o pulmonar.

Ø Inmunosupresión: LES; HIV Ø Desnutrición, anemia. Ø Obesidad. Ø Uso de dispositivos internos

para vigilancia fetal.

La técnica aséptica se ha asociado con una disminución dramática en las infecciones del sitio

quirúrgico, pero la contaminación bacteriana de la herida quirúrgica es inevitable. La cirugía y el uso de

materiales externos, tales como suturas, también incrementan el riesgo de infección. Al mismo tiempo,

los mecanismos inmunológicos del huésped tanto sistémicos como locales son activados para contener

las bacterias inoculadas y prevenir la infección, siendo coadyuvados por antibióticos en los tejidos los

cuales ofrecen un medio farmacológico de defensa que aumenta la inmunidad natural del huésped.(7)


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Para la mayoría de las infecciones del sitio quirúrgico, la fuente de patógenos es la endógena:

flora de la piel del paciente o de la vagina. Cuando se realiza el corte en la piel, los tejidos expuestos

están en riesgo de contaminación por flora endógena. Estos organismos suelen ser aerobios cocos gram-‐

positivos (por ejemplo, estafilococos ), pero pueden incluir la flora fecal (por ejemplo, bacterias

anaeróbicas y aeróbicas gram-‐ negativas ) cuando las incisiones se realizan cerca del perineo o en la

ingle. Cuando la vagina es abierta durante la cirugía, la herida quirúrgica está expuesta a una flora

polimicrobiana de aerobios y anaerobios. (6)

Estas operaciones se clasifican como limpia-‐contaminada de acuerdo con el sistema de clasificación de la

herida quirúrgica. (7)

La vaginosis bacteriana, una alteración compleja de flora vaginal que resulta en una mayor

concentración de bacterias anaerobias potencialmente patógenas, se asocia con un mayor riesgo de

celulitis posthisterectomía. Estos microorganismos también se pueden transmitir a la incisión del el

abdomen en el momento de la cirugía. (7)

Además, los microorganismos de la piel: Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus

pueden conducir a una infección de la incisión abdominal. Procedimientos quirúrgicos ginecológicos,

como laparotomías o laparoscopias, no violan las superficies colonizadas con bacterias de la vagina, y las

infecciones de estos procedimientos son más comúnmente el resultado de la contaminación con

bacterias de la piel solamente. (9)

Procedimientos que requieran apertura del endocérvix, como la histerosalpingografía,

dispositivo intrauterino (DIU), la biopsia de endometrio, la dilatación y el legrado, pueden sembrar el

endometrio y las trompas de Falopio con microorganismos que se encuentran en la parte superior de la

vagina y el endocervix. Sin embargo, la infección después del procedimiento es poco frecuente y tiende a

ocurrir sólo en aquellas pacientes con historial de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) o con hallazgos

en el momento de la cirugía sugerentes de EPI (por ejemplo, hidrosálpinx )

PREVENCION

Los estudios de eficacia en el control de infecciones nosocomiales (SENIC)muestran que los

programas de control de infección que incluyen recolección, análisis y retroalimentación de los datos a

los cirujanos se asocian con reducción significativa de las tasas de infección post operatoria.(4)

Corrección prequirúrgica de los pacientes con algún grado de anemia. Y tratamiento de focos

infecciosos pre existentes (vías urinarias, gastrointestinales, etc).(4)

Controlar el nivel pre quirúrgico de glucosa en sangre en pacientes diabéticas.


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Usar clorhexidina, iodo-‐povidona (isodine), solución iodada con base alcoholada, para la preparación de

la piel en el área quirúrgica de forma pre operatoria.

En pacientes pre quirúrgicas programadas se recomienda una ducha con agentes antisépticos la

noche anterior al procedimiento. No se recomienda realizar tricotomía rutinaria, en caso de que el vello

púbico no involucre la zona de incisión.(4)

Todas las pacientes sometidas a operación cesárea de urgencia y electivas deben recibir profilaxis con

antibióticos

El antibiótico de elección en la profilaxis antibiótica para la operación cesárea puede ser una

cefalosporina de primera generación en dosis única, si la paciente es alérgica a la penicilina se puede

utilizar clindamicina o eritromicina.

El tiempo de administración de las dosis de antibiótico profiláctico para la operación cesárea debe ser

entre 15 y 60 minutos previo a la incisión, No se recomiendan dosis adicionales. (4)

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS RECOMENDADOS. (14)

1. El momento de administración de antibióticos profilácticos es de 30 a 60 minutos antes de la

incisión de la piel. No se recomiendan dosis adicionales.

2. La profilaxis antibiótica para cesárea antes de la incisión, en lugar de después pinzamiento del

cordón, disminuye la incidencia de la endometritis y morbilidad infecciosa, sin afectar a los

resultados neonatales

3. Si un procedimiento abdominal abierto es prolongado ( > 3 horas) o la pérdida de sangre

estimada es mayor de 1500 ml, se puede administrar una dosis adicional de antibiótico

profiláctico 3 a 4 horas después de la dosis inicial.

4. En los pacientes con obesidad mórbida (IMC > 35), puede considerarse duplicar la dosis de

antibiótico

5. En pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina no mediada por inmunoglobulina E (

hipersensibilidad inmediata), la profilaxis con cefalosporinas es aceptable. (3). Si no está claro

que tipo de hipersensibilidad presenta el paciente pero está diagnosticado alergia a

betalactámicos, se deberá utilizar clindamicina

6. Antes de someterse a una histerectomía, los pacientes con vaginosis bacteriana preoperatoria

debe ser tratada.


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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS

PROCEDIMIENTO ANTIBIOTICO PROFILACTICO

DOSIS SI HAY ALERGIA A LA PENICILINA

Cesárea Electiva 1ª elección: Ampicilina 2gr IV 30 a 60 minutos previos a incisión de piel en única dosis

Clindamicina 600mg IV 30 a 60 minutos previos a incisión de piel en única dosis 2ª elección: Cefazolina 1-‐2 gr IV 30 a 60

minutos previos a incisión de piel en única dosis

Cesárea de emergencia, paciente sin trabajo de parto o ruptura de membranas

1ª elección: Ampicilina 2gr IV 30 a 60 minutos previos a incisión de piel en única dosis

Clindamicina 600mg IV 30 a 60 minutos previos a incisión de piel en única dosis

2ª elección: Cefazolina

1-‐2gr IV 30 a 60 minutos previos a incisión de piel en única dosis

Cesárea de emergencia, paciente con trabajo de parto o ruptura de membranas

Clindamicina + Gentamicina

600mg IV en dosis única 1.5mg/kg IV al dia en una sola dosis

Cesárea en pacientes con foco infeccioso establecido

1ª elección: Clindamicina + Gentamicina

600mg IV cada 6horas 1.5mg/kg IV al dia, en una sola dosis o dividida en 3 dosis por 5 dias

Paciente con diagnostico de corioamniotis establecido. En pacientes con infección urinaria, se continuara con tratamiento instaurado

2ª elección: Ampicilina + Gentamicina

2gr IV c/6horas 3-‐5mg/kg/dia

TRATAMIENTO

Ante la sospecha o confirmación de infección de sitio de herida quirúrgica se debe administrar al

paciente el antibiótico que cubra la flora patógena más frecuentemente implicada.(4)

El grupo de trabajo recomienda como antibiótico de elección dicloxacilina 100-‐200 mg/kg/día.

Se recomienda en casos de infección de la herida abrir el sitio quirúrgico, tomar cultivos, realizar lavado

mecánico, e iniciar antibioticoterapi


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No se recomienda el uso de agentes enzimáticos o dextranómeros para debridar el sitio quirúrgico

infectado

La presencia de tejido necrótico o dañado retrasa la cicatrización además de ser un medio de

proliferación bacteriana, por lo que debe de ser removido.

La herida quirúrgica cerrada o abierta parcialmente se puede manejar ambulatoriamente

La herida quirúrgica abierta el manejo debe ser hospitalario. (4)


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La importancia de este proyecto es conocer el numero de dehiscencias de heridas quirurgicas en

pacientes postoperadas llegando a conocer los factores de riesgo mas frecuente para su prevencion y

tratamiento oportuno.

Toda intervención quirúrgica es potencialmente capaz de generar infección, según varios

factores vinculados con el paciente y sus enfermedades subyacentes, el tipo de procedimiento y la

duración del mismo, la implantación de material extraño al hospedero, la magnitud del traumatismo

quirúrgico, el tipo de microorganismo, así como su capacidad de apego y la profilaxis antimicrobiana

preoperatoria. (17)

Hipótesis

Cualquier paciente postquirurgica de cesarea con factores de riesgo como infecciones durante el

embarazo, trabajo de parto con ruptura de membranas y falta de adecudo aseo preoperatio son

propensas de hacer dehiscencia de herida.

La profilaxis de antibioticos de acuerdo al caso disminuye la incidencia de dehiscencia de herida

quirurgica.

Objetivos de la investigación

Objetivo general

Conocer la incidencia de dehiscencia de herida quirurgica en pacientes postoperadas de cesarea

Objetivos específicos

§ Conocer los factores de riesgo mas frecuente para dehiscencia de herida quirúrgica.


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§ Determinar algunas características de los pacientes en estudio

§ Determinar características técnico quirúrgico de las cesáreas implicadas con infección de la

herida quirúrgica.

§ Diseñar estrategias para prevención de herida quirúrgica

§ Disminuir numero de dehiscencia de heridas quirúrgicas

§ Establecer estándares iniciales para prevención de dehiscencia

Metodología

TIPO DE ESTUDIO

Observacional Transversal Prosprectivo Descriptivo.

DEFINICIÓN / DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO

Constituido por el total de pacientes sometidas a cesarea, que presenten el antecedente de Ruptura

prematura de membranas y cumpla cirterios de selección en el servicio de Obstetricia del Hospital Civil

Dr Luis F Nachon

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Paciente postoperada de cesárea.

Cualquier edad fértil de 20 a 40 años de edad.

Pacientes que cumplan con criterios de dehiscencia de herida quirúrgica.

Pacientes con comorbilidad como obesidad, desnutrición, diabetes mellitus, antecedente de amaneza

parto pretemino, infecciones durante la gestación.

Paciente que tengan firmado Consentimiento informado

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes post operadas de otra causa obstétrica, histerectomía obstétrica.

Infección dermatológicas en sitio de herida quirúrgica

Pacientes que no cumplan con diagnostico de dehiscencia de herida quirurgica


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CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

Pacientes no postoperadas de cesarea

Pacientes que desean abandonar el estudio

Pacientes que no fue antendido su evento obstétrico en el hospital

UBICACIÓN ESPACIAL-‐TEMPORAL

El estudio se realizara en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz , la sala de obstetricia.

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA ENTIDAD NOSOLÓGICA (9,15)

Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación

normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en

semanas y días completo

Embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el

parto y el nacimiento del producto a término.

Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o

condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la

salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconómico

precario

Muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días de la

terminación del mismo, independientemente de la duración y lugar del embarazo producida por

cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o

incidentales

Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y

sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos: dilatación, expulsión y alumbramiento.

distocia: Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolución fisiológica del mismo.

Eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vértice y el proceso termina sin

necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto.

Cesarea: es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus

anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

Tipos de cesarea: Según antecedentes obstétricos de la paciente.

• Primera: Es la que se realiza por primera vez.

• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.


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• Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.

Según indicaciones:

• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa

crítica.

• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación

médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto

Según técnica quirúrgica:

• Corporal o clásica.

• Segmento corporal (Tipo Beck).

• Segmento arciforme (Tipo Kerr).

Dolor: definición operación: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o

potencia del tejido. Escala de medición nominal dicotómica. Unidades: si o no.

Fiebre:: la elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en

combinación con una elevación del punto de ajuste hipotolamico. Escala de medición: nominal

dicotómica. Unidades: si o no.

Absceso: acumulación localizada de pus en cualquier parte del cuerpo circundada por un proceso

inflamatorio.

Eritema: lesión cutánea caracterizada por enrojecimiento de la piel debido a una congestión vascular en

la zona afectada.

Infección de herida quirúrgica superficial: presencia de infección en la zona quirúrgica que abarca los

planos conformados por piel y tejido celular subcutáneo.

Infección de herida quirúrgica profunda: presencia de infección en la zona quirúrgica que abarca los

planos conformados por aponeurosis y musculo.

Dehiscencia de herida quirúrgica: separación de las capas que conforman una herida quirúrgica.

Hospitalización: procedimiento mediante el cual se ingresa una persona en el área hospitalaria para su

tratamiento, seguimiento y resolución de un padecimiento.

Leucocitosis: aumento de los glóbulos blancos por arriba de parámetros fisiológicos acompañados de

eosinofilia.

Estancia Hospitalaria: tiempo que transcurre el paciente desde su ingreso, tratamiento y resolución de

su padecimiento.

Cultivo: estudio mediante el cual se trata de aislar un microorganismo especifico de un área

determinada.


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Reingreso: procedimiento mediante el cual se evalúa el tiempo transcurrido a partir del egreso de la

ultima instancia hospitalaria hasta la aparición de la nueva sintomatología para ingresar nuevamente al

área hospitalaria para su tratamiento.

Definición de las unidades o sujetos de estudio

se estudiara a mujeres en edad fertil postoperadas de cesarea con cualquier diagnostico para la misma,

que reingresen al Hospital con datos de infeccion de herida quirurgica.

Procedimiento de la forma de obtención de las unidades y la medición respectiva

Se revisara los ingresos en la sala de Obstetricia con diagnostico de dehiscencia de herida quirúrgica

postoperadas de cesárea. Se revisara el expediente clínico anotando los factores de riesgo las

características del desarrollo del embarazo y mediante con exploración física se calificara con o sin

dehiscencia de herida quirúrgica.

Factores de confusión

Pacientes que no se realizaron la cesarea en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz

Definición operacional y escalas de medición de las variables

Procedimiento de la forma de medición de las variables y la aplicación de las maniobras a las unidades

de estudio

Muestra

la poblacion muestra sera paciente postoperadas de cesarea que reingresen con datos de dehiscencia de

herida quirurgica, en la sala de Obstetricia del Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz en el

año 2014-‐2015.

Recursos /Costos

Descripcion de recursos y costos empleados en la presente propuesta.


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Etica de la investigacion

No se realiza ninguna actividad que pueda intervenir eticamente.

Logistica

10 Bibliografía

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2001;27(1):53-‐6. Policlínico Docente “ 26 de Julio”

2. El uso abusivo de cesáreas en América Latina contradice a la OMS. Boletín informativo. 2012

3. Prevalencia de infección de herida quirúrgica, causas y resistencia a los fármacos en el Hospital

General de Zona núm. 2 del IMSS, San Luis Potosí

4. Prevención diagnostico y tratamiento de la infección en Herida Quirúrgica Postcesarea en los

tres niveles de atención. Guía de Referencia Rápida. ISSSTE 527-‐2011

Feb 2014

Mar 2014

Abr 2014

May 2014

Jun 2014

Jul 2014

Ago 2014

Sep 2014

Oct 2014

Nov 2014

Dic 2014

Ene 2015

Feb 2015

Mar 2015

Abril 2015

Sometimiento y probable aprobación

Recolección de datos

Análisis de Datos

Presentación de resultados

Revisión bibliográfica


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5. Recomendaciones de la OMS sobre el Nacimiento Declaración de Fortaleza 1985. Organización

Mundial de la Salud. Tecnología apropiada para el parto Publicada en Lancet 1985; 2:436-‐437.

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6. Guía clínica de profilaxis antibiótica en procedimientos ginecológicos y obstétricos. Hospital

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7. Efecto de los antibióticos profilácticos tópico en la incidencia de la infección de Herida Quirúrgica

Post Cesárea

8. Complicaciones post quirúrgicas relacionadas a factores de riesgo. Factores pronósticos de

morbi-‐mortalidad. Fernando Moncayo Asnalema. Julio 2012

9. Cesarea segura. Lineamiento técnico. Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y

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10. Complicaciones infecciosas en la operación cesárea: clasificación previa y uso de antibióticos.

REV CUBANA MED TROP 2001;53(2):106-‐10

11. Infección del sitio quirúrgico. Experiencia de dos años en el servicio de ginecología y obstetricia

del Hospital General de México. Rafael Buitrón García , Martha López Delgado, Erich Basurto

Kuba, Raúl Romero Cabello, Amancio Chessin, Jorge Carrasco Rendón

12. Complicaciones asociadas a la cesárea: la importancia de un uso módicamente justificado.

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13. Cardenas R. Complicaciones asociadas a la cesárea: La importancia de un uso módicamente

justificado. Gaceta Medica de México 2002; vol. 138 (4): 357-‐366

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16. Smaill F. Hofmeyr G. J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section. Cochcrane Review. 2002:vol 3

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Xalapa, Veracruz GINECO OBSTETRICIA PROTOCOLO … · Ginecologia y Obstetricia ......

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