Resfriado común

William Parra Cardeño

Neumólogo Pediatra

Clínica Las Américas

Medellín - Colombia

Grace

Madre, novia, esposa, hermana, abuela….luz que alumbra y da vida, ternura, fortaleza, Inteligencia, dulzura y amor.¡Mujer tú lo eres todo!¡Mujer sin ti no somos nada!

¡Felicitaciones!!

Infección respiratoria aguda

• Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) son las enfermedades más comunes en los seres humanos.

El resfriado común, lidera ese ranquin.

• El asma es la enfermedad crónica mas común en la infancia.

• La neumonía es la causa de muerte mas importantede niños en el mundo .

• Fuerte relación: resfriados-asma - neumonía

Kim Mulholland. The Lancet 2007; 370: 285.

Neumonía

Adquirida en la

Comunidad

Epidemiología:

En Colombia60% de los niños fallecen en el hogar y 80% de ellos no

reciben atención médica.

Tasas más altas en zona rural

Razones: barreras geográficas, sociales, económicas y culturales, falta de acceso a información y servicios de salud, falta de conocimiento de signos de alarma y prevención. Mitos en su: causa, diagnóstico y tratamiento……

¿Qué importancia tienen los efectos del medio ambiente en la salud?

Se calcula que en todo el mundo el 24% de la carga de morbilidad (años de vida sana perdidos) y

aproximadamente el 23% de todas las defunciones (mortalidad prematura) son atribuibles a factores ambientales.

¿Qué importancia tienen los efectos del medio ambiente en la salud?

En los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de muertes que podían atribuirse al medio ambiente era de hasta un 36%.

Por ejemplo, aunque el 25% de todas las muertes registradas en las regiones en desarrollo eran

atribuibles a causas ambientales, en las regiones desarrolladas sólo el 17% de las muertes se atribuían a estas causas.

Los niños sufren un porcentaje desproporcionado de la carga de morbilidad ambiental

En todo el mundo, el numero de años de vida sana perdidos por habitante debido a factores de riesgo ambientales era cinco veces mayor entre los niños de 0 a 5 años que en la población general.

1,7 millones de niños/año en el mundo600 mil niños menores de 5 años/por año/en el mundo

Las infecciones respiratorias son2 a 3 veces mas frecuentes en niñosde guarderías, con relación a los de casa.Equivalen al 10% de las infecciones en niños < de 4 años.La mayoría auto limitadas y virales.

Modo de trasmisión por gota grande:Que no llega a mas de 1 metroNo aerosoliza a gran distanciaSe requiere un contacto cercano

Las guarderías son espacios cerrados.Con gran cercanía físicaMucho contacto entre los niños

Tasa de ataque del 100% entre menores

Resfriado Común (catarro, gripa)

Infección aguda, autolimitada, de la vía aérea superior, que se caracteriza por:

• Fiebre variable

• Tos, estornudos

• Rinorrea, cefalea

• Malestar

• Dolor de garganta

• Inapetencia

Duración del resfriado

• 1 semana aproximadamente

• 25% hasta 2 semanas

• La eliminación del virus persiste post-resolución

• Contagiosidad: entre el tercero y quinto día de la enfermedad

• Preescolares: entre 5 a 7 resfríos por año

• 10 al 15% tendrán 12 infecciones por año

• Adultos: 2 a 3 infecciones por año

El estornudo

• Inspiración muy profunda, se inhalan 2,5 l/aire• Se cierra la glotis y se tensan las cuerdas, para impedir que salga• Contracción del diafragma, intercostales y abdominales,

aumentando la presión del aire en los pulmones• Apertura brusca de epiglotis y cuerdas vocales,

con salida violenta del aire por la nariz y boca

Estornudo

• Velocidad: 55 km/hora • Las partículas se distribuyen en un área similar a una habitación: 3 m2

¿Qué hacer durante y después del estornudo?

• En la mano: > de 100 manchas y 2,5 metros

• En el codo:2 manchas y12 cms de distancia

• En el pañuelo:4 manchas y 12 cms

Diagnóstico diferencial

Martínez N, Pedraza DP. Pediatría, 2012; 45 (3):186-94

Top 10 de las creencias populares

Martínez N, Pedraza DP. Pediatría, 2012; 45 (3):186-94

Top 10 de las creencias populares

MITO #1 : CAMISETA DE BAYETILLA ROJA

Tipo de intervención: Preventiva.

Mecanismo de acción: Desconocido.

Indicación: Prevención de la tos o “pechuguera”

Evidencia: No existe.

¿QUÉ SABEMOS DE ESTE MITO?

Color “ cálido” junto con el AMARILLO y el naranja

El algodón perchado genera calor corporal

Con base en los principios de física…la camiseta Roja es………..

DIM

Antitusígenos

• Quinina ( siglo XVIII)

• Codeína (1827)

• Dextrometorfano

• Cloperastina

• Levodropropizina

Revisión Cochrane de 2012 (26 ensayos clínicos, 18 en adultos y 8 en niños. 616 niños)

No se encontró mejor resultado que el placebo

Mucolíticos y expectorantes

• N acetil cisteína: efecto paradójico en lactantes, con broncorrea, broncoespasmo, prolongación de la tos y disfunción respiratoria

Expectorantes:

• Guaifenesina

• Ipecacuana

• Cloruro amónico

Pueden producir náuseas y vómitos

No hay estudios controlados en niños

Mallet P. PLoS ONE 2011; y Cochrane 2009 (1)

Antihistamínicos

• Combinación de antihistamínicos, descongestionantes y analgésicos

• Los efectos adversos de los anticolinérgicos: sedación, excitabilidad paradójica, depresión respiratoria y alucinaciones

• No en menores de 6 años y dudosa indicación en menores de 12 años

¿Venta libre de estos medicamentos?

………MIEL DE ABEJAS

Tipo de intervención: Terapéutica.

Indicación: Tos especialmente seca.

Evidencia: EAC de baja y aceptable calidad metodológica. Riesgo medio de sesgo.

Mec Acción: Emulsionante, bloqueador de fibras nerviosas y gustativas sensoriales

Antioxidante y Antinflamatoria.

¿Qué sabemos de la miel para la tos..???

La miel modula la severidad de la tos seca nocturna.

La exposición a miel mejora la calidad sueño del niño y acudientes.

No se recomienda en menores de 1 año.

Resulta plausible que combinaciones de la miel con cítricos, hierbas emulsificantes modulen favorablemente los desenlaces.

……. “nuestras abuelas estaban

y están in”

AJO

Preparados terpénicos

• Alcanfor

• Cineol

• Eucalipto

• Mentol

• Pino

• Tomillo

• Trementina

Equinácea

Echinacea purpurea: se le atribuyen propiedades de estimulación del sistema inmunitario

• Cierta eficacia en adultos, pero no demostrado en niños

• En un estudio pediátrico, no se encontró diferencia con el placebo, en duración e intensidad del catarro

• Una revisión sistemática: no demostró utilidad en el catarro y se debe evitar en alérgicos a gramíneas y en tratamiento con esteroides

• El Ginseng: no tiene eficacia

Goldsobel A. Pediatrics 2005,116:574 y Koenig K. Arch Dis Child 2006;91: 531-37

Otros preparados

• Probióticos: no hay estudios de eficacia en el catarro. Si se administran 6 meses antes

• Zinc: pudiera inhibir la adhesión del virus al epitelio y limitar su replicación

• Un metanálisis, acorta los síntomas, pero en adultos, con acetato de zinc. En niños, no esta establecido

• En adultos, iniciando en las primeras 24 horas

Scienci M. CMAJ, 2012; 184: E551-61 y Sing M. Cochrane 2011

Homeopatía

La homeopatía se basa en 2 principios acientíficos:

• Similitud (lo igual cura lo igual)

• Dilución infinitesimal (cuanto mas se diluye un soluto, mas potencia curativa tiene)

En una revisión de la sociedad canadiense de pediatría: no se encontró ningún beneficio en el catarro

Por aquello de la similitud,

todavía se usa la cebolla

Pediatri Child Healht 2005; 10: 173-77

Otras medidas• Hidratación: Facilita la fluidez del moco y su

expulsión

• Los vahos: con agua caliente. No están indicados y aumenta el riesgo de quemaduras

• Lavados nasales y su aspiración (se debe utilizar el spray nasal y no “el jeringazo”)

• No hay estudios que demuestren que preparados con agua marina posean beneficios sobre el suero fisiológico al 0,9%, para instilación nasal (isotónica)

Lavado de manos“No hace falta que se laven las manos cada cinco minutos, ni cada hora, pero sí varias veces al día”. Cuando vuelvan a clase después del recreo, cuando vengan a clase después de una actividad fuera del aula, después del baño y antes de comer.

“Se estima que mas del 80% de lasInfecciones habituales, se transmitenpor las manos”.

Higiene de manos, una practica importante y poco implementada

Estudio en 2 hospitales pediátricos en Atenas Grecia Trabajadores sanitarios, padres y visitantes de

13 unidades asistencialesProfesionales sanitarios: 37,6%• Médicos: 24,4%• Enfermeras: 48,9%Padres y visitantes: 19%

Aparicio RM. Evid Pediatr, 2015;11:41

¡Las manos limpias salvan vidas!

El lavado de manos con jabón es la intervención de salud de mayor costo - efectividad

AEIPI

FALTAN

fiebrealimentaciónlíquidostosalarma

nariz

Grace

En el siglo XXI, sigue en pie el aforismo de OSLER:

sobre el tratamiento con desprecio de los catarros pero con un adecuado soporte de Educación Sanitaria y evitando la iatrogenia

Conclusiones

• Hidratación

• Lavado y aspirado nasal (NaCl 0,9%)

• Miel

• Lavado de manos

• Educación sanitaria

“La vida no es la suma de cuantas veces respiraste, sino de cuantas veces perdiste el aliento de tanto reír y jugar

Mary Cruz García

“La vida no es la suma de cuantas veces respiraste, sino de cuantas veces perdiste el aliento de tanto reír y jugar”