PRUEBA DE EVALUACIÓN

RESPUESTAS

EXPERTO UNIVERSITARIO(CURSO PUENTE)

ENTRAUMATOLOGÍA Y

MEDICINA DEPORTIVA

1

1) ¿Por qué células están ocupadas las lagunas de Howship?

B OSTEOCLASTOS PÁG. 15

Los osteoclastos son un tipo de macrófagos encargado de erosionar la matriz ósea permitiendo que el hueso esté en un continuo proceso de renovación. Se originan a partir de monocitos procedentes del tejido hematopoyético de la médula ósea que, pasando a la sangre, se fijan en la

matriz ósea de la superficie del hueso y ocupan excavaciones poco profundas denominadas lagunas de Hows-hip......

2) De las siguientes sustancias, ¿cuál no forma parte de la matriz orgánica del tejido óseo?

E FOSFATO CÁLCICO AMORFO PÁG. 15

La matriz orgánica está constituida por fibras de colágeno (colágeno tipo I) que forman haces de unos 5 µm de gro-

sor y que permanecen unidos gracias a la presencia de una sustancia fundamental denominada cemento compuesta por glucosaminogli-canos sulfatados, glucoproteínas, electrolitos y agua.

3) De los siguientes huesos, ¿cuál se constituye a partir de un proceso de osificación endocon-dral?

E A Y B SON CORRECTAS PÁG. 19

Los huesos de ambas extremidades, columna vertebral, pelvis y huesos de la base del cráneo se constituyen a partir de un proceso de osificación endocondral......

4) La acción de los osteoblastos es incrementada por la acción de una de las siguientes hormonas. Indíquela:

D LAS HORMONAS SEXUALES PÁG. 21

H. del crecimiento Crecimiento generalde los tejidos.

H. paratiroidea Aumenta la actividadde los osteoclastos.Recupera calcio de laOrina.

H. sexuales Aumenta la actividadde los osteoblastos.

Insulina yH. Tiroideas

Estimulan elcrecimiento y lamaduración delhueso.

2

Calcitonina Inhibe los osteoblas-Tos. Facilita el depósi-to de calcio en loshuesos.

5) Se denomina unidad motora:

D AL CONJUNTO DE LA MOTONEURONA ALFA Y TODAS LAS FIBRAS MUSCULARES QUE INERVA PÁG. 34

Las motoneuronas del asta anterior de la médula, al llegar al músculo que inervan, se ramifican emitiendo dendritas que van a inervar a distintas fibras musculares. Dependiendo del grado de complejidad y precisión de la actividad que cada músculo vaya a desarrollar, el número de fibras musculares inervadas por cada motoneurona varía ampliamente desde unas pocas en los músculos de la mano hasta 1000 en los grandes músculos

del tronco. Por término medio, el número de fibras musculares inervadas por una sóla motoneurona es de 180. El conjunto de la mo-toneurona y todas las fibras musculares que inerva se denomina unidad motora.

6) ¿Cómo se denomina a la intensidad de estímulo que es capaz de desencadenar la despolariza-ción de la membrana?

C PUNTO UMBRAL PÁG. 35

La contracción de la célula muscular responde al principio de todo o nada. Si el estímulo es de una intensidad suficiente para desencadenar la despolarización de la membrana, la fibra muscular se contrae. Si la intensidad del estímulo no alcanza dicha intensidad, denominada punto umbral, no se produce contracción......

7) La fatiga muscular puede ser producida por:

E B Y D SON CORRECTAS PÁG. 35

Cuando un músculo se contrae de forma sucesiva, llega un momento en el que se produce una sensación desagradable denominada fatiga muscu-lar que obliga en casos extremos a cesar en la realización del ejercicio. El origen de la fatiga muscular se encuentra en la fibra muscular, ya que la

motoneurona mantiene su capacidad de estimulación. La fatiga muscular puede explicarse por una disminución del ATP que impide la formación de puentes cruzados entre la actina y la miosina. El déficit de ATP (o de fosfato de creatina) puede ser un fenómeno intracelular o estar relacionado con alteraciones sistémicas, como disminución del flujo sanguíneo, deplección de oxigeno, deplección de glucosa, etc.

8) En los miofilamentos finos no podemos encontrar:

D ACTIVIDAD ATPASA PÁG. 28

Miofilamentos finos (filamentos de actina): Están formados por tres proteínas: actina, tropo-miosina y troponina. La actina es una proteína que se encuentra en dos formas: actina globular (actina G) y actina fibrilar (actina F)......

9) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?

C UTILIZA PRINCIPALMENTE LA VÍA AERÓBICA PARA LA OBTENCIÓN DE ENERGÍA PÁG. 52

3

El metabolismo del cartílago articular es enormemente activo. Utiliza principalmente la vía anaeróbica para la obtención de energía. Los condrocitos son los responsables de la formación de los componentes de la ma-

triz y de su distribución en el tejido. Estas acciones se producen en condiciones avasculares y frecuentemente anaero-

bias. También el condrocito dirige un sistema de remodelación interno por porciones de proteoglicano y seguramente de colágeno,

utilizando enzimas degradativas.

La matriz de colágeno normal se mantiene gracias a los condrocitos......

10) El cartílago articular se estructura en cuatro zonas. ¿Qué es falso respecto a estas zonas?

C EN LA ZONA PROFUNDA EXISTE BAJA CONCENTRA-CIÓN DE PROTEOGLICANOS Y ALTA DE AGUA PÁG. 49 - 50

Zona superficial. Es la parte superior del cartílago y supone la superficie de deslizamiento. La orientación de las fibri-llas de colágeno es paralela a la superficie, al igual que los condrocitos que se encuentran elongados y presenta bajo conte-nido en proteoglicanos. Se denomina también capa tangencial o de deslizamiento.

Zona media transicional. Las fibras colágenas son más gruesas, los condrocitos son menos alargados y parece existir me-nor organización. Los condrocitos tienen mayor actividad metabólica.

Zona profunda. Las fibras de colágena tiene disposición vertical a la superficie, presentando un diámetro muy grande. Los condrocitos

de forma esférica suelen disponerse en columnas. Existe gran concentración en proteoglicanos y muy baja con-centración de agua.

Zona de cartílago calcificado. Separa el cartílago del hueso subcondral. Aparecen pequeñas células picnóti-

cas sobre matriz cartilaginosa con muchas sales de apatita. Esta capa se separa de la anterior por una zona ondulada que se denomina línea de marea o marca de agua......

11) ¿Cuál de las siguientes es una fase de la diástole ventricular?

A FASE DE CONTRACCIÓN AURICULAR PÁG. 63

Diástole ventricular

1. Fase de llenado rápido ventricular

2. Fase de diástasis

3. Fase de contracción auricular

12) Entre los factores que afectan a la contractilidad, son factores inotrópicos negativos todos los siguientes, excepto:

A LIBERACIÓN DE ADRENALINA SUPRARRENAL PÁG. 67

Factores inotrópicos negativos: son aquellos que deprimen la contractilidad del miocardio. Entre ellos destacan: isquemia, hipoxia, acidosis, hipercapnia...

13) De las siguientes estructuras, ¿cuál no forma parte de la barrera de intercambio gaseoso?

C MÚSCULO LISO PÁG. 73

4

Basándonos en esta estructura, la barrera a través de la cual se producirá el intercambio gaseoso (Fig. 5) quedaría conformada de la siguiente forma:

La película de surfactante (A).

El epitelio alveolar con su membrana basal (B).

El intersticio de los tabiques interalveolares (C).

La membrana basal (D).

El endotelio (E) de los capilares.

14) ¿Qué parámetro establece la relación entre las modificaciones de volumen y presión en la respiración?

A LA COMPLIANZA PÁG. 75

La elasticidad del pulmón, que se debe a las fibras de elastina y colágeno del parénquima pulmonar, puede determinarse midiendo los cambios de su volumen en función de los cambios en la presión. Esto puede representarse gráficamente en una curva presión-volumen. A la pendiente de la

línea obtenida se le denomina complianza y establece la relación entre las modificaciones de volumen y presión en la respiración......

15) ¿Cuál de los siguientes no es un seno paranasal?

D OCCIPITAL PÁG. 70

El resto de la cavidad nasal se encuentra recubierto de mucosa, incluyendo la mayor parte de las tres conchas óseas que se proyectan desde las paredes laterales hacia su luz y que se denominan cornetes superior, medio e inferior. Dichos cornetes dividen cada cavidad nasal en tres túneles denominados meatos (superior, medio e inferior) donde desembocan los conductos procedentes de los senos paranasales (frontales, esfenoidales, maxilares y etmoidales)......

16) El principio que defiende que en cada fase del entrenamiento los progresos conseguidos va-rían en cuanto al periodo de consecución es:

D EL PRINCIPIO DE LA DISMINUCIÓN DE LOS RESULTA-DOS PÁG. 198

En cada fase de entrenamiento los progresos conseguidos y las mejoras alcanzadas varían en cuanto al periodo de consecución......

17) Señale la respuesta falsa con respecto a la eritropoyetina:

C SE CONSIDERAN PATOLÓGICAS CIFRAS DE HEMATO-CRITO SUPERIORES A 60 PÁG. 330

La eritropoyetina (EPO) ha pasado a ser una sustancia conocida por el público general, desde los acontecimientos del Tour de 1998 y del Giro de 1999. En 1997, en la carrera París-Niza, por primera vez se controló el nivel de hematocrito como índice de dopaje por EPO. La Comisión de Seguridad y Coordinación del Deporte (CSCS), tras un estudio de 772

5

deportistas encontró que el valor medio del hematocrito era de 45,5%. Tras este estudio se fijó como lí-mite patológico un hematocrito superior al 50%. La EPO existe en el organismo en pequeñas concentraciones en ausen-

cia de patología y no se puede diferenciar de la r-HuEPO, que es la forma recombinante humana obtenida me-diante ingeniería genética y que es la que se utiliza como fármaco (anemia de la insuficiencia renal crónica) y como agente dopante. La EPO y / o sus efectos se puede medir de forma directa (técnicas radioinmunológicas, inmunoenzimáticas, etc.), que es poco práctica, ya que

la vida media del fármaco es sólo de 3 horas......

18) Indirectamente se puede medir la presencia de EPO mediante:

B DETERMINACIÓN DE RECEPTORES SOLUBLES DE LA TRANSFERRINA PÁG. 330

La eritropoyetina (EPO) ha pasado a ser una sustancia conocida por el público general, desde los acontecimientos del Tour de 1998 y del Giro de 1999. En 1997, en la carrera París-Niza, por primera vez se controló el nivel de hematocrito como índice de dopaje por EPO. La Comi-sión de Seguridad y Coordinación del Deporte (CSCS), tras un estudio de 772 deportistas encontró que el valor medio del hematocrito era de 45,5%. Tras este estudio se fijó como límite patológico un hematocrito superior al 50%. La EPO existe en el organismo en pequeñas concentra-ciones en ausencia de patología y no se puede diferenciar de la r-HuEPO, que es la forma recombinante humana obtenida mediante ingeniería ge -nética y que es la que se utiliza como fármaco (anemia de la insuficiencia renal crónica) y como agente dopante. La EPO y / o sus efectos se pue -de medir de forma directa (técnicas radioinmunológicas, inmunoenzimáticas, etc.), que es poco práctica, ya que la vida media del fármaco es sólo

de 3 horas. De forma indirecta, se puede estimar mediante varios procedimientos:

Estudio de la fibrinolisis: la r-HuEPO se asocia a un aumento de la degradación urinaria de fibrinógeno. Aumentan los fragmentos (dímero D) de fibrinógeno en orina.

Determinación de receptores solubles de la transferrina.

Cifras de hematocrito (tubo Wintrobe, Coulter). En varones sanos el hematocrito es del 40 al 50%......

19) Entre los falsos positivos y negativos de las determinaciones analíticas no se encuentra:

C F+ POR INGESTIÓN DE PESCADO CONTAMINADO POR ANABOLIZANTES PÁG. 330 - 331

Otro aspecto a tener en cuenta en la detección de sustancias ilícitas es la posibilidad de que se produzcan tanto falsos casos positivos de dopaje como falsos negativos. Así por ejemplo, en el caso de las sustancias comentadas tenemos:

Falsos positivos en el control de doping:

- Por un aumento fisiológico de la excreción de epitestosterona.

- Por ingestión de carne contaminada por anabolizantes (los anabolizantes se usan para engor-dar ganado, práctica prohibida por la Unión Europea).

Falsos negativos en el control de doping:

- Por la administración de preparados de testosterona y epitestosterona en una relación 30:1.

- Por la administración de hCG.

- Por la administración de DHT......

20) El órgano de ámbito estatal que decide, en vía administrativa, las cuestiones disciplinarias es:

C EL COMITÉ ESPAÑOL DE DISCIPLINA DEPORTIVA PÁG. 342

6

Comité Español de Disciplina Deportiva: órgano de ámbito estatal que decide, en vía adminis-trativa, las cuestiones disciplinarias que sean de su competencia.

21) El Comité Olímpico Español:

B POSEE PERSONALIDAD JURÍDICA PROPIA PÁG. 341

Comité Olímpico Español: Asociación sin fines lucrativos, dotada de personalidad jurídica pro-pia, cuyo objeto consiste en el desarrollo y la difusión del movimiento y de los ideales olímpicos. Ha sido declarado de utilidad pública y se rige por sus propios Estatutos......

22) El presidente de la Comisión Nacional Antidopaje es:

D EL DIRECTOR GENERAL DE DEPORTES DEL CONSEJO SUPERIOR DE DEPORTES PÁG. 341

Nuestra Ley del Deporte y el Real Decreto 1313 / 1997 regulan la creación, composición y funciones de la Comisión Nacional Anti-dopaje, organismo dependiente del Consejo Superior de Deportes. Esta Comisión es la encargada de vigilar aquellas infracciones cometidas en relación con el uso de sustancias prohibidas así como de la imposición de sanciones a los responsables. Se compone de un Presidente, un se-

cretario, del Pleno, de la Comisión Permanente y de la Subcomisión de Evaluación y Control. El Presidente es el Director Gene-ral de Deportes del CSD......

23) Los deportistas de alto nivel gozan de privilegios en materia de:

E TODAS LAS RESPUESTAS SON CORRECTAS PÁG. 346

Los deportistas de alto nivel gozan de ciertos privilegios, como a la hora de realizar el servicio militar o la prestación social sustitutoria, disfrutan de reserva de plazas en Universidades, o en su incorporación al mercado de trabajo......

24) ¿Qué porcentaje de los problemas de salud del deportista se pueden detectar mediante una historia clínica sistemática?

A 70 % PÁG. 360

Está demostrado que mediante la historia clínica se pueden detectar entre el 63% y el 74% de los problemas de salud de los deportistas......

25) La causa más frecuente de muerte súbita no traumática en deportistas menores de 35 años es:

B CARDIOPATÍA CONGÉNITA PÁG. 360

Es necesario realizar un estudio minucioso cuando existen antecedentes familiares de muerte súbita prematura de causa cardíaca, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Marfan o arteriopatía coronaria precoz1. La causa principal de muerte súbita en el deportista joven es la obstrucción al

flujo de salida del corazón15. La causa más frecuente de muerte súbita en deportistas menores de 35 años es la existencia de una cardiopatía congénita......

7

26) Según las recomendaciones de la Academia Americana de Médicos de Familia, la visita de no contraindicación debe realizarse:

DCADA TRES O CUATRO AÑOS CON REVISIONES IN-TERMEDIAS ANUALES PARA ACTUALIZAR LA HISTO-RIA CLÍNICA

PÁG. 354

El Formulario para el Examen de Salud para la Competición Atlética de la Comisión para Salud Pública y Asuntos Científicos de la Academia Americana de Médicos de Familia (AAMF)15, pro-pone realizar una VNCI cada tres o cuatro años, con revisiones intermedias anuales para actuali-zar la historia clínica del deportista.

27) Señale la respuesta incorrecta con respecto a las pruebas complementarias que deben reali-zarse durante la visita de no contraindicación:

DNO ESTÁN INDICADAS LAS PRUEBAS DE ESFUERZO EN DEPORTISTAS MAYORES DE 50 AÑOS, SALVO EN LOS DIABÉTICOS DEPENDIENTES DE INSULINA

PÁG. 361

Estudios de imagenLos estudios radiográficos sistemáticos no son eficaces ni sirven para establecer diagnósticos en los deportistas en general......

Electrocardiograma – ecocardiograma

La práctica rutinaria de un electrocardiograma y / o un ecocardiograma no resulta coste-efecti-va......

Prueba de esfuerzo

Generalmente no es necesaria en deportistas aficionados, aunque algunos protocolos incluyen la realización de prue-bas sencillas, como la prueba del escalón (estimación de la resistencia aeróbica), para valorar el comportamiento car-diovascular ante esfuerzos no extenuantes. Encontraría una justificación en aquellos deportistas que comienzan a realizar

actividad deportiva por encima de los 35 años. Así, hay autores28,30 que recomiendan la realización de pruebas de esfuerzo regladas en deportistas mayores de 50 años con factores de riesgo para arteriopatía co-ronaria (elevados niveles de LDL o colesterol, antecedentes de angina, etc.) o para deportistas más jóvenes con antece-dentes familiares de arteriopatía coronaria o muerte súbita.

28) Las siguientes enfermedades son contraindicaciones absolutas para la práctica de los depor-tes de contacto, excepto una de ellas. Señálela:

D FRACTURA DE TIBIA ANTIGUA PÁG. 363

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASPARA

DEPORTES DE CONTACTO- Ceguera de un ojo, miopía elevada, lesiones oculares

graves, cirugía ocular previa.- Ausencia de un riñón o riñón no funcionante.- Criptorquidia.

8

- Coagulopatías.- Epilepsia.- Esplenomegalia o hepatomegalia importantes.- Espondilolistesis.- Inestabilidad atloaxoidea.- Infecciones cutáneas contagiosas.- Traumatismo craneoencefálico grave, traumatismo me-

dular, o craneotomía previos.- Hernia inguinal o abdominal.

29) La causa más frecuente de muerte súbita no traumática en deportistas mayores de 35 años es:

C ARTERIOPATÍA CORONARIA PÁG. 360

Es necesario realizar un estudio minucioso cuando existen antecedentes familiares de muerte súbita prematura de causa cardíaca, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Marfan o arteriopatía coronaria precoz1. La causa principal de muerte súbita en el deportista joven es la obstrucción al

flujo de salida del corazón15. La causa más frecuente de muerte súbita en deportistas menores de 35 años es la exis-

tencia de una cardiopatía congénita (miocardiopatía hipertrófica en el 36%, anomalías de las arterias coronarias en el 19%), y en mayores de 35 años la arteriopatía coronaria22.

30) Al estudiar el aparato locomotor en la VNCI debemos explorar todo lo siguiente, excepto:

D POTENCIA MUSCULAR PÁG. 360 - 361

Se debe realizar una valoración general del aparato locomotor, explorándose de forma sistemáti-ca la posición y recorrido articular, y la presencia de desviaciones raquídeas o desaxaciones......

31) Señale la respuesta falsa con respecto a la estructura de los ligamentos:

C LA ELASTINA FORMA EL 25% DE LOS LIGAMENTOS PÁG. 5

El colágeno es el principal componente de los ligamentos, constituyendo el 75% de su peso seco11. No todos los ligamentos tienen la misma cantidad de colágeno. Así, por ejemplo, los haces anteriores del LCA humano contienen una masa de colágeno por unidad de volumen significati-vamente mayor (25%) que los haces posteriores. A su vez, los segmentos centrales contienen una masa de colágeno mayor (9%) que los segmen -tos de inserción proximal y distal25. En los ligamentos, el 90% del colágeno es del tipo I11. Los diámetros de las fibras de colágeno oscilan entre

20 y 245 nm26. Los tipos III y VI se concentran en las zonas de inserción (los ligamentos se insertan mediante la in-corporación de sus fibras de colágeno a la sustancia ósea mineral).

Diamant y cols.10 describen el fenómeno de la ondulación (“crimping”) del colágeno. Bajo luz polarizada, el colágeno pre-senta un ondulado o plegado (“crimp”), cuya traducción funcional parece ser un efecto dinamo-métrico. Así por ejemplo, en el LCA de la rodilla hay dos patrones de ondulación, la planar y la helicoidal. En el LCA, los fascículos locali -zados centralmente son rectos u ondulados con patrón de ondulación planar, mientras que los fascículos periféricos se disponen con un patrón de ondulación helicoidal34.

Otros componentes de los ligamentos son la elastina y los proteoglicanos, que suponen menos del 5% y el 1%, respectivamente, del peso seco. El

agua supone más del 60% del peso bruto del ligamento. También existe una proteína contráctil (actina)......

32) Señale la respuesta falsa con respecto a la estructura de los ligamentos:

D LAS FIBRAS DE SHARPEY SON INSERCIONES DIREC-TAS QUE SE ORIGINAN EN EL HUESO PÁG. 7 - 8

9

En las zonas de inserción, el cambio brusco de tejido flexible ligamentoso a hueso rígido está mediado por una zona de transición fibrocartilaginosa, que permite un cambio gradual en la rigidez y previene la con-

centración de fuerzas. Así mismo, existe una transición desde colágeno tipo I a colágenos tipos III y VI11.

La inserción del ligamento en el hueso representa una transición de un material a otro. Las inserciones se clasifican en directas o indirectas, sien -do estas últimas las más frecuentes.

Las inserciones directas contienen dos tipos de fibras: fibras superficiales que se unen al periostio, y fi-bras profundas que se unen al hueso formando un ángulo de 90º. Inmediatamente antes de su inserción en el hueso, el ligamento se trans-forma en una cinta, primero fibrocartilaginosa y después calcificada9,22. Las fibras de colágeno atraviesan la zona calcificada, continuándose con las fibras de la matriz ósea.

Las inserciones indirectas están formadas en su mayoría por una capa superficial que se inserta en el periostio en ángulo agudo. Las fibras de Sharpey son fibras de colágeno que se originan en el hueso y termi-nan en el periostio, y pueden desempeñar un papel importante en la inserción indirecta del liga-mento9,22.

33) La inestabilidad articular subjetiva se debe a:

B FALTA DE INFORMACIÓN PROPIOCEPTIVA PÁG. 12

La inestabilidad subjetiva se debe a la falta de información propioceptiva......

34) Respecto a las tendinitis, señale la respuesta incorrecta:

E LA EDAD NO INFLUYE EN LA PRESENTACIÓN DE TEN-DINITIS PÁG. 27

Existen una serie de factores dependientes propiamente del tendón (factores intrínsecos) que favore-cen la presencia de tendinopatías. La edad deja huella en el tendón produciendo cambios histoquímicos que van a favorecer la patología inflama -

toria y degenerativa. Las variantes morfológicas de la anatomía humana también influyen en la tensión y carga tendinosa, como ocurre con el mayor o menor varo-valgo de rodilla, o con el número de vientres múscu-lo-tendinosos del abductor largo del pulgar (tenosinovitis de De Quervain). Por último, otro elemento esencial dependiente del tendón es la rigidez musculotendinosa, que si no es vencida mediante entrenamiento y estiramientos, provocará graves alteraciones en la fisiología del tendón. Influyen también factores relacionados con el estado de salud del paciente, ya que hay procesos sistémicos que se asocian a una mayor frecuencia

de tendinopatías: diabetes mellitus, gota, hipotiroidismo, condrocalcinosis, embarazo, etc. Otra serie de factores denominados ex-trínsecos afectan por aumentar las solicitaciones sobre el tendón, estando relacionados con la for-ma de entrenamiento, la inadaptación al material deportivo (zapatillas de deporte, palo de golf, raqueta, etc.), la falta de apren-dizaje de la disciplina deportiva......

35) Entre las enfermedades sistémicas y situaciones fisiológicas que pueden presentarse asociadas a una tendinitis no se encuentra:

C INFARTO DE MIOCARDIO PÁG. 27

Existen una serie de factores dependientes propiamente del tendón (factores intrínsecos) que favorecen la presencia de tendinopatías. La edad de -ja huella en el tendón produciendo cambios histoquímicos que van a favorecer la patología inflamatoria y degenerativa. Las variantes morfológi-cas de la anatomía humana también influyen en la tensión y carga tendinosa, como ocurre con el mayor o menor varo-valgo de rodilla, o con el número de vientres musculo-tendinosos del abductor largo del pulgar (tenosinovitis de De Quervain). Por último, otro elemento esencial depen-diente del tendón es la rigidez musculotendinosa, que si no es vencida mediante entrenamiento y estiramientos, provocará graves alteraciones en

la fisiología del tendón. Influyen también factores relacionados con el estado de salud del paciente, ya que hay procesos sistémicos que se asocian a una mayor frecuencia de tendinopatías: diabetes mellitus, gota, hipotiroidismo, condrocalcinosis, embarazo......

10

36) Las peritendinitis afectan:

C EN LA SUPERFICIE TENDINOSA PÁG. 27 - 28

Las afecciones tendinosas se pueden localizar en distintas zonas......

Próximas a las vainas tendinosas (tenosinovitis) (b) y en la superficie tendinosa (peritendinitis)......

37) Con respecto a la vascularización del hueso, no es cierto que:

C EL SISTEMA EPÍFISO-METAFISARIO PROCEDE DE LAS INSERCIONES MUSCULARES PÁG. 35

La vascularización de un hueso, suponiendo un modelo de hueso largo, se compone de varios sistemas:

Sistema nutricio o medular: Lo constituyen la arteria y vena nutricias, que entran por la diáfisis, dando ra-

mas ascendentes y descendentes que proporcionan irrigación a la metáfisis y a los dos tercios profundos de la cortical.

Sistema epífiso-metafisario: Proviene de los plexos periarticulares, que atraviesan a distintos niveles la

cortical, y hacen anastomosis con el sistema anterior. Este sistema proporciona escaso aporte sanguíneo, ya que el cartílago articular es avascular. Este hecho es de vital importancia, en aquellos huesos donde la superficie articular es muy extensa, y la vascularización se restringe a áreas pequeñas, ya que en caso de traumatismo, se puede desencadenar la necrosis del hueso. Este es el caso de huesos como el escafoides, astrágalo o la cabeza femoral.

Sistema perióstico: Formado por el plexo muscular y óseo. Los vasos perforan la cortical a nivel de las inserciones musculares.

38) Las fracturas por tracción son típicas de:

D LOS ARRANCAMIENTOS O AVULSIONES PÁG. 39

- Tracción: Dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto divergente desde un objeto. Es típica de los arrancamientos o avulsiones......

39) Entre las ventajas de la reducción cerrada de las fracturas se encuentra:

E TODAS LAS RESPUESTAS SON CORRECTAS PÁG. 46 - 47

La reducción cerrada tiene una serie de ventajas:

- Tratamiento rápido.

- Evitar los riesgos propios de la cirugía y de la anestesia.

- Ideal en fracturas con trazos limpios y estables.

40) Las lesiones musculares indirectas son frecuentes en las siguientes situaciones, excepto:

C MÚSCULOS QUE TRABAJAN CON RESISTENCIA PÁG. 62

11

Algunos músculos son más susceptibles que otros. Las lesiones son especialmente frecuentes en los músculos que cruzan dos arti-culaciones y en aquellos que tienen un alto porcentaje de fibras musculares tipo II1,13. También son frecuentes las lesiones en los músculos que trabajan con fuerza y velocidad, en movimientos controlados por el par agonista-antagonista......

41) Señale la respuesta falsa con respecto a una distensión muscular:

CC SE PRODUCE UNA REDUCCIÓN DEFINITIVA EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL PÁG. 60

Aparece tras una tensión brusca o bien después de algún movimiento mal coordinado. En este caso,

tampoco hay lesión anatómica. Se debe a alteraciones histoquímicas, alteraciones metabólicas intracito-plasmáticas, lesiones mitocondriales y / o desorganización miofibrilar21. Los síntomas se producen cuando la cantidad de estrés aplicada a

la unidad músculotendinosa sobrepasa sus posibilidades de elongación sin llegar a distorsionar la integridad estructural 6. Se produce una reducción temporal en la capacidad funcional, sin lesión permanente9. El daño muscular microscópico induce una respuesta inflamatoria inespecífica7, con estimulación local de fagocitos mediada por prostaglandinas. En la exploración ecográfica aparece una pequeña zona hipoecogénica con desorganización local de los ecos normales en un punto concreto que coincide con el punto de máximo do-lor. La imagen RMN demuestra edema difuso en la zona.

El tratamiento inicial (2 a 3 días) de la lesión se centra en el reposo y frío local para disminuir la respues-ta inflamatoria. Tras 3 ó 4 días, se inicia la cicatrización de la unidad músculotendinosa con formación de nuevo tejido colágeno, siendo benefi -

cioso en esta etapa la aplicación de fuerzas de tensión de moderada intensidad para inducir la remodelación tisular7. Esta movilización precoz favorece el alineamiento del colágeno......

42) Respecto a los desgarros musculares recidivantes, señale la respuesta incorrecta:

C ANTE LAS RECIDIVAS SIEMPRE ESTÁ INDICADO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PÁG. 63

Son desgarros de fibras musculares producidos por un inicio precoz del ejercicio físico tras un desgarro muscular previo. Generalmente, la actividad física se inició cuando todavía persistían los síntomas. El diagnóstico y el tra -tamiento médico siguen los principios anteriormente desarrollados.

Ante lesiones incapacitantes y recidivantes, y una vez agotadas las posibilidades médicas y reha-bilitadoras, puede valorarse el tratamiento quirúrgico estudiando previamente las características psicológicas del pa-

ciente. El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación de la "zona patológica" y aproximación de los bordes procurando no dejar cavidades, con especial atención para no producir mayores desgarros con la sutura muscular y no isquemizar la zona. Siempre hay que dejar un drenaje para evitar la formación de hematomas voluminosos.

El tratamiento postoperatorio se basa en los principios generales apuntados. No es imprescindible una inmovilización estricta, pero

si que es prudente una inmovilización sensata en fases iniciales. En cuanto sea posible, deben iniciarse las moviliza-

ciones. La reanudación de la actividad física puede necesitar semanas o meses......

43) Señale la respuesta incorrecta sobre el uso de la ecografía en el diagnóstico de las lesiones musculares:

C PUEDE REALIZARLO CUALQUIER RADIÓLOGO PÁG. 57

Existen muchos autores que consideran la ecografía como la prueba de elección en el diagnóstico de las lesiones musculares agudas 23. Son múltiples sus ventajas: no produce irradiación al paciente, pudiéndose repetir y comparar con el lado sano. También permite hacer un estudio cinético, contrayendo el músculo. Es necesario un radiólogo con experiencia, que utilice una sonda de alta frecuencia......

12

44) Señale la respuesta incorrecta sobre la zona profunda del cartílago articular:

B TIENE LA MAYOR CONCENTRACIÓN DE AGUA PÁG. 68

Zona profunda o radial. Tiene la mayor concentración de proteoglicanos y menor contenido de agua. Las fibras de colágeno son grandes y se orientan predominantemente perpendiculares a la superficie articular. Las células se disponen en columnas perpendiculares a la superficie articu-lar. La zona profunda está separada de la zona de cartílago calcificado por una superficie ondula-de y con apetencia tintorial basófila......

45) Señale la contestación incorrecta respecto a las lesiones osteocondrales:

D

LA CICATRIZACIÓN DEL DEFECTO OSTEOCONDRAL SE REALIZA A PARTIR DE UN TEJIDO CUYAS CÉLU-LAS Y ESTRUCTURA SIMULAN LAS CARACTERÍSTI-CAS DEL CARTÍLAGO HIALINO, Y QUE REPRODUCE DE FORMA EXACTA LAS PROPIEDADES MECÁNICAS DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

PÁG. 69

La reparación de los defectos del cartílago que penetran en el hueso subcondral (defecto osteo-condral) depende de la gravedad de la lesión, determinada por el volumen de tejido del área le-sionada, y de la localización de la lesión en la articulación......

Además, la potencialidad biológica (edad del individuo) puede influir sobre la reparación osteocon-dral......

La lesión mecánica que rompe el hueso y el cartílago articular causa hemorragia, formación de coágulo de fibrina e inflamación......

46) Señale la respuesta incorrecta con respecto a los cuerpos libres intraarticulares:

B LA ARTICULACIÓN QUE SE AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA ES EL HOMBRO PÁG. 70

Cuerpos libres intraarticulares

Los cuerpos libres formados exclusivamente por cartílago son raros. La mayoría de las veces están formados por restos de fragmentos osteocartilaginosos. La causa más frecuente de cuerpos libres articulares es la osteocondritis disecante, que pertenece al grupo de las necrosis avasculares......

Clínica

Se debe hacer una anamnesis meticulosa para conocer el mecanismo de producción. El síntoma que destaca es el dolor localizado o difuso en la articulación. Si ésta es accesible a la exploración como en el caso de la rodilla, el dolor aumenta al palpar la zona lesionada. También se puede objetivar un hemartros residual, acompañado de una limitación de la movilidad de la articulación. Tras algún tiempo de evolución, la sintomato -logía se puede reagudizar, sobre todo en aquellas situaciones donde se ha liberado el fragmento condral y ha evolucionado hacia cuerpo libre in-

traarticular. En estas ocasiones, la articulación puede quedar bloqueada y dolorosa. La articulación donde frecuentemente se puede observar este tipo de lesión es en la rodilla......

Diagnóstico

El primer estudio a realizar es una radiografía simple, en las dos proyecciones que mejor pudieran estudiar la articulación (a ser posible, dos pro -yecciones ortogonales). En el caso de la rodilla y tobillo, puede ser suficiente con la proyección anteroposterior y lateral, aunque para la visuali-zación de lechos de osteocondritis disecante en la rodilla, son necesarias las proyecciones del túnel de Fick y la axial de rótula a 30º. Actualmen -te, se usan dos pruebas: la TAC, y la RMN. Esta última presenta algunas ventajas sobre la TAC, como es el no exponer al paciente a radiaciones

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ionizantes. Sin embargo, la RMN tiene una sensibilidad baja en las lesiones menores de 3 mm y en lesiones en fase aguda, aunque sí detecta con -

dromalacia o engrosamientos del cartílago (figura 5). El método más preciso es la artroscopia......

Tratamiento......

Cuerpos libres

Está indicada la extracción de los cuerpos libres para evitar la producción de lesiones secunda-rias......

47) La regulación y el afeitado de áreas de condromalacia:

B PROVOCA UN ALIVIO SINTOMÁTICO PÁG. 71

Lesiones condrales

La regulación y el afeitado de áreas de condromalacia o defectos tangenciales exclusivamente condrales no modifican la alteración patológica local, aunque pueden justificarse por el alivio sintomático del lavado (por artrotomía o artroscopia), al suprimir el efecto inflamatorio sinovial por liberación de partículas cartilaginosas12.

48) La forma de presentación de las lesiones meniscales es:

D EL BLOQUEO ARTICULAR PÁG. 72

Clínica

El paciente suele presentarse con una historia de bloqueos de la rodilla......

49) Señale la respuesta falsa:

C EL PRINCIPAL MECANISMO IMPLICADO EN LA LE-SIÓN DEL MENISCO ES LA CARGA AXIAL PÁG. 116

La lesión aguda puede producirse de forma aislada (la más frecuente) o asociada a otras lesiones de la rodilla en traumatismos de mayor energía. Las lesiones primarias meniscales suelen producirse más frecuentemente por mecanismos indirectos: movimientos de rotación y torsión del fémur sobre la tibia, que producen compresión y pellizcan el menisco (figura 7). Estos mecanismos son frecuentes durante la práctica deportiva, tanto en deportes de contacto como en aquellos en los que con frecuencia se producen cambios bruscos de dirección (pivotaje)......

50) Señale la respuesta incorrecta sobre las roturas meniscales longitudinales-verticales:

A SUPONEN EL 50 % DE LAS ROTURAS MENISCALES PÁG. 118

Supone el 75% de los casos. Es más frecuente en traumatismos agudos sobre meniscos sanos. Se producen por una tracción longitudinal que produce la rotura inicial, propagándose posteriormente de forma

longitudinal (figura 12a). El desgarro, completo o incompleto, es paralelo al eje mayor del menisco. Cuando la rotura longitudinal es larga y abarca todo el espesor, el fragmento libre del menisco permanece conectado por su zona anterior y

posterior y se denomina lesión en asa de cubo......

14

51) La prueba de McMurray con frecuencia es positiva en:

C LESIONES DEL CUERNO POSTERIOR DEL MENISCO PÁG. 120

Prueba de McMurray

Con el paciente en decúbito supino y con la cadera y la rodilla en 90º de flexión se realizan movimientos alternativos desde la rotación externa y abdución de la pierna hasta la posición de rotación interna y aducción, en distintos grados de flexión de la rodilla, a la vez que se comprime la meseta tibial contra los cóndilos femorales. El explorador coloca una mano en la rodilla (dedos índice y pulgar en la interlínea articular) mientras que con la otra sujeta firmemente el talón. La prueba es positiva cuando se produce un chasquido palpable-audible con dolor sobre la interlínea (medial o lateral), indicando una rotura medial en la rotación externa y lateral en la rotación interna. Clásicamente se dice que el talón apunta

hacia la lesión. Es frecuentemente positiva en las lesiones del cuerno posterior......

52) Según la clasificación funcional del Comité Internacional para la Documentación de la Rodi-lla (IKDC), señale la correspondencia incorrecta:

B ACTIVIDAD OCUPACIONAL IV - TRABAJO MANUAL PESADO PÁG. 156

Niveles de actividad deportiva:- I: Salto, pivote, cambio de dirección brusco (baloncesto, fútbol, rugby...).- II: Desplazamiento lateral. Menos salto y pivote que I (esquí, tenis...).

- III: Otros deportes (jogging, atletismo, natación, ciclismo...).

Niveles de actividad ocupacional:- I: Actividad similar a deporte de nivel I.- II: Trabajo manual pesado, trepar, trabajar sobre suelo irregular.- III: Trabajo manual ligero.

- IV: Actividades de la vida diaria y trabajo sedentario.

53) Las inestabilidades directas (aquellas en las que se lesiona un único estabilizador) se clasifi-can en:

E TODAS LAS ANTERIORES RESPUESTAS SON TIPOS DE INESTABILIDADES DIRECTAS PÁG. 155

- Inestabilidades directas......

Medial......

Lateral......

Anterior......

Posterior......

54) Señale la respuesta incorrecta:

A LOS MECANORRECEPTORES DE LA RODILLA SON IN-TRASINOVIALES PÁG. 173

Los estudios neurofisiológicos han demostrado la relación entre las terminaciones nerviosas arti-culares y la sensibilidad propioceptiva. Estos estudios ratifican la necesidad de que la articulación tenga íntegros todos sus

15

elementos, para una sensibilidad propioceptiva articular normal. La lesión de los ligamentos ocasionaría un estado de desaferentación selectiva parcial de la articulación. Ello conlleva, además de inestabilidad mecánica, sensación de ines-

tabilidad y debilidad muscular debido a la ruptura del bucle gamma51,52. La ruptura del bucle gamma ocasionaría errores en la coor-

dinación muscular, en la estática y en el movimiento, con sensación de inestabilidad y agravamiento de la inestabilidad mecánica. Es decir, a la inestabilidad mecánica se añade una alteración sensitiva que propicia una inestabilidad secunda-ria......

55) Una inestabilidad multidireccional severa de la rodilla obliga a realizar:

D UNA ARTERIOGRAFÍA URGENTE, PARA DESCARTAR UNA LESIÓN VASCULAR PÁG. 158

Por último, existen lesiones en las que basta un juicio clínico acumulado sin evidencia suficiente. Una inestabilidad multidirec-cional severa debe hacer sospechar la existencia de una luxación de rodilla (figuras 6 y 7), aun-que ésta se haya reducido antes de poder ser valorada. En estos casos, se precisa una arteriografía urgente para descartar la existencia de una lesión en la arteria poplítea.

56) La tríada desgraciada de O´Donoghue es la lesión de:

A LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL + LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR + MENISCO MEDIAL PÁG. 159

Lesión aguda del ligamento colateral medial......

- Lesión combinada del LCM, LCA y menisco medial (tríada desgraciada de O'Donoghue)......

57) Con respecto a la tendinopatía del Aquiles, señale la respuesta incorrecta:

C HAY UN DOLOR GENERALIZADO EN LA PANTORRI-LLA PÁG. 185

El tendón de Aquiles es el tendón terminal del tríceps sural, formado por la unión de las láminas tendinosas finales de los gemelos y el sóleo. Se inserta en la mitad inferior de la cara posterior del calcáneo (figura 8). Las tendinopatías aquíleas se producen cuando existe un aumento de la tracción o hipersolicitación sobre el tendón......

Desde el punto de vista clínico, se va a presentar dolor y tumefacción en la zona, que se va a acentuar con la contracción del mús-

culo y con el estiramiento del mismo, apreciándose a la palpación un aumento del volumen del tendón. El tratamiento consiste en reposo deportivo y medicación antiinflamatoria, acompañado de electroterapia. Se recomienda la colocación de un ven-

daje adhesivo ("strapping"), que limite la dorsiflexión. Se debe de actuar también sobre los factores predisponen-tes, utilizando el calzado adecuado y corrigiendo los trastornos de la estática del pie mediante plantillas y cuñas en el calzado.

58) Respecto al esguince grave, señale la respuesta correcta:

E TODAS SON CORRECTAS PÁG. 191 - 192

ESGUINCE GRADO III:En el tratamiento de este tipo de lesiones existen dos posibilidades:Tratamiento quirúrgico:

16

Debe continuarse con:

Inmovilización con bota de yeso durante 6 semanas, no autorizándose la carga hasta las 3 semanas. Fisioterapia.Tratamiento ortopédico:Se aplicará al resto de los casos (la mayoría). Inmovilización con bota de yeso, con pie en ángulo recto y ligera pronación, durante 6 semanas (heparina de bajo peso molecular?). Se autoriza el apoyo a los 8-10 días.

Una vez retirado el yeso, se debe iniciar el programa de recuperación funcional.

En el tratamiento del esguince grado III existen dos posibilidades:

El tratamiento quirúrgico estaría indicado en deportistas de alto nivel, con expectativas compe-titivas, que precisan un nivel óptimo de entrenamiento......

Tratamiento ortopédico: Se aplicará al resto de los casos (la mayoría). Este método es relativamente confor-

table para el paciente y no tiene los riesgos de la cirugía. El tiempo de recuperación con este tratamiento es similar al del tratamiento quirúrgico.

59) Respecto al tratamiento del esguince de tobillo grado I, señale la respuesta incorrecta:

B ES ÚTIL LA MASOTERAPIA (MASAJES) PÁG. 191

ESGUINCE GRADO I: AINES. Frío local. Vendaje adhesivo durante 10 a 12 días. Fisioterapia: movilización precoz de la articulación tibioastragalina y de las articulaciones vecinas. En condiciones normales, reincorporación a la actividad deportiva en 10-15 días.

60) Son causas de tobillo doloroso y/o inestable todas las siguientes, excepto:

B ESGUINCE LEVE DEL LLE PÁG. 192

Laxitud tibio-tarsiana verdadera. Secuelas dolorosas cápsulo-ligamentosas, sin inestabilidad.

Síndrome del seno del tarso. Diástasis tibio-peronea. Luxación de los tendones de los peroneos laterales.

Cuerpos extraños intraarticulares. Algodistrofia refleja.

Inestabilidad del tobillo en pacientes con una hiperlaxitud ligamentosa constitucional. Inestabilidad del tobillo en el curso de enfermedades sistémicas.

61) En el tratamiento de los esguinces de tobillo grado III es falso que:

EEL TIEMPO DE RECUPERACIÓN CON LA CIRUGÍA ES MUCHO MENOR QUE CON EL TRATAMIENTO ORTO-PÉDICO

PÁG. 192

En el tratamiento del esguince grado III existen dos posibilidades:

El tratamiento quirúrgico estaría indicado en deportistas de alto nivel, con expectativas competitivas, que

precisan un nivel óptimo de entrenamiento. Permite la visión directa de las lesiones y una reparación lo más completa po-

17

sible de las mismas. Debe continuarse con inmovilización con yeso y fisioterapia. Implica los riesgos de cualquier intervención quirúrgica (anestesia general, infección, tromboembolismo, etc.).

Tratamiento ortopédico: Se aplicará al resto de los casos (la mayoría). Este método es relativamente confortable para el paciente y

no tiene los riesgos de la cirugía. El tiempo de recuperación con este tratamiento es similar al del tratamien-to quirúrgico.

62) En la distrofia simpático refleja es falso que exista:

B HIPOSUDORACIÓN PÁG. 193

Cuadro de atrofia ósea postraumática que se produce tras la inmovilización de la zona en pacientes generalmente ansiosos. Los signos caracterís -

ticos son el dolor al apoyo, la hipersudoración y el empastamiento del tobillo y el pie. La radiología es inicialmente normal instaurándose, posteriormente, una osteoporosis difusa......

63) Es falso en la nefropatía diabética que:

DLA MANIFESTACIÓN MÁS PRECOZ DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL ES LA MICROPROTEINURIA, DETECTABLE CON LAS TIRAS NORMALES DE ORINA

PÁG. 196

Es la principal causa de mortalidad y morbilidad entre los pacientes diabéticos y representa la mitad de los

pacientes en diálisis en EEUU. La historia natural de la nefropatía diabética es progresiva. Los cambios ini-ciales consisten en un aumento de la permeabilidad glomerular causante de la proteinuria y un poste-

rior descenso con progresivo deterioro de la función que puede conducir a insuficiencia renal. La manifestación más precoz del deterioro renal es la microproteinuria (<500 mg de proteínas / 24 horas), principalmente albúmi-na de origen glomerular y que no es detectable en las tiras normales de orina. Puede ser reversible con la

optimización del control metabólico, probablemente porque es debida a cambios hemodinámicos y no estructurales. La progresión a proteinuria franca ocurre en un 20-40% de los DM tipo 1 y algo menos frecuentemente en los ti -po 2......

64) Durante el ejercicio, el máximo consumo de la glucosa plasmática se produce:

C ENTRE LOS 90 Y 180 MINUTOS DE UNA ACTIVIDAD FÍ-SICA CONTINUADA PÁG. 191 - 192

Para poder garantizar unas mayores necesidades energéticas durante el ejercicio físico son precisos profundos cambios metabólicos y hormona-les, tanto en los músculos ejercitados como en los tejidos no activos. En estado basal el músculo satisface la mayoría de sus requerimientos energéticos a través de la oxidación de ácidos grasos, dependiendo de la glucosa menos del 10% del total del oxígeno consumido. Al inicio del ejercicio, el glucógeno muscular aporta la mayor parte de los requerimientos energéticos2. Si la actividad física continúa, las reservas de glucó-

geno muscular se agotan y el aporte de energía pasa a depender de la glucosa plasmática y de los ácidos grasos libres circulantes. El mo-mento de consumo máximo de glucosa plasmática se sitúa entre los 90 y los 180 minutos de acti-vidad física continuada......

65) El riesgo de hiperglucemia y cetosis al realizar ejercicio se produce fundamentalmente en:

E EN LOS DIABÉTICOS TIPO 1 HIPOINSULINIZADOS PÁG. 193

Hiperglucemia y cetosis:

18

En pacientes diabéticos relativamente hipoinsulinizados por una terapia inadecuada, puede pro-ducirse una hiperglucemia severa por una mayor glicogenolisis hepática y menor captación mus-cular de glucosa......

66) ¿Qué prueba es de elección para confirmar el carácter fisiológico de una hipertrofia cardiaca en un deportista?

B ECOCARDIOGRAFÍA PÁG. 129

Es la técnica que más ha contribuido al estudio anátomo-funcional del corazón. Permite analizar la morfología y función cardíaca, así como su evolución en el transcurso del tiempo. Se pueden obtener datos objetivos sobre los diámetros de las cavidades cardíacas y el espesor de sus pare-des (figuras 3 a 5), sobre la función ventricular izquierda (gasto cardíaco y fracción de eyección), así como sobre el ventrículo derecho. Esta téc -

nica nos permite confirmar el carácter fisiológico de la hipertrofia......

67) Con relación a la muerte súbita en los deportistas es falso que:

D SU INCIDENCIA ES MAYOR QUE EN PERSONAS SE-DENTARIAS PÁG. 138

La incidencia real no se conoce, siendo muchos los trabajos publicados con gran variedad de resultados. La incidencia de muerte súbita es menor en el deportista que en el sedentario......

A menudo, la muerte súbita no viene anunciada previamente por ningún síntoma o señal clínica que pueda hacer sospechar la presencia de una patología. Cada vez es mayor el número de autop-sias realizadas y, por tanto, puede aclararse con mayor exactitud su causa. El dramatismo del fe-nómeno radica en la existencia de una patología orgánica silente capaz incluso de matar. La muerte súbita es más frecuente en varones (96%) con una edad media de 36 años. Las muertes de origen cardiovascular son las más frecuentes (90%) siendo las restantes no explicadas o de ori-gen neurológico......

68) ¿Cuál de las siguientes patologías puede ser causa de fibrilación ventricular?

E A, B Y C SON CIERTAS PÁG. 135

Arritmia CausasTaquicardia paroxística supraventricular Síndrome de preexcitaciónFibrilación auricular Doble vía intranodalExtrasístoles ventriculares grados 2,3,4 de Lown Miocardiopatía hipertrófica o dilatada“Torsade de pointes” MiocarditisTaquicardia ventricular Síndrome QT largo

Fibrilación ventricular

Displasia ventricular derechaProlapso válvula mitralCardiopatía valvularCardiopatía isquémica

69) Entre los sujetos con alto riesgo de muerte súbita no se encuentran los afectos de:

DD INSUFICIENCIA MITRAL PÁG. 129

Esta técnica nos permite registrar durante periodos de 24-48 horas el ECG de un sujeto en sus diferentes actividades cotidianas, incluso durante el entrenamiento físico (figura 2). Con el Holter podemos estudiar el carácter benigno o maligno de las arritmias. Está indicado en deportistas que

tengan en el ECG alteraciones de la repolarización, del ritmo o bloqueos. Nos permite el estudio de sujetos con alto riesgo de muerte súbita: ventrículo derecho arritmogénico, síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

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con periodo relativo anterógrado de la vía anómala menor de 250 msg, cardiopatía isquémica o prolapso mitral.

70) ¿En qué deporte de alto nivel se suele observar la aparición de una endofibrosis de la artería ilíaca externa?

B CICLISMO PÁG. 147

La endofibrosis (fibrosis de la íntima) (figura 3) de la arteria ilíaca externa es una entidad que suele aparecer en ciclistas......

71) ¿Qué clínica presenta un deportista con síndrome compartimental?

E TODAS LAS RESPUESTAS SON CORRECTAS PÁG. 146

La clínica del SC consiste en dolor intenso en reposo, que aumenta con el estiramiento pasivo del compartimento afec-

to. Se puede palpar un aumento de la presión en la zona afecta. En el cuadro plenamente estable-cido existen parestesias y parálisis en los territorios dependientes de los nervios que atraviesan el compartimento. Suelen con-servarse los pulsos......

72) Para la valoración del hueso es obligada:

A LA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA PÁG. 239

Por su frecuente utilización, especificidad y alto rendimiento, las exploraciones complementarias más importantes en el estudio de la patología

musculoesquelética son las técnicas de imagen. Los tipos de exploración más frecuentes son las radiológicas, obligadas para va-lorar hueso......

73) Cuando se observa una disminución de la movilidad activa resistida, se sospecha:

E ROTURA MUSCULAR PÁG. 238

Las limitaciones de la movilidad activa resistida reflejan una debilidad muscular, una disconti-nuidad parcial muscular......

74) De las siguientes afirmaciones, ¿cuál no es cierta en relación con los vendajes?

C LOS VENDAJES ARTICULARES SON DE MORFOLOGÍA ÚNICA Y DE MANEJO SENCILLO PÁG. 16 - 17

Se entiende por vendaje funcional a aquel vendaje cuyo objetivo es la protección mediante “contención dinámica” y que utiliza vendas adhesivas extensibles e inextensibles oportunamente combinadas. El objetivo es la protección de determinadas estructuras músculo-tendinosas y

cápsulo-ligamentosas frente a agentes patomecánicos, sin limitar la movilidad articular sobre cualquier plano en que ésta se desarrolle (tabla 2).

Vendajes articulares

Se utilizan para proteger las estructuras cápsulo-ligamentosas estabilizadoras pasivas de las articulaciones. Los materiales se usan de varias maneras según sea su fin o la morfología de la zona articular que hay que proteger......

20

Vendajes preventivos

Se utilizan normalmente en las competiciones y en los entrenamientos y tienen la precisa finalidad de proteger las estructuras potencialmente más vulnerables......

Vendajes terapéuticos

Se usan en el tratamiento de las lesiones traumáticas agudas......

Vendajes rehabilitadores......

Descarga

La descarga funcional realizada con vendas extensibles en los diferentes planos tiene su aplicación en las estructuras músculo-tendinosas y tiene

la función de amortiguar las fuerzas distractivas, que actúan sobre la unidad motora. La técnica utiliza anclajes musculares para reducir la intensidad de la contracción muscular......

75) El vendaje en ocho se emplea en:

E LAS FRACTURAS DE CLAVÍCULA PÁG. 13

En el tratamiento de estas fracturas se utiliza habitualmente un vendaje en ocho......

76) El hueso del carpo que más frecuentemente se fractura es:

B ESCAFOIDES PÁG. 11

Fracturas del escafoides

El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia......

77) Ante una lesión leve de la región de la rodilla, ¿qué tipo de tratamiento recomendarías?

B FÉRULA POSTERIOR DE YESO ÍNGUINO-MALEOLAR PÁG. 14

Férula posterior de yeso inguinomaleolar: se usa en las lesiones leves de la región de la ro-dilla......

78) Ante un deportista de maratón agotado y que en la exploración observamos fiebre de 40º, habrá que pensar en:

E GOLPE DE CALOR HIPERPIRÉTICO PÁG. 378

En deportes al aire libre en zonas de altas temperaturas se puede producir el golpe de calor (hiperpirético) o hipertermia. Es un grave trastorno de la regulación térmica, producido por una disfunción de los centros termorreguladores, ocasionado por exposición prolongada a temperaturas ele -vadas o a la irradiación solar. Sintomatología: cefalea, náuseas, mareos, aumento de la temperatura cutánea, ausencia de sudoración, calambres

musculares, taquicardia, hipertensión. La temperatura corporal puede elevarse hasta 41 ºC......

79) Si un equipo sanitario es llamado para atender a un paciente inconsciente que presenta seis puntos según la escala de Glasgow, ¿habrá que intubarlo?

A SIEMPRE PÁG. 368

21

Si el paciente responde con movimientos o respuesta verbal, se deja a la víctima en la posición en la que se encontró y, en caso de tener dispuesto el material de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada, se le monitoriza a la vez que se intenta llegar a un diagnóstico etiológico (patología

que deba ser tratada). Paralelamente debe evaluarse de forma periódica el grado de coma mediante la escala de Glasgow (tabla 1). Por deba-jo de 9 puntos se debe intubar al paciente......

80) La persistencia de actividad eléctrica regular cardiaca en ausencia de actividad mecánica se denomina:

E DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA PÁG. 375

La disociación electromecánica (tabla 7) consiste en la persistencia de actividad eléctrica regular cardíaca en ausencia de actividad mecánica......

81) El colapso por calor es:

A UNA HIPOVOLEMIA POR FRACASO CIRCULATORIO PERIFÉRICO PÁG. 378

Colapso por calor o agotamiento por calor

Se trata de una hipovolemia por fracaso circulatorio periférico......

82) Entre las causas de alteración de la conciencia se encuentra:

E SON CIERTAS LAS RESPUESTAS A, B Y C PÁG. 375

Alteraciones de la conciencia......

Causas extracerebrales: Entre las causas extracerebrales se encuentran los trastornos circulato-rios y hemodinámicos, lesiones de arterias carótidas y vertebrales, descenso de captación de oxi-geno en los pulmones y alteraciones tóxicas del metabolismo.

Causas cerebrales: Entre las causas cerebrales se citan los traumatismos, procesos vasculares, inflamatorios, edema cerebral, tumores craneales, alteraciones cerebrales funcionales...

Causas psicógenas: Las causas psicógenas se pueden subdividir en estupor histérico e hipnosis profunda.

83) Una de las siguientes características no definen según Williams al deportista de éxito:

A NIVEL MEDIO DE AUTOCONFIANZA PÁG. 268

Estos estudios y otros similares llevaron a Williams (1986) a establecer un perfil general del deportista exitoso que le permitiría generar un clima psicológico positivo o estado psicológico ideal para la ejecución.

Características que definen el perfil psicológico positivo del deportista

1. Autorregulación del nivel de activación.

2. Alto nivel de autoconfianza.

22

3. Alta capacidad de concentración.

4. Preocupación positiva por el deporte.

5. Mayor determinación y compromiso......

84) Para conseguir una tonificación de las cualidades físicas generales previas a una lesión, la técnica psicológica que puede utilizarse es:

B BIOFEEDBACK PÁG. 276

Readaptación

Tras la recuperación aparece un periodo en el que se deben conseguir una tonificación de las cualidades físicas generales previas a la lesión. En este momento es fundamental un alto nivel de motivación, concentrar-

se en las tareas a realizar y una actitud positiva hacia su disfuncionalidad. Las técnicas psicológicas que se pueden utilizar en esta etapa serían:

Técnicas de afrontamiento en imaginación, que se dirigen al trabajo y / o dolor cuando hay un aumento del trabajo físico.

Biofeedback......

85) La cicatriz psíquica de la lesión es susceptible de aparecer en deportistas que:

E NINGUNA ES CORRECTA PÁG. 275

Entre los rasgos más comunes que se han encontrado entre deportistas lesionados que serían más susceptibles de sufrir este trastorno estarían los siguientes:

1. Dificultad para sintonizar con los demás actores de su entorno deportivo (otros competidores, en-trenador, preparador físico, el médico, etc.).

2. No consecución de los éxitos esperados y de la situación deportiva aceptable para el deportista.

3. Actitud hipercrítica o agresividad ante su entrenador o preparador físico en el sentido de no acep-tación de la autoridad de éste.

4. Hábitos de comportamiento impulsivo, baja tolerancia a la frustración......

86) El “runner´s high” es:

C LA EUFORIA DEL CORREDOR PÁG. 271

Al mismo tiempo, parece ser que el individuo llega a experimentar otro fenómeno curioso: el denominado euforia del corredor ("runner’s high")......

87) En lo referente a la mejora de la salud, las finalidades del ejercicio incluyen:

D LAS TRES PRIMERAS RESPUESTAS SON CORRECTAS PÁG. 279

En definitiva, el ejercicio, en lo referente a la mejora de la salud, posee tres finalidades:

23

- Desarrollar el organismo hasta la mayor plenitud física posible (perspectiva orientada al bienestar).

- Conservar el mayor tiempo posible el desarrollo orgánico conseguido, para evitar derrumbamientos precoces (perspectiva preventiva).

- Reparar las anormalidades existentes, corrigiéndolas mediante los ejercicios adecuados (perspectiva rehabilitadora).

88) Entre las fuentes distorsionantes de la relación existente entre la práctica de la actividad física y la salud se ha descrito:

D LAS TRES ANTERIORES SON CORRECTAS PÁG. 279 - 280

Sin embargo, en la relación evidente y beneficiosa entre la práctica de actividad física y la salud, existen tres fuentes distorsionadoras18:

- La idea del ejercicio como panacea universal es una valoración popular y superflua, ya que no todo el ejercicio es saludable......

- La realización correcta de los ejercicios (aspectos cuantitativos y cualitativos). Hay que continuar profundizando a través de la investigación, ya que muchos estudios son vagos y metodológicamente erróneos.

- Desconocimiento de por qué y en qué circunstancias se generan los efectos......

89) Entre las causas de los cambios en la función respiratoria asociados al envejecimiento no se encuentra:

E DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ DE LA CAJA TORÁCI-CA PÁG. 335

Con la vejez van apareciendo cambios anatómicos que incluyen osteopenia, cifosis, descalcifica-ción de las costillas, calcificación de los cartílagos costales y disminución del diámetro torácico transverso. Todo esto aumenta la rigidez de la caja torácica......

90) La inactividad física puede propiciar las siguientes complicaciones. Señale la falsa:

E HIPERFAGIA PÁG. 338

Son muchos los argumentos de peso a favor de que el incremento de la actividad física en el anciano es más beneficioso que su disminución2,3,4. La actividad induce favorables efectos psicológicos, disminuye factores de riesgo de enfermedades comunes y mejora de forma global la calidad y el estilo de vida de los ancianos. La inactividad por sí sola es capaz de propiciar complicaciones como la desnutrición, las atrofias musculares, las infecciones urinarias o respiratorias, la impactación fecal, la anquilosis articular, la obesidad, la trombosis venosa y, en su grado máximo, las úlceras por decúbito......

91) Para calcular la frecuencia cardiaca máxima en los ancianos, la fórmula es:

24

A (220 – EDAD) + 10 LATIDOS / MIN PÁG. 334 - 335

La frecuencia cardíaca máxima es otro factor que disminuye con la edad. Aunque la frecuencia cardíaca media cambia poco con los años, el ritmo inherente del nódulo sinusal decrece con el paso del tiempo. El envejecimiento produce un menor grado de reactividad del nódulo sinusal ante los

estímulos simpáticos y vagales. Una fórmula para calcular la frecuencia cardíaca máxima es 220 menos la edad; en sujetos entrenados a este resultado hay que añadir 10 latidos / minuto más......

92) El ejercicio físico reduce el riesgo de desarrollar las siguientes enfermedades crónicas debilitantes, excepto:

C TIROIDITIS AUTOINMUNE PÁG. 334

Por último, numerosos estudios epidemiológicos y experimentales consistentes demuestran que una actividad física regular, bien sea caminar, an -

dar en bicicleta, jugar al golf u otras actividades más intensas se relacionan con un aumento de la longevidad2,3,4. El ejercicio físico re-duce el riesgo de desarrollar ciertas enfermedades crónicas debilitantes; cuanto mayor sea el nivel de activi-

dad física mantenido, menor es la prevalencia de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, hiperten-sión, osteoporosis, diabetes mellitus no insulindependiente, cáncer de colon......

93) Durante la edad preescolar, ¿cuál de las siguientes actividades deportivas no está indicada?

E TODAS LAS ACTIVIDADES SEÑALADAS ESTÁN INDI-CADAS EN LA EDAD PREESCOLAR PÁG. 294

El objetivo de la práctica deportiva en esta edad es estimular la percepción sensorial, la coordinación motriz y el sentido del ritmo. Se debe fo -

mentar, sobre todo, la agilidad y flexibilidad del organismo. Los ejercicios deportivos a realizar son: marchar, saltar, trepar, jugar y danzar.

94) Respecto a la alimentación del niño deportista, señale la falsa:

E A Y D SON FALSAS PÁG. 296

Se recomienda para el desarrollo de una actividad deportiva:

- Alimentación variada, equilibrada y suficiente.

- Realización de cuatro comidas al día.

- Ingesta de alimentos en horarios regulares, con el fin de asegurar los depósitos de glucó-geno y una glucemia constante.

- Buena hidratación para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

95) ¿Cuál de las siguientes enfermedades desaconseja la práctica de deportes de choque?

E TODAS LAS ANTERIORES SON CORRECTAS PÁG. 296

Práctica deportiva: contraindicaciones......

- Coagulopatías, riñón único y alteraciones graves de la visión desaconsejan deportes de choque.

96) Entre los efectos beneficiosos del deporte reglado en el niño diabético no se encuentra:

25

D AUMENTA LOS NIVELES DE LDL-COLESTEROL PÁG. 302

El deporte reglado en el niño diabético tiene los siguientes efectos beneficiosos:

- Favorece la normoglucemia.

- Disminuye la hipertrigliceridemia.

- Favorece la normolipemia.

- Niveles adecuados de HDL-colesterol.

- Profilaxis de la arteriopatía coronaria.

- Efecto psicológico positivo.

97) ¿Cuál es el desencadenante más frecuente de las crisis de asma inducido por ejercicio?

C ATLETISMO PÁG. 302

Se habla de asma inducido por el ejercicio cuando se presenta dificultad respiratoria evidente du-rante 5-15 minutos tras haber realizado un esfuerzo mantenido durante 5-10 minutos. El desenca-denante más frecuente de estas crisis es el atletismo......

98) ¿Cuál es el punto más débil del sistema músculo-esquelético del niño?

A EPÍFISIS DE CRECIMIENTO PÁG. 304

El médico responsable de los deportistas debe estar familiarizado con las lesiones más frecuentes y con su tratamiento. A diferencia de los adul-

tos, los niños y los adolescentes, al no tener cerradas las epífisis óseas, no suelen tener roturas ligamentosas. El punto más débil del sistema musculoesquelético a estas edades es la epífisis de crecimiento, mientras que los más fuertes son el periostio y las estructuras periósticas (ligamentos y cápsulas articulares).

99) Todas las siguientes son lesiones osteoarticulares típicas del niño y adolescente, salvo:

D FRACTURA DE COLLES PÁG. 307 - 308

Enfermedad de Osgood-Schlatter......

Enfermedad de Sever......

Enfermedad de Scheuermann......

Osteocondritis

Su principal representante es la osteocondritis disecante......

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100) Señale la respuesta correcta sobre la práctica deportiva en niños afectos de fibrosis quística del páncreas:

E TODAS LAS RESPUESTAS SON CIERTAS PÁG. 302

El ejercicio produce efectos muy beneficiosos en esta enfermedad. Debe practicarse e incremen-tarse según la tolerancia individual, sin que se llegue a fatigar el paciente. Es importante señalar que durante la práctica de ejercicio físico aumentan las necesidades de sal, situación que debe ser tenida en cuenta.

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