VMITO CRNICO EN UN MASTOCITOMA ESPLNICO FELINOVanessa Carballs PrezMiembro de GEMFEwww.gattos.net

*Adn, macho castrado, Siams X*Vacunado y desparasitado rutinariamente*Edad: 11 aos*Sntomas: vmito crnico de 2 meses de evolucin, poliuria-polidipsia leve, adelgazamiento moderado*Pruebas previas: Anlisis de sangre: sin alteraciones*Tratamiento: Ranitidina por va oral cada 12 horas. Resolva los vmitos, pero reaparecan al suspenderla medicacin

Radiografas de trax y abdomenRadiografas de contrasteEcografa abdominalAnlisis de sangre: hemograma y bioqumicaAnlisis de orinaAnlisis coprolgico

1)Causas primarias:1)Enfermedad gastrointestinal primaria2)Enfermedad gastrointestinal secundaria1.2.Enf. Inflamatorias1.3.Neoplasias1.4.Mecnicas1.5.Intolerancia alimentaria1.6.Causas txicas o farmacolgicas1.1.Enf. infecciosas

1)Enfermedad gastrointestinal primaria2)Enfermedad gastrointestinal secundaria2)Causas secundarias:2.2)Diabetes mellitus 2.3)Enf. renal aguda o crnica2.4)Enf. hepatobiliar2.5)Pancreatitis crnica2.6)Enf. del S.N.C2.7)Sndrome de Addison2.8)Hipercalcemia2.9)Cardiomiopata o fallo cardiaco congestivo2.1)Hipertiroidismo

CAUSAS PRIMARIAS:

1.1.2. BACTERIAS: *Helicobacter1.1.1. VIRUS:*FeLV, FIV o P.IF. 1.1. CAUSAS INFECCIOSAS:

CAUSAS PRIMARIAS:

1.1. CAUSAS INFECCIOSAS:1.1.4.PARASITOS: *Physaloptera *Dirofilaria Inmitis *Toxocara *Ollulanus tricuspis1.1.3.PROTOZOOS: *Toxoplasmosis*Histoplasmosis

CAUSAS PRIMARIAS:

1.2. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:1.2.1.Alergia alimentaria1.2.2.IBD o inflamacin intestinal Crnica: 1.2.3.Gastritis o lcera gstrica

1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:1.3.1.Adenocarcinoma ,Linfosarcoma,Fibrosarcoma, Carcinoma, Plasmocitoma o Leiomiosarcoma intestinalCAUSAS PRIMARIAS:

1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:

CAUSAS PRIMARIAS:

1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:1.3.2.Mastocitoma intestinal1.3.3.Neoplasias sistmicas:*Linfoma generalizado*Mastocitoma sistmico1.3.4.Gastrinoma(tumor pancretico):Puede provocar gastritis o lceras gstricas

CAUSAS PRIMARIAS:

1.4. CAUSAS MECNICAS:1.4.1.Cuerpos extraos1.4.2.Hipertrofia o estenosis del antro pilrico

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CAUSAS PRIMARIAS:

1.4. CAUSAS MECNICAS:1.4.3.Intususcepcin

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1.6.CAUSAS TOXICAS O FARMACOLOGICAS:1.6.2. Intoxicaciones1.6.1. Vmitos asociados a frmacos

2. CAUSAS SECUNDARIAS:2.1. Hipertiroidismo:2.2. Enfermedad heptica:

2. CAUSAS SECUNDARIAS:2.3. Enfermedad Renal Crnica:2.4. Diabetes Mellitus

2. CAUSAS SECUNDARIAS:2.1.7. Enfermedades del Sistema Nervioso Central2.1.8.Hipoadrenocorticismo(Sndrome de Addison)2.5.Hipercalcemia2.6. Pancreatitis Crnica

*Anlisis sanguneo: -Anemia no regenerativa (Hcto 23%) -Leve neutropeniaCASO CLNICO: ADAN*Test FeLV-FIV: negativo*T4 Total: ligeramente baja

CASO CLNICO: ADAN*Radiografa abdominal:

Esplenomegalia difusa marcada, bazo hiperecognico de 18mm de grosor y pliegues gstricos engrosados CASO CLNICO: ADAN*Ecografa abdominal:

Los gatos suelen presentar ms frecuentemente esplenomegalia difusa que focal, que suele ir acompaada de signos clnicos inespecficos.CASO CLNICO: ADANCuando una enfermedad sistmica causa esplenomegalia, los signos clnicos estn relacionados con la enfermedad subyacente. Las esplenomegalias difusas se pueden clasificar en 4 categoras: 1.Inflamatoria o infecciosa 3.Infiltrativa2.Hiperplsica 4.Congestiva

CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS

CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS

CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS

CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS

CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS

Radiografas de trax y abdomenRadiografas de contrasteEcografa abdominalAnlisis de sangre: hemograma y bioqumicaAnlisis de orinaAnlisis coprolgico

*Puncin por aguja fina ecoguiada y citologa:CASO CLNICO: ADANMastocitoma esplnico grado I/II

Citologa: Poblacin homognea de clulas redondeadas tumor de clulas redondas. Diagnstico: Mastocitoma esplnico de grado I/II.Este tipo de tumores siempre deben considerarse potencialmente malignos y de pronstico reservado.CASO CLNICO: ADAN

Esplenectoma y toma de biopsias hepticas

CASO CLNICO: ADANTRATAMIENTO:-48 horas antes de la ciruga se le administra Prednisolona 1mg/kg/24 horas y Ciproheptadina 0,5mg/kg/12 horas por va oral para minimizar la produccin de aminas vasoactivas durante la ciruga-Se envan biopsias del bazo y del hgado a anatoma patolgica

CASO CLNICO: ADAN

BIOPSIA:DIAGNSTICO: MASTOCITOMA VISCERAL METASTTICO CON AFECTACIN ESPLNICA Y HEPTICACOMENTARIO: Este tumor puede metastatizar a ganglios, mdula sea, hgado, pulmn, intestino y rin, y puede desarrollar una afectacin cutnea o mucosa.CASO CLNICO: ADAN

TTO DE MANTENIMIENTO POSTQUIRRGICO:REVISIONES:CASO CLNICO: ADANClorambucilo: 20mg/m cada 2 semanas

2. Prednisolona 1mg/kg diario por la noche3. Cimetidina 5mg/kg/12 h como antagonista H2.-La anemia tard un mes en recuperarse, y el estado general del gato mejor en muy poco tiempo-Revisiones cada 3 meses-En la actualidad, 1 ao y 3 meses despus de la esplenectoma, Adn est sano y no ha desarrollado metstasis ni ninguna otra forma de mastocitoma

El Mastocitoma esplnico es un tumor maligno de origen mesenquimatoso includo dentro de los tumores de clulas redondas. MASTOCITOMA ESPLNICO FELINOSu incidencia es variable(1 -29% de las neoplasias esplnicas felinas).Predisposicin en Siameses? Predisposicin en machos? La edad media de presentacin son los 10 aos

Los Mastocitomas tienen dos formas de presentacin: cutnea y visceral.MASTOCITOMAS FELINOSLa forma cutnea es la ms frecuente, siendo uno de los tumores de piel ms comn en el gato, y suele afectar a la cabeza, cuello y tronco, como ndulos solitarios o mltiples.

La forma visceral afecta a hgado, bazo, intestino, ganglios abdominales y mdula sea. MASTOCITOMAS FELINOSEl mastocitoma intestinal o alimentario es la tercera causa ms frecuente de tumor primario intestinal en el gato despus del linfoma y el adenocarcinoma. La presentacin visceral es la de peor pronstico cuando se da en forma primaria, y el rgano de ms frecuente localizacin es el bazo. Este tipo puede metastatizar a ganglios mesentricos, hgado, bazo y de forma excepcional al pulmn.

En ocasiones la forma cutnea puede afectar tambin sistmicamente, pero es poco frecuente que esto ocurra en gatos.Existen 3 grados histolgicos tumorales:MASTOCITOMAS FELINOS-Grado I: -Bien diferenciado, se considera benigno-Clulas con lmites citoplasmticos bien definidos y ncleos regulares-Grnulos citoplasmticos grandes y de tincin intensa

MASTOCITOMAS FELINOS-Grado II:-Moderadamente bien diferenciados(intermedio)-Clulas agrupadas sin lmites citoplasmticos definidos-Proporcin ncleo/clula menor-Pleomorfismo celular-Se vn perdiendo los grnulos intracitoplasmticos

MASTOCITOMAS FELINOS-Grado III:-Pobremente diferenciado(anaplsico)-Hipercelularidad sin lmites citoplasmticos definidos-Ncleos irregulares y pleomorfismo celular-Mitosis frecuentes -Altamente maligno y con capacidad de metstasis-Disminucin de los grnulos citoplasmticos

Uno de los factores pronsticos que se han observado en ciertos estudios es el grado de anorexia presente en el momento del diagnstico:MASTOCITOMAS FELINOSCuanto menos diferenciado y ms difuso sea el tumor(mayor grado) ms maligno ser-Gato anorxico: media de supervivencia de 2 meses-Gato no anorxico: media de supervivencia 19 mesesCuanto ms diferenciado y ms localizado sea el tumor(menor grado) ms benigno ser

Estado I: tumor cutneo nico sin diseminacin a ganglios linfticos regionalesMASTOCITOMAS FELINOSEstado II: tumor cutneo nico con diseminacin a ganglios linfticos regionalesEstado III: mltiples tumores cutneos, tumores muy infiltrativos con o sin diseminacin a ganglios linfticos regionalesEstado IV: cualquier tumor con metstasis a distancia o recurrencia con metstasis. En este estado se incluyen los mastocitomas viscerales.Subestados aadiendo una a o una ba: sin evidencias de enfermedad sistmicab: evidencias de enfermedad sistmica

Signos clnicos:MASTOCITOMAS FELINOS-Vmitos espordicos o persistentesAnorexiaPrdida de peso

Se ha observado que el signo clnico ms comn es el vmito crnico, debido a la produccin de aminas vasoactivas por parte del tumor(Histamina, Serotonina) que aumentan la liberacin de acido clorhdrico en el estmago,y pueden provocar lceras gastroduodenales.Si las lceras aumentan en extensin e incluso se perforan, podran causar la muerte sbita por hemorragias o peritonitis.

Signos clnicos:MASTOCITOMAS FELINOSLos gatos con esplenomegalia, tendrn muchas ms probabilidades de tener un mastocitoma visceral o un linfoma que ningn otro tumor.En la forma visceral es ms comn que ocurra una diseminacin y metstasis. Los lugares ms habituales donde metastatiza este tumor son: el hgado en un 90%, los ganglios linfticos viscerales en un 73%, la mdula sea en un 40%, y el pulmn y el intestino en un 17%.En algunos gatos se puede observar una distensin abdominal debida a una ascitis o a un aumento considerable en el tamao del bazo, que puede llegar a medir unos 28 centmetros de largo, 8 centmetros de altura y 2 centmetros de grosor.

Diagnstico: Anlisis de sangreAnlisis de orinaTest FeLV-FIVT4 Total Radiografas de trax y abdomenEcografa abdominalEstudio de la mdula sea Aspiracin por aguja fina (PAF) o biopsia del bazo.

MASTOCITOMAS FELINOSLa PAF del bazo es esencial para llegar a un diagnstico, siendo la forma diagnstica menos invasiva para el paciente con la que se obtienen muy buenas muestras.

-Un tercio de los gatos con mastocitoma visceral presentan anemia debido a la prdida de sangre crnica a nivel gastrointestinal y a la supresin de produccin de eritrocitos por infiltracin de clulas neoplsicas a nivel de la mdula sea.MASTOCITOMAS FELINOS-Mastocitos circulantes en la sangre(5-25%leucocitos), ocasionalmente, eosinofilia y basofilia perifrica.-Aumento de tamao del bazo-Ascitis: el lquido asctico no contiene mastocitos, por lo que no es diagnstico.-Derrame pleural o masas mediastnicas(raro)-Un 20-40% de los gatos con mastocitoma visceral presentanafectacin medular.Diagnstico:

1)ESPLENECTOMA:El grado de supervivencia tras la esplenectoma es de 2 a 34 meses, siendo la media de 1 aoLa media se supervivencia sin realizar la esplenectomaes de 4-6 mesesMASTOCITOMA ESPLENICO FELINOLa esplenectoma es el tratamiento de eleccin, incluso en aquellos casos en los que exista una evidencia de afectacin sistmica. Debido a la posible produccin de aminas vasoactivas durante la ciruga, se recomienda tratar al gato 48 horas antes de la ciruga con corticoides y ciproheptadina.Normalizacin del hemograma 4-5 semanas post-ciruga

2)ANTAGONISTAS H2: Cimetidina, Ranitidina o Famotidina.MASTOCITOMA ESPLENICO FELINO3)INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: Omeprazol, ms caro que los anteriores4)SUCRALFATO: muy efectivo para recubrir y proteger las zonas ulceradas, pero en ocasiones absorbe otras drogas como la Cimetidina o la Enrofloxacina, esperar 2 horas para administrar otros frmacos. Puede dar estreimiento.

5)CORTICOIDES: los mastocitomas felinos no responden tan bien a los corticoides como los caninos. -Clorambucilo 20mg/m2 cada 2 semanas y Prednisolona 20mg/m2 cada 24-48 hMASTOCITOMA ESPLENICO FELINO*EFECTOS: -La susceptibilidad de los mastocitomas a los corticoides depender de la presencia o no de receptores intracitoplasmticos.-Se cree que tras la esplenectoma, la actividad supresora celular se reduce, permitiendo que el sistema inmune del gato sea capaz de controlar la enfermedad. -Reducir el nmero de mastocitos en el tumor.

El tratamiento de eleccin para cualquier mastocitoma sin metstasis es la ciruga. MASTOCITOMAS FELINOSQUIMIOTERAPIA COADYUVANTE

Cuando:a)La reseccin tumoral completa es difcilb)Hay una Afectacin ganglionarc)Los mrgenes quirrgicos presentan clulas tumoralesd)Afectacin multisistmica

*LOMUSTINA:Dosis media de 50-60mg/m2 oral cada 6 semanas durante 5 sesiones.MASTOCITOMAS FELINOSEfecto no tan bueno como en perros Efectos secundarios: Neutropenia o trombocitopeniaPneumonitis intersticial con edema pulmonar, de forma crnica puede desembocar en una fibrosis pulmonar

*OTROS PROTOCOLOS QUIMIOTERPICOS:-Vinblastina Vinblastina + Lomustina

-Vinblastina + Ciclofosfamida-Mitoxantrona*Radioterapia: efectividad no totalmente demostrada en gatoMASTOCITOMAS FELINOS

MUCHAS GRACIASgattos@gattos.net

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