Clase de Nausea y Vomito

8/18/2019 Clase de Nausea y Vomito

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Patología general de la motilidad gástrica.

Fisiopatología de nausea y vomito

Dr. José G. López Fuentes

R1 Gastroenterología

HRLALM


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OBJETIVOS:

Conocer las causas implicadasen la patogénesis de la nausea

y el vomito.

identificar y tratar

complicaciones asociadas

Conocer las complicacionesasociadas al vomito y las

distintas opciones terapéuticas.


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PROLONGAN LA ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA Y AGRAVAN

LOS COSTOS SANITARIOS


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Centro delvómito

(situado en laporción dorsal de la

formación reticular

bulbar)

Nervio frénico

Nervio vago (X)

N. Espinal (XI)

El fenómeno motor determinante final

de la aparición de arcadas y del vómito

es una combinación de:

1. El aumento de la presión intraabdominal

generado por los músculos de la pared del

abdomen y el diafragma

2. Contracciones antiperistálticas de los

primeros tramos del intestino delgado, que

impulsan su contenido acia el duodeno y

estómago!. " #eces contracciones antiperistálticas del

esófago

$. Contracción de músculos espiratorios

(aumento de la presión intratorácica),

ele#ación del #elo del paladar y cierre de la

glotis


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ANTIEMETICO EN QUIMIOTE

OREXIGENICO


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Aumento de tazas de infeccion


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NEUROMODULACION


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NEUROMODULACION


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Fisiopatología del vómito:CONSECUENCIAS CLIN

Fii tl ídló it


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Fisiopatología del vómito:CONSECUENCIAS CLIN


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INTESTINALES COMO EXTRAINTESTINALES


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LAS MAS FRECUENTES:

uremia

cetoacidosis

hipercalcemia

Activación de ZGQ provocan

y vomito

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

hipoparatiroidismo

Asociado a anomalías motora


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• HIPEREMESIS GRAVIDICA: forma inusual y severa de nausea y vomito asociadadesarrollo de complicaciones

• (deshidratación, DHE, desnutrición)

Riego incrementado en mujeres multíparas

• Manifestaciones se desarrollan mas allá del tercer trimestre

• Puede requerir reposición de líquidos y electrolitos asociado a drogas antieméticas

HIPEREMESIS GRAVIDICA

INGRESO HOSPITALARIO


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HIGADO GRASO DEL EMBARAZO

condición presente en el tercer trimestre del embarazo (>35 SDG)

La progresión a falla hepática CID puede ocurrir rápidamente

Mortalidad materno-fetal (20%)


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prevalencia entre el 23- 37% %

afección principal mujeres jóvenes

NAUSEAS Y VOMITOS POSTOPERATORIOS

MISCELANEASVOMITOSCICLICOS


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MISCELANEAS: VOMITOS CICLICOSmigraña o epilepsia abdominal


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Anticipatorios Agudos Tardíos

Antes del

tratamiento

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5


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Potencial emetogénico de fármacos quimioterapéuticos individuales por vía IV1

Daunorubicina

Riesgo alto

Estimado en >90%

sin profilaxis

Riesgo moderado

Estimado en 30 a 90%

sin profilaxis

Riesgo bajo

Estimado en 10 a 30%

sin profilaxis

Cisplatino

Clormetina

Estreptozotocina

Ciclofosfamida ≥ 1500 mg/m2

Carmustina

Dacarbazina

Dactinomicina

Oxaliplatino

Citarabina >1 g/m2

Carboplatino

Ifosfamida

Ciclofosfamida


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Esquemas antieméticos para los diferentes niveles de riesgo emetogénico en lasaguda y tardía de la NVIQ: recomendaciones de la ESMO

N!usea y v"mito agudos

Potencial emetogénico

1. Alto

2. Antraciclina + ciclofosfamida(AC)

3. Moderado diferente de AC

4. Bajo

. M!nimo

Antieméticos

1. Antagonista de los rece"tores #$1 %&' A + antagonista

rece"tores *3 + corticosteroide

2. Antagonista de los rece"tores #$1 %&&' A + antagonist

rece"tores *3 + de,ametasona

3. Antagonista de los rece"tores *3 + corticosteroid

4. -n solo frmaco' como /n corticosteroide %&&&' &0'

. #o se administra "rofila,is r/tinariamente %0'

N!usea y v"mito tardíosPotencial emetogénico

1. Alto

2. Antraciclina + ciclofosfamida(AC)

3. Moderado diferente de AC

4. Bajo

. M!nimo

Antieméticos1. Antagonista de los rece"tores #$1 %&&' A + corticoster

2. Antagonista de los rece"tores #$1 %&&' A + de,ametas

3. Antagonista de los rece"tores *3 + corticosteroide

4. #o se administra "rofila,is r/tinariamente

. #o se administra "rofila,is r/tinariamente


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#lgunos efectos adversos comunes de los tratamientos antieméticos

#ntagonistas de los receptores dedopamina

fectos e,tra"iramidales' desorientacin'sedacin

$orticosteroides%rastornos gastrointestinales' ansiedad'insomnio

#ntagonistas de los receptores &'()*streimiento' cefalea' diarrea' ele5acintransitoria de las aminotransferasas

#ntagonistas de los receptores N+ 6atiga' 7i"o' dis"e"sia


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Mark Feldman et al


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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

(PRUEBAS DE IMAGEN / MOTILIDAD

diferentes de acuerdo a sospecha clínic

AGUDA VS CRONICA


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$entro del v"mito,médula-

Est"mago

Intestino delgado

$entros corticalessuperiores

.ona quimiorecep'

tora ,gatillo- (rea"rostrema' 48 5entric/lo)

Memoria' miedo' antici"ation9ensaciones (dolor' olor' 5ista)

Cir/g!aCir/g!a

/a0erinto

Anestésicos1efle2o del V"mito

0!as #e/ronales6actores :; ca/san#/sea < 5mito

=/imiotera"ia

=/imiotera"ia

>adiotera"ia

?"ioides

Blancos farmacológicos

5HT 3antagonistas

Moduladores de esfínteres

Antihistamínicos

Antimuscarínicos

Procinéticos

Benzodiazepinas

Antihistamínicos Antimuscarínicos Antidopaminérgico

sCanainoides

TRATAMIENTO:


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TRATAMIENTO:


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ANTIEMETICOS CENTRALES


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ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA:

Domperidona / droperidol / haloperidol / clorpromazina / prometazina / proclorperaz


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FENOTIACIDAS Y BUTIROFENONAS:

RELAJACION

SONMNOLEN



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ANTIHISTAMINICOS Y ANTIMUSCARINICOS

ANTIEMETICO

AGENTES

ANTIPRURITIC

EFECTO ADVE

SOMNOLENCI



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CANABINOIDES

MENOS TOXICOS

POTENTES EN VOMITO POR QUIMIOTERAPIA


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ANTAGONISTAS DE RECEPTOR DE NEUROKININA 1

SUPERIORES EN COMBNACION CON 5HT Y

DEXAMETASONA


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AGENTES PROCINETICOS

ANTIEMETICOS PERIFERICOS

CISAPRIDA CINITAPRIDA TEGASEROD

ERITROMICINA


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