VOMITOS, DIAGNOSTICO Y MANEJO EN

URGENCIA INFANTIL

• DR, FRANCISCO BARRERA Q.

• Médico Pediatra

• Servicio de Pediatría HCSBA

• 5/Septiembre/2018

SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL H. ARRIARAN

1960 – 1970 - 1980

DR. ALEJANDRO MACCIONI S., y PEDIATRAS 1976

PABLO GOMEZ LEIGHTON

PATRICIO ARANGUIZ ZAMBRANO

NUEVOS PEDIATRAS H. ARRIARÁN

CAUSAS DE VOMITO EN EL NIÑO (1)

LACTANCIA/PRIMERA INFANCIA

Gastrointestinales

Congénitas

• Regurgitación (RGE). Del desarrollo o patológica

• Atresia: estenosis (fístula traqueo esofágica, membrana antral,

atresia intestinal, páncreas anular

• Duplicación

• Vólvulo (secundario a error en la rotación y fijación o divertículo

de Meckel)

• Bandas congénitas

• Ileo meconial: fibrosis quística, tapón meconial

• Enfermedad de Hirschprung

PATOLOGÍA CLINICA LABORATORIO

APETITO E. GENERAL E y pH P BQ

E.H. PILORO voraz desnutrición K< CL< alcalosis normal

HIPERPLASIA SRR conservado conservado Na< K> Normal hipoglicemia?

S. SEPTICO inapetencia conservado acidosis Variable hipoglicemia

E. METABOL rechazo alim irritable acidemia hipoglicemia

CARD. CONG dificultad comprometido acidosis normal

ALERGIA ALIM conservado conservado normal normal

REFLUJO GE conservado conservado normal normal

RN Y COMPROMISO ESTADO GENERAL

GASTROINTESTINAL (GI)

• La causa más común de vómito suele ser GI.

• El tracto GI es como un tubo largo, que se extiende desde la boca hasta el ano, con cuatro brotes que salen en el medio: el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y el apéndice.

• Cuando nos enfrentamos a un paciente que puede tener una causa GI de su vómito, debe investigarse su causa comenzando por la parte superior y evaluar hacia abajo. Cualquier cosa que sea obstruye o inflama el tubo o cualquiera de sus brotes pueden causar vómito

Vómitos en el niño

Diagnóstico diferencial

LACTANTE VOMITADOR y RGE

RGE

FISIOLOGICO

RGE

PATOLOGICO

SIGNOS DE

ALARMA

MEDIDAS

GENERALES

EDUCACION

TRATAMIENTO

Reevaluar en un mes

EDA ?

Bilioso

Hematemesis

Baja de peso

Diarrea Fiebre

Deshidratación

DESCARTAR

OTRAS

ETIOLOGIAS

PHMETRIA Niño Asma

para buscar RGE oculto

Acta pediátr. Costarric 1999;13(1):

Mal rotación Intestinal

Vómitos: Obstrucción Intestinal

SOSPECHA

ANTENATAL

VÓMITOS

BILIOSOS

Distensión abdominal

Retraso eliminación

meconio

FALLA TRANSPORTADOR

GLUCOSA GALACTOSA

• El diagnóstico puede ser sugerido por retraso en eliminación de meconio (más de 48 horas).

• Los niños afectados pueden inicialmente presentar enterocolitis, distensión abdominal, que pueden progresar a un megacolon tóxico

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

by Dr.Ryan

Al.Ghanemi

CAUSAS DE VOMITO EN EL NIÑO (2)

LACTANCIA/PRIMERA INFANCIA

Gastrointestinales adquiridas

• Gastroenteritis infecciosa aguda

• Estenosis pilórica

• Intususcepción

• Hernia incarcerada inguinal, interna secundaria a adherencias

antiguas

• Alergia alimentaria, intolerancia a la proteína de la leche de vaca,

gastroenteritis eosinfílica

• Deficiencia de disacaridasa

• Enfermedad celíaca: el riesgo es hereditario, pero la manifestación

clínica se produce después de la introducción del gluten

• Gastroparesia postviral

• Íleo adinámico: mediador de muchas causas no gastrointestinales

de vómito

• Enterocolitis necrosante neonatal

• Enfermedad granulomatosa crónica con obstrucción del píloro

Vómitos en el niño

ROTAVIRUS (descubierto en 1973)

656 niños < 5 años

Prevalencia Diarrea Rotavirus fue 49.8%

Vómitos fue mayor en niños Rotavirus 84% v/s 75%

Adenovirus descubierto en 1953

Norovirus descubierto en 1972

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

• La estenosis hipertrófica de píloro es la etología mas común de obstrucción del vaciamiento gástrico.

• Incidencia de 1,5-3 por cada 1.000 nacidos vivos.

• Se caracteriza por hiperplasia e hipertrofia de las fibras musculares lisas pilóricas.

• La musculatura del estomago comienza a hipertrofiarse y elongarse, produciendo contracciones gástricas vigorosas. Anal de Ped

2012;76:169

DEFICIT DE

SACARASA

ISOMALTASA

Derivada desde Coyaique por

Diarrea refractaria.

Buena respuesta a retiro de

sacarosa

Buena evolución posterior y

alta con indicación de leche

sin sacarosa

LACTANTE MENOR (1 año)

GASTRECTOMÍA Y ESPLENECTOMÍA

DIARREA PERSISTENTE SEVERA

DIARREA PERSISTENTE SEVERA

ALERGIA COMBINADA A PROTEINA DE

LECHE DE VACA Y SOYA

CAUSAS DE VOMITO EN EL NIÑO (3)

No gastrointestinales

• Infecciosa: otitis, i. urinaria, neumonía, IRA vía superior, sepsis meningitis

• Metabólica: aminoacidopatías, galactosemia, fructosemia, hiperplasia SSRR,

acidosis tubular renal, hiperamonemia, tr oxidación a. grasos, enfermedad

mitocondrial b, sindrome de Reye

• SNC: Trauma, tumor, infección, sd. diencefálico, mericismo, respuestas

autónomas (dolor, shock)

• Fármacos: anticolinérgicos, aspirina, alcohol, reacción idiosincrásica (codeína)

INFANCIA/ADOLESCENCIA (4)

Gastrointestinales

• Apendicitis

• Intoxicación alimentaria

• Enfermedad péptica

• Traumatismo

• Pancreatitis

• Enfermedad de Crohn

• Adherencias congénitas o adquiridas

• Pseudoobstrucción intestinal idiopática

• Síndrome de arteria mesentérica superior

Causa mas común de emergencia quirúrgica abdominal en niños,

raramente considerada en < 3 años

27 niños ( 2.3 % del total de niños ) X edad 23 meses

INICIALMENTE tratados como Infección respiratoria aguda, Otitis

media aguda e ITU

PANCREATITIS AGUDA EN NIÑOS ¿LAS ETIOLOGÍAS

Y MANEJO HAN IDO CAMBIANDO?

Resultados

Grupo 1Grupo 2

0

5

10

Dolor

Ab.

Vómitos Fiebre Dist. Ab. Ictericia

Síntomas

Grupo 1

Grupo 2

II Congreso Chileno de

Gastroenterología, Hepatología y

Nutrición Pediátrica 2013

PANCREATITIS AGUDA EN NIÑOS ¿LAS ETIOLOGÍAS Y

MANEJO HAN IDO CAMBIANDO?

Resultados

Grupo 10

2

4

6

Etiologías

Grupo 1

Grupo 2

II Congreso Chileno de

Gastroenterología, Hepatología y

Nutrición Pediátrica 2013

• Niño sano de 17 días de edad, que acude al servicio de urgencias con persistente, vómitos después de las comidas.

• Se realizó diagnóstico de neuroblastoma estadio IV irresecable toracoabdominal con invasión a la columna vertebral.

• Conclusión de que los procesos oncológicos, tales como neuroblastoma, deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de la emesis persistente en el período neonatal.

Pediatr Emerg Care 2013

;29(12):1273-5

INFANCIA/ADOLESCENCIA (5)

No gastrointestinales• S Nervioso Central: vómitos cíclicos, migraña, anorexia nerviosa,

bulimia

• Cinetosis (mareos asociados con el movimiento)

• Metabólica: diabetes, porfiria

• Embarazo

Sigurdson L, Flores A, Putman PE, et al. Postviral gastroparesia: presentation,

treatment ,and outcome. J Pediatr: 1997,131(5): 751-754

BolesRG, Williams JC. Mitochondrial disease and ciclic vomiting. Dig Dis Sci.

1999; 44 (8): 1035-1075

Shanding B. The so-called superior mesenteric artery syndrome

Am J Dis Child. 1976; 130 (12): 1371-1373

Gases, ELP, Glicemia, N ureico, Creatininemia,

Estudio Rx para evaluar Malrotación, EEG RNM

ASOCIADO a

Vómito bilioso

Dolor

abdominal

Hematemesis

CRITERIOS DE SINDROME DE VOMITO CICLICO

• > 5 episodios en cualquier tiempo o >3 episodios en 6 m

•Episodios intensos de nauseas y vómitos que duran desde 1 hora a 10 dias,

al menos con 1 semana de diferencia.

•Estreotipias

•Vómitos ocurren al menos 4/h por al menos 1 hora

•Basal sano entre episodios

PRECIPITADO

por:

Ayuno

Enf Intercurrente

Comidas proteicas

Ex

NEUROLÓGICO

Conc. alterada

Mov. ocular

anormal

Papiledema

Asimetría motora

Marcha anormal

Sin

otros

hallaz

gos

CONDICIONES QUE PUEDEN PRODUCIR GASTROPARESA

- Cirugía con daño del nervio vago (por ejemplo, funduplicatura)

- El uso de drogas como opioides o anticolinérgicos

- Trastornos metabólicos como hipopokalemia, acidosis, o hipotiroidismo

- Trastornos neuromusculares, como parálisis cerebral, diabetes mellitus, la pseudo-obstrucción y la distrofia muscular

- Virales (gastroparesia postviral)

En la mayoría de los casos, los síntomas se resuelven espontáneamente en un plazo de 6 a 24 meses.

GASTROPARESIA

by Dr.Ryan Al.Ghanemi

Edad de comienzo

Vomito bilioso

Hemorragia digestiva RDSM o regresión

Vomito explosivo Fontanela abombada

Deshidratación severa Macro/microcefalia

Retraso crecimiento o pérdida peso Convulsiones

Diarrea-constipación TALLA BAJA

Distensión abdominal CEFALEA

Dolor abdominal localizado

Fiebre – Decaimiento - Palidez

Hepatoesplenomegalia

Desordenes genéticos o enfermedades crónicas concomitantes

Vómitos niño : SIGNOS DE ALARMA

VOMITO

ANAMNESIS EXAMEN FISICO

RECIEN

NACIDO LACTANTENIÑO MAYOR

ADOLESCENTES

INFECCIONES

EMBARAZO

DROGAS

D. MELLITUS

TUMORES

VOMITOS

CICLICOS

ERROR

ALIMENT

RGE N o P

EHP

NEC

INFECCIONES

E. METAB

APLV

INVAGINACION

MALROTACION

INFECCIONES

INTOXICACIONES

TEC

E. METAB

APENDICITIS

INFECCIONES

INTOXICAC.

CUERPO

EXTRAÑO

D. MELLITUS

VOMITOS

CICLICOS

CONCLUSIONES

• El vómito es un síntoma NO un diagnóstico

• Pilar Fundamental es realizar correcta anamnesis y examen físico

• Etiología es importante precisar

• Corrección electrolítica, metabólica o déficit nutricional

• Tratamiento : dirigido a la etiología subyacente.

• Antieméticos NO recomendado en el caso de vómitos de etiología desconocida.

NOVENTEROS PROGRAMA DE FORMACION (1991)