Aspectos Aspectos endocrinológicos del endocrinológicos del control del embarazo en control del embarazo en la mujer obesa o con la mujer obesa o con antecedente de cirugía antecedente de cirugía bariátrica.bariátrica.

Irene VinagreMédico Especialista.Servei d’Endocrinologia i Nutrició. Hospital Clínic i Universitari. Barcelona

La obesidad: prevalenciaLa obesidad: prevalenciaLa obesidad es la enfermedad metabólica más

frecuente del mundo occidental, alcanzando proporciones epidémicas.

En 2008 se estimaba que 1500 millones de personas presentaban un IMC > 25 kg/m2. De éstos, más de 200 millones de varones y casi 300 millones de mujeres eran obesos.

En España la prevalencia estimada de sobrepeso es de 36,7% y de obesidad del 17% 10,7% de las mujeres en edad fértil (18-44 años) padecen obesidad y un 29% sobrepeso. (Encuesta Nacional de Salud 2011/2012. Instituto Nacional de Estadística. www.ine.es)

En los últimos años, las mujeres inician la gestación con un IMC cada vez superior: incremento del 70% en la obesidad pregestación entre 1994 y 2003 en EE.UU.

Kim et al. Obesity 2007

Ganan más peso durante la gestación que en décadas anteriores.

Retienen más exceso de peso tras el parto.

Cirugía bariátrica (“Cirugía bariátrica (“barosbaros” = ” = peso)peso)Cirugía gastrointestinal realizada para conseguir una pérdida de peso considerable (superior al 50% del exceso de peso) y sostenida, no sólo con la finalidad de perder peso, sino de mejorar o resolver otras comorbilidades y evitar otras, y mejorar la calidad de vida del paciente

• El tratamiento conservador de la obesidad mórbida (dieta, ejercicio y terapias cognitivas y conductuales) consigue pérdidas de peso a largo plazo en un porcentaje pequeño de individuos altamente motivados.

La cirugía bariátrica (CB) es el único tratamiento que ha demostrado pérdidas de peso significativas a largo plazo en estudios controlados y randomizados.

El aumento de la prevalencia de la obesidad y el éxito de la CB en su tratamiento ha significado un incremento de este grupo de procedimientos quirúrgicos, desde 13000 en 1998 (USA) hasta 113000 en 2004 (USA): 80% en mujeres y la1/2 de estos procedimientos se realizaron en mujeres en edad reproductiva.

Sjöström JAMA. 2012;307(1):56-65

TOS/ASMBS/AACETOS/ASMBS/AACE TOS/ASMBS/AACETOS/ASMBS/AACE

Obesity, 2009

Which patients should be offered BS?

◦ R1. BMI≥40 kg/m2 (Grade A)

◦ R2. BMI≥35 kg/m2 + ≥1 comorbid condition (Grade A) Coronary AD, T2DM, SAHS, Obesity hypoventilation Sd, NAFLD, hypertension, dyslipidemia,

pseudotumor cerebri, GERD, asthma, venous stasis disease, severe urinary incotinence, debilitating arthritis, or considerably impaired quality of life

Contraindications:

current drug or alcohol abuse, uncontrolled psychiatric illness (including binge eating disorders), lack of comprehension of the risks - benefits, expected outcomes,

alternatives and lifestyle changes required with bariatric surgery Surgery risk/expected benefit unbalanced

Cirugía bariátrica: restricción

Banda gástrica Tubulización

La pérdida media de peso a los 2 años es del 50% del exceso de peso o el 25% del IMC.

Cirugía bariátrica: malabsorción

Derivación biliopancreáticaBypass gástrico

Nutrition 2010: 1031–1037

por la dieta del paciente, disminución de la acidez gástrica y la incapacidad de producir FI.

Sleeve gástrico:

Técnicas malabsortivas:

Aspectos nutricionales Aspectos nutricionales postquirúrgicospostquirúrgicos

+ ingesta diaria o un multivitamínico común son suficientes

++ precisa suplemento específico en particular en grupos de riesgo

+++ suplemente específico generoso y monitorización cuidadosa

Ingesta media 1200-1500

kcal/día

(2009)