Fármacos Fármacos Antianginosos:Antianginosos:

Fármacos utilizados en el tratamiento de la angina de Fármacos utilizados en el tratamiento de la angina de pecho (insuficiencia coronaria).pecho (insuficiencia coronaria).La angina resulta de un desequilibrio entre la demanda y La angina resulta de un desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxigeno en zonas isquemicas del miocardio. el aporte de oxigeno en zonas isquemicas del miocardio. Entre las causas de isquemia coronaria están: los Entre las causas de isquemia coronaria están: los trombos y los ateromas.trombos y los ateromas.Los ateromas o depósitos de colesterol en forma de Los ateromas o depósitos de colesterol en forma de placas en las arterias y venas originan la angina de placas en las arterias y venas originan la angina de esfuerzo o clásica. La angina variante o de prinzmetal es esfuerzo o clásica. La angina variante o de prinzmetal es ocasionada por un vasoespasmo transitorio y se presenta ocasionada por un vasoespasmo transitorio y se presenta en reposo, su tratamiento son los vasodilatadores.en reposo, su tratamiento son los vasodilatadores.Electrocardiograficamente la angina de esfuerzo presenta Electrocardiograficamente la angina de esfuerzo presenta aumento de la onda P, en la angina variante la onda P es aumento de la onda P, en la angina variante la onda P es moderada.moderada.

Vasodilatadores Vasodilatadores coronarios:coronarios: En este grupo de fármacos tenemos dos tipo En este grupo de fármacos tenemos dos tipo

principales que son: Nitratos y Nitritos.principales que son: Nitratos y Nitritos. A- NITRATOS:A- NITRATOS: Trinitrato de glicerina (nitroglicerina).Trinitrato de glicerina (nitroglicerina). Tetranitrato de pentaeritritol.Tetranitrato de pentaeritritol. Dinitrato de isosorbide.Dinitrato de isosorbide. Tetranitrato de eritritilo.Tetranitrato de eritritilo. B- NITRITOS:B- NITRITOS: Nitrito sodico.Nitrito sodico. Nitrito de amilo.Nitrito de amilo.

Nitroglicerina:Nitroglicerina: Es el fármaco de primera elección en pacientes con Es el fármaco de primera elección en pacientes con

angina de pecho:angina de pecho: En el diagnostico.En el diagnostico. En la prevención.En la prevención. Situaciones de crisis (por la vía sub-lingual o Situaciones de crisis (por la vía sub-lingual o

endovenosa).endovenosa). En formas crónicas: tabletas de liberación lenta, En formas crónicas: tabletas de liberación lenta,

ungüentos, aplicación percutanea (parche).ungüentos, aplicación percutanea (parche). En su acción farmacológica a dosis terapéutica, tiene En su acción farmacológica a dosis terapéutica, tiene

selectividad por los vasos sanguíneos coronarios, a este selectividad por los vasos sanguíneos coronarios, a este nivel produce vasodilatación de las coronarias, de ahí que nivel produce vasodilatación de las coronarias, de ahí que aumente el flujo sanguíneo al miocardio. Otras de sus aumente el flujo sanguíneo al miocardio. Otras de sus aplicaciones son: reducción del tono del músculo aplicaciones son: reducción del tono del músculo cardiaco, el retorno venoso, la resistencia de las paredes cardiaco, el retorno venoso, la resistencia de las paredes del corazón, se cree que tambien reduce: la demanda de del corazón, se cree que tambien reduce: la demanda de oxigeno, el gasto cardiaco y el trabajo del corazón.oxigeno, el gasto cardiaco y el trabajo del corazón.

A nivel sistémico disminuye la resistencia A nivel sistémico disminuye la resistencia vascular, de ahí que produce vasodilatación vascular, de ahí que produce vasodilatación periférica, disminuye la tensión arterial. A periférica, disminuye la tensión arterial. A nivel de los vasos sanguíneos de la cara y nivel de los vasos sanguíneos de la cara y el cuello produce vasodilatación y el cuello produce vasodilatación y enrojecimiento, tambien produce enrojecimiento, tambien produce vasodilatación de las arterias meníngeas, vasodilatación de las arterias meníngeas, por lo que produce cefalea.por lo que produce cefalea.

En su mecanismo de acción los En su mecanismo de acción los nitrovasodilatadores actúan a través del nitrovasodilatadores actúan a través del nitrositiol, que estimula los nitratos nitrositiol, que estimula los nitratos endogenos y por tanto el factor de endogenos y por tanto el factor de relajación endógena.relajación endógena.

La nitroglicerina es un compuesto liposoluble que La nitroglicerina es un compuesto liposoluble que se absorbe con facilidad por las diferentes vías, se absorbe con facilidad por las diferentes vías, por la vía sub-lingual alcanza su sitio de acción por la vía sub-lingual alcanza su sitio de acción en 3 minutos y su vida media es de 30-40 en 3 minutos y su vida media es de 30-40 minutos, se metaboliza en el hígado mediante minutos, se metaboliza en el hígado mediante reducción por acción de la reductasa de glutation, reducción por acción de la reductasa de glutation, y se convierte en un metabolito que se elimina y se convierte en un metabolito que se elimina por vía renal en forma lenta. En forma de tabletas por vía renal en forma lenta. En forma de tabletas tiene una duración hasta de 4-6 horas y en tiene una duración hasta de 4-6 horas y en parches de 24 horas, la forma endovenosa es parches de 24 horas, la forma endovenosa es utilizada en las urgencias coronarias (infarto del utilizada en las urgencias coronarias (infarto del miocardio).miocardio).

Entre los efectos Entre los efectos indeseados tenemos:indeseados tenemos: Hipotensión arterial.Hipotensión arterial. Sincope. Sincope. Cefaleas.Cefaleas. Mareo. Glaucoma.Mareo. Glaucoma. Aumento de la presión intracraneal.Aumento de la presión intracraneal. Metahemoglobinemia: oxida el hierro de la Metahemoglobinemia: oxida el hierro de la

molécula de hemoglobina del estado ferroso al molécula de hemoglobina del estado ferroso al ferrico.ferrico.

Tolerancia.Tolerancia. Todos los nitratos y nitritos comparten sus efectos Todos los nitratos y nitritos comparten sus efectos

farmacológicos y usos terapéuticos. Difieren en farmacológicos y usos terapéuticos. Difieren en cuanto a la duración de sus efectos.cuanto a la duración de sus efectos.

Nitrito de Amilo:Nitrito de Amilo:

Se da por inhalación, su vida media es Se da por inhalación, su vida media es de 10 minutos. Produce un olor de 10 minutos. Produce un olor desagradable, por lo que su uso es desagradable, por lo que su uso es limitado.limitado.

Beta bloqueadores:Beta bloqueadores:

Disminuyen el trabajo cardiaco, se Disminuyen el trabajo cardiaco, se recomiendan combinados con los recomiendan combinados con los nitrovasodilatadores.nitrovasodilatadores.

ANTAGONISTAS DEL CALCIO: ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Producen vasodilatación, estos pueden Producen vasodilatación, estos pueden usarse combinados a los Beta usarse combinados a los Beta bloqueadores.bloqueadores.